Veneluun murtuma. Veneluun anatomia ja verenkierto. Diagnostiikka. tai suotuisimmassa tapauksessa vain yhden ranneluun osassa (Amadio ja Moran 2005).
|
|
- Jyrki Hovinen
- 6 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Olli V. Leppänen ja Teemu Karjalainen NÄIN HOIDAN syntyy tyypillisesti silloin, kun nuori ihminen kaatuu ojennetun käden varaan. Diagnostiikka perustuu kliiniseen tutkimukseen ja kuvantamiseen, joka käsittää tavanomaisen röntgenkuvauksen lisäksi tarvittaessa myös tietokonetomografian tai magneettikuvauk sen. Jotta hoitoa vaativat murtumat löydettäisiin, leikekuvaukset tehdään potilaille, joilla murtuman todennäköisyys on suuri. Hyväasentoiset veneluun vyötärön murtumat hoidetaan perinteisen veneluukipsin sijaan dorsaalisella kipsilastalla. Hyväasentoinen veneluun murtuma luutuu yleensä 58 viikossa, eikä pidempää immobilisaatiota tarvita, jos luutuminen on todettu kliinisesti ja tietokonetomografialla. Proksimaalisen viidenneksen alueen murtumat ja dislokoituneet murtumat suositellaan hoidettavaksi leikkauksella. Diagnosoimatta tai luutumatta jäänyt murtuma voi aiheut taa paljon haittaa potilaalle. Iso monikulmaluu (os trapezium) Veneluu (os scaphoideum) Iso ranneluu (os capitatum) Pieni monikulmaluu (os trapezoideum) Ranneluihin kuuluu kahdeksan epäsäännöllisen muotoista luuta, joiden pinta-alasta suuri osa on nivelpintaa. Ranneluut niveltyvät sekä toistensa että välikämmenluiden ja kyynärvarren luiden kanssa (KUVA 1). Ranneluiden murtumat ovat yleisiä. Ylivoimaisesti yleisin on veneluun murtuma (TAU- LUKKO), joka on distaalisen värttinäluun murtuman jälkeen toiseksi yleisin yläraajan luun murtuma (Amadio ja Moran 2005). Arviot veneluun murtuman vuosittaisesta ilmaantuvuudesta vaihtelevat välillä 1,5121/ ( Jonsson ym. 2004, Van Tassel ym. 2010, Duckworth ym. 2012). Tyypillisin vammamekanismi on kaatuminen ojennetun käden varaan. Jos mekanismina on voimakas paikallinen isku tai puristus, murtumia voi olla useissa luissa tai suotuisimmassa tapauksessa vain yhden ranneluun osassa (Amadio ja Moran 2005). Veneluun anatomia ja verenkierto Veneluu (os scaphoideum) on veneen muotoinen luu (kreikaksi skaphos vene, eidos kaltainen ), jossa on kapeampi vyötärö (engl. waist) ja proksimaalinen ja distaalinen osa (engl. pole). Se saa verisuonituksensa värttinävaltimon (a. radialis) haarojen kautta (KUVA 2). Proksimaalinen osa saa verenkiertonsa distaalisesti tulevien haarojen kautta (Gelberman ja Menon 1980). Tästä johtuen proksimaalisessa murtumassa proksimaalikappaleen verenkierto on vaarassa, ja siksi se luutuu veneluun vyötärön tai distaaliosan murtumia huonommin (Eastley ym. 2012). Diagnostiikka KUVA 1. Ranneluut. Anamneesin olennaisimmat seikat ovat vammamekanismin selvittäminen ja tapaturma- Hakaluu (os hamatum) Kolmioluu (os triquetrum) Herneluu (os pisiforme) Puolikuuluu (os lunatum) 2273 Duodecim 2013;129:22739
2 NÄIN HOIDAN 2274 TAULUKKO. Ranneluiden murtumien suhteellinen ilmaantuvuus (Amadio ja Moran 2005). Luu Osuus (%) Veneluu (os scaphoideum) 78,8 Kolmioluu (os triquetrum) 13,8 Iso monikulmaluu (os trapezium) 2,3 Hakaluu (os hamatum) 1,5 Kuuluu (os lunatum) 1,4 Herneluu (os pisiforme) 1,0 Iso ranneluu (os capitatum) 1,0 Pieni monikulmaluu (os trapezoideum) 0,2 ajan tiedustelu. Vammamekanismi on useimmissa tapauksissa ojennetun ranteen varaan kaatuminen. Kliinisessä tutkimuksessa potilas tyypillisesti aristaa nuuskakuopan tai värttinäluun puikkolisäkkeen seudun painelua. Lisäksi ranteen liikuttelu ja peukalon aksiaalinen painaminen rannetta kohden tekee kipeää (Adams ja Steinmann 2010). Kliinisen tutkimuksen herkkyys on hyvin suuri mutta tarkkuus vain 7480 % (Grover 1996, Parvizi ym. 1998). Millään yksittäisellä testillä tai niiden yhdistelmällä ei pystytä luotettavasti tunnistamaan veneluun murtumaa. Natiiviröntgenkuvaus on ensisijainen tutkimus veneluun murtumaa epäiltäessä. Kuvan laadun tulee olla hyvä. Erillisiä veneluuprojektioita voidaan ottaa, joista yksi on käsi nyrkissä ja ranne lievässä taivutuksessa kyynärluun suuntaan. Näin veneluu ojentuu ja murtuma Dorsaalinen Volaarinen KUVA 2. Veneluu saa verenkiertonsa luun proksimaaliosaan dorsaalisesti ja luun distaaliseen osaan volaarisesti. saattaa visualisoitua paremmin (Amadio ja Moran 2005). Röntgenkuvan herkkyys veneluun murtuman määrittämisessä on kuitenkin vain 6570 % (Adams ja Steinmann 2010), joten merkittävä osa murtumista ei näy siinä (KUVA 3). Yleensä epäillytkin murtumat on kipsattu ja otettu uusi kuva viikon tai kahden kuluttua. Tällöin otettu kuva ei kuitenkaan ole ensimmäistä kuvaa merkittävästi herkempi (Low ja Raby 2005). Suurella osalla näistä potilaista ei ole murtumaa, joten menettely johtaa ylihoitamiseen, sairauslomiin ja toistettuihin kuvauksiin (Adams ja Steinmann 2010). Natiiviröntgenkuvan toinen heikkous on dislokaation arvioinnin vaikeus: hyväasentoiselta vaikuttava murtuma voikin olla dislokoitunut, eikä luutumisen ennustaminen onnistu kokeneeltakaan tulkitsijalta (Desai ym. 1999). Magneettikuvaus näyttää tuoreen murtuman jo 46 tunnin kuluttua tapaturmasta siten, että sen herkkyys on % ja tarkkuus lähes 100 % (Adams ja Steinmann 2010). Toisaalta magneettikuvauksen on osoitettu löytävän herkästi luun reaktiiviset muutokset, esimerkiksi ödeeman, joka ei hoitamattomanakaan ilmenisi murtumana (Duckworth ym. 2011). Magneettikuvauksen etu on myös se, että veneluun murtuman pois sulkemisen lisäksi sille pystytään osoittamaan muitakin ranteen alueen vammoja, esimerkiksi nivelsiteen katkeaminen. Tutkimuksen rajoitettu saatavuus on käytännössä ainoa este sen käyttämiselle ensisijaisena tutkimuksena. Tietokonetomografian (TT) herkkyys on % ja tarkkuus % ( Jenkins ym. 2008). Se on siis selkeästi parempi kuin natiiviröntgenkuvaus mutta huonompi kuin magneettikuvaus. Huono tarkkuus perustuu siihen, että verisuonikanavat tulkitaan joskus murtumaksi (Adey ym. 2007). Toisaalta TT:n saatavuus on yleensä parempi, ja se on erittäin käyttökelpoinen hyväasentoisen ja dislokoituneen murtuman erottamisessa (Kawamura ja Chung 2008). Lisäksi se soveltuu erityisen hyvin myös luutumisen arvioimiseen hoidon aikana tai sen jälkeen (Adams ja Steinmann 2010). Tämän vuoksi TT on hyvä menetelmä murtuman seurantaan. Uusilla kartiokeila-ttlaitteilla säderasituskaan ei ole kohtuuton. O. V. Leppänen ja T. Karjalainen
