Ryhmäohjaus verkossa - itsesäätelytaidot elämäntapamuutoksessa

Transkriptio

1 Ryhmäohjaus verkossa - itsesäätelytaidot elämäntapamuutoksessa Kettunen Tarja, JY/KSshp Kasila Kirsti, JY Yhteistyössä: Villberg Jari, JY Lappalainen Päivi, JY Lappalainen Raimo, JY Perusterveydenhuollon yksikkö, ksshp Punna Mari, JY

2 Lähtökohdat Ohjauksen tarve!!! Ryhmän myönteinen palaute, hyväksytyksi tulemisen kokemukset ja yhteenkuuluvuuden tunne tukevat motivaatiota ja pystyvyyttä käyttäytymisen muutoksiin (Powell ym. 2015). itsesäätelytaidot välittäviä tekijöitä elämäntapamuutokseen (Greaves ym. 2017, Richardson ym. 2014, Schwarzer 2008, Teixeira ym. 2015) Omien arvojen ja arvostusten tunnistaminen niiden mukainen toiminta Ajatus- ja tunne-esteiden tunnistaminen ja käsittely Toiminnan suunnittelu & seuranta Ajattelun & toiminnan joustavuus Sosiaalisen tuen hyödyntäminen Kokemusasiantuntijainterventioiden näyttö (esim. Carr ym. 2011, CADTH 2013, Kranz ym. 2013) Verkkointerventioissa tärkeää (Brouwer ym, 2011, Free ym. 2013): Kasvokkain tapahtuvan ja sähköisen ohjauksen yhdistäminen Henkilökohtainen palaute & räätälöity ohjaus Sosiaalinen tuki Vrt. KÄYPÄHOITO: Lihavuus Nikotiiniriippuvuus Alkoholi Liikunta

3 Kokemusasiantuntija

4 Muutosmatka elämäntapainterventio Study design A: A prospective longitudinal intervention study (24-month intervention, 12-month follow-up) 2 group meetings Group meeting Group meeting Group meeting 0mths Baseline measurements t0 6mths Measurements t1 9mths 12mths Measurements t2 Study design B (Standard care): Non-randomized longitudinal intervention study with external comparison group 18mths 24mths Measurements t3 36mths Follow-up measurements t4 Six-week online period: Week-exercises, Logbook writings, EbE s Feedback

5 Koulutus Pohjakoulutus/ksshp: 34 lähiopetuspäivää/103 tuntia 10 koulutettu verkkotukihenkilöiksi Perehdytys verkko-ohjelman teoreettiseen perustaan Itse suoritettu 6 viikon verkko-jakso, verkkoharjoitukset, verkkokeskustelut Palautteenannon harjoittelua verkkoalustalla

6 Aineisto ja menetelmät Itsesäätelytaidot: Acceptance and Action Questionnaire, AAQ (Bond ym. 2011), koostuu tunteiden, huolien ja aikaisempien kokemusten säätelyä koskevista 7 väittämästä esim. olen huolissani siitä, että en pysty hallitsemaan murheitani ja tunteitani näyttää siltä, että useimmat ihmiset selviytyvät elämästään paremmin kuin minä White Bear Suppression Inventory, WBSI (Wegner & Zanakos 1994) koostuu ajattelutoimintoja koskevista 15 väittämästä esim. on asioita, joita olen mieluummin ajattelematta yritän aina saada ongelmat pois mielestäni Terveystottumukset: liikunnan harrastamisen useus, lepo (koettu väsymys, uni), alkoholin käyttö (AUDIT-C), tupakointi, kasvisten käyttö Kliiniset mittarit: vyötärönympärys (cm), painoindeksi (BMI) Taustamuuttujat: sp, ikä, siviilisääty, työtilanne, koettu terveys, sairaustilanne Aineiston analyysi: General linear model (GLM) Mixed-effects ordered logistic regression McNemar ja Marginal Homogenety testit

