Elinsiirtolääkkeiden valikoima monipuolistuu. Helena Isoniemi ja Hannu Jalanko
|
|
- Kaisa Aho
- 8 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Elin- ja kudossiirrot Elinsiirtolääkkeiden valikoima monipuolistuu Helena Isoniemi ja Hannu Jalanko Elinsiirtopotilaiden immunosuppressiivinen lääkitys perustuu 2 3 lääkkeen samanaikaiseen käyttöön. Syklosporiini on glukokortikoidien ohella tärkein hylkimisenestolääke kaikissa elinsiirroissa. Takrolimuusi on syklosporiinin tavoin vaikuttava yhdiste, jota käytetään syklosporiinin sijasta erityisesti silloin, kun potilaalla esiintyy hylkimisongelmia. Myös tavanomainen solunsalpaaja atsatiopriini voidaan nykyisin korvata tehokkaammalla mykofenolaattimofetiililla. Uusimmat tulokkaat sirolimuusi ja everolimuusi hakevat vielä paikkaansa lääkevalikoimassa. Toistaiseksi niitä käytetään vain ensimmäisinä munuaisensiirron jälkeisinä kuukausina yhdessä syklosporiinin kanssa. Lääkevalikoiman monipuolistuminen antaa mahdollisuuden yksilöllisempään hoitoon, jolloin siirteen ennuste paranee ja lääkityksen haittavaikutukset vähenevät. Elinsiirtopotilas tarvitsee elinikäisen immunosuppressiivisen lääkityksen. Se aloitetaan leikkauksen yhteydessä suurin annoksin, joita vähennetään seuraavien kuukausien aikana niin, että noin vuoden kuluttua saavutetaan pitkäaikaislääkityksen taso. Alkuvaiheen hoidon päämääränä on estää akuutti hylkiminen, jonka vaara on suurimmallaan muutaman viikon kuluttua siirrosta ja pienenee sen jälkeen olennaisesti. Pitkäaikaislääkityksellä pyritään ylläpitämään siirteen ja sen uuden isännän välistä rauhantilaa ja estämään kroonisen hyljinnän kehittymistä. Lääkkeitä tulee antaa riittävästi mutta ei liikaa, sillä runsas lääkitseminen lisää lääkekohtaisten haittavaikutusten sekä infektioiden ja syövän vaaraa. Hoito aloitetaan lähes poikkeuksetta kolmen lääkkeen yhdistelmällä, johon kuuluvat kalsineuriinin estäjä (syklosporiini tai takrolimuusi), nukleotidisynteesin estäjä (atsatiopriini tai mykofenolaattimofetiili) ja glukokortikoidi (metyyliprednisoloni tai prednisoloni). Lisäksi siirron yhteydessä voidaan käyttää nk. induktiota, jolloin potilaalle annetaan lymfosyyttien kanssa reagoivaa vasta-ainevalmistetta. Lääkeyhdistelmä on elinkohtainen ja riippuvainen potilaan riskitekijöistä hylkimisen ja lääkkeiden haittavaikutusten suhteen. Immunosuppressiivisia lääkkeitä kehitetään vilkkaasti ja uusia yhdisteitä testataan jatkuvasti eläinmalleissa ja kliinisissä tutkimuksissa (kuva 1). Uusimpia tulokkaita ovat sirolimuusi Atsatiopriini Glukokortikoidit Syklosporiini Sirolimuusi Everolimuusi MMF Takrolimuusi Kuva 1. Tärkeimmät elinsiirtolääkkeet ja niiden käyttöönottovuodet. MMF = mykofenolaattimofetiili. Duodecim 2004;120:
2 ja everolimuusi, jotka ovat juuri saaneet myyntiluvan maassamme. Lääkekehittelyn päällimmäisenä tavoitteena ei enää ole akuutin hyljinnän mahdollisimman tehokas esto vaan pitkäaikaiskäytössäkin turvallisten yhdisteiden löytäminen. Tulevaisuuden suuri haaste on pysyvän toleranssin luominen siirteen ja vastaanottajan välillä, jolloin lääkkeistä voitaisiin kokonaan luopua. Vasta-aineet uudistuvat Siirtoleikkauksen yhteydessä ja parin viikon aikana sen jälkeen potilaalle voidaan antaa vastaaineita, jotka reagoivat veren T-lymfosyyttien kanssa ja estävät näin akuuttia hylkimistä. Totunnainen valmiste on antitymosyyttiglobuliini (ATG, tymoglobuliini), joka sisältää kaniinin polyklonaalisia vasta-aineita ihmisen T-solun pintarakenteita kohtaan. ATG saa aikaan lymfosyyttien tuhoutumisen ja pienen T-lymfosyyttipitoisuuden veressä useaksi viikoksi. Sitä annetaan Suomessa lähinnä sydämensiirtojen yhteydessä niin aikuisille kuin lapsillekin (3 5 annosta perättäisinä päivinä). Toinen pitempään käytössä ollut vasta-ainevalmiste on OKT3, joka sisältää hiiren monoklonaalisia vasta-aineita T-lymfosyyttien CD3-pintarakennetta kohtaan. Se estää T-lymfosyyttien toimintaa ja myös vähentää niiden määrää veressä. Sen antoon liittyy kiusallisena haittavaikutuksena nk. sytokiinioireyhtymä, ja OKT3:a käytetäänkin nykyisin vain vaikean hyljinnän hoidossa. Vasta-ainevalmisteiden katsotaan yleisesti aiheuttavan tarpeettoman syvän immunosuppression ja lisäävän näin infektioiden ja syövän vaaraa. Munuaisen- ja maksansiirroissa ATG:tä tai OKT3:a on maassamme käytetty kolmoislääkityksen lisänä vain poikkeustapauksissa. Tavanomaisten valmisteiden rinnalle on hiljattain tullut kaksi uutta vasta-ainetta: basiliksimabi ja daklitsumabi. Molemmat ovat monoklonaalisia vasta-aineita interleukiini 2:n reseptorimolekyyliä (IL-2R) kohtaan (Pascual ym. 2001). Hyljintäreaktiossa IL-2:n kiinnittyminen lymfosyytin pinnan reseptoriinsa on T-soluproliferaation edellytys, ja IL-2R-vasta-aineet estävätkin T-solujen toiminnan ilman summittaista solutuhoa. IL-2R-vasta-aineet ovat osoittautuneet tehokkaiksi ja turvallisiksi, ja niiden suosio on jatkuvassa kasvussa (Adu ym. 2003). Ne vähentävät akuuttien hylkimisten määrää eivätkä lisää merkitsevästi infektioiden ilmaantumista. Suomessa IL-2R-vasta-aineita käytetään rutiinimaisesti lasten munuaisen- ja maksansiirroissa sekä aikuispotilailla silloin, kun hylkimisvaaraa pidetään suurena. Ne eivät kuitenkaan sovellu akuutin hyljinnän hoitoon. Kalsineuriinin estäjät syklosporiini ja takrolimuusi Vaikutusmekanismi. Immunosuppressiivisen lääkityksen kulmakivenä ovat kalsineuriinin estäjät, joista syklosporiini tuli käyttöön luvun alussa ja takrolimuusi 1990-luvulla. Syklosporiinin ominaisuuksia on käsitelty aiemmin tässä lehdessä (Aitio ja Aranko 1992, Aitio 2000). Ne estävät T-lymfosyytissä IL-2:n synteesin ja tämän seurauksena T-soluproliferaation (Plosker ym. 2000). Myös eräiden muiden sytokiinien tuotanto häiriintyy samoin kuin T-lymfosyyteistä riippuvainen B-lymfosyyttien proliferaatio (kuva 2). Takrolimuusi ja syklosporiini imeytyvät hyvin suolistosta, ja niiden pitoisuudet ovat huipussaan 1 3 tunnin kuluttua. Molemmat lääkkeet sitoutuvat voimakkaasti plas- Taulukko 1. Suomalaisten elinsiirtopotilaiden hylkimislääkitys. Induktio Antitymosyyttiglobuliini sydämensiirroissa 3 5 vuorokauden ajan IL-2R-vasta-aineet lasten munuaisen- ja maksansiirroissa muissa elinsiirroissa poikkeustilanteissa Syklosporiini-atsatiopriini-glukokortikoidi aiempi peruslääkitys kaikissa elinsiirroissa aikuisten maksansiirroissa (glukokortikoidin käyttö lopetetaan, jos mahdollista) kaikissa lasten elinsiirroissa Syklosporiini-mykofenolaattimofetiili-glukokortikoidi munuaisen-, sydämen- ja keuhkonsiirtojen nykyinen peruslääkitys Takrolimuusi-mykofenolaattimofetiili-glukokortikoidi munuaisensiirroissa riskipotilailla muissa siirroissa yksilöllisesti 1372 H. Isoniemi ja H. Jalanko
