MOTIVOIVA HAASTATTELU. Avoimia kysymyksiä painonhallinnassa. Sisältö: Avoimia kysymyksiä painonhallinnassa

Transkriptio

1 Sisältö: Avoimia kysymyksiä painonhallinnassa MOTIVOIVA HAASTATTELU Avoimia kysymyksiä painonhallinnassa Kysymyksiä, jolla voi arvioida potilaan valmiutta muutokseen, muutoksen tärkeyttä, luottamusta muutokseen ja muutoksen esteitä: Motivoivan haastattelun työkaluja Valmius/halukkuus/tärkeys/luottamus viivain/asteikko Päätöksentekotyökalu Esimerkkejä, kun potilas on eri muutosvaiheessa

2 Avoimia kysymyksiä painonhallinnassa/ylipainossa Motivoivan haastattelun tarkoitus on lisätä potilaan minä-pystyvyyttä ja omaa vastuuta käyttäytymisen muutoksessaan. Siinä hyödynnetään avoimia kysymyksiä ja interaktiivista, empaattista kuuntelutyyliä (reflektointia), jotka auttavat potilasta löytämään sisäisen motivaationsa. Esimerkkejä kysymyksistä, joita voidaan käyttää motivoivassa haastattelussa arvioitaessa ylipainoisen potilaan ambivalenssia ja motivaatiota elämäntapamuutoksiin 1. Miten valmis olet muuttamaan ruokailutottumuksiasi/elintapojasi? 2. Miten nykyinen painosi vaikuttaa elämääsi? 3. Minkälaisia muutoksia olet aiemmin tehnyt ruokailutavoissasi? 4. Minkälaiset keinot auttoivat sinua aikaisemmissa yrityksissäsi? Minkälaisia keinoja olet aiemmin käyttänyt? 5. Osa ihmisistä haluaa muuttaa ruokailutottumuksiaan ja osa ei todellakaan halua. Miltä sinusta ajattelet asiasta? 6. Asteikolla 0-10, miten valmis sinä olet muuttamaan ruokailutottumuksiasi? 7. Minkälaista elämäsi oli ennen kuin painosi nousi? 8. Mikä saa sinut uskomaan, että pystyt jatkamaan painon pudotustasi, jos päätät aloittaa sen? 9. Mitä toivot tulevaisuudeltasi, jos pystyt pudottamaan painoasi/muuttamaan elintapojasi? 10. Miten elämäsi olisi erilaista, jos pystyt pudottamaan painoasi ja omaksumaan terveellisemmät elintavat? 1

3 Kysymyksiä, jolla voi arvioida potilaan valmiutta muutokseen, muutoksen tärkeyttä, luottamusta muutokseen ja muutoksen esteitä: Muutosvalmius: 1. Miltä sinusta tuntuu muuttaa ruokailutottumuksiasi? 2. Miten valmis olet muuttamaan ruokailutottumuksiasi? 3. Miten uskot terveytesi parantuvan, kun painosi putoaa? 4. Toiset ihmiset eivät halua lainkaan puhua painostaan, kun taas toisia se ei haittaa lainkaan. Miten sinä koet sen? 5. Ihmiset ovat hyvin erilaisia siinä miten valmiita he ovat tekemään muutoksia elintavoissaan. Asteikolla 0-10, miten valmis sinä olet pudottamaan painoasi? I I = ei lainkaan valmis ja 10 = täysin valmis Annoit X. Hienoa, se on selvästi enemmän kuin 0, eli asia on sinulle tärkeä. Miksi annoit X, etkä nollaa?, jolloin potilas kertoo valmiutta puoltavia asioita (puhuu ns. muutospuhetta). Tämän jälkeen teet yhteenvedon potilaan kertomista positiivisista asioista ja kysyt: Mitä tarvittaisiin lisää, jotta voisit antaa Z:n (korkeampi numero)?, jolloin kuulet lisää valmiutta lisääviä asioita. Lopuksi voit vielä tarjota apuasi ( miten minä voisin auttaa sinua tässä asiassa? ) 2