3 A B KUVA 3. Vaikeasti hahmotettavissa oleva veneluun murtuma: A) natiiviröntgenkuva ja B) sama murtuma magneettikuvassa. Diagnostinen strategia. Koska veneluun murtuma on tyypillisesti nuorten työikäisten vamma ja välilliset hoitokulut ovat suuret, strategian tulee tähdätä herkkään diagnostiikkaan ja siihen, että leikkaushoidosta hyötyvät potilaat löydetään mahdollisimman varhain. Diagnostiikan perusta on edelleenkin anamneesi (vammamekanismi) ja status. Vene luun murtumaa tulisi epäillä potilailla, jotka ovat kaatuneet ojennetun käden varaan, jotka tuntevat selkeää paineluarkuutta nuuskakuopassa tai joilla esiintyy pinsetti otteen aikana turvotusta tai kipua nuuskakuopan alueella. Mikään yksittäinen kliininen testi ei pysty tunnistamaan luotettavasti veneluun murtumaa. Jos mainitut kolme kriteeriä eivät täyty, natiivikuvia tarkempia kuvantamisia ei ensi vaiheessa tarvita. Keskeistä onkin rajata perustutkimusten perusteella ne potilaat, joilla murtuman todennäköisyys on suuri. Heiltä tulisi todeta tai sulkea pois murtuma ilman, että kliinisesti merkityksettömiä luukontuusioita hoidetaan murtumina). Murtuma on yleisin 1030-vuotiailla ja yleisempi miehillä (Duckworth ym. 2011). Siksi leikekuvaukset kannattaa kohdentaa vain riskiryhmiin. Itse olemme rajanneet tarkemmat kuvaukset alle 50-vuotiaisiin, joilla mainitut kolme kriteeriä täyttyvät. Mitä vanhempi potilas on, sitä todennäköisempää on, että ligamenttirakenteet tai värttinäluu antavat periksi ennen kuin veneluu murtuu (Amadio ja Moran 2005). Jos veneluun murtuma näkyy röntgenkuvissa, tulisi murtuman hyvä asento mielestämme varmistaa TT:llä heti tai viimeistään kuukauden kipsihoidon jälkeen. Keski-Suomen keskussairaalassa on otettu käyttöön diagnostinen ja hoidollinen protokolla, joka tähtää siihen, että murtumat ja mahdollinen dislokaatio kyetään toteamaan varhain, jotta turhilta pitkiltä kipsihoidoilta vältyttäisiin (KUVA 4). Hoito Hoidon valintaan vaikuttavat murtuman tuoreus, sijainti, dislokaatio ja liitännäisvammat. Useita radiologisia luokitteluita on kuvattu, mutta niiden käyttökelpoisuus hoitostrategian valinnassa on kyseenalainen. Tuoreet hyväasentoiset murtumat. Hyväasentoiset veneluun keskiosan murtumat on ollut tapana pääsääntöisesti hoitaa konservatiivisesti kipsaamalla. Dislokaatiolla tar koitetaan vähintään kahden millimetrin rakoa missä tahansa murtumalinjan kohdassa (yleensä dorsaalisesti) tai yhden millimetrin sivusiirtymää (Bhat ym. 2004, Amirfeyz ym. 2011). Kiistatonta näyttöä siitä, että dislokoitunut murtuma tulisi leikata ei ole, mutta luutumisen todennäköisyys pienenee dislokaation myötä (Amirfeyz ym. 2011). Kahdessa etenevässä 2275
4 NÄIN HOIDAN Epäily veneluun murtumasta* Proksimaaliosan murtuma? Röntgen? Muuta oiretta selittävää Ei murtumaa, ikä > 50 v Ei murtumaa, ikä < 50 v Kipsilasta (peukaloa ei mobilisoida) Kontrolli 2 viikon päästä Vyötärön tai distaaliosan murtuma Dislokaatiota?** Hoida löydöksen mukaisesti Leikkaus viikon kuluessa Odotusajaksi kipsilasta (peukaloa ei immobilisoida) MK/(TT jos MK ei saatavilla)? Ei hoidontarvetta Dislokaatiota?** tai proksimaaliosan murtuma TT Dislokaatiota?** Kipsi kyynärvarresta rystysiin (peukaloa ei immobilisoida) 45 viikon kontrolli TT Luutuminen todettavissa *** Luutumisen ennusmerkit**** täyttyvät Luutumisen ennusmerkit**** eivät täyty Kipsi poistetaan Kontrolli-rtg 4 viikon päästä 4 viikkoa (8 viikkoa kok.) kontrolli TT: luutumista***? Leikkaus viikon kuluessa * Perusteltu epäily veneluun murtumasta: - Ranteen vääntövamma (kaatuminen ojennetun ranteen varaan) - Paineluarkuus nuuskakuopassa - Turvotus tai nuuskakuopan alueen kipu pinsettiotteessa ** Dislokaatiolla tarkoitetaan yli 2 mm:n diastaasia tai yli 1 mm:n translaatiota missä murtumalinjan kohdassa tahansa *** Luutumisella tarkoitetaan luusiltaa yli murtumaraon ja aristamattomuutta **** Luutumisen ennusmerkit: - Hohkaluun resorptio alle 50 % murtumalinjan kokonaismitasta - Diastaasi ei missään murtumalinjan kohdassa > 2 mm KUVA 4. Keski-Suomen keskussairaalassa käytössä oleva protokolla veneluun murtumien diagnostiikkaan ja hoitoon satunnaistetussa tutkimuksessa on osoitettu, että luutuminen ja töihin palaaminen olisi nopeampaa potilailla, joiden murtuma on hoidettu perkutaanisella kompressioruuvauksella konservatiivisen hoidon asemesta (Bond ym. 2001, McQueen ym. 2008). Toisaalta on osoitettu, että leikkaukseen liittyy komplikaatioita jopa 15 %:lla potilaista (Dias ym. 2005). Koska hyväasentoiset murtumat luutuvat todennäköisesti nopeasti, leikkauksen hyöty näissä tapauksissa jää vähäiseksi. Siksi suosittelemme konservatiivista hoitoa ja tarkkaa seurantaa. Veneluun proksimaaliosan eli proksimaalisen viidenneksen murtumien hoitamiseksi on sen huonon luutumistaipumuksen vuoksi yleensä suositeltu leikkaushoitoa (Rhemrev ym. 2009, Eastley ym. 2012). On esitetty, että kolmasosa konservatiivisesti hoidetuista prok- O. V. Leppänen ja T. Karjalainen
5 YDINASIAT 88a on epäiltävä nuorella potilaalla, joka on kaatunut ojennetun käden varaan ja jolla todetaan kipua ja paineluarkuutta nuuskakuopan alueella, vaikka ranteen röntgenkuva olisikin normaali. 88Murtumaa epäiltäessä rannetta ei kannata kipsata ja kuvata myöhemmin uudelleen, vaan kliinistä tutkimusta täydennetään magneettikuvauksella tai TT:llä. 88Hyväasentoisen murtuman hoidoksi riittää useimmiten viiden viikon kipsihoito. TT on paras seurantamenetelmä. 8 8 Leikkauksella hoidetaan proksimaalisen viidenneksen murtumat, dislokoituneet murtumat ja murtumat, jotka eivät osoita luutumisen merkkejä. simaaliosan murtumista ei luudu. Tässä arvios sa ei ole otettu huomioon murtuman dislokaatiota (Adams ja Steinmann 2010, Eastley ym. 2012). Ei siis ole kiistatonta näyttöä siitä, että hyväasentoiset murtumat johtaisivat asianmukaisella konservatiivisella hoidolla suurempaan luutumattomuuteen tai avaskulaariseen kuolioon (Rhemrev ym. 2009). Proksimaaliosan murtumissa luutumattomuuden riski on siinä määrin merkittävä, että suosittelemme ensisijaisesti leikkaus hoitoa. Distaalisen osan murtumat ovat yleensä hyväasentoisia ja luutuvat nopeammin kuin vyötärön tai proksimaaliosan murtumat. Ne hoidetaan ensi sijassa konservatiivisesti ellei dislokaatiota ole (Amadio ja Moran 2005). Klassinen veneluukipsi ulottuu kyynärvarren proksimaaliosasta rystystasolle ja immobilisoi peukalon proksimaalijäsenen. On kuitenkin viitteitä siitä, että peukalon immobilisaatiolla olisi jopa luutumista hidastava vaikutus. Kipsin pituuden ei sinällään ole todettu vaikuttavan ranteen tai peukalon hoidonjälkeiseen jäykkyyteen (Clay ym. 1991, Buijze ym. 2012). Kipsihoito on perinteisesti kestänyt 12 viikkoa (Adams ja Steinmann 2010). Tutkimusten mukaan noin puolet hyväasentoisista murtumista luutuisi jo 45 viikossa (Davis ym. 2009, Amirfeyz ym. 2011). Luutumisen toteaminen onnistuu parhaiten TT:llä. Jos murtuma on hyvässä asennossa, murtumalinjassa ei ole tapahtunut resorptiota eikä murtuma-alue arista, kipsihoito voidaan lopettaa jo tässä vaiheessa. Jos murtuma on hyväasentoinen mutta vielä aristava, kipsihoitoa jatketaan neljä viikkoa. Jos murtuma on lähtenyt dislokoitumaan tai murtumalinjassa on tapahtunut resorptiota, murtuma hoidetaan kuten dislokoitunut murtuma (KUVA 5). Tuoreet dislokoituneet murtumat. Ei ole olemassa tutkimuksia, joissa olisi verrattu erityisesti dislokoituneiden murtumien leikkaushoitoa konservatiiviseen hoitoon (Grewal