3 OKT3, ALG Syklosporiini Takrolimuusi IL-2 Sirolimuusi Everolimuusi Mykofenolaattimofetiili Atsatiopriini Ärsyke G0 G0 G1 S Lepäävä T-lymfosyytti Varhainen aktivaatio Myöhäinen aktivaatio DNA-synteesi Mitoosi Kantajaproteiini Inhiboitu entsyymi IL-2:n vaikutus Syklosporiini Takrolimuusi Sirolimuusi Syklofiliini Kalsineuriini Tuoton esto FKBP-12 Kalsineuriini Tuoton esto FKBP-12 mtor Soluvasteen esto Kuva 2. Hylkimislääkkeiden vaikutusmekanismit. OKT3 = monoklonaalinen T-solun vasta-aine ALG = antilymfosyyttiglobuliini, polyklonaalinen T-solun vasta-aine G0 G1, S = solusyklin eri vaiheet man proteiineihin ja punasoluihin, ja niiden puoliintumisaika veressä on tuntia. Ne metaboloituvat maksan mikrosomaalisen sytokromi P450-isoentsyymin (CYP3A4) välityksellä. Tämän entsyymin toimintaa indusoivien tai estävien lääkkeiden samanaikainen käyttö saakin aikaan huomattavia lääkepitoisuuden muutoksia. Haittavaikutukset. Syklosporiinin ja takrolimuusin merkittävin haittavaikutus on munuaistoksisuus, joka on pitkälti riippuvainen annoksesta (Aitio 2000). Huolellisesta seurannasta huolimatta pienelle osalle potilaista kehittyy vaikea munuaisvaurio ja munuaisten vajaatoiminta. Kalsineuriinin estäjien munuaistoksisuus on koko elinsiirtotoiminnan suurimpia ongelmia (taulukko 2). Tavallisimpia neurotoksisia oireita ovat vapina, päänsärky ja puutuminen, joita ilmenee lähinnä heti siirron jälkeen. Molempien lääkkeiden käyttöön liittyy heikentynyt glukoosinsieto ja lisääntynyt diabeteksen vaara, joka on takrolimuusia käytettäessä suurempi (Davidson ym. 2003). Munuaisensiirron jälkeen riski on ollut jopa viisinkertainen (Pirsch ym. 1997). Diabeteksen saaneista suuri osa pääsee kuitenkin eroon insuliinihoidosta vuoden kuluessa. Takrolimuusilla on syklosporiiniin verrattuna vähemmän haitallisia vaikutuksia veren rasva- Taulukko 2. Immunosuppressiolääkkeiden haittavaikutukset. Haittavaikutus CsA Takro Ster Siro MMF/aza Munuaistoksisuus (?) Hypertensio Hyperlipidemia Diabetes (?) Osteoporoosi Neurotoksisuus Leukopenia + Trombosytopenia ++ +/+ Maksatoksisuus /+ Ripuli /+ CsA = syklosporiini, Takro = takrolimuusi, Ster = glukokortikoidit, Siro = sirolimuusi, MMF/aza = mykofenolaattimofetiili tai atsatiopriini Elinsiirtolääkkeiden valikoima monipuolistuu 1373
4 arvoihin ja verenpaineeseen (taulukko 2). Sen sijaan maha-suolikanavan oireet, kuten ripuli, pahoinvointi tai ummetus, ovat olleet tavallisempia takrolimuusin käyttäjillä. Molemmat voivat aiheuttaa hyperkalemiaa, hypomagnesemiaa ja hyperurikemiaa. Takrolimuusi ei aiheuta hirsutismia tai ienhyperplasiaa kuten syklosporiini mutta voi aikaansaada kutinaa ja hiustenlähtöä. Infektioiden ja syövän esiintyvyydessä ei ole havaittu merkitseviä eroja. Poikkeuksena on ehkä maksansiirron jälkeinen lymfoproliferatiivinen tauti, jota on raportoitu esiintyneen enemmän takrolimuusia kuin syklosporiinia saaneilla lapsilla (Guthery ym. 2003). Kliiniset tutkimukset. Maksan- ja munuaisensiirtopotilailla Euroopassa ja Yhdysvalloissa tehdyt isot monikeskustutkimukset ovat osoittaneet siirteiden ja potilaiden eloonjäämislukujen olevan takrolimuusia ja syklosporiinia saaneilla samanveroiset (European FK , USMulticenter FK , Mayer ym. 1997, Pirsch ym. 1997). Akuuttia hylkimistä on kuitenkin esiintynyt useiden tutkimusten mukaan vähemmän takrolimuusiryhmissä kuin syklosporiinia saaneilla. Eurooppalaisessa maksansiirtotutkimuksessa akuuttia hylkimistä todettiin vuoden aikana 41 %:lla takrolimuusiryhmässä ja 50 %:lla syklosporiiniryhmässä. Vastaavat luvut olivat munuaisensiirtoaineistossa 26 % ja 46 %. Satunnaistetuista munuaistutkimuksista tehty meta-analyysi osoitti myös tehoeron, mutta sillä ei ole ollut vaikutusta eloonjäämislukuihin (Knoll ja Bell 1999). Takrolimuusin käytöstä on laajat kokemukset myös sydämen-, keuhkon-, haiman- ja ohutsuolensiirroissa. Sydämen- ja keuhkonsiirtopotilaiden eloonjäämisluvuissa ei ole ollut eroa takrolimuusia ja syklosporiinia saaneiden välillä, mutta hylkimistä on ilmaantunut vähemmän takrolimuusiryhmissä (Keenan ym. 1995, Pham ym. 1996). Takrolimuusi tai syklosporiini eivät ole riittävän tehokkaita yksin käytettyinä heti siirrosta lähtien, vaan monoterapia johtaa herkästi hylkimisreaktioihin (Rolles ym. 1999). Yhdistelmähoidoissa osa potilaista pääsee glukokortikoideista vähitellen eroon mutta osa saa hyljintäreaktion. Glukokortikoidista luopuminen onnistuu paremmin pitkäaikaishoidossa erityisesti silloin, kun takrolimuusin tai syklosporiinin kanssa käytetään mykofenolaattimofetiilia (MMF). Stegallin ym. (1997) aineistossa glukokortikoidilääkitys voitiin lopettaa maksansiirron jälkeen 80 %:lla potilaista sekä takrolimuusi-mmf- että syklosporiini-mmf-ryhmässä, eikä hylkimisen määrässä havaittu eroja. Käyttö. Suomessa syklosporiini on edelleen kaikissa elinsiirroissa immunosuppression peruslääke. Sen annostelu perustuu lääkkeen pitoisuuksien mittaukseen verestä. Syklosporiinin tavoitepitoisuus heti siirron jälkeen on µg/l ja ylläpitohoidossa µg/l. Tavoite vaihtelee yksilöllisesti potilaan»hylkimisherkkyyden», muun immunosuppressiivisen lääkityksen sekä havaittujen haittavaikutusten mukaan. Syklosporiinia annetaan kahdesti vuorokaudessa (pienillä lapsilla kolmesti) ja verinäyte lääkepitoisuuden määritystä varten otetaan aamulla juuri ennen lääkkeen antoa. Tätä jäännöspitoisuuden määritystä on viime vuosina kritisoitu, koska se kuvaa huonosti potilaan kokonaisaltistusta lääkkeelle (Levy 2001). Kaksi tuntia lääkkeenoton jälkeen mitattu syklosporiinin pitoisuus veressä (nk. C 2 -arvo) sen sijaan korreloi hyvin kokonaisaltistukseen. Erityisesti pulmatilanteissa C 2 -pitoisuus auttaa usein syklosporiinin annoksesta päätettäessä. (Levy ym. 2002). Pitkäaikaishoidon tavoitepitoisuudet ovat kuitenkin vielä epäselviä. Takrolimuusin käyttö on aiheellista erityisesti silloin, kun odotettavissa on hylkimisongelmia. Esimerkiksi munuaisensiirroissa takrolimuusia käytetään aloituslääkkeenä silloin, kun potilaalla on runsaasti kudosvasta-aineita tai kun kyse on uusintasiirrosta ja potilas on menettänyt ensimmäisen siirteen hylkimiseen. Myös muiden siirtoleikkausten yhteydessä takrolimuusi korvaa nykyisin syklospriinin nk. riskipotilailla. Takrolimuusi voidaan myös vaihtaa syklosporiinin tilalle silloin, kun potilaalla esiintyy vaikeaa tai pitkittynyttä hylkimistä tai lääkityksen haittavaikutuksia. Myös takrolimuusin annos määritetään veressä vallitsevien jäännöspitoisuuksien mukaan niin, että tavoitepitoisuudet heti siirron jälkeen ovat µg/l ja ylläpitohoidossa 5 10 µg/l H. Isoniemi ja H. Jalanko
5 Uusi solunsalpaaja mykofenolaattimofetiili Vaikutusmekanismi. Mykofenolaattimofetiilista vapautuva mykofenolihappo estää puriininukleotidien de novo -synteesiä soluissa (Becker 1999). Lymfosyytit ovat lähes täysin riippuvaisia tästä synteesitiestä toisin kuin monet muut solut, ja näin ollen MMF:n estävä vaikutus soluproliferaatioon kohdistuu nimenomaan T- ja B-lymfosyytteihin. MMF imeytyy hyvin suun kautta annettuna, eikä syömisen ajoituksella ole vaikutusta imeytymiseen. Sen sijaan antasidit estävät MMF:n imeytymistä. Enterohepaattinen kiertokulku johtaa veren lääkepitoisuuden uuteen kasvuun 6 12 tunnin kuluttua annoksen ottamisesta. MMF metaboloituu maksassa glukuronyylitransferaasin vaikutuksesta eli eri mekanismilla kuin kalsineuriinin estäjät. Takrolimuusin samanaikainen käyttö kuitenkin lisää mykofenolihapon pitoisuuksia veressä. MMF:n tärkeimmät haittavaikutukset ovat vatsavaivat ja verenkuvamuutokset. Vatsakipua, ripulia ja pahoinvointia on kuvattu esiintyvän jopa kolmanneksella potilaista, mutta yleensä oireet ovat lieviä. Osalla potilaista vaivat helpottuvat annosta pienennettäessä. Vatsavaivojen vähentämiseksi MMF:stä on kehitetty kalvopäällysteinen mykofendaattijohdannainen, joka on hiljattain saanut myyntiluvan. Kliiniset kokemukset siitä ovat toistaiseksi vähäisemmät kuin MMF:stä saadut. Trombosytopeniaa ja leukopeniaa on raportoitu esiintyneen alle 10 %:lla MMF:n käyttäjistä. MMF voi suurentaa osalla potilaista veren aminotransferaasipitoisuuksia atsatiopriinin tapaan. Kliiniset tutkimukset. MMF on tehokkaampi lääke kuin atsatiopriini akuutin hylkimisen estossa. Laajoissa munuaisensiirtopotilailla tehdyissä monikeskustutkimuksissa hylkimisepisodien määrä väheni noin puoleen, kun syklosporiinin, glukokortikoidin ja atsatiopriinin yhdistelmässä viimeksi mainittu korvattiin MMF:llä (Grinyo 1999). Tuoreessa meta-analyysissä, jonka aineisto sisälsi munuaisensiirtopotilasta, munuaisten toiminta todettiin merkitsevästi paremmaksi kaksi vuotta siirron jälkeen, jos nukelotidisynteesin estäjänä oli MMF eikä atsatiopriini (Meier-Kriesche ym. 2003). Maksansiirroissa akuutteja hylkimisreaktioita on todettu