4 Muutoksen tärkeys: 1. Kerro, miten asiat olisivat toisin, jos saisit painosi putoamaan. 2. Miten kokisit, jos painosi ei putoaisikaan? 3. Mikä on sinulle tärkeintä elämässäsi? Miten painosi vaikuttaa siihen? 4. Mitä tarvitsisi tapahtua, jotta tosissasi harkitsisit laihduttamista? 5. Mitä hyviä puolia on painon pudottamisessa/terveellisemmissä elintavoissa? Mitä huonoja puolia? (VARO! Tilanne saattaa jumittua, jos huonoja puolia tulee esiin enemmän kuin hyviä.) 6. Mikä sinua huolettaa laihtumisessa/syömisessä? 7. Jos pystyt muuttamaan elintapojasi/pudottaman painoasi, niin millaista elämäsi olisi/miten se muuttaisi elämääsi? 8. Asteikolla 0-10, miten tärkeää tämä painon pudotus on sinulle? I I = ei lainkaan tärkeä ja 10= erittäin tärkeä Annoit X. Hienoa, se on selvästi enemmän kuin 0, eli asia on sinulle tärkeä. Miksi annoit X, etkä nollaa?, jolloin potilas kertoo painon pudottamisen kannalta hänelle tärkeitä asioita (puhuu ns. muutospuhetta). Tämän jälkeen teet yhteenvedon potilaan kertomista positiivisista asioista ja kysyt: Mitä tarvittaisiin lisää, jotta voisit antaa Z:n (korkeampi numero)?, jolloin kuulet lisää tärkeyttä lisääviä asioita. Lopuksi voit vielä tarjota apuasi ( miten minä voisin auttaa sinua tässä asiassa? ) 3

5 Luottamuksen rakentaminen: 1. Mikä lisäisi luottamustasi siihen, että pystyt pudottamaan painoasi? 2. Miten minä voin auttaa sinua onnistumaan? 3. Mitä sellaisia asioita muistat, jotka auttoivat aiemmilla yrityskerroillasi? 4. Jos päätät pudottaa painoasi, niin millaisia vaihtoehtoja sinulla on? 5. Mitä tarvitset, jotta saavuttaisit tavoitteesi? 6. Asteikolla 0-10, miten luottavainen/varma olet, että pystyt tekemään muutoksen elintavoissasi/pudottamaan painoasi? 0 = ei lainkaan luottamusta/en ollenkaan varma ja 10 = tosi luottavainen/täysin varma I I 0 10 Annoit X. Hienoa, se on selvästi enemmän kuin 0, eli uskot siihen, että pystyt pudottamaan painoasi. Miksi annoit X, etkä nollaa?, eli mitkä asiat saavat sinut uskomaan, että onnistut pudottamaan painoasi?, jolloin potilas kertoo asioita, jotka lisäävät hänen itseluottamustaan painon pudotuksessa (puhuu ns. muutospuhetta). Tämän jälkeen teet yhteenvedon potilaan kertomista positiivisista asioista ja kysyt: Mitä tarvittaisiin lisää, jotta voisit antaa Z:n (korkeampi numero)?, jolloin kuulet lisää varmuutta lisääviä asioita. Lopuksi voit vielä tarjota apuasi ( miten minä voisin auttaa sinua tässä asiassa? ) 4

6 Muutoksen esteet: Negatiivisilla kysymyksillä saatat lisätä ylläpitopuhetta, joten etsi mieluummin sellaisia asioita, mitkä auttaisivat potilasta pikemmin kuin esteitä 1. Mikä estää sinua ottamasta ensimmäistä askelta? (Lasten hoito, matkat, hinta...) 2. Minkälaisia ratkaisuja sinulla on näihin haasteisiin? 3. Mikä auttaa sinua ottamaan ensimmäisen askeleen? 4. Miten minä voin auttaa sinua? Motivoivan haastattelun työkaluja: Valmius/halukkuus/tärkeys/luottamusviivain 0-10: I I 0 10 Jossa 0 on tilanne, jossa potilas ei ole lainkaan valmis/halukas yms. tekemään muutosta ruokailutavoissaan/pudottamaan painoaan ja 10 on tilanne, jossa potilas on täysin valmis/halukas yms. siihen. Jos ajattelet valmiuttasi pudottaa painoasi, niin minkä numeroarvon antaisit asteikolla 0-10? Annoit X. Miksi annoit X, etkä Y (alempi numero), jolloin potilas kertoo asioita, jotka vahvistavat hänen valmiuttaan pudottaa painoaan. Tämän jälkeen teet yhteenvedon potilaan kertomista positiivisista asioista ja kysyt: Mitä tarvittaisiin, jotta voisit antaa Z:n (korkeampi numero)?, jolloin kuulet lisää valmiutta lisääviä asioita. Lopuksi voit vielä tarjota apuasi ( miten minä voisin auttaa sinua tässä asiassa? ) Samanlaista työkalua voi käyttää myös mittaamaan potilaan omaa luottamustaan siihen pystyykö hän tekemään muutoksen tai miten halukas hän tekemään muutoksen tai miten tärkeä muutos on hänelle 5