ja King 2009). Näyttää kuitenkin siltä, että leikkaushoitoa tulisi suosia, jos murtuma ei ole eksaktissa asennossa (Grewal ja King 2009, Rhemrev ym. 2009). Dislokoituneen murtuman määritelmä ei ole yksiselitteinen, mutta luutumattomuuteen altistaa yli kahden millimetrin rako tai yhden millimetrin sivusiirtymä (dislocatio ad latus) (Bhat ym. 2004, Amirfeyz ym. 2011). Suosittelemme, että dislokoitunut murtuma hoidetaan kiinnittämällä murtuma hyvään asentoon veneluun sisälle vietävällä kompressioruuvilla. Tämä onnistuu yleensä perkutaanisesti tai tähystysavusteisesti (Bond ym. 2001, Grewal ja King 2009). Luutumattomat ja komplisoituneet murtumat. Luutumattomiin veneluun murtumiin voi törmätä, jos murtuma ei näkynyt ensimmäisissä kuvissa eikä tilannetta seurattu tai kuvattu tarkemmin, jos potilas ei ylipäänsä hakeutunut hoitoon tai jos murtuma hoidosta huolimatta ei ole luutunut seurannan aikana (Barton 2004). Japanilaisessa yli sadan luutumattoman veneluun murtuman aineistossa yli 10 vuotta luutumattoman murtuman kanssa eläneistä potilaista kaikilla oli nivelrikko ranteessa ja vain yksi oli oireeton (Inoue ja Sakuma 1996). Tämän vuoksi kyseeseen tulee murtuman luuduttaminen joko tavanomaisella luusiirteellä tai verisuonitetulla luusiirteellä. Hoitovalintaan vaikuttavat murtuman ikä, nivelpintojen kunto ja potilaan vaatimustaso. Jos ranteeseen on jo kehittynyt nivelrikko, 2277
6 NÄIN HOIDAN KUVA 5. Luutumaton veneluun murtuma. A) Neljän viikon kuluttua otetussa TT:ssä nähdään murtumalinjassa hohkaluun resorptiota yli 50 %:n matkalla murtumalinjan mitasta. Sen on osoitettu ennustavan luutumattomuutta (Amirfeyz ym. 2011). B) Tyypillinen luutumattomuuteen johtava humpback - deformiteetti. Yli kahden millimetrin rako neljän viikon kuluttua murtumasta ennustaa luutumattomuutta (Amirfeyz ym. 2011). C) Neljän viikon kuluttua otetun TT:n 3D-rekonstruktio. D) Kyseinen murtuma hoidettiin perkutaanisella kompressioruuvauksella. Leikkauksenjälkeinen röntgenkuva kuuden viikon kuluttua murtumasta. A C D B 2278 veneluuta ei luuduteta, vaan tehdään ranteen osajäykistys tai poistetaan proksimaalinen ranneluurivi (Kawamura ja Chung 2008). Useamman ranneluun murtumat ja veneluun murtumaan liittyvät ranteen perilunaariset luksaatiot hoidetaan ensisijaisesti leikkaamalla (Amadio ja Moran 2005). Lopuksi n suurin haaste on diagnostiikan vaikeus. Täydellistä menetelmää ei ole, ja magneettikuvauksen yleistyessä joudumme hoitamaan osan tapauksista todennäköisinä veneluun murtumina. Huonon herkkyyden vuoksi aikaisempi käytäntö, jossa kaikki epäillyt murtumat kipsattiin 12 viikoksi, ei sekään todennäköisesti ole paras mahdollinen lähestymistapa. Toisaalta herkän tutkimusmenetelmän käyttö voi johtaa runsaaseen resurssien tarpeen lisääntymiseen ja itsekseen parantu vien luukontuusioiden ylihoitoon. Jonkinasteinen alidiagnostiikka ja siitä johtuva hoidon viivästyminen (esimerkiksi muutamilla viikoilla) ei välttämättä ole väärä strategia, etenkin jos potilas on vähäoireinen. Oikean strategian löytämiseksi tarvitsemme hyvin toteutetun kustannusvaikuttavuusvertailun, jossa arvioidaan todellista resurssien käyttöä, välillisiä kuluja ja elämänlaatua. OLLI V. LEPPÄNEN, LT, erikoistuva lääkäri TEEMU KARJALAINEN, LT, käsikirurgi, osastonylilääkäri Keski-Suomen keskussairaala, kirurgian klinikka SIDONNAISUUDET Teemu Karjalainen: Apuraha (Suomen käsikirurgiyhdistys), luentopalkkio (Summed Oy) Olli V. Leppänen: Ei sidonnaisuuksia O. V. Leppänen ja T. Karjalainen
7 KIRJALLISUUTTA Adams JE, Steinmann SP. Acute scaphoid fractures. Hand Clin 2010;26: Adey L, Souer JS, Lozano-Calderon S, Palmer W, Lee SG, Ring D. Computed tomography of suspected scaphoid fractures. J Hand Surg Am 2007;32:616. Amadio PC, Moran SL. Fractures of the carpal bones. Kirjassa: Green, DP. Green s operative hand surgery. Elsevier Churchill Livingstone 2005, Amirfeyz R, Bebbington A, Downing ND, Oni JA, Davis TR. Displaced scaphoid waist fractures: the use of a week 4 CT scan to predict the likelihood of union with nonoperative treatment. J Hand Surg Eur 2011;36: Barton NJ. The late consequences of scaphoid fractures. J Bone Joint Surg Br 2004;86: Bhat M, McCarthy M, Davis TR, Oni JA, Dawson S. MRI and plain radiography in the assessment of displaced fractures of the waist of the carpal scaphoid. J Bone Joint Surg Br 2004;86: Bond CD, Shin AY, McBride MT, Dao KD. Percutaneous screw fixation or cast immobilization for nondisplaced scaphoid fractures. J Bone Joint Surg Am 2001;83-A:4838. Buijze GA, Goslings JC, Rhemrev S, Weening A, Van Dijkman B, Ring DC. Cast immobilization with and without immobilization of the thumb for nondisplaced scaphoid wais fractures: a multi-center randomized controlled trial. Annual meeting of ASSH, 2012 Chicago, Yhdysvallat. Clay NR, Dias JJ, Costigan PS, Gregg PJ, Barton NJ. Need the thumb be immobilised in scaphoid fractures? A randomised prospective trial. J Bone Joint Surg Br 1991;73: Davis TRC, Geoghegan J, Woodruff MJ, Bhatia, R, Downing N, Oni, J. Undisplaced scaphoid fractures: the use of a week 4 CT scan to predict the outcome of non-operative treatment and reduce the length of immobilisation. Annual meeting of ASSH, 2009 San Francisco, Yhdysvallat. Desai VV, Davis TR, Barton NJ. The prognostic value and reproducibility of the radiological features of the fractured scaphoid. J Hand Surg Br 1999; 24: Dias JJ, Wildin CJ, Bhowal B, Thompson JR. Should acute scaphoid fractures be fixed? A randomized controlled trial. J Bone Joint Surg Am 2005;87: Duckworth AD, Jenkins PJ, Aitken SA, ym. Scaphoid fracture epidemiology. J Trauma Acute Care Surg 2012;72:E415. Duckworth, AD, Ring D, McQueen MM. Assessment of the suspected fracture of the scaphoid. J Bone Joint Surg Br 2011;93:7139. Eastley N, Singh H, Dias JJ, Taub N. Union rates after proximal scaphoid fractures; meta-analyses and review of available evidence. J Hand Surg Eur Vol 2012; painossa. Gelberman RH, Menon, J. The vascularity of the scaphoid bone. J Hand Surg Am 1980;5: Grewa R, King GJ. An evidence-based approach to the management of acute scaphoid fractures. J Hand Surg Am 2009;34:7324. Grover R. Clinical assessment of scaphoid injuries and the detection of fractures. J Hand Surg Br 1996;21:3413. Inoue G, Sakuma M. The natural history of scaphoid non-union. Radiographical and clinical analysis in 102 cases. Arch Orthop Trauma Surg 1996;115:14. Jenkins PJ, Slade K, Huntley JS, Robinson CM. A comparative analysis of the accuracy, diagnostic uncertainty and cost of imaging modalities in suspected scaphoid fractures. Injury 2008; 39: Jonsson BY, Siggeirsdottir K, Mogensen B, Sigvaldason H, Sigursson, G. Fracture rate in a population-based sample of men in Reykjavik. Acta Orthop Scand 2004;75: Kawamura K, Chung KC. Treatment of scaphoid fractures and nonunions. J Hand Surg Am 2008;33: Low G, Raby