noin neljänneksen vähemmän, kun yhdistelmälääkityksessä on käytetty atsatiopriinin tilalla MMF:ää (Wiesner ym. 2001). Myös sydämenja keuhkonsiirroissa on todettu sama ilmiö pienissä potilasaineistoissa (Lama ym. 2003). MMF:n tehoa on tutkittu paitsi hylkimisen estossa, myös sen hoidossa. Munuaisensiirtopotilailla MMF:n lisääminen lääkitykseen on vähentänyt akuutin hylkimisen aiheuttamia siirteen menetyksiä. Maksansiirtopotilailla atsatiopriinin vaihtaminen MMF:ään on parantanut maksa-arvoja potilailla, joilla on todettu steroidiresistentti tai krooninen hylkiminen. Erityisen mielenkiintoinen MMF:n käyttökohde ovat siirtopotilaat, joilla on todettavissa kalsineuriinin estäjien aiheuttama munuaisvaurio (Schlitt ym. 2001, Flechner 2003). MMF:n lisääminen ja kalsineuriinin estäjän annoksen vähentäminen puoleen on parantanut munuaisten toimintaa niin munuaisensiirto- kuin maksansiirtopotilaillakin. Kalsineuriinin estäjän käytön lopettaminen kokonaan on myös onnistunut joillakin maksansiirtopotilailla, mutta osalle on ilmaantunut vaikeitakin hylkimisreaktioita. Käyttö. Atsatiopriini on tavanomainen hyljintälääke, jonka etuja ovat helppo käyttö, vähäiset haittavaikutukset ja halpa hinta. Suomessa valtaosa elinsiirtopotilaista käyttää edelleen atsatiopriinia ilman ongelmia. MMF on kuitenkin korvaamassa yhä laajemmalti atsatiopriinin. Aikuisten munuaisen-, sydämen- ja keuhkonsiirroissa MMF kuuluukin jo peruslääkitykseen. Maksansiirroissa ja lasten elinsiirroissa aloituslääkkeenä on edelleen atsatiopriini, joka kuitenkin vaihdetaan MMF:ään silloin, kun esiintyy hylkimisongelmia. Aikuisilla MMF:n tavallinen annos on 1gx2/vrk. Lapsilla tavoiteannos on 600 mg/m 2 x 2/vrk, mutta vatsavaivojen vuoksi tästä tavoitteesta joudutaan usein tinkimään. MMF:n farmakokinetiikassa esiintyy huomattavaa yksilöllistä vaihtelua, minkä vuoksi on suositeltu lääkepitoisuuksien seuraamista. Käsitykset pitoisuusmääritysten hyödyllisyydestä käyvät kuitenkin ristiin. Suomessa MMF:n pitoisuusmääritykset on saatu hiljattain käyttöön ja kokemusta Elinsiirtolääkkeiden valikoima monipuolistuu 1375
6 määrityksen kliinisestä hyödystä saataneen lähiaikoina. Uudet TOR:n estäjät sirolimuusi ja everolimuusi Vaikutusmekanismi. Sirolimuusi (rapamysiini) ja sen johdos everolimuusi ovat hiljattain saaneet myyntiluvan maassamme. Sirolimuusi häiritsee T-lymfosyytissä TOR-kinaasia (target of rapamycin kinase) ja saa aikaan sytokiinivälitteisen T-soluproliferaation eston. Sirolimuusi estää kasvutekijävälitteistä soluproliferaatiota yleisemminkin. Sirolimuusin immunosuppressiivinen teho on mykofenolaattimofetiilin veroinen mutta ei yllä syklosporiinin tai takrolimuusin tasolle. Alun perin toiveena oli, että sirolimuusi voisi korvata munuaistoksiset kalsineuriinin estäjät. Sirolimuusi yksin tai yhdistettynä glukokortikoideihin ei kuitenkaan saa aikaan riittävää immunosuppressiota heti siirron jälkeen. Haittavaikutukset. Sirolimuusin tavallisimmat haittavaikutukset ovat verenkuvamuutokset, erityisesti trombosytopenia, sekä lipidiaineenvaihdunnan muutokset. Veren kolesterolija varsinkin triglyseridipitoisuudet pyrkivät suurenemaan sirolimuusia saavilla potilailla, ja osalle heistä joudutaan antamaan statiineja. Verenpaineen nousu, nivelkivut ja hyperkalemia ovat myös sirolimuusin käytön yhteydessä kuvattuja haittavaikutuksia, jotka ovat ainakin osin riippuvaisia annoksesta. Sirolimuusi ei ole osoittautunut neuro- tai munuaistoksiseksi, eikä sillä tiettävästi ole haitallisia vaikutuksia sokeriaineenvaihduntaan. Kliiniset tutkimukset. Sirolimuusi on osoittautunut munuaisensiirroissa syklosporiinin kanssa käytettynä tehokkaaksi immunosuppressiiviseksi lääkkeeksi (Kahan 2000, MacDonald 2001). Hylkimisten esiintyvyys on vähentynyt sirolimuusiryhmässä keskimäärin puoleen verrattuna potilaisiin, jotka ovat saaneet atsatiopriinia tai lumelääkettä yhdessä syklosporiinin ja glukokortikoidien kanssa. Vaikka sirolimuusi ei itse ole nefrotoksinen, se voi yhteiskäytössä vahvistaa syklosporiinin munuaistoksista vaikutusta. Tärkeätä on, että kummankin lääkkeen pitoisuutta veressä seurataan. Sirolimuusia on käytetty myös yhdessä takrolimuusin kanssa munuaisensiirroissa, jolloin hyljintäreaktioiden määrä on ollut alkuvaiheessa varsin pieni (Gonwa ym. 2003). Sirolimuusin käytöstä maksansiirron yhteydessä on julkaistu vain pienillä potilasaineistoilla tehtyjä tutkimuksia. Kahdessa julkaisemattomassa monikeskustutkimuksessa maksansiirtopotilailla esiintyi pian leikkauksen jälkeen maksavaltimon tukkeutumista enemmän sirolimuusiryhmässä, ja lääkkeen käyttö maksansiirroissa on toistaiseksi keskeytetty. Teoreettista näyttöä sirolimuusin tromboottisesta vaikutuksesta ei kuitenkaan ole, eikä maksavaltimon lisääntynyttä tukkeutumistaipumista myöskään havaittu kahdessa melko tuoreessa tutkimuksessa (McAlister ym. 2001, Dunkelberg ym. 2003). Munuaisen- ja maksansiirtojen ohella sirolimuusia on menestyksellisesti käytetty lääkeyhdistelmän osana myös sydämen-, haiman- ja erityisesti ohutsuolensiirroissa. Sirolimuusia on käytetty myös potilailla, joille on kehittynyt kalsineuriinin estäjien aiheuttama munuaisvaurio. Syklosporiinin tai takrolimuusin käyttö on samalla asteittain lopetettu tai niiden annosta on huomattavasti pienennetty, jolloin munuaisten toiminta on osalla potilaista parantunut. Mitä lievempi vajaatoiminta on ollut, sitä enemmän potilaat ovat hyötyneet lääkityksen muutoksesta. Muutoksen yhteydessä on muutamalle prosentille potilaista kehittynyt akuutti hylkiminen, mutta se on ollut hyvin hoidettavissa. Sirolimuusin ja everolimuusin käyttö. Suomessa sirolimuusin ainoa hyväksytty käyttöaihe on toistaiseksi aikuispotilaiden munuaisensiirrot. Lääkettä suositellaan annettavaksi 2 3 kuukauden ajan siirron jälkeen yhdessä syklosporiinin ja glukokortikoidin kanssa. Ylläpitolääkkeenä sen käyttöä suositellaan vain, jos syklosporiini voidaan poistaa lääkityksestä. Sirolimuusin suositeltu jäännöspitoisuus on 4 12 µg/l yhdessä syklospriinin kanssa ja µg/l ilman sitä. Syklosporiini estää sirolimuusin metaboliaa, ja kun syklosporiinin anto lopetetaan, sirolimuusin pitoisuus pienenee ja annosta tulee huomattavasti suurentaa. Sirolimuusilla ei ole toistaiseksi erityiskorvattavuutta H. Isoniemi ja H. Jalanko
7 Everolimuusi on sirolimuusin hydroksietyylijohdos. Kliinistä kokemusta sen käytöstä on toistaiseksi kertynyt lähinnä sydämen- ja munuaisensiirtojen osalta. Everolimuusin vaikutusmekanismi ja haittavaikutukset ovat samanlaiset kuin sirolimuusin. Näiden kahden lääkkeen tehoa ei ole verrattu kliinisissä tutkimuksissa. Myöskään everolimuusia ei suositella käytettäväksi pitkäaikaisesti yhdessä syklosporiinin kanssa. Lihassoluproliferaation esto. Kroonisen hylkimisen tärkeimpiä muutoksia siirteessä ovat etenevät verisuonimuutokset (Koskinen ym., tässä numerossa). Äskettäin julkaistiin laaja sydämensiirtoaineisto, jossa sepelvaltimoiden intiman paksuuntuminen todettiin everolimuusia saaneilla potilailla merkitsevästi vähäisemmäksi kuin verrokeilla vuoden kuluttua siirrosta (Eisen ym. 2003). Toisessa pienessä aineistossa sirolimuusin lisääminen sydämensiirtopotilaiden lääkitykseen ehkäisi sepelvaltimomuutosten etenemistä (Mancini ym. 2003). Myös suomalaiset tutkijat ovat osoittaneet TOR:n estäjien suotuisat vaikutukset verisuonten seinämään ja keuhkoputkiin koe-eläinten sydämen- ja keuhkonsiirroissa (Salminen ym. 1998, Ikonen ym. 2000). Vaikka sirolimuusi ja everolimuusi estävät verisuonten intiman proliferaatiota, ei ole selvää, säilyykö tämä suotuisa vaikutus pitkällä aikavälillä. Lopuksi Elinsiirtolääkkeiden kehitystyö on vilkasta. Kliinisissä tutkimuksissa on parhaillaan kaksi aivan uudenlaisella mekanismilla vaikuttavaa yhdistettä. Toinen näistä on FTY720, joka saa aikaan perifeerisen veren lymfopenian kiihdyttämällä lymfosyyttien ohjautumista kudoksiin. Toinen on leflunomidin aktiivinen metaboliitti malononitriiliamidi FK778 (MNA715), jonka vaikutus välittyy ahdeesiomolekyylien kautta. Myös monia vasta-ainevalmisteita testataan parhaillaan eläinmalleissa ja kliinisissä kokeissa. Tällaisia ovat mm. humanisoitu OKT3, anti-cd45rb, anti-cd-80, anti-cd86, anti-lfa1 ja anti- CD52. Yhteistä näille vasta-aineille on, että ne estävät lymfosyyttien nk. kostimulaatiota, joka on varsinaisen antigeenistimulaation ohella välttämätön lymfosyyttien aktivoitumiselle. Nähtäväksi jää, mitkä näistä monista valmisteista lopulta osoittautuvat kliinisesti hyödyllisiksi. YDINASIAT Hylkimislääkkeitä annostellaan niin, että hyljintä ehkäistään mutta samalla varotaan haittavaikutusten kehittymistä. Tärkeimpien hylkimislääkkeiden annostelu perustuu veripitoisuuksien mittaukseen. Lääkevalikoiman monipuolistuminen takaa aiempaa yksilöllisemmän hoidon. Elinsiirtolääkkeiden valikoima monipuolistuu 1377
