KIPSAUS-KURSSI MURTUMAT

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "KIPSAUS-KURSSI MURTUMAT"

Hannu-Pekka Rantanen
7 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 KIPSAUS-KURSSI MURTUMAT NIKO STRANDBERG TULES, TRAUMOJEN HOITO TYKS

2 ESITYKSEN AIHEET Tyypillisesti kipsattavat murtumat Nilkka- ja jalkaterä murtumien hoito Akillesjänteen repeämät Rannemurtuman hoito

3 NILKKAMURTUMAT

4 NILKKAMURTUMA

5 NILKKAMURTUMAN STATUSLÖYDÖKSET Turvotus lateraalisesti Turvotus mediaalisesti Turvotus jalkaterä - lisfrancin vamma TC-nivel - taluksen murtuma (korkea energinen vamma)

6 NILKKAMURTUMASSA MEDIAALINEN HEMATOOMA VIITTAA DELTALIGAMENTIN VAMMAAN JA INSTABIILIIN MURTUMAAN

7 NILKAN TUTKIMINEN Anamneesi: Vammamekanismi, kivun luonne ja lokalisaatio. VOIKO VARATA? Inspektio: Turvotus, hematooman lokalisaatio, ihovauriot, virheasento Stabiliteetti ja palpaatio: Stabiliteetin testaus vasta kuvauksen jälkeen. Vertaa aina terveeseen puoleen Bi-ja tri-malleolaarimurtuma on aina instabiili aristus,verenkierto ja tunto

8 KUVANTAMINEN Natiivi röntgen TT MRI

9 DIAGNOSTIIKKA RÖNTGEN NELJÄ PROJEKTIOTA Talar shift

10 VIISTOKUVA + MORTISE-KUVA

11 RTG-KUVAN TULKINTA

13 NILKKAMURTUMIEN LUOKITUS Danis-Weber( AO) AO-luokitus, perustuu fibulamurtuman korkeuteen Lauge-Hansen jjakaa luokat syntymekanismin perusteella

14 NILKKAMURTUMAN ANATOMIAA

15 NILKKAMURTUMAN HOITO Oleellinen kysymys, onko murtuma stabiili, tc-nivel kongruentti? Voidaanko murtuma hoitaa konservatiivisesti? Minkälaiset murtumat vaativat operatiivisen hoidon? Miten hoidetaan?

16 RENGASMALLI PAKARINEN OULU

17 ULKOROTAATIOTESTI LEIKKAUSPÄÄTÖS PERUSTUU STABILITEETIN TESTAUKSEEN +/- VÄHENTÄÄ LEIKKAUKSIA? Vaatii läpivalaisulaitteen ULKOROTAATIO-TESTI

18 NILKKAMURTUMIEN HOITO Konservatiivisesti Stabiilit isoloidut murtumat Lateraalimalleoli (<3 mm dislokaatiota) Mediaalimalleoli (ei dislokaatiota) Talus ei lateralisoidu Operatiivinen Instabiilit murtumat Talus lateralisoituu Bimalleolaarimurtumat Trimalleolaarimurtumat

19 KONSERVATIIVINEN HOITO A-tyypin lateraalimalleolin murtuma Dislokaatio alle 5 mm Stabiili Dynaaminen tuki Mcdavid / Aircast Varaaminen kivun mukaan

20 KONSERVATIIVISESTI HOIDETTAVA MURTUMA WEBER B A B

21 KONSERVATIIVINEN HOITO Lasikuitusaapasimmobilisaatio Kipsin vaihto 3 viikon kohdalla Immobilisaation kesto 6 vk Vaihtoehto harvoin Irroitettava tuki esim walker

22 KONTROLLIT Stabiili murtuma röntgen kontrolli kipsin poiston yhteydessä Mikäli potilas rajatapaus ja mietityttää kahden viikon kohdalla

23 VARAAMINEN Osapaino 2-3 viikkoa, tämän jälkeen asteittain täyteen painoon Noudattaa normaalin paranemisen kaavaa

24 SEURAAVA CASE TALUKSEN LATERALISAATIO

25 TROMBIPROFYLAKSIA SLT harvinainen nilkkamurtuman yhteydessä Käytetään yleensä 3-4 viikon ajan Riskitekijöitä 6 viikkoa Naiset, e-pillerit, tupakointi Vaihtoehdot Klexane 40 mg sc, fragmin sc, innohep yms Peroraaliset valmisteet Xarelto, Pradaxa yms

26 KIPSIGOIDON KOMPLIKAATIOT Syvölaskimotukos Kipsin painaminen Sopimaton kipsi, riittämätön immobilisaatio Painehaavaumat Murtuman luutumattomuus (nonunion) Luutuminen virheasentoon (malunion)