7 Päätöksentekotyökalu: Keskustele potilaan kanssa siitä, mitä etuja/haittoja hän näkee lyhyellä/ pitkällä tähtäimellä siinä, että hän tekee muutoksen tai ei tee muutosta (voit käyttää apuna ns. nelikenttää ). Kannusta potilasta etsimään henkilökohtaisia hyötyjä ja haittoja ja sen jälkeen keskustelkaa avoimesti ja neutraalisti näistä, jotta hän näkisi esteet muutokselle ja tavoite selkiytyisi hänelle. Tämä on hyvä työkalu siinä tilanteessa, kun ammattilainen ei halua/voi mitenkään vaikuttaa potilaan päätöksentekoon ja toisaalta voi johtaa tilanteeseen, jossa potilas ei tee muutoksia elintavoissaan, koska ei vielä ole esim. valmis siihen tai muutoksen haitat ovat suuremmat kuin hyödyt. Esimerkkejä motivoivan haastattelun käytöstä potilaan ollessa erilaisissa muutosvaiheissa: ESIHARKINTAVAIHE Potilas on esiharkintavaiheessa eli ei vielä edes harkitse muutosta tai ei näe tarvetta siihen "Ei minun painoni minua huoleta." Auta potilasta huomaamaan syy muutostarpeelle ja kerro hyvin yksinkertaisesti ja selväsanaisesti miten painon pudottaminen hyödyttää potilasta lääketieteelliseltä kannalta: "Minä uskon, että painosi on merkittävä riski sydämellesi. Pienilläkin elintapamuutoksilla voit saada painosi laskemaan ja parantaa terveyttäsi merkittävästi" Validoi potilaan kokemukset "Ymmärrän hyvin miltä sinusta tuntuu" Kannusta potilasta tutkimaan lisää tilannettaan ja hyväksy potilaan oma päätösvalta Mieti, oletko tyytyväinen nykyiseen tilanteeseesi? "Sinä päätät, haluatko tehdä muutoksia elämäntavoissasi ja milloin ne teet" Kun päätät tehdä muutoksen,. 6

8 Tutki mahdollisia huolenaiheita: "Miten ylipainosi on vaikeuttanut elämääsi jollain tavoin?" "Miten ylipainosi saattaa vaikeuttaa elämääsi tulevaisuudessa?" Huomioi mahdolliset tunteet, jotka johtuvat siitä, että potilasta painostetaan muutokseen: "On varmaan tosi raskasta tehdä muutoksia elämässäsi, kun koet muiden painostavan sinua. Kiitos, että kerroit siitä minulle tänään" Tuo esille se, että potilas ei ole vielä valmis muutokseen: Huomaan, ettet ole vielä valmis pudottamaan painoasi " Kerro potilaalle, että päätös on hänen: "On sinun asiasi, jos päätät " Auta potilasta huomaamaan nykyinen tilanne ja mahdollisuus muutoksen aloittamiseen mieluummin kuin, että potilas päättäisi olla ikinä tekemättä muutosta: "Usein ihmiset, jotka ovat päättäneet pudottaa painoaan, ovat aloittaneet samasta pisteestä kuin sinä nyt, mutta lopulta he ovat löytäneet riittävästi syitä painon pudotukseen ja ovat toteuttaneet sen" HARKINTAVAIHE Potilas on harkintavaiheessa, eli hänellä on ristiriita muutoksesta " Kyllä, painoni huolettaa minua, mutta en halua tai pysty laihduttamaan vielä/juuri nyt/ennen joulua..." Validoi potilaan kokemukset : "Huomaan, että mietit laihduttamista, mutta et tunnu olevan valmis siihen juuri nyt" Auta potilasta tunnistamaan ajatuksensa/käsityksensä laihduttamisen hyvistä puolista ja ylipainon huonoista puolista (ja mahdollisesti ylipainon hyvistä puolista, jos hän niitä löytää): Mitä hyviä asioita näet laihduttamisessa? Miten ylipaino haittaa sinun elämääsi? "Mieti rauhassa kaikkia painoosi liittyviä asioita, hyviä ja huonoja" Kannusta potilasta tutkimaan lisää tilannettaan: Mieti asiaa vielä lisää kotona ja kerro minulle ajatuksistasi ensi tapaamisellamme? 7