8 Kirjallisuutta Adu D, Cockwell P, Ives N, Shaw J, Wheatley K. Interleukin-2 receptor monoconal antibodies in renal transplantation; meta-analysis of randomised trials. BMJ 2003;326: Aitio ML. Ovatko immunosuppression aiheuttamat munuaisongelmat torjuttavissa? Duodecim 2000;116: Aitio ML, Aranko K. Syklosporiinilääkityksen ongelmat. Duodecim 1992; 108: Becker B. Mycophenolate mofetil. Transplant Proc 1999;31: Davidson J, Wilkinson A, Dantal J, ym. New-onset diabetes after transplantation: 2003 International consensus guidelines. Proceedings of an international expert panel meeting. Barcelona, Spain, Transplantation 2003;75:S3 24. Dunkelberg JC, Trotter JF, Wachs M, ym. Sirolimus as primary immunosuppression in liver transplantation is not associated with hepatic artery or wound complications. Liver Transpl 2003;9: Eisen HJ, Tuzcu EM, Dorent R, ym. Everolimus for the prevention of allograft rejection and vasculopathy in cardiac-transplant recipients. N Engl J Med 2003;349: European FK506. Randomised trial comparing tacrolimus (FK506) and cyclosporin in prevention of liver allograft rejection. European FK506 Multicentre Liver Study Group. Lancet 1994;344: Flechner S. Minimizing calcineurin inhibitor drugs in renal transplantation. Transplant Proc 2003;35:118S 21S. Gonwa T, Mendez R, Yang HC, ym. Randomized trial of tacrolimus in combination with sirolimus or mycophenolate mofetil in kidney transplantation: results at 6 months. Transplantation 2003;75: Grinyo J. Mycophenlate-update after it has come of age. Nephrol Dial Transplant 1999;14:31 4. Guthery SL, Heubi JE, Bucuvalas JC, ym. Determination of risk factors for Epstein Barr virus-associated posttransplant lymphoproliferative disorder in pediatric liver transplant recipients using objective case ascertainment. Transplantation 2003;75: Ikonen TS, Gummert JF, Hayase M, ym. Sirolimus (rapamycin) halts and reverses progression of allograft vascular disease in non-human primates. Transplantation 2000;70: Kahan BD. Efficacy of sirolimus compared with azathioprine for reduction of acute renal allograft rejection: a randomised multicentre study. The Rapamune US Study Group. Lancet 2000; 356: Keenan RJ, Konishi H, Kawai A, ym. Clinical trial of tacrolimus versus cyclosporine in lung transplantation. Ann Thorac Surg 1995; 60: Knoll GA, Bell RC. Tacrolimus versus cyclosporin for immunosuppression in renal transplantation: meta-analysis of randomised trials. BMJ 1999;318: Lama R, Santos F, Algar F, Alvarez A, Baamonde. Lung transplants with tacrolimus and mycophenolate mofetil: a review. Transplant Proc 2003;35: Levy G. C2 monitoring strategy for optimising cyclosporin immunosuppression from the neoral formulation. BioDrugs 2001;15: Levy G, Burra P, Cavallari A, ym. Improved clinical outcomes for liver transplant recipients using cyclosporine monitoring based on 2- hr post-dose levels (C2). Transplantation 2002;73: MacDonald AS. A worldwide, phase III, randomized, controlled, safety and efficacy study of a sirolimus/cyclosporine regimen for prevention of acute rejection in recipients of primary mismatched renal allografts. Transplantation 2001;71: Mancini D, Pinney S, Burkhoff D, ym. Use of rapamycin slows progression of cardiac transplantation vasculopathy. Circulation 2003;108: Mayer AD, Dmitrewski J, Squifflet JP, ym. Multicenter randomized trial comparing tacrolimus (FK506) and cyclosporine in the prevention of renal allograft rejection: a report of the European Tacrolimus Multicenter Renal Study Group. Transplantation 1997;64: McAlister VC, Peltekian KM, Malatjalian DA, ym. Orthotopic liver transplantation using low-dose tacrolimus and sirolimus. Liver Transplant 2001;7: Meier-Kriesche H, Steffen B, Hochberg A, ym. Mycophenolate mofetil versus azathioprine therapy is associated with a significant protection against long-term renal allograft function deterioration. Transplantation 2003;75: Pascual J, Marcen R, Ortuno J. Anti-interleukin-2 receptor antibodies: basiliximab and daclizumab. Nephrol Dial Transplant 2001;16: Pham SM, Kormos RL, Hattler BG, ym. A prospective trial of tacrolimus (FK 506) in clinical heart transplantation: intermediate-term results. J Thorac Cardiovasc Surg 1996;111: Pirsch JD, Miller J, Deierhoi MH, ym. A comparison of tacrolimus (FK506) and cyclosporine for immunosuppression after cadaveric renal transplantation. FK506 Kidney Transplant Study Group. Transplantation 1997;63: Plosker GL, Foster RH. Tacrolimus: a further update of its pharmacology and therapeutic use in the management of organ transplantation. Drugs 2000;59: Rolles K, Davidson BR, Burroughs AK. A pilot study of immunosuppressive monotherapy in liver transplantation: tacrolimus versus microemulsified cyclosporin. Transplantation 1999;68: Salminen US, Alho H, Taskinen E, ym. Effects of rapamycin analogue SDZ RAD on obliterative lesions in a porcine heterotopic bronchial allograft model. Transplant Proc 1998;30: Schlitt H, Barkmann A, Böker K, ym. Replacement of calcineurin inhibitors with mycophenolate mofetil in liver-transplant patients with renal dysfunction: a randomised controlled study. Lancet 2001; 357: Stegall MD, Wachs ME, Everson G, ym. Prednisone withdrawal 14 days after liver transplantation with mycophenolate: a prospective trial of cyclosporine and tacrolimus. Transplantation 1997;64: USMulticenter FK506. A comparison of tacrolimus (FK 506) and cyclosporine for immunosuppression in liver transplantation. The U.S. Multicenter FK506 Liver Study Group. N Engl J Med 1994;331: Wiesner R, Rabkin J, Klintmalm G, ym. A randomized double-blind comparative study of mycophenolate mofetil and azathioprine in combination with cyclosporine and corticosteroids in primary liver transplant recipients. Liver Transplant 2001;7: HELENA ISONIEMI, dosentti, erikoislääkäri helena.isoniemi@hus.fi HYKS, Kirurginen sairaala, elinsiirto- ja maksakirurgian klinikka PL 263, HUS HANNU JALANKO, dosentti, osastonylilääkäri hannu.jalanko@hus.fi HYKS Lasten ja nuorten sairaala PL 281, HUS 1378
Haasteet elinsiirroissa
Elinsiirtopotilaiden liitännäissairaudet Haasteet elinsiirroissa Elinten saanti Vanhat luovuttajat Aivokuolemavaurio Säilytys, reperfuusio Kirurgiset ongelmat Immunologiset (akuutti hyljintä) Infektiot
LisätiedotHyötyosuus. ANNOS ja sen merkitys lääkehoidossa? Farmakokinetiikan perusteita. Solukalvon läpäisy. Alkureitin metabolia
Neurofarmakologia Farmakologian perusteiden kertausta Pekka Rauhala Syksy 2012 Koulu, Mervaala & Tuomisto, 8. painos, 2012 Kappaleet 11-30 (pois kappale 18) tai vastaavat asiat muista oppikirjoista n.