N. Can follow-up radiography for acute scaphoid fracture still be considered a valid investigation? Clin Radiol 2005;60: McQueen MM, Gelbke MK, Wakefield A, Will EM, Gaebler C. Percutaneous screw fixation versus conservative treatment for fractures of the waist of the scaphoid: a prospective randomised study. J Bone Joint Surg Br 2008;90: Parvizi J, Wayman J, Kelly P, Moran CG. Combining the clinical signs improves diagnosis of scaphoid fractures. A prospective study with follow-up. J Hand Surg Br 1998;23:3247. Rhemrev SJ, van Leerdam RH, Ootes D, Beeres FJ, Meylaerts SA. Non-operative treatment of non-displaced scaphoid fractures may be preferred. Injury 2009; 40: Van Tassel DC, Owens BD, Wolf JM. Incidence estimates and demographics of scaphoid fracture in the U.S. population. J Hand Surg Am 2010;35: Summary Treatment of the scaphoid fracture The scaphoid fracture is a typical consequence of a young person falling on an outstretched arm. The diagnosis is based on clinical examination and conventional radiography as well as computed tomography or MR imaging, when necessary. More detailed investigations should be directed to patients having a high likelihood of fracture. Nondisplaced scaphoid waist fractures are treated with a dorsal plaster splint. A scaphoid fracture with good position will usually unite within 5 to 8 weeks. Fractures within the proximal part of the bone as well as displaced fractures are recommended to be treated operatively. 2279
Ranneluumurtumat. Tero Kotkansalo Käsikirurgi TYKS, TULES klinikka
Ranneluumurtumat Tero Kotkansalo Käsikirurgi TYKS, TULES klinikka Esityksen sisältö Yleistä Triquetrum Trapezium Capitatum Lunatum Pisiforme Hamatum Veneluu Yleistä Jaetaan: Perilunaarisiin Aksiaalisiin
LisätiedotAppendisiitin diagnostiikka
Appendisiitti score Panu Mentula LT, gastrokirurgi HYKS Appendisiitin diagnostiikka Anamneesi Kliiniset löydökset Laboratoriokokeet Ł Epätarkka diagnoosi, paljon turhia leikkauksia 1 Insidenssi ja diagnostinen
LisätiedotRanteen natiiviröntgenin projektioita
HUS-Kuvantaminen OPAS Versio: 1.0 s. 1(8) Sisällys PA (DP) / AP (PD)... 2 SIVU, mediolateraalinen, radioulnaarinen... 3 PA/AP viisto... 4 Tangentiaaliset... 4 Rannekanava (karpaalitunneli)... 4 Dynaamiset
LisätiedotKIENBÖCKIN TAUTI. Sorvali, Mikko. Syventävien opintojen tutkielma. Kirurgia/ Käsikirurgia. Oulun yliopisto 6.2015. Ohjaaja Marko Sunnari
KIENBÖCKIN TAUTI Sorvali, Mikko Syventävien opintojen tutkielma Kirurgia/ Käsikirurgia Oulun yliopisto 6.2015 Ohjaaja Marko Sunnari SISÄLLYS 1. JOHDANTO... 2 2. PUOLIKUULUUN MERKITYS RANTEEN ANATOMIAAN
LisätiedotVärttinäluun distaaliset murtumat
S UOMEN L ÄÄKÄRILEHTI 6/2002 VSK 57 635 Katsausartikkeli Värttinäluun distaalisten murtumien hoitoa tulee kohentaa JARKKO VASENIUS TIMO RAATIKAINEN Suurin osa värttinäluun distaalisista murtumista paranee
LisätiedotVärttinäluun alaosan murtuma (rannemurtuma)
Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Fysiatriyhdistys ry:n, Suomen Käsikirurgiyhdistys ry:n ja Suomen Ortopediyhdistys ry:n asettama työryhmä Värttinäluun alaosan murtuma (rannemurtuma) 24.5.2016
LisätiedotTEKOÄLY RADIUSMURTUMIEN DIAGNOSTIIKASSA
TEKOÄLY RADIUSMURTUMIEN DIAGNOSTIIKASSA Turkka Anttila Erikoistuva lääkäri, LL HUS, Käsikirurgian klinikka Tekoäly ja virtuaalitodellisuus erikoissairaanhoidossa 16.3.2018 Värttinäluun alaosan murtuma
LisätiedotO lkaluun yläosan murtuma on kolmanneksi
Antti P. Launonen, Bakir O. Sumrein ja Vesa Lepola Ikääntyvien olkaluun yläosan murtuman hoito Tyypillisimmin olkaluun yläosan murtuma syntyy, kun iäkäs nainen kaatuu suoraan olkapäälleen tai ojennetun
LisätiedotYlä - ja alaraaja murtumien kipsaus Lvm Kirsi Leivo, Tyks
Ylä - ja alaraaja murtumien kipsaus Lvm Kirsi Leivo, Tyks Hyvän kipsin ominaisuudet Ei aiheuta ylimääräistä kipua. Tukee vammautunutta raajaa hyvin. Sallii kipsin ulkopuolelle jäävien nivelten liikuttamisen.
LisätiedotVärttinäluun distaalisten murtumien nykyhoito
TEEMA: KÄSIKIRURGIA Eero Waris ja Mika Paavola Värttinäluun distaalisten murtumien nykyhoito 386 Suuri osa radiuksen eli värttinäluun distaalisista murtumista hoidetaan sulkeisella repositiolla ja kipsillä.
LisätiedotRanteen biomekaniikka. Tero Kotkansalo Käsikirurgi TYKS
Ranteen biomekaniikka Tero Kotkansalo Käsikirurgi TYKS Sidonnaisuudet Pfizer Asiantuntija- sekä luentopalkkio Kollagenaasi Kotona Esityksen sisältö Anatomia Ranteen biomekaniikan perusteet Aksiaalinen
LisätiedotMikko Heinänen vt. kliininen opettaja, erikoislääkäri HYKS Töölön sairaala ortopedia & traumatologia
Mikko Heinänen vt. kliininen opettaja, erikoislääkäri HYKS Töölön sairaala ortopedia & traumatologia 9.11.2012 1.Operatiivinen vai konservatiivinen hoito? 2. Konservatiivisen hoidon toteutus? 3. Ensimmäinen
LisätiedotSEP vai TEP reisiluun kaulan murtumaan. Valtakunnalliset tekonivelpäivät el Elina Ekman
SEP vai TEP reisiluun kaulan murtumaan Valtakunnalliset tekonivelpäivät el Elina Ekman Sisältö Johdanto Reisiluun kaulan murtuma potilas Mitä RCT:t kertoo Rekisteri tilastoja Yhteenveto Johdanto Yleinen
LisätiedotJaakko Niinimäki, OYS
Jaakko Niinimäki, OYS ASR recall toteaa: MRI, jos MARS-protokolla UÄ vaihtoehto CT ei suositella Natiivikuvat? Inklinaatio 40 ± 10 Anteversio 15 ± 10 Pinnoiteproteesi Anteversio 15-25 Valgus ~5-10 Abduktio/inklinaatio
LisätiedotSelkärangan natiivikuvausindikaatiot VSKKssa alkaen 1.9.2015 1,2 tekijä: Roberto Blanco
tiedottaa 20/2015 17.8.2015 Selkärangan natiivikuvausindikaatiot VSKKssa alkaen 1.9.2015 1,2 tekijä: Roberto Blanco hyväksyjä: Roberto Blanco pvm: 17.8.2015 Ohje tilaajille ja kuvausyksiköille Selkärangan
LisätiedotKIPSAUS-KURSSI MURTUMAT
KIPSAUS-KURSSI MURTUMAT NIKO STRANDBERG TULES, TRAUMOJEN HOITO TYKS ESITYKSEN AIHEET Tyypillisesti kipsattavat murtumat Nilkka- ja jalkaterä murtumien hoito Akillesjänteen repeämät Rannemurtuman hoito
LisätiedotVARAUS JA LIIKERAJOITUKSET LONKAN TEKONIVELLEIKKAUKSEN JÄLKEEN
JARI SYRJÄNEN, ORTOPEDI ORTON OY, TEKONIVELOSASTO VARAUS JA LIIKERAJOITUKSET LONKAN TEKONIVELLEIKKAUKSEN JÄLKEEN Sidonnaisuudet Smith & Nephew Zimmer Stryker Biomet DePuy Historiaa Perinteenä ollut rajoiuaa
LisätiedotKaihileikkauksen komplikaatiot. Saara Yli-Kyyny Silmätautien erikoislääkäri, KYS
Kaihileikkauksen komplikaatiot Saara Yli-Kyyny Silmätautien erikoislääkäri, KYS Sidonnaisuudet Matka- ja majoituskuluja: Johnson & Johnson Intraoperatiiviset komplikaatiot Takakapseliruptuura +/- lasiaismenetys
LisätiedotKipeä ranne. TEEMA: KÄSIKIRURGIA Jouni Havulinna
TEEMA: KÄSIKIRURGIA Jouni Havulinna 408 Lyhytaikainen rannekipu on varsin tavallinen oire. Usein rannekipua valittava potilas kuulee potevansa jännetuppitulehdusta ja poistuu vastaanotolta mukanaan sairauslomatodistus
LisätiedotKirurgian runkokoulutus Helsinki, 5.2.2016. Spondylodiskiitti. Jyrki Kankare Ortopedian ja traumatologian klinikka Töölön sairaala HYKS - HUS.