27 POTILASTAPAUS NILKKANIVELEN LUKSAATIO

28 POTILASTAPAUS

29 LEIKKAUS

30 AKILLESRUPTUURA NUORIEN VANHOJEN TAUTI (YLI 30 V)

31 TYKS:N HOITOLINJA RCT-töissä konservatiivisella ja operatiivisella hoidolla samankaltaiset tulokset Reruptuura riski on suurempi konservatiivisesti hoidetuissa Potilaalle kerrotaan hoitotulokset ja vaihtoehdot Pääosa hoidetaan konservatiivisesti Hoitopäätökset traumatologian päivystäjän toimesta

32 AKILLESJÄNTEEN REPEÄMÄ Konservatiivinen hoito Tuore, alle viikon vanha repemä Lihasjännerajan repeämät Jänteen päät reponoitavissa eqinusasennossa Operatiivinen hoito Aktiivi urheilijat Jänteen päät eivät reponoidu Jänteen avulsiovammat Re-ruptuura

33 AKILLESRUPTURA Kipsaus lievään ekvinukseen 3 vk equinus + 3 vk (irroitettava ortoosi) kuormittamattomat liikkeet Kantakorotus 2 kk, hyppykielto 6 kk

34 AKILLESJÄNTEEN KONSERVATIIVINEN HOITO?

35 METATARSAALIMURTUMIEN HOITO Yksittäisten ja dislokoitumattomien hoito konservatiivinen: Turvotuksen hoito varaus heti (kantapäällä tarv. aluksi) Kipsi joskus kivunhoitoon (2-4 vk) I mt:n ja V mt:n tyven murtumat vaativat erikoishuomiota Samoin sagittaalinen virhekulma (>20 ast.) Lateraalinen siirtymä ei niin paha Avomurtumat pääsääntöisesti op.hoitoon

36 VAMMAMEKANISMI Vääntövamma

37 V METATARSAALIMURTUMIEN HOITO Jonesin murtuma luutuu huonosti, operatiivinen hoito

38 V METATARSAALIMURTUMIEN HOITO Jos ei yli 2-3 mm dislokaatioita kons. hoito: luutuu ad 8 vk:ssa Varauskivun mukaan Kontrollit esim. 3vk ja 8 vk

39 DISTAALINEN RADIUSMURTUMA NIKO STRANDBERG

40 KÄYPÄ HOITO SUOSITUS Yhtenäistää hoitolinjoja, konservatiivista hoitoa ja operatiivista hoitoa Värttinäluun alaosan murtuma on tavallisin yläraajamurtuma Murtuma syntyy tavallisesti ojennetun yläraajan varaan kaatumisen seurauksena Värttinäluun alaosan murtuman esiintyvyys kasvaa selvästi iän myötä. Jakauma on kaksihuippuinen; eniten murtumia on kasvuikäisillä pojilla ja vaihdevuosi-iän ohittaneilla naisilla Värttinäluun alaosan tyyppimurtuma (Collesin murtuma) on tavallisin murtumatyyppi

41 HOIDON TAVOITTEET Guideline : Guideline: >65 vuotta Radiaalinen lyhentymä alle 3 mm Radiaalinen inklinaatio yli 15 Kallistus Step off < 2 mm Inkongruenssi < 2 mm Käypä hoito nämä potilaat eivät hyödy leikkaushoidosta Radiaalinen lyhentymä < 5mm kallistus < 20 astetta

42 VAMMAMEKANISMI JA HOITO Potilaiden hoitolinjat: Korkeaenerginen vamma - erikoissairaanhoito pirstaleiset intra-artikulaariset murtumat hyvä luuaines potilaiden korkeampi vaatimustaso Matalaenerginen vamma perusterveyden huolto osteopenia huono luuaines asennon pettämisen riski

43 TUTKIMUKSET Murtuman diagnostiikka perustuu esitietoihin ja huolelliseen kliiniseen tutkimukseen. Natiiviröntgenkuvaus kuuluu perusdiagnostiikkaan potilailla, joilla epäillään murtumaa Natiivi röntgen kuva ap-, sivu- ja viistokuvat Operatiivisen hoidon suunnittelu intra-artikulaarisissa murtumissa TT-tutkimus MRI vain poikkeustapauksissa akuutti vaiheessa myöhäisongelmat

44 RADIOLOGINEN ANATOMIA radiuksen nivelpinta on volaarisesti kallistunut. Radiaalinen kallistuma l. inklinaatio Radiuksen radiaalinen mitta 9-12 mm Ulnar variance yleensä 0,5 Nivelen kongruenssi DRUJ-nivelen kongruenssi