LisätiedotImmunosuppressiivisten. lääkeaineiden analytiikka MS:lla. Outi Itkonen sairaalakemisti, dos. Erikoiskemian prosessivastaava HUSLAB 10.2.
Immunosuppressiivisten lääkeaineiden analytiikka MS:lla Outi Itkonen sairaalakemisti, dos. Erikoiskemian prosessivastaava HUSLAB 10.2.2017 Elinluovutuksissa ja - siirroissa ennätysvuosi 2016 Elimiä saatiin
LisätiedotLÄÄKKEIDEN VAIKUTUSMEKANISMIT
TADEM-TALK: KOVETIOAALISTE LÄÄKKEIDE VAIKUTUSMEKAISMIT TAPAUSESIMERKEI Professori Janne Backman ja LT Pauliina Molander Post graduate -koulutus 12.-13.5.2016 ämeenlinna Tiopuriinit Atsatiopriini ja 6-merkaptopuriini
LisätiedotSylvant (siltuksimabi) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
EMA/198014/2014 Sylvant (siltuksimabi) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO Tämä on Sylvant-valmistetta koskevan riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joiden
LisätiedotAngitensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE:n) estäjät ja angiotensiini II -reseptorin salpaajat: Käyttö raskauden ja imetyksen aikana
Angitensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE:n) estäjät ja angiotensiini II -reseptorin salpaajat: Käyttö raskauden ja imetyksen aikana Valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen hyväksytyt sanoitukset, PhVWP
LisätiedotHIV-tartuntaan liittyvien munuaisongelmien koulutusesite, joka sisältää myös kreatiniinin poistuman mittatikun
HIV-tartuntaan liittyvien munuaisongelmien koulutusesite, joka sisältää myös kreatiniinin poistuman mittatikun HIV-positivisilla potilailla on suurentunut munuaisten vajaatoiminnan riski, joka edellyttää
LisätiedotPLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0
PLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0 VI.2 VI.2.1 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT Tietoa sairauden esiintyvyydestä PLENADREN-valmistetta käytetään lisämunuaisten vajaatoiminnan
LisätiedotHIV ja elinsiirrot MARI ERIKSSON, INFEKTIOLÄÄKÄRI HYKS VALTAKUNNALLINEN HIV-KOULUTUS
HIV ja elinsiirrot MARI ERIKSSON, INFEKTIOLÄÄKÄRI HYKS VALTAKUNNALLINEN HIV-KOULUTUS 1.2.2018 HIV + munuaisten vajaatoiminta HIVAN ja muut glomerulonefriitit, HCV-MPGN+cryoglobulinemia, diabetes konsensus:
LisätiedotPENTHROX (metoksifluraani) Ohjeita lääkkeen antamiseen
PENTHROX (metoksifluraani) TÄRKEÄÄ TIETOA RISKIEN MINIMOINNISTA TERVEYDENHUOLLON AMMATTILAISILLE LUE HUOLELLISESTI ENNEN METOKSIFLURAANIN ANTAMISTA ÄLÄ HÄVITÄ Hyvä terveydenhuollon ammattilainen, Alla
LisätiedotLäpimurto ms-taudin hoidossa?
Läpimurto ms-taudin hoidossa? Läpimurto ms-taudin hoidossa? Kansainvälisen tutkijaryhmän kliiniset kokeet uudella lääkkeellä antoivat lupaavia tuloksia sekä aaltoilevan- että ensisijaisesti etenevän ms-taudin
LisätiedotLääkevalmisteella ei enää myyntilupaa
PAKKAUSSELOSTE Nespo 15 mikrogrammaa, injektioneste, liuos injektiopullossa Nespo 25 mikrogrammaa, injektioneste, liuos injektiopullossa Nespo 40 mikrogrammaa, injektioneste, liuos injektiopullossa Nespo
LisätiedotMiten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa?
Miten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa? Dosentti, kardiologi Erkki Ilveskoski Yleislääkäripäivät 27.11.2015 1 Sidonnaisuudet Luennoitsija ja/tai muut asiantuntijatehtävät St. Jude Medical, Novartis,
LisätiedotLiite II. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin
Liite II Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin 6 Angiotensiinikonvertaasin estäjiä (ACE:n estäjiä) benatsepriilia, kaptopriilia, silatsapriilia, delapriilia, enalapriilia,
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Ei oleellinen. Tämä on geneerinen hakemus. Valmisteyhteenveto noudattaa alkuperäisvalmisteen
LisätiedotYleislääkäripäivät Munuaispotilaan lääkehoito. Risto Tertti Sisät. ja nefrol. el, dos. UTU/Vaasan keskussairaala, sisätaudit
Yleislääkäripäivät 2018 Munuaispotilaan lääkehoito Risto Tertti Sisät. ja nefrol. el, dos. UTU/Vaasan keskussairaala, sisätaudit Munuaispotilaan lääkehoito? Miten määrätä lääkkeitä potilaille, joilla on
LisätiedotCORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
CORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Haavainen paksusuolentulehdus (UC)
LisätiedotHBV-tartuntaan liittyvien munuaisongelmien koulutusesite, joka sisältää myös kreatiniinin poistuman mittatikun
HBV-tartuntaan liittyvien munuaisongelmien koulutusesite, joka sisältää myös kreatiniinin poistuman mittatikun Tärkeitä seikkoja huomioitavaksi: Tarkasta kaikkien potilaiden kreatiniinipuhdistuma ennen
LisätiedotLääkäreille ja apteekkihenkilökunnalle lähetettävät tiedot Bupropion Sandoz 150 mg ja 300 mg säädellysti vapauttavista tableteista
Lääkäreille ja apteekkihenkilökunnalle lähetettävät tiedot Bupropion Sandoz 150 mg ja 300 mg säädellysti vapauttavista tableteista Valmisteyhteenveto on luettava huolellisesti ennen Bupropion Sandoz -valmisteen
LisätiedotCertican. 21.10.2015, Versio 4.1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Certican 21.10.2015, Versio 4.1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Certican kuuluu immunosuppressanttien lääkeryhmään.