Kirurgian runkokoulutus Helsinki, 5.2.2016 Spondylodiskiitti Jyrki Kankare Ortopedian ja traumatologian klinikka Töölön sairaala HYKS - HUS Ortopediset selkäsairaudet Degeneratiiviset prolapsi stenoosi
LisätiedotYlidiagnostiikkaa: onko kohta enää terveitä? LL Iris Pasternack HYKS Psykiatrian klinikka, tiistailuento 25.2.2014
Ylidiagnostiikkaa: onko kohta enää terveitä? LL Iris Pasternack HYKS Psykiatrian klinikka, tiistailuento 25.2.2014 The New York Times Feb 11 2014 Miller A et al. 25 year follow up for breast cancer incidence
LisätiedotTietokonetomografialla diagnosoidut jalkaterämurtumat Tampereen Yliopistollisessa Sairaalassa 2012-2014
Tietokonetomografialla diagnosoidut jalkaterämurtumat Tampereen Yliopistollisessa Sairaalassa 2012-2014 Ville Ponkilainen Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen Yliopisto Lääketieteen yksikkö
LisätiedotSuvi Kinnari KYYNÄRVARRENMURTUMAN KIPSIHOIDON KOTIHOITO- OHJEET LAPSIPOTILAALLE
Suvi Kinnari KYYNÄRVARRENMURTUMAN KIPSIHOIDON KOTIHOITO- OHJEET LAPSIPOTILAALLE Hoitotyön koulutusohjelma Hoitotyön suuntautumisvaihtoehto 2013 KYYNÄRVARRENMURTUMAN KIPSIHOIDON KOTIHOITO-OHJEET LAPSIPOTILAALLE
LisätiedotVII Valtakunnallinen tekonivelkirurgian kurssi Oulu 8.4.2015 EL, LT Outi Väyrynen PPSHP
VII Valtakunnallinen tekonivelkirurgian kurssi Oulu 8.4.2015 EL, LT Outi Väyrynen PPSHP WHO:n lihavuuden luoki1elu BMI (body mass index) = paino (kg)/ pituus² (m²) Alipaino < 18.50 Normaali 18.50-24.99
LisätiedotSpondylartropatioiden moderni kuvantaminen
Spondylartropatioiden moderni kuvantaminen Antti Lamminen osastonylilääkäri HUS Kuvantaminen, HYKS Meilahden sairaala Kuvantamislöydökset ovat aina olleet oleellisessa roolissa selkärankareuman ja muiden
LisätiedotRANTEEN NATIIVIRÖNT- GENTUTKIMUSPROJEKTIOIDEN SUORUUS
RANTEEN NATIIVIRÖNT- GENTUTKIMUSPROJEKTIOIDEN SUORUUS Tanja Karhu Kaisa Kuparinen Opinnäytetyö Lokakuu 2014 Radiografian ja sädehoidon koulutusohjelma TIIVISTELMÄ Tampereen ammattikorkeakoulu Radiografian
LisätiedotKASVOJEN ALUEEN PAHOINPITELYVAMMAT. Mikko Aho Osastonylilääkäri Savonlinnan Keskussairaala
KASVOJEN ALUEEN PAHOINPITELYVAMMAT Mikko Aho Osastonylilääkäri Savonlinnan Keskussairaala SO WHAT!? YLEISIMMÄT VAMMATYYPIT KNK-LÄÄKÄRIN OSUUS, HOIDOT ENSIHOITO HOIDON KIIREELLISYYS? KASVOVAMMAT Suomessa
LisätiedotOsteoporoosin diagnostiikka. Ari Rosenvall Yleislääketieteen erikoislääkäri Mehiläinen Ympyrätalo, osteoporoosiklinikka
Ari Rosenvall Yleislääketieteen erikoislääkäri Mehiläinen Ympyrätalo, osteoporoosiklinikka Tavoitteet Oireet ja löydökset Periaatteet ja menetelmät Diagnostiset kriteerit Erotusdiagnostiikka Seulonta Lähde:
LisätiedotIäkkään elektiivinen kirurgia - miten arvioidaan kuka hyötyy? Petri Virolainen TYKS-TULES
Iäkkään elektiivinen kirurgia - miten arvioidaan kuka hyötyy? Petri Virolainen TYKS- Milloin potilas tulisi leikata? Potilas tulisi leikata silloin kun hänelle on leikkauksesta enemmän hyötyä kuin haittaa
LisätiedotOlkapääoireisen potilaan hoito perusterveydenhuollossa ja erikoissairaanhoidossa
Olkapääoireisen potilaan hoito perusterveydenhuollossa ja erikoissairaanhoidossa Hoitoketjut Pohjois-Karjalan sairaanhoito- ja sosiaalipalvelujen kuntayhtymä 30.1.2014 Hoitoketjun tavoite Päivystykselliset
LisätiedotRasitusmurtumista erityisesti nilkka-jalkaterä
Tampereen Urheiluakatemia Terveystiimi 29.11.2017 Rasitusmurtumista erityisesti nilkka-jalkaterä LT, ortopedi, liikuntalääketieteen el Heidi Haapasalo TAYS & Pihlajalinna Koskiklinikka Epidemiologiaa Rasitusmurtumia
LisätiedotOsteoporoosi (luukato)
Osteoporoosi (luukato) Lääkärikirja Duodecim Pertti Mustajoki, sisätautien erikoislääkäri Osteoporoosi tarkoittaa, että luun kalkkimäärä on vähentynyt ja luun rakenne muuttunut. Silloin luu voi murtua
LisätiedotVARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT
VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT EGENTLIGA Ohjeita peukalon cmc-nivelen luudutusleikkauksesta kuntoutuvalle Tämän ohjeen tarkoituksena on selvittää peukalon cmc-nivelen luudutusleikkaukseen
LisätiedotBMI:N VAIKUTUS TEKONIVELLEIKKAUKSEEN. IX Valtakunnallinen tekonivelkirurgian kurssi Turku EL, LT Outi Väyrynen OYS
BMI:N VAIKUTUS TEKONIVELLEIKKAUKSEEN IX Valtakunnallinen tekonivelkirurgian kurssi Turku 24.4.2019 EL, LT Outi Väyrynen OYS Painoindeksi eli BMI (WHO:n luokittelu) BMI (body mass index) = paino (kg)/ pituus²
LisätiedotReisiluun yläosan asentomuutos instabiilin pertokanteerisen murtuman fiksaation jälkeen Randomisoitu vertaileva tutkimus DHS:n ja PFN:n välillä
SOT2/2005 VOL 28 129 Reisiluun yläosan asentomuutos instabiilin pertokanteerisen murtuman fiksaation jälkeen Randomisoitu vertaileva tutkimus DHS:n ja PFN:n välillä Pajarinen J, Lindahl J, Savolainen V,
LisätiedotC. difficile-diagnostiikan vaikutus epidemiologiaan, potilaan hoitoon ja eristyskäytäntöihin. Miksi lasten C. difficileä ei hoideta? 16.3.