9 Kerro potilaalle, että päätös on hänen: "Sinä päätät, haluatko tehdä muutoksia elintavoissasi ja milloin ne teet" "On täysin sinusta kiinni, jos tämä muutos on sinulle ajankohtainen nyt. Mitä tahansa valitset, minä tuen sinua" Jätä ovi auki, jotta potilas voi siirtyä seuraavaksi valmisteluvaiheeseen: "Olemme keskustelleet ajatuksistasi ja suunnitelleet laihduttamista. Jos vielä haluat miettiä suunnitelmaasi, niin sinun ei vielä kannata hätäillä laihdutuksen aloittamisen kanssa. Voimme vielä rauhassa kerrata kaikkia mahdollisia asiaan liittyviä juttuja ja sen jälkeen yhdessä miettiä suunnitelmaasi ja sen toteuttamista ja aikataulua. VALMISTELUVAIHE/PÄÄTÖKSENTEKOVAIHE Potilas on valmisteluvaiheessa, eli hän valmistautuu muutokseen ja alkaa tehdä pieniä muutoksia ja valmistautua suurempaan muutokseen elämässään ja saattaa tarvita tietoa erilaisista apukeinoista ja suunnitelmansa tekemisessä "Painoni huolettaa minua; minulle on nyt selvää, että laihduttamisesta on enemmän hyötyä kuin haittaa ja aion aloittaa laihduttamisen tämän kuukauden aikana. Vahvista potilaan päätöstä tehdä muutos käyttäytymisessään: "Hienoa, että päätöksesi pudottaa painoa tuntuu sinusta hyvältä; olet ottamassa tärkeitä askelia parantaaksesi terveydentilaasi" Aseta muutokset tärkeysjärjestykseen: muista pyytää lupa ohjeiden ja neuvojen antamiseen. (Sopiiko, että puhumme hieman ruokailutottumuksistasi?): "Tutkiessani ruokailutottumuksiasi minusta tuntuu, että näin aluksi saat suurimman hyödyn vaihtaessasi kokomaidon rasvattomaan maitoon. Miltä se sinusta tuntuu" Tunnista esteet ja auta ongelmatilanteissa: "Oletko aiemmin yrittänyt pudottaa painoasi? Mikä sinua auttoi silloin? Minkälaisia ongelmia odotat tulevan, kun teet muutoksia ruokailutottumuksissasi nyt? Miten ajattelet selviytyväsi niistä? Kannusta pieniin askeliin: "Päätit, että ensimmäinen askeleesi on käyttää rasvatonta maitoa kokomaidon sijasta aina, kun syöt tällä viikolla muroja. (Miltä se sinusta tuntuu?) Auta potilasta etsimään sosiaalista tukea muutostilanteessa: Kuka perheenjäsenesi tai ystävistäsi voisi tukea sinua tässä tilanteessa? Miten he voisivat tukea? Onko mitään muuta, miten minä voisin auttaa sinua?" 8

10 TOIMINTAVAIHE Toimintavaiheessa potilas on jo aloittanut muutoksen tekemisen ja tarvitsee runsaasti ympäristöltä positiivista palautetta sekä käytännön ohjeita vaikeisiin tilanteisiin. Tue ja kannusta potilasta: Hienoa, ett olet päättänyt tehdä tämän muutoksen, se tulee ratkaisevasti muuttamaan elämääsi Jos tarvitset apua, niin ota heti yhteyttä minuun, minä haluan auttaa sinua kaikissa tulevissa haasteissa, joita kohtaat tässä muutoksessa Ylläpitovaihe Ylläpitovaiheessa potilas ylläpitää uutta tapaa/uusia tapoja toimia. Uusi toimintamalli integroituu identiteettiin ja elämäntapaan. Hän tarvitsee vahvaa muutosta tukevaa sosiaalista verkostoa. Ylläpitovaihe on haasteellinen ja pitkä vaihe, jolloin potilasta tulee auttaa tunnistamaan riskitilanteet ja löytämään keinot niiden välttämiseen. Vaikka repsahdus voi aiheuttaa potilaassa häpeää ja pettymystä, tulisi sitä käsitellä oppimistilanteena, mahdollisuutena oppia repsahtamiseen johtaneista syistä. Vain syiden tunnistamisen avulla on mahdollista välttää tulevat retkahdukset ja onnistua pysyvästi. Kuka läheisistäsi voisi tukea sinua? Miten aiot selvitä niistä vaikeista hetkistä, joihin viimeksi sorruit ja palasit taas vanhaan toimintamalliisi? Miten minä voisin tukea ja auttaa sinua? 9