LisätiedotLIITE VALMISTEYHTEENVETO
LIITE VALMISTEYHTEENVETO 4 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Mizollen 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Mitsolastiini (INN) 10 mg 3. LÄÄKEMUOTO Depottabletti. 4. KLIINISET TIEDOT 4.1. Terapeuttiset indikaatiot
LisätiedotOvatko immunosuppression aiheuttamat munuaisongelmat torjuttavissa? Mirja-Liisa Aitio
Katsaus Ovatko immunosuppression aiheuttamat munuaisongelmat torjuttavissa? Mirja-Liisa Aitio Syklosporiini ja takrolimuusi aiheuttavat samanlaisen munuaisvaurion. Sydämensiirron jälkeen munuaisten terminaalinen
LisätiedotPioglitazone Actavis
Tutustu Pioglitazone Actavis -valmisteyhteenvetoon ennen lääkkeen määräämistä Hoidollisten riskien minimointiohje Pioglitazone Actavis 15 mg ja 30 mg tabletit Päivitetty viimeksi 10/2018 Pioglitazone minimointiohje
LisätiedotLiite III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin
Liite III Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin Huom: Tämä valmisteyhteenveto, myyntipäällysmerkinnät ja pakkausseloste on laadittu referral-menettelyn tuloksena. Jäsenvaltion
LisätiedotOlmesartan medoxomil STADA. 10.11.2015, Versio V1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Olmesartan medoxomil STADA 10.11.2015, Versio V1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Olmesartan medoxomil STADA 10 mg kalvopäällysteiset tabletit Olmesartan
LisätiedotLIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN MUUTOS
LIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN MUUTOS Nämä muutokset valmisteyhteenvetoon ja pakkausselosteeseen ovat voimassa Komission päätöksestä. Jäsenvaltioiden viranomaiset päivittävät valmistetiedot
LisätiedotTasigna (nilotinibi) Tärkeää tietoa lääkehoidostasi
Tasigna (nilotinibi) Tärkeää tietoa lääkehoidostasi Tärkeää tietoa TASIGNA-hoidosta Mitä TASIGNA ON? TASIGNA on reseptilääke, jota käytetään Philadelphia-kromosomipositiivisen kroonisen myelooisen leukemian
LisätiedotUutta lääkkeistä: Ulipristaali
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2012 UUTTA LÄÄKKEISTÄ Uutta lääkkeistä: Ulipristaali Annikka Kalliokoski Esmya, 5 mg tabletti, PregLem France SAS. Ulipristaaliasetaattia voidaan käyttää kohdun myoomien
LisätiedotElinsiirtopotilas perusterveydenhuollossa
Maija Heiro ja Petri Koskinen AJANKOHTAISTA LÄÄKÄRIN KÄSIKIRJASTA Keskeistä Hyljinnänestolääkitystä ei saa muuttaa perusterveydenhuollossa. Hyljinnänestolääkkeillä on merkittäviä yhteisvaikutuksia muiden
LisätiedotLasten elinsiirrot. Hannu Jalanko HYKS Lastenklinikka
Lasten elinsiirrot Hannu Jalanko HYKS Lastenklinikka Munuaisensiirrot käynnistivät LKL:n siirtotoiminnan aloitettu potilaita siirtoja Munuainen 1986 241 267 Maksa 1987 108 126 Maksa- munuain. 1993 13 13
LisätiedotHistadin- valmisteen tehoa ja turvallisuutta ei ole osoitettu alle 2-vuotiailla lapsilla.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Histadin 10 mg tabletti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi tabletti sisältää 10 mg loratadiinia. Yksi tabletti sisältää 94 mg laktoosimonohydraattia.
LisätiedotValdoxan (agomelatiini) aikuispotilaiden vakavien masennustilojen hoidossa. Tietoa terveydenhuollon ammattilaisille
Valdoxan (agomelatiini) aikuispotilaiden vakavien masennustilojen hoidossa Tietoa terveydenhuollon ammattilaisille Suositukset seuraavissa tilanteissa: - maksan toiminnan seuraaminen - yhteisvaikutukset
LisätiedotLääkehoidon tavoitteet. Hypertension lääkehoidon tavoitteet vuoteen 2025 mennessä. Lääkehoidon aloitusrajat. Verenpaineen hoidon tavoitetasot
Hypertension lääkehoidon tavoitteet vuoteen 2025 mennessä Ilkka Tikkanen Dosentti, osastonylilääkäri sisätautien ja nefrologian erikoislääkäri HYKS, Vatsakeskus, Nefrologia, ja Helsinki Hypertension Centre
LisätiedotUutta lääkkeistä: Palbosiklibi
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 1/2017 UUTTA LÄÄKKEISTÄ Uutta lääkkeistä: Palbosiklibi Annikka Kalliokoski / Kirjoitettu 25.1.2017 / Julkaistu Ibrance 75 mg, 100 mg, 125 mg kovat kapselit, Pfizer Limited
LisätiedotKissa: Leikkauksen jälkeisen kivun lievitys kohdun ja munasarjojen poistoleikkauksen sekä pienten pehmytkudoskirurgisten toimenpiteiden jälkeen.
1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Acticam 5 mg/ml injektioneste, liuos koirille ja kissoille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Yksi ml Acticam 5 mg/ml injektionesteliuosta sisältää: Vaikuttavat aineet Meloksikaami
LisätiedotNaproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio. 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Naproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Naproxen Orion on
LisätiedotLIITE I VALMISTEYHTEENVETO
LIITE I VALMISTEYHTEENVETO 1 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Advagraf 0,5 mg depotkapseli, kova 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi depotkapseli sisältää 0,5 mg takrolimuusia. Apuaine: Yksi depotkapseli
LisätiedotHoito: Yksilöllinen annos, joka säädetään seerumin kaliumarvojen mukaan.
1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Kaliumklorid Orifarm 750 mg depottabletti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi depottabletti sisältää 750 mg kaliumkloridia. Täydellinen apuaineluettelo, ks. kohta 6.1. 3.
LisätiedotEuroopan lääkeviraston esittämät muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen muuttamiseksi
Liite II Euroopan lääkeviraston esittämät muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen muuttamiseksi Tämä valmisteyhteenveto ja pakkausseloste on laadittu viitemaamenettelyssä. Jäsenvaltioiden toimivaltaiset
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Siirrännäisen hylkimisreaktion esto allogeenisen maksa-, munuais- tai sydänsiirteen saaneilla potilailla.
1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Tacni 0,5 mg kapseli, kova Tacni 1 mg kapseli, kova Tacni 5 mg kapseli, kova VALMISTEYHTEENVETO 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi Tacni 0,5 mg kova kapseli sisältää 0,5
LisätiedotAnnikka Kalliokoski, Vesa Mustalammi / Kirjoitettu / Julkaistu
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2016 Reslitsumabi Annikka Kalliokoski, Vesa Mustalammi / Kirjoitettu 28.9.2016 / Julkaistu 7.11.2016 Cinqaero 10 mg/ml infuusiokonsentraatti, liuosta varten, Teva Pharmaceuticals
LisätiedotUutta lääkkeistä: Vemurafenibi
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2012 UUTTA LÄÄKKEISTÄ Uutta lääkkeistä: Vemurafenibi Kristiina Airola / Julkaistu 28.9.2012. Zelboraf 240 mg kalvopäällysteinen tabletti, Roche Registration Ltd. Zelboraf-valmistetta
LisätiedotPULLO PÄIVÄSSÄ RIITTÄÄ. Tee tilaa. kolesterolia alentavalle täydennykselle potilaittesi ruokavalioon
PULLO PÄIVÄSSÄ RIITTÄÄ Tee tilaa kolesterolia alentavalle täydennykselle potilaittesi ruokavalioon Lähteet 1. Catapano et al. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Atherosclerosis 2016;
LisätiedotMikä puuttuu. potilaasi kolesterolia alentavasta ruokavaliosta?
Mikä puuttuu potilaasi kolesterolia alentavasta ruokavaliosta? Alentaa 1-4 kolesterolia todistetun tehokkaasti Terveysvaikutteiset elintarvikkeet, joihin on lisätty kasvistanolia*, tarjoavat tehokkaan
LisätiedotSuomessa lastenreumaa sairastaa noin 2 300 lasta. Perinteiset ja biologiset reumalääkkeet KOHTI YKSILÖLLISTETTYÄ LASTENREUMAN LÄÄKEHOITOA
PEKKA LAHDENNE Lastenreumatologi, lastentautien dosentti Lastenklinikka, Helsingin yliopisto ja Helsingin yliopistollinen keskussairaala Perinteiset ja biologiset reumalääkkeet KOHTI YKSILÖLLISTETTYÄ LASTENREUMAN
LisätiedotVasta-aineiden merkitys elinsiirroissa
Vasta-aineiden merkitys elinsiirroissa Jouni Lauronen Elinsiirtojen perusteet kurssi 29.1.14 1 1 1 1 1 Vasta-aineiden merkitys elinsiirroissa Vasta-aineet voivat johtaa elinsiirtotarpeeseen Autoimmuunitaudit
LisätiedotLiite III Muutokset valmistetietojen asianmukaisiin kohtiin
Liite III Muutokset valmistetietojen asianmukaisiin kohtiin Huom: Nämä muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin on laadittu lausuntopyyntömenettelyssä. Direktiivin 2001/83/EY
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Valkoinen, pyöreä, kummaltakin puolelta litteä viistoreunainen tabletti, jossa jakouurre toisella puolella.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Flavamed 30 mg tabletti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi tabletti sisältää 30 mg ambroksolihydrokloridia. Apuaineet: 40 mg laktoosimonohydraattia (ks.
LisätiedotJardiance-valmisteen (empagliflotsiini) riskienhallintasuunnitelman (RMP) yhteenveto
EMA/188850/2014 Jardiance-valmisteen (empagliflotsiini) riskienhallintasuunnitelman (RMP) yhteenveto Tämä on Jardiance-valmisteen riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joilla
Lisätiedot4.1 Käyttöaihe Akuutteihin tai kroonisiin keuhko- ja keuhkoputkisairauksiin liittyvän limaa erittävän yskän limaa irrottava hoito.