C. difficile-diagnostiikan vaikutus epidemiologiaan, potilaan hoitoon ja eristyskäytäntöihin. Miksi lasten C. difficileä ei hoideta? 16.3.2016 Eero Mattila HUS Infektioklinikka CDI = C. difficile infektio
LisätiedotRANTEEN TRAUMAKUVANTAMINEN
OPINNÄYTETYÖ - AMMATTIKORKEAKOULUTUTKINTO SOSIAALI-, TERVEYS- JA LIIKUNTA-ALA RANTEEN TRAUMAKUVANTAMINEN Kirjallisuuskatsaus T E K I J Ä / T : Ilkka Heikkinen 2 / 26 SAVONIA-AMMATTIKORKEAKOULU OPINNÄYTETYÖ
LisätiedotKUNTOUTUMINEN VOLAARISELLA LEVYLLÄ KIINNITETYSTÄ VÄRTTINÄLUUN MURTUMASTA
KUNTOUTUMINEN VOLAARISELLA LEVYLLÄ KIINNITETYSTÄ VÄRTTINÄLUUN MURTUMASTA Kotiharjoitteluohjeita rannemurtumapotilaalle Niina Maijala Annariina Ruuskanen Opinnäytetyö Elokuu 2013 Fysioterapian koulutusohjelma
LisätiedotSementillinen vai sementitön puolitekonivel reisiluun kaulan murtuman hoidoksi?
Sementillinen vai sementitön reisiluun kaulan murtuman hoidoksi? Tero Yli-Kyyny, Johanna Ojanperä, Petri Venesmaa, Jukka Kettunen ja Hannu Miettinen Ortopedian, traumatologian ja käsikirurgian klinikka
LisätiedotHMG-CoA Reductase Inhibitors and safety the risk of new onset diabetes/impaired glucose metabolism
HMG-CoA Reductase Inhibitors and safety the risk of new onset diabetes/impaired glucose metabolism Final SmPC and PL wording agreed by PhVWP December 2011 SUMMARY OF PRODUCT CHARACTERISTICS New Class Warnings
LisätiedotSelkäpotilas TYKS:ssa Lähetteen vaatimukset ja potilaan hoito. Alueellinen koulutus 21.4.2016 Katri Pernaa
Selkäpotilas TYKS:ssa Lähetteen vaatimukset ja potilaan hoito Alueellinen koulutus 21.4.2016 Katri Pernaa Vuonna 2015 n 5000 poliklinikkakäyntiä degeneratiivisten selkäsairauksien vuoksi Näistä viidennes
LisätiedotLonkkamurtumapotilaan laiminlyöty (?) lääkehoito. Matti J.Välimäki HYKS, Meilahden sairaala Endokrinologian klinikka Helsinki 5.2.
Lonkkamurtumapotilaan laiminlyöty (?) lääkehoito Matti J.Välimäki HYKS, Meilahden sairaala Endokrinologian klinikka Helsinki 5.2.2010 Osteoporoosin lääkehoito Mitä pitempi kokemus, sitä skeptisempi suhtautuminen
LisätiedotKliininen arviointi ja tutkimus yrityksen kannalta maalaisjärki
1 Kliininen arviointi ja tutkimus yrityksen kannalta maalaisjärki Lääkinnällinen laite MDD Instrumentit, laitteistot, välineet, ohjelmistot, materiaalit tai muut tarvikkeet, joita käytetään joko yksinään
LisätiedotTRAUMARANTEEN NATIIVIKUVANTAMINEN VARSINAIS-SUOMEN KUVANTAMISKESKUKSESSA
Opinnäytetyö (AMK) Radiografian ja sädehoidon koulutusohjelma NRÖNTK14 2017 Minna Lindroos & Reeta Mäkelä TRAUMARANTEEN NATIIVIKUVANTAMINEN VARSINAIS-SUOMEN KUVANTAMISKESKUKSESSA Laatukäsikirja kuviksi
LisätiedotPolven periproteettiset murtumat
Polven periproteettiset murtumat VTK 2017 Mika Junnila TYKS Esiintyvyys Polven periproteettisten murtumien esiintyvyys on n 2,5% Patellamurtumat harvinaisia Mayo Clinic Joint Registry 0,68% Tibiamurtumat
LisätiedotMagneettikuvauksen merkitys SER-tyyppisten ulkokehräsluun murtumien vakauden arvioinnissa
Magneettikuvauksen merkitys SER-tyyppisten ulkokehräsluun murtumien vakauden arvioinnissa Simo Nortunen¹, Tapio Flinkkilä¹, Olli Savola¹, Sannamari Lepojärvi², Jaakko Niinimäki², Pasi Ohtonen¹, Iikka Lantto¹,
LisätiedotSydänpurjehdus 8.10.2013. Sepelvaltimotauti todettu - Milloin varjoainekuvaus, pallolaajennus tai ohitusleikkaus? Juhani Airaksinen TYKS, Sydänkeskus
Sydänpurjehdus 8.10.2013 Sepelvaltimotauti todettu - Milloin varjoainekuvaus, pallolaajennus tai ohitusleikkaus? Juhani Airaksinen TYKS, Sydänkeskus Oireet RasitusEKG - CT Sepelvaltimoiden varjoainekuvaukset
LisätiedotKyynärnivelestä. Pekka Anttila ft OMT 21.03.2014 Oulu. Pan-14
Kyynärnivelestä Pekka Anttila ft OMT 21.03.2014 Oulu Pan-14 Kyynärnivel 1. Humero-ulnaarinivel Lepoasento: 70º fleksio ja 10º supinaatio. Lukkoasento: Max. ekstensio ja supinaatio. 2. Humero-radiaalinivel
LisätiedotVasarasormi: kertauskurssi tutun vaivan hoitoon. Outi Nieminen
Näin hoidan Vasarasormi: kertauskurssi tutun vaivan hoitoon Outi Nieminen Vasarasormi (mallet finger) on tavallinen vamma, jonka hoito on säilynyt vuosikymmenet ennallaan. Sillä tarkoitetaan sormen ojentajajänteen
LisätiedotSelkäkivun diagnostiset kompastuskivet? Hannu Miettinen Kuopion yliopistollinen sairaala
Selkäkivun diagnostiset kompastuskivet? Hannu Miettinen Kuopion yliopistollinen sairaala Selkäsairaudet Välilevytyrä Selkäydinkanavan ahtauma Nikamasiirtymä Välilevyrappeuma Tuumorit Muut L III - IV
LisätiedotEBM ja laboratorio. Kristina Hotakainen HY ja HUSLAB
EBM ja laboratorio Kristina Hotakainen HY ja HUSLAB EBLM Arvioidaan laboratoriokokeiden vaikutuksia kliiniseen päätöksentekoon ja potilaan hoitotuloksiin mm. kliinistä epidemiologiaa, tilastotiedettä,
LisätiedotAppendisiitti lääke vai leikkaus? APPAC-tutkimus
Appendisiitti lääke vai leikkaus? APPAC-tutkimus 19.9.2013 SGY syyskokous, Kuopio Dos Paulina Salminen TYKS, Vatsaelinkirurgian ja urologian klinikka Fitz RH. Perforating Inflammation of the Vermiform
LisätiedotKäsimurtumapotilaan hoitotyö Hoitajan näkökulma. 11.9.2015 Heidi Pehkonen Sairaanhoitaja TYKS, Kirurginen sairaala
Käsimurtumapotilaan hoitotyö Hoitajan näkökulma 11.9.2015 Heidi Pehkonen Sairaanhoitaja TYKS, Kirurginen sairaala Potilaan vastaanotto Potilaat tulevat kiireellisellä lähetteellä (1-7 vrk) Potilaat tulevat
LisätiedotESSENTIAL TO KNOW; eli mitä oppijan tulee ymmärtää, hallita ja osata käyttää tilanteessa kuin tilanteessa
ESSENTIAL TO KNOW; eli mitä oppijan tulee ymmärtää, hallita ja osata käyttää tilanteessa kuin tilanteessa hallitsee röntgenlähetteen laatimisen tietää säteilyturvallisuuden keskeiset periaatteet (mm. ymmärtää
LisätiedotBakteerimeningiitti tänään. Tuomas Nieminen 23.9.2015