45 RADIOLOGISTA ANATOMIAA

46 65-VUOTIAS NAINEN, KAATUI VASEMMAN RANTEEN PÄÄLLE Pirstaleinen Intraartikulaarinen

47 REPOSITION JÄLKEEN

48 RADIUSMURTUMAN HOITOKAAVIO Hyväasentoi nen Dislokoitunut Korkeaenerginen, pirstaleinen putoaminen, liikennetapaturma Volaarinen Barton, Smithin, Chaufforin murtuma Repositio Repositio Reponoituu Dislokoitunut Kipsi Kontrollit I 5-7 vrk II vrk CT Pysyy Dislokoituu Kipsausaika 5-6viikkoa Operatiivinen hoito Internifiksaatio volaarisella levyllä Externifiksaatio + K-piikit tai ruuvit (nuori potilas)

49 KIPSAUS ASENTO Kipsihoito voidaan toteuttaa funktioasentoisella kipsilastalla tai kipsaamalla ranne tavalliseen tapaan kevyeen koukistukseen ja taivutukseen kyynärluun puoleiselle sivulle. Kipsausta, jossa ranne kipsataan voimakkaaseen koukistukseen, sisäkiertoon ja taivutukseen kyynärluun puoleiselle sivulle, ei suositella.

50 HYVÄASENTOISET MURTUMAT - DORSAALINEN LASTA FUNKTIOASENTOON Immobilisaation kesto 4-5 viikkoa N. Tumia el al JBJS(Br) 2003: Aberdeen Colles fracture brace as a treatment for Colles fracture Yli 65-vuotiailla 1/3 osa hyväasentoisista murtumista dislokoituu seurannassa Leone et al Arch Orthop Trauma surg 2004: Predictors of early and late instability following conservative treatment of extraarticular distal radius fractures

51 MURTUMAN REPOSITIO Finger trap veto Manuaalinen veto

52 PUUDUTUS Infiltraatiopuudutus lidocainilla 15 ml murtumarakoon Laskimopuudutus Aksillaari/plexuspuudutus Yleisanestesia Yli viikon vanhassa murtumassa inflitraatiopuudutus ei toimi halutusti Ei vertailevia tutkimuksia potilaan kokemasta kivusta

53 MITEN REPONOIDAAN?

54 MITEN REPONOIDAAN?

55 IMMOBILISAATION PERIAATTEET 3-PISTEEN TUENTA Lievä ulnaarideviaatio Lievä fleksio

56 TAI SITTEN LÄHELLE NEUTRAALI ASENTO Riittävästi pehmustettu immobilisaatio

57 SEURANTA Hyväksyttävässä asennossa oleva murtuman asentoa seurataan röntgenkuvin 1, 2 ja 5 viikon kohdalla Kipsausaika 4-5 viikkoa Meillä käytännössä kontrolli traumatologian pkl:lla 10 vrk:n kohdalla Asennon pettäminen lähete päivystyksenä epll traumatologia

58 IMMOBILISAATIO VÄLTÄ ÄÄRIASENTOJA Asento: Fleksio 10 astetta, ulnaarideviaatio 10 astetta, lievä pronaatio Materiaali: Perinteinen kalkkikipsi / synteettiset materiaalit

59 Jatkohoito six pack harjoitteet

60 KOMPLIKAATIOT Medianus pinne Peukalon ekstensorijänteen repeämä Luutuminen virheasentoon Jäykkyys Crps Levytetyissä ranteissa peukalon fleksorijänteen tenosynoviitti, ruuvien ärsytys

61 HOIDON TULOKSET Värttinäluun alaosan murtumasta toipuminen kestää 6 12 kuukautta. Hoitomuodosta tai murtuman asennosta riippumatta osalle potilaista jää ranteeseen toiminnallista haittaa. Haittaa voi tulla myös ikääntyneelle, mutta sen riski kuitenkin pienenee selvästi iän myötä. Kivun ja jäykkyyden pitkittyessä lähetettä erikoissairaanhoitoon tulee harkita

62 KIITOS!

Samankaltaiset tiedostot

Mikko Heinänen vt. kliininen opettaja, erikoislääkäri HYKS Töölön sairaala ortopedia & traumatologia

Mikko Heinänen vt. kliininen opettaja, erikoislääkäri HYKS Töölön sairaala ortopedia & traumatologia 9.11.2012 1.Operatiivinen vai konservatiivinen hoito? 2. Konservatiivisen hoidon toteutus? 3. Ensimmäinen