V A LMIS T EYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Flavamed 60 mg poretabletit 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi poretabletti sisältää 60 mg ambroksolihydrokloridia. Apuaineet: 110,00 mg vedetöntä
LisätiedotHAIMA- JA MUNUAISENSIIRTO
HAIMA- JA MUNUAISENSIIRTO Marko Lempinen osastonylilääkäri, dosentti HYKS Vatsakeskus Elinsiirto- ja Maksakirurgia Diabetespäivä 17.11.2015 Haimansiirto Ensimmäinen siirto 1966 Minnesota USA Eurooppa 1972
LisätiedotCellCept-hoito tulisi aloittaa ja jatkohoito toteuttaa elinsiirtoihin perehtyneen erikoislääkärin toimesta.
1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI CellCept 500 mg tabletit. 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Jokainen tabletti sisältää 500 mg mykofenolaattimofetiilia. Täydellinen apuaineluettelo, ks. kohta 6.1. 3. LÄÄKEMUOTO
LisätiedotMiten Truvadaa otetaan
Miten Truvadaa otetaan Ota Truvada-valmistetta juuri siten kuin lääkäri on määrännyt. Tarkista ohjeet lääkäriltä tai apteekista, jos olet epävarma. Suositeltu annos on yksi Truvada-tabletti kerran vuorokaudessa
Lisätiedotbukkaalinen fentanyylitabletti Effentora_ohjeet annostitrausta varten opas 6.indd :04:58
10 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Yksilöllisesti sopiva annos jokaiselle syövän läpilyöntikivuista kärsivälle potilaalle: Viisi Effentora - vahvuutta mahdollistavat yksilöllisen läpilyöntikipujen hoidon Ohjeet
LisätiedotWALDENSTRÖ MIN MAKRÖGLÖBULINEMIAN HÖITÖ- ÖHJELMIA
WALDENSTRÖ MIN MAKRÖGLÖBULINEMIAN HÖITÖ- ÖHJELMIA Waldenströmin taudin kansallinen hoito-ohje löytyy www.hematology.fi sivustolta: https://www.hematology.fi/fi/hoito-ohjeet/veritaudit/plasmasolutaudit/waldenstromin-tauti
LisätiedotSuomessa on elossa tätä nykyä yli 2 500 elinsiirtopotilasta,
Elin- ja kudossiirrot Elinsiirtopotilas terveyskeskuksessa Heikki Mäkisalo, Helena Kastarinen ja Osmo Saarelma Elinsiirtopotilasta seurataan pääasiallisesti erikoissairaanhoidossa. Siirretyn elimen toiminta
LisätiedotHMG-CoA Reductase Inhibitors and safety the risk of new onset diabetes/impaired glucose metabolism
HMG-CoA Reductase Inhibitors and safety the risk of new onset diabetes/impaired glucose metabolism Final SmPC and PL wording agreed by PhVWP December 2011 SUMMARY OF PRODUCT CHARACTERISTICS New Class Warnings
LisätiedotFarmakogeneettiset testit apuna lääkehoidon arvioinnissa
Farmakogeneettiset testit apuna lääkehoidon arvioinnissa Farmakogeneettiset testit Farmakogenetiikalla tarkoitetaan geneettisiä variaatioita, jotka vaikuttavat lääkeainevasteeseen. Geneettisen tiedon hyödyntäminen
LisätiedotElinsiirtopotilas perusterveydenhuollossa
HY, Elinsiirtojen perusteet kevät 2014 Elinsiirtopotilas perusterveydenhuollossa Arno Nordin, LT Elinsiirto ja maksakirurgian klinikka, HYKS Elinsiirrot Suomi (arvio) vuosittain tot Munuaisensiirrot 160
LisätiedotLiite III. Valmisteyhteenveto ja pakkausseloste, muutettavat kohdat
Liite III Valmisteyhteenveto ja pakkausseloste, muutettavat kohdat Huomaa: Kansallinen viranomainen voi myöhemmin päivittää valmisteyhteenvetoihin ja pakkausselosteisiin tehtäviä muutoksia yhteistyössä
LisätiedotAppendisiitin diagnostiikka
Appendisiitti score Panu Mentula LT, gastrokirurgi HYKS Appendisiitin diagnostiikka Anamneesi Kliiniset löydökset Laboratoriokokeet Ł Epätarkka diagnoosi, paljon turhia leikkauksia 1 Insidenssi ja diagnostinen
LisätiedotAjankohtaista hiv-infektiosta
Ajankohtaista hiv-infektiosta 27.8.2012 Esa Rintala Ylilääkäri, infektiolääkäri Varsinais-Suomen sairaanhoitopiiri N VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI Hiv-tapaukset Suomessa 1990-250 200 193 188 177 187
LisätiedotKeuhkosyövän uudet lääkkeet
Keuhkosyövän uudet lääkkeet Jarkko Ahvonen Syöpätautien erikoislääkäri Tampereen yliopistollinen sairaala Sidonnaisuudet Asiantuntijapalkkio Boehringer Ingelheim, Bristol-Myers Squibb, Lilly, MSD, Roche
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Aikuiset (myös iäkkäät): Suositeltu annos on 800 mg eli 2 kapselia vuorokaudessa kerta-annoksena kolmen kuukauden ajan.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Chondroitin Sulphate Rovi 400 mg, kovat kapselit 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi kapseli sisältää 400 mg kondroitiinisulfaattia. Täydellinen apuaineluettelo,
Lisätiedotmykofenolaattimefotiili Opas terveydenhuoltoalan ammattilaisille Teratogeenisyysriski
mykofenolaattimefotiili Opas terveydenhuoltoalan ammattilaisille Teratogeenisyysriski Laatimispäivä: Huhtikuu 2016 Johdanto Tämä esite, Myfenax (mykofenolaattimofetiili) Opas terveydenhuoltoalan ammattilaisille,
LisätiedotOhjeita terveydenhuollon ammattilaisille munuaistoiminnan hallintaan ja annoksen säätämiseen aikuisten tenofoviiridisoproksiilifumaraattihoidon aikana
Ohjeita terveydenhuollon ammattilaisille munuaistoiminnan hallintaan ja annoksen säätämiseen aikuisten fumaraattihoidon aikana HIV-positiivisilla potilailla on suurentunut heikentyneen munuaistoiminnan
LisätiedotDiabetes ja verenpaine - uudet suositukset
Diabetes ja verenpaine - uudet suositukset Ilkka Tikkanen Professori, osastonylilääkäri Sisätautien ja nefrologian erikoislääkäri HYKS, Vatsakeskus, nefrologia, ja Lääketieteellinen tutkimuslaitos Minerva
LisätiedotApuaine, jonka vaikutus tunnetaan: yksi tabletti sisältää 43,3 mg laktoosimonohydraattia. Täydellinen apuaineluettelo, ks. kohta 6.
1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Levodonna 1,5 mg tabletti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi tabletti sisältää 1,5 mg levonorgestreeliä. Apuaine, jonka vaikutus tunnetaan: yksi tabletti sisältää 43,3
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Tabletit ovat pyöreitä, harmaansinisiä ja sokeripäällysteisiä, halkaisija n. 11 mm.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Songha Yö/Natt tabletti, päällystetty 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 tabletti sisältää: Valerianae (Valeriana officinalis L. s.l.) rad. extr. spir.
LisätiedotOfev-valmisteen (nintedanibi) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto
EMA/738120/2014 Ofev-valmisteen (nintedanibi) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto Tämä on Ofev-valmisteen riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joilla varmistetaan, että
LisätiedotFirmagon eturauhassyövän hoidossa
Firmagon eturauhassyövän hoidossa Käytännön tietoa ja ohjeita potilaalle Eturauhassyöpään sairastuminen ja sen hoito aiheuttavat uuden elämäntilanteen. Mielessä voi pyöriä monia kysymyksiä. Ajatusten kanssa
LisätiedotTähän lääkkeeseen kohdistuu lisäseuranta. TIETOA DARZALEX -HOITOA SAAVALLE MULTIPPELIA MYELOOMAA SAIRASTAVALLE POTILAALLE
Tähän lääkkeeseen kohdistuu lisäseuranta. TIETOA DARZALEX -HOITOA SAAVALLE MULTIPPELIA MYELOOMAA SAIRASTAVALLE POTILAALLE Lääkäri on määrännyt sinulle Darzalex-lääkehoidon multippelin myelooman hoitoon.