Bakteerimeningiitti tänään Tuomas Nieminen 23.9.2015 Meningiitti Lukinkalvon, pehmytkalvon (pia mater) ja selkäydinnesteen inflammaatio/infektio; likvorissa valkosolujen ylimäärä Tulehdus leviää subaraknoidaalisessa
LisätiedotRADIUSMURTUMAN KIPSIHOITO. Ohjelehtinen 6-12-vuotiaille lapsille
RADIUSMURTUMAN KIPSIHOITO Ohjelehtinen 6-12-vuotiaille lapsille Taru Kesänen Opinnäytetyö Lokakuu 2012 Hoitotyön koulutusohjelma Hoitotyön suuntautumisvaihtoehto TIIVISTELMÄ Tampereen ammattikorkeakoulu
LisätiedotPauli Ritala IMMOBILISAATIO-KOULUTUS NOKIAN TERVEYSKESKUKSEN ENSIAPUPOLIKLINIKAN HOITOHENKILÖKUNNALLE
Pauli Ritala IMMOBILISAATIO-KOULUTUS NOKIAN TERVEYSKESKUKSEN ENSIAPUPOLIKLINIKAN HOITOHENKILÖKUNNALLE Hoitotyön koulutusohjelma Hoitotyön suuntautumisvaihtoehto 2013 SISÄLLYS 1 JOHDANTO... 5 2 TARKOITUS
LisätiedotTekonivelpotilaiden määräaikaisseuranta. ft Tuula Pohjonen Yhdyshenkilöpalaveri
Tekonivelpotilaiden määräaikaisseuranta ft Tuula Pohjonen Yhdyshenkilöpalaveri 3.6.2014 1 Tekonivelpotilaiden määräaikaisseuranta Historiassa seurannat Pikonlinnassa ja Taysissa Coxa aloitti toimintansa
LisätiedotPaksu- ja peräsuolisyövän PET/CT
Paksu- ja peräsuolisyövän PET/CT Marko Seppänen, dos, oyl Isotooppiosasto ja Valtakunnallinen PET-keskus TYKS http://www.turkupetcentre.fi Paksu- ja peräsuolisyövän PET/CT Preoperatiiviset levinneisyysselvitykset
LisätiedotAikuisen uveiittipotilaan valmistautuminen kaihileikkaukseen. Mira Siiskonen, el OYS SSLY Levillä
Aikuisen uveiittipotilaan valmistautuminen kaihileikkaukseen Mira Siiskonen, el OYS SSLY Levillä 23.3.2017 Luentopalkkioita Santen Konsulttipalkkioita Bayer Abbvie Kongressimatkoja Bayer Abbvie Allergan
LisätiedotSuoliston alueen interventioradiologiaa
Suoliston alueen interventioradiologiaa Erkki Kaukanen, radiologi, KYS rtg Toimenpideradiologia = endovasculaariset tekniikat akuutti ja krooninen suoliston iskemia visceraalialueen aneurysmat suoliston
LisätiedotEsittelijä: Oikeusasiamiehensihteeri Kaija Tanttinen-Laakkonen
20.5.2002 2845/4/00 Ratkaisija: Oikeusasiamies Riitta-Leena Paunio Esittelijä: Oikeusasiamiehensihteeri Kaija Tanttinen-Laakkonen LEIKKAUKSEN ODOTUSAJAN PITUUS, VOIMAVAROJEN VARAAMINEN PÄIVYSTYS- LEIKKAUKSIA
LisätiedotMitä uutta eturauhassyövän sädehoidosta? Mauri Kouri HUS Syöpätautien klinikka Onkologiapäivät 31.8.13 Turku
1 Mitä uutta eturauhassyövän sädehoidosta? Mauri Kouri HUS Syöpätautien klinikka Onkologiapäivät 31.8.13 Turku 2 ASCO GU 2013 Radikaali prostatektomian jälkeinen sädehoito ARO 92-02 / AUO AP 09/95 10v
LisätiedotResiduan diagnostiikka ja hoito. GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen
Residuan diagnostiikka ja hoito GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen Aiheita O Synnytyksen jälkeinen O Mitä jos istukasta puuttuu pala? O Keskeytyksen ja keskenmenon lääkkeellisen hoidon jälkeinen residua
LisätiedotSeminoman hoito ja seuranta. S. Jyrkkiö
Seminoman hoito ja seuranta S. Jyrkkiö 17.4.2015 Kivessyöpä yleistyy Pohjoismaissa Seminoman ja non-seminoomien yleisyys Pohjoismaissa Kuolleisuus kivessyöpään Pohjoismaissa Kivessyöpä 5 v OSS Kivestuumoreiden
Lisätiedot16.30-17.15 Professori Joseph Buckwalter Advances in Understanding of Post-Traumatic Osteoarthritis - Implications for Treatment of Joint Injuries
Keskiviikko 21.11.2012 9.00-12.00 Messukeskus kokoussali 5 A Yhteiskokous SKY ja SAY 9.00-10.30 Mitä teemme ja minkälaisin tuloksin 10.30-11.00 Tauko 11-00-12.00 -onko laatua ilman rekistereitä 12.00-13.00
LisätiedotPeruskipsausopas Työohje Lapin sairaanhoitopiirin hoitajille
Peruskipsausopas Työohje Lapin sairaanhoitopiirin hoitajille 24.5.2019 LSHP Laura Korhonen Arto Nieminen Santeri Oikarainen Arto Särkijärvi 1 Sisällys Kolme kysymystä kipsaajalle... 2 Saapaskipsi... 3
LisätiedotTrauma-teamin toimintaperiaatteet Anestesiakurssi 18.3.2011 Naantali
Trauma-teamin toimintaperiaatteet Anestesiakurssi 18.3.2011 Naantali Olli Väisänen, LT Anestesiologian erikoislääkäri Lääketietellinen johtaja, yliopettaja Arcada Vammapotilaan hoitopolku Potilaan prehospitaalinen
LisätiedotKuvantaminen akuutissa ja kroonisessa pankreatiitissa. Eila Lantto HUS-Kuvantaminen
Kuvantaminen akuutissa ja kroonisessa pankreatiitissa Eila Lantto HUS-Kuvantaminen Roche Oy (koulutusmatka, luentopalkkio) Kuvantamisen rooli diagnostiikassa ja seurannassa (EUS, ERCP ei käsitellä) Kuvantamismenetelmän
LisätiedotBenchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies
Benchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies Antti Malmivaara, MD, PhD, Chief Physician Centre for Health and Social Economics National Institute for
LisätiedotORTOPEDIA JA TRAUMATOLOGIA
2009-2011 ORTOPEDIA JA TRAUMATOLOGIA Vastuuhenkilö: Prof. Ilkka Kiviranta Töölön sairaala, Topeliuksenkatu 5, PL 266, 00029 HUS Puh. (09) 4711, ilkka.kiviranta@hus.fi Tavoitteet Koulutuksen tavoitteena
LisätiedotXVI Valtakunnalliset Traumapäivät Hotelli Lasaretti, Kasarmintie 13b, Oulu
XVI Valtakunnalliset Traumapäivät 2019 18. - 20.9.2019 Hotelli Lasaretti, Kasarmintie 13b, Oulu 18.9.2019 Keskiviikko 08:00- Rekisteröityminen, Kahavi ja näyttelyyn tutustuminen 09:00-09:10 Tilaisuuden
LisätiedotLEIKKAUSTEKNIIKKA. Motec FINNISH EDITION. Wrist Joint Arthrodesis Straight Double Taper
LEIKKAUSTEKNIIKKA FINNISH EDITION Motec Wrist Joint Arthrodesis Straight Double Taper Leikkausta edeltävä suunnittelu Varmista, että sekä Motec Wrist Prosthesis -järjestelmän että Motec Wrist Arthrodesis
LisätiedotLuuntiheysmittaus. Harri Sievänen, TkT, dos Tutkimusjohtaja, UKK-instituutti Puheenjohtaja, Luustoliitto ry. S-posti: harri.sievanen@uta.