7 Osallistujat N=189, naisia 159, miehiä 30 Keski-ikä 53 vuotta (range 24-77, sd 11.66) 2/3 parisuhteessa, vajaa puolet (48%) työssä Suurimmalla osalla (86%) sairauksia Koettu terveys: hyvä 47%, keskitasoinen 34%, huono 19% Päiväaikainen koettu väsymys: päivittäistä 21%, 3-5 x vko 17% Tupakoi: 12% Alkoholin riskikäyttäjiä (AUDIT-C: naiset 5 p, miehet 6 p): 10% Liikunnan harrastaminen: ei viikoittaista 24% Kasvisten käyttö vain 1-2 pv/vko: tuoreet kasvikset 18%, kypsennetyt kasvikset 48%, hedelmät ja marjat 22% Vyötärölihavuus (naiset > 90cm, miehet >100cm): 96% BMI: ka 37 Ylipaino: 25,0-29,9 7 % Lihavuus: 30,0-34,9 36% Vaikea lihavuus: 35,0-39,9 22% Sairaalloinen lihavuus: 40,0 tai yli 35%

8 Johtopäätöksiä, tulevaa tutkimusta Kunnissa innostuneesti vastaan, vahva perusterveydenhuollon yksikön tuki & laaja toimijaverkosto mukana Näyttöön perustuva verkko-ohjelma yksi lisäohjausmuoto ei vie ammattilaisten resursseja yhtä paljon kuin perinteinen Pääosin osallistujat kokeneet verkko-ohjelman positiivisesti, joillekin liian yksinäistä Esitetyt tulokset suuntaa antavia, osa aineistoa puuttuu Saavutettu riskiryhmä; vähän liikkuvia, ylipainoisia Kehitetty verkkopohjainen interventio aktivoi elämäntapamuutokseen Paljon mahdollisuuksia jatkoanalyyseihin (mixed methods) itsesäätelytaitojen merkitys elämäntapamuutoksissa, vaikuttavuustietoa, laadullinen analyysi taitojen harjoittelusta, kokemusasiantuntijan roolista

9 References Bartholomew L.K., et al Planning Health Promotion Programs: An Intervention Mapping Approach. 4 th edit. John Wiley & Sons. Brouwer, W. ym Which intervention characteristics are related to more exposure to internet-delivered healthy lifestyle promotion interventions. A systematic review. J Med Internet Res 13(1):e2. Carr SM. et. al An evidence synthesis of qualitative and quantitative research on component intervention techniques, effectiveness, cost-effectiveness, equity and acceptability of different versions of health related lifestyle advisor role in improving health. Health Tech Assess 15 (9) CADTH (Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health) Peer support for diabetes, heart disease and HIV/AIDS: a review of the clinical effectiveness, cost-effectiveness and guidelines. Free, C. ym The Effectiveness of Mobile-Health Technology-Based Health Behaviour Change or Disease Management Interventions for Health Care Consumers: A Systematic Review. PLOS Medicine 10 (1), e Greaves, C. Poltawski, L. Garside, R. Briscoe, S Understanding the challenge of weight loss maintenance: A systematic review and synthesis of qualitative research on weight loss maintenance. Health Psychology Review, 11;2: Krantz MJ. et. al Effectiveness of a community health worker cardiovascular risk reduction program in public health and health care settings. Am J Public Health. 103 (1), e19-e27. Powell, K. Wilcox, J. Clonan, A. Bissell, P. Preston, L. Peacock, M. Holdsworth, M The role of social networks in the development of overweight and obesity among adults: a scoping review. BMC Public Health, 30;15:996. doi: /s Richardson, J. Loyoloa-Sanchez, A. Sinclair, S. Harris, J. Letts, L. MacIntyre, NJ, Wilkins, S. Burgos-Martinez, G. Wishart, L. McBay, C. Martin Ginis, K Self-management interventions for chronic disease: a systematic scoping review. Clinical Rehabilitation, 28: Schwarzer, R. (2008). Modeling health behavior change: How to predict and modify the adoption and maintenance of health behaviors. Applied Psychology, 57(1), doi: /j Teixeira, PJ. Carraça, EV. Marques, MM. Rutter, H. Oppert, JM, De Bourdeaudhuij, I. Lakerveld, J. Brug, J Successful behavior change in obesity interventions in adults: a systematic review of self-regulation mediators. BMC Medicine, 16;13:84. doi: /s