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Yksi annospussi sisältää glukosamiinisulfaattinatriumkloridikompleksia vastaten 1,5 g glukosamiinisulfaattia.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Glucosamin Orifarm 1,5 g jauhe oraaliliuosta varten 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi annospussi sisältää glukosamiinisulfaattinatriumkloridikompleksia
LisätiedotLääkkeet muistisairauksissa
Lääkkeet muistisairauksissa Muistihoitajat 27.4.2016 Vanheneminen muuttaa lääkkeiden farmakokinetiikkaa Lääkeaineen vaiheet elimistössä: Imeytyminen: syljen eritys vähenee, mahalaukun ph nousee, maha-suolikanavan
Lisätiedot6.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä ja jakaumasta (epidemiologiasta)
6.2 Julkisen yhteenvedon osat 6.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä ja jakaumasta (epidemiologiasta) Munuaisensiirto on yksi tavallisimmista elinsiirtoleikkauksista. Ensimmäisen pelkän munuaissiirteensä
LisätiedotTÄRKEÄÄ MUNUAISTURVALLISUUSTIETOA VIREADIN KÄYTÖSTÄ
TÄRKEÄÄ MUNUAISTURVALLISUUSTIETOA VIREADIN KÄYTÖSTÄ 30. huhtikuuta 2008 Arvoisa lääkäri, Viread (tenofoviiridisoproksiilifumaraatti, tenofoviiri DF) Koska Vireadin käyttö on hyväksytty HIV:in hoidon lisäksi
LisätiedotPAKKAUSSELOSTE. Airomir 5 mg/2,5 ml sumutinliuos. salbutamoli
PAKKAUSSELOSTE Airomir 5 mg/2,5 ml sumutinliuos salbutamoli Lue tämä pakkausseloste huolellisesti, ennen kuin aloitat lääkkeen käyttämisen. - Säilytä tämä pakkausseloste. Voit tarvita sitä myöhemmin. -
LisätiedotViekirax-valmisteen (ombitasviiri/paritapreviiri/ritonaviiri) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto
EMA/775985/2014 Viekirax-valmisteen (ombitasviiri/paritapreviiri/ritonaviiri) enhallintasuunnitelman yhteenveto Tämä on Viekirax-valmisteen enhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet,
LisätiedotMikä on HER2-positiivinen rintasyöpä?
Tietoa potilaalle HER2-positiivisen rintasyövän KANJINTI*-hoidosta *KANJINTI on trastutsumabi-biosimilaari. Ensimmäinen trastutsumabilääke, jonka kauppanimi on Herceptin, on ollut saatavilla jo useita
LisätiedotLiite III. Muutokset tuotetietojen olennaisiin kohtiin
Liite III Muutokset tuotetietojen olennaisiin kohtiin Huomautus: Nämä valmistetiedot ovat tulos referraaliprosessista, johon tämä komission päätös liittyy. Jäsenvaltioiden toimivaltaiset viranomaiset voivat
LisätiedotLescol / Lescol Depot. 29.12.2014, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Lescol / Lescol Depot 29.12.2014, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Korkea kolesteroli tarkoittaa kolesterolin
LisätiedotLIITE I LUETTELO LÄÄKEVALMISTEEN NIMISTÄ, LÄÄKEMUODOISTA, VAHVUUKSISTA, ANTOREITEISTÄ, HAKIJASTA JA MYYNTILUVAN HALTIJASTA JÄSENVALTIOISSA
LIITE I LUETTELO LÄÄKEVALMISTEEN NIMISTÄ, LÄÄKEMUODOISTA, VAHVUUKSISTA, ANTOREITEISTÄ, HAKIJASTA JA MYYNTILUVAN HALTIJASTA JÄSENVALTIOISSA 1 Jäsenvaltio (EU/ETA) Myyntiluvan haltija Hakija Kauppanimi Vahvuus
LisätiedotLiite I. Tieteelliset johtopäätökset ja perusteet myyntilupien ehtojen muuttamiselle
Liite I Tieteelliset johtopäätökset ja perusteet myyntilupien ehtojen muuttamiselle Tieteelliset johtopäätökset Kun otetaan huomioon lääketurvallisuuden riskinarviointikomitean (PRACin) arviointiraportti
LisätiedotINFLECTRA SEULONTAKORTTI
Demyelinoiva sairaus Jos potilaalla on aiempi tai äskettäin puhjennut demyelinioiva sairaus, anti-tnf-hoidon hyödyt ja haitat on arvioitava huolellisesti ennen INFLECTRA -hoidon aloitusta. INFLECTRA -hoidon
LisätiedotLiite III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin
Liite III Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin Huomautus: Seuraavat muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen tiettyihin kohtiin tehdään sovittelumenettelyn
LisätiedotTIETOA ETURAUHASSYÖPÄPOTILAAN SOLUNSALPAAJAHOIDOSTA
TIETOA ETURAUHASSYÖPÄPOTILAAN SOLUNSALPAAJAHOIDOSTA TOSIASIOITA USKOMUSTEN TAKANA HARVINAISET SAIRAUDET I MS-TAUTI I ONKOLOGIA I IMMUNOLOGIA 1 LUKIJALLE Eturauhassyöpä on Suomessa miesten yleisin syöpä.
LisätiedotValmistetta ei tule käyttää tiineillä ja imettävillä nartuilla eikä koirilla, joilla on maksan vajaatoiminta.
1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Barbivet vet. 30 mg tabletti Barbivet vet. 60 mg tabletti 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Vaikuttava aine Yksi 30 mg tabletti sisältää fenobarbitaalia 30 mg. Yksi 60 mg tabletti
LisätiedotCellCept-hoito tulisi aloittaa ja jatkohoito toteuttaa elinsiirtoihin perehtyneen erikoislääkärin toimesta.
1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI CellCept 500 mg kalvopäällysteiset tabletit. 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Jokainen tabletti sisältää 500 mg mykofenolaattimofetiilia. Täydellinen apuaineluettelo, ks.
LisätiedotAutoimmuunitaudit: osa 1
Autoimmuunitaudit: osa 1 Autoimmuunitaute tunnetaan yli 80. Ne ovat kroonisia sairauksia, joiden syntymekanismia eli patogeneesiä ei useimmissa tapauksissa ymmärretä. Tautien esiintyvyys vaihtelee maanosien,
LisätiedotUusinta uutta kroonisesta migreenistä. Markku Nissilä, neurologi Ylilääkäri, kliininen tutkimus Suomen Terveystalo Oy
Uusinta uutta kroonisesta migreenistä Markku Nissilä, neurologi Ylilääkäri, kliininen tutkimus Suomen Terveystalo Oy G43.3 Komplisoitunut migreeni ICHD-3 koodit 1.3. Krooninen migreeni 8.2. Lääkkeen liikakäyttöön
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO. Moventig-valmisteen (naloksegoli) riskienhallintasuunnitelman (RMP) yhteenveto
EMA/611606/2014 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO Moventig-valmisteen (naloksegoli) riskienhallintasuunnitelman (RMP) yhteenveto VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Tämä on Moventig-valmisteen
LisätiedotKEYTRUDA monoterapiana on tarkoitettu aikuisille edenneen (leikkaukseen soveltumattoman tai metastasoituneen) melanooman hoitoon.
KEYTRUDA (pembrolitsumabi) Terveydenhuollon ammattilaiset Usein kysytyt kysymykset KEYTRUDA monoterapiana on tarkoitettu aikuisille edenneen (leikkaukseen soveltumattoman tai metastasoituneen) melanooman
Lisätiedot1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI. Loxicom 0,5 mg/ml oraalisuspensio kissalle 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS. Yksi millilitra sisältää: Vaikuttava aine:
1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Loxicom 0,5 mg/ml oraalisuspensio kissalle 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Yksi millilitra sisältää: Vaikuttava aine: Meloksikaami Apuaineet: Natriumbentsoaatti 0,5 mg 1,5
LisätiedotXELJANZ-HOITOA SAAVILLE HENKILÖILLE
FINNISH XELJANZ Tämä esite on tarkoitettu henkilöille, joille lääkäri on määrännyt XELJANZ-valmistetta. Lisätietoja on lääkkeen mukana tulevassa pakkausselosteessa. XELJANZ-HOITOA SAAVILLE HENKILÖILLE
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI. Rehydron Optim jauhe oraaliliuosta varten 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Rehydron Optim jauhe oraaliliuosta varten 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi annospussi sisältää: Glukoosi, vedetön 6,75 g Natriumkloridi 1,30 g Natriumsitraatti
LisätiedotLapsuusiän astman ennuste aikuisiällä Anna Pelkonen, LT, Dos Lastentautien ja lasten allergologian el HYKS, Iho-ja allergiasairaala
Lapsuusiän astman ennuste aikuisiällä Anna Pelkonen, LT, Dos Lastentautien ja lasten allergologian el HYKS, Iho-ja allergiasairaala 22.1.2015 Mikä on lapseni astman ennuste? Mikä on lapsen astman ennuste
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Addex-Kaliumklorid 150 mg/ml infuusiokonsentraatti. Osmolaliteetti: noin 4 000 mosm/kg vettä ph: noin 4
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Addex-Kaliumklorid 150 mg/ml infuusiokonsentraatti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 ml Addex-Kaliumkloridia sisältää: Kaliumkloridi 150 mg/ml, joka vastaa
LisätiedotRiskienhallintasuunnitelman julkinen yhteenveto Repatha (evolokumabi)
EMA/577184/2015 Riskienhallintasuunnitelman julkinen yhteenveto Repatha (evolokumabi) Tämä on Repatha-valmistetta koskevan riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joiden avulla
LisätiedotMaksasiirteiden patologiaa Suomen IAP:n kevätkokous, Tampere
Maksasiirteiden patologiaa Suomen IAP:n kevätkokous, Tampere Anne Räisänen-Sokolowski dosentti, oyl HUSLAB, Transplantaatiopatologian laboratorio Esityksen sisält ltö Maksan siirrot Suomessa ja maailmalla
LisätiedotRiskienhallintasuunnitelman julkinen yhteenveto Kyprolis (karfiltsomibi)
EMA/639793/2015 Riskienhallintasuunnitelman julkinen yhteenveto Kyprolis (karfiltsomibi) Tämä on Kyprolis-valmistetta koskevan riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joiden
Lisätiedot