Osteoporoosifoorumi, Helsinki 22.05.2014 Luuntiheysmittaus Harri Sievänen, TkT, dos Tutkimusjohtaja, UKK-instituutti Puheenjohtaja, Luustoliitto ry S-posti: harri.sievanen@uta.fi 1 Johdannoksi Evidence-based
LisätiedotMilloin uskallan määrätä po0laalleni opioideja? Tarja Heiskanen LT, anestesiologian erikoislääkäri HYKS Kipuklinikka
Milloin uskallan määrätä po0laalleni opioideja? Tarja Heiskanen LT, anestesiologian erikoislääkäri HYKS Kipuklinikka M.D.Sullivan and J.C.Ballantyne, Arch Intern Med 2012 2011 Solja Niemelä, Suomen Lääkärileh;
LisätiedotKuppirevisiot. Tyks/FAR Mikko Karvonen, Tyks VTK 2019
Kuppirevisiot Tyks/FAR 2018 Mikko Karvonen, Tyks VTK 2019 Kuppirevisiot Tyks 2018, acetabulum-komponentti peräisen syyn mukaan jaoteltuna Uusintaleikkauksen syy Lukumäärä Aseptinen irtoaminen, acetabulum
LisätiedotKyynärnivelen alueen monimurtumat ja luksaatiot
Kyynärnivelen alueen monimurtumat ja luksaatiot Tapio Flinkkilä, Kai Sirniö Oulun yliopistollinen sairaala, Oulu Vuosina 1999 2009 Oulun yliopistollisessa sairaalassa hoidettiin 92 kyynärnivelen murtumaluksaatiota,
LisätiedotKäypä hoito -indikaattorit; Alaselkäkipu Ohessa kuvatut indikaattoriehdotukset pohjautuvat Alaselkäkipu Käypä hoito -suositukseen (2017)
Käypä hoito -indikaattorit; Alaselkäkipu Ohessa kuvatut indikaattoriehdotukset pohjautuvat Alaselkäkipu Käypä hoito -suositukseen (2017) 1 2 Keston mukaan selkäkipu jaetaan akuuttiin (alle 6 vkoa), subakuuttiin
LisätiedotHELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 6/2010 1 TERVEYSLAUTAKUNTA 4.5.2010
HELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 6/2010 1 117 LAUSUNTO KORVATULEHDUSTEN HOITOA KOSKEVASTA VALTUUSTOALOITTEESTA Terke 2010-575 Esityslistan asia TJA/8 TJA Terveyslautakunta päätti antaa aloitteesta seuraavan,
LisätiedotNäin hoidan kierukkavammaa
Näin hoidan kierukkavammaa Jyrki Halinen Ortopedi, Diacor Urheilulääketiede 2016 Näin hoidan kierukkavammaa Jyrki Halinen ortopedi Diacor Ruoholahti Diacor Leppävaara Diacor Tikkurila Leikkaukset Diacorin
LisätiedotDislokoituneet reisiluuvarren rasitusmurtumat
SOT 2/2002 VOL 25 223 Dislokoituneet reisiluuvarren rasitusmurtumat Sari Salminen (1), Harri Pihlajamäki (2), Tuomo Visuri (2), Ole Böstman (1) (1)HYKS, Kirurgian klinikka, Ortopedia ja traumatologia;
LisätiedotVarusmiesten rasitusmurtumien diagnoosi ja hoito
Katsaus Markus Sormaala, Tuomo Visuri, Martti Kiuru ja Harri Pihlajamäki Varusmiesten rasitusmurtumien diagnoosi ja hoito Rasitust ovat urheilijoiden ja varusmiesten tavallisia vammoja. Niistä suurin osa
LisätiedotPrimovist (dinatriumgadoksetaatti) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Primovist (dinatriumgadoksetaatti) 05/2013, Versio 2.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO 2. Julkisen yhteenvedon osiot 2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Magneettikuvaus (MK) on yksi useasta
LisätiedotHip-Spine syndrooma ja EOS
Hip-Spine syndrooma ja EOS eli selkä-lantio-linjauksen kuvantaminen Tekonivelpäivät 25.4.2019, Turku LT Katri Pernaa, Ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Vastuualuejohtaja, TYKS ORTO Selkäkeskus
LisätiedotSAV? Milloin CT riittää?
SAV? Milloin CT riittää? Evl Akuuttilääketiede To Sidonnaisuudet Ei sidonnaisuuksia 1 Potilastapaus 28- vuotias nainen vastaanotolla klo 12 Hypotyreoosi, hyvässä hoitotasapainossa Lääkityksenä Thyroxin
LisätiedotMenetelmät ja tutkimusnäyttö
Menetelmät ja tutkimusnäyttö Päivi Santalahti Dosentti, Lastenpsykiatrian erikoislääkäri HUS ja THL Ihmeelliset vuodet juhlaseminaari 13.11.2018 12.12.2018 1 Lasten mielenterveyden kehitykseen voidaan
LisätiedotMihin Vältä viisaasti suosituksia tarvitaan ja miten ne tehdään? Jorma Komulainen Yleislääkäripäivät 2018
Mihin Vältä viisaasti suosituksia tarvitaan ja miten ne tehdään? Jorma Komulainen Yleislääkäripäivät 2018 Mitä teidän tulee tietää minusta? LT, dosentti, lastentautien ja endokrinologian erikoislääkäri
LisätiedotSkolioosin kliiniset tutkimukset - Miten tutkin skolioosipotilaan kouluterveydenhuollossa, terveyskeskuksessa ja erikoissairaanhoidossa?
Skolioosin kliiniset tutkimukset - Miten tutkin skolioosipotilaan kouluterveydenhuollossa, terveyskeskuksessa ja erikoissairaanhoidossa? EL Johanna Syvänen, TYKS 22.1.2015 Kouluterveydenhuolto Tavoite
LisätiedotJuha Korhonen, DI Erikoistuva fyysikko, HYKS Syöpäkeskus Väitöskirja-projekti: MRI-based radiotherapy
Sädehoitopäivät, 16-17.4.2015, Turku MRI-pohjainen sädehoito Juha Korhonen, DI Erikoistuva fyysikko, HYKS Syöpäkeskus Väitöskirja-projekti: MRI-based radiotherapy Sädehoidon työvaiheet ja kuvien käyttö
LisätiedotLonkan ja polven. tekonivelseuranta. Antti Eskelinen Dosentti, apulaisylilääkäri
Lonkan ja polven tekonivelseuranta Antti Eskelinen Dosentti, apulaisylilääkäri Sidonnaisuudet (36 kk) Tutkimusrahoitusta (Coxalle) DePuy Luentopalkkioita DePuy, Duodecim-seura Taustaa Esityksen sisältö
LisätiedotTraining Room Monialainen työpaja. Mira Tuovinen LL, LitM Liikuntalääketieteeseen erikoistuva lääkäri
Training Room Monialainen työpaja Mira Tuovinen LL, LitM Liikuntalääketieteeseen erikoistuva lääkäri 2 Urheiluvammat Mira Tuovinen MIKÄ ON RASITUSVAMMA? Kudoksen toistuvat mikrovauriot syntyvät liiallisesta
LisätiedotLuuston kasvuhäiri ja liikuntaelinten sairauksia
Luuston kasvuhäiri iriöt t ja muita tuki- ja liikuntaelinten sairauksia Anu Lappalainen Pieneläinsairauksien insairauksien Erikoiseläinl inlääkäri SPL:n kasvattajakurssi 24.2.2006 Termejä dysplasia = kasvuhäiri
LisätiedotKEUHKOSYÖVÄN SEULONTA. Tiina Palva Dosentti, Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri, Väestövastuulääkäri, Kuhmoisten terveysasema
KEUHKOSYÖVÄN SEULONTA Tiina Palva Dosentti, Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri, Väestövastuulääkäri, Kuhmoisten terveysasema Seulonta on tiettyyn väestöryhmään kohdistuva tutkimus, jolla pyritään
LisätiedotLiite II. Euroopan lääkeviraston tieteelliset johtopäätökset ja perusteet valmisteyhteenvetojen ja pakkausselosteiden muuttamiselle
Liite II Euroopan lääkeviraston tieteelliset johtopäätökset ja perusteet valmisteyhteenvetojen ja pakkausselosteiden muuttamiselle 217 Tieteelliset johtopäätökset Tiivistelmä tieteellisestä arvioinnista,
LisätiedotProksimaalisen reiden periproteettinen murtuma; koska levytys ja koska revisioproteesi?
Proksimaalisen reiden periproteettinen murtuma; koska levytys ja koska revisioproteesi? Jari Mokka Ortopedian ja traumatologian klinikka, TYKS Total hip replacement is among the most cost effective orthopaedic
LisätiedotLEIKKAUSTEKNIIKKA. Motec FINNISH EDITION. Wrist Joint Arthrodesis Metacarpal Taper and Radius Connector
LEIKKAUSTEKNIIKKA FINNISH EDITION Motec Wrist Joint Arthrodesis Metacarpal Taper and Radius Connector Leikkausta edeltävä suunnittelu Varmista, että sekä Motec Wrist Prosthesis -järjestelmän että Motec
LisätiedotTibian mal- ja nonunionin hoidon indikaatiot ja tekniikat
Tibian mal- ja nonunionin hoidon indikaatiot ja tekniikat Jukka Ristiniemi OYS Suomessa julkaistiin kymmenen vuotta sitten säärimurtumien Käypä Hoito -suositus (1). Tässä suosituksessa murtumien pääasialliseksi
LisätiedotLiekkivammatilanne Suomessa sekä vammojen sairaalahoitokustannukset
Liekkivammatilanne Suomessa sekä vammojen sairaalahoitokustannukset Haikonen Kari, Lillsunde Pirjo 27.8.2013, Hanasaaren kulttuurikeskus, Espoo 27.8.2013 Kari Haikonen 1 Tutkimuksen lähtökohdat Tutkimus
LisätiedotEettisen toimikunnan ja TUKIJA:n vuorovaikutuksesta. Tapani Keränen Kuopion yliopisto
Eettisen toimikunnan ja TUKIJA:n vuorovaikutuksesta Tapani Keränen Kuopion yliopisto Helsingin julistus Ennen kuin ihmiseen kohdistuvaan lääketieteelliseen tutkimustyöhön ryhdytään, on huolellisesti arvioitava
Lisätiedot