ALKOHOLIONGELMAN TOTEAMINEN JA HOITO. Hannu Alho

Transkriptio

1 ALKOHOLIONGELMAN TOTEAMINEN JA HOITO Hannu Alho Professori, Päihdelääketieteen tutkimusyksikkö, HY; Ylilääkäri, HUS; Tutkimusprofessori, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos, THL Päihdelääketiede

2 Haitat, kansanterveys/talous Global, GBD-study: Published online August 29, Global burden of disease attributable to mental and substance use disorders: findings from the Global Burden of Disease Study Harvey A Whiteford et al. DALY (Disability Adjusted Life Year), toimintakykyiset elinvuodet, tarkoittaa mittalukua, joka saadaan, kun väestön keskimääräisestä elinajasta tai elinajan odotteesta vähennetään heikon terveyden tai invaliditeetin vuodet Suomi Kuolleisuus, maksakirroosi, kustannukset

3

4 Alkoholin kokonaiskulutus 100 %:n alkoholina asukasta kohti , litraa Litraa v ,3 v ,1 Muutos +8,6 % v ,3 v ,6 Muutos 0,7 % Kokonaiskulutus Tilastoitu kulutus Tilastoimaton kulutus 4

5 Alkoholijuomien tilastoitu kulutus eräissä maissa v ( 2011Suomi) (100%:na alkoholina) Litraa/asukas Fin,2012, 7,7 l /asukas Iso-Britannia Tanska Ranska Suomi Italia USA Ruotsi Norja Lähde: Päihdetilastollinen vuosikirja 2007

6 Alkoholin käyttötavat, työikäiset, Terveys 2011, THL Raittiit Kohtuu Riski Riippuvuus Riskikäyttäjät (AUDIT +) 23 % miehistä; 12 % naisista (Terveys 2011, THL) Alkoholiriippuvuus (ICD-10) prevalenssi, miehet n. 8 %, naiset 2 % (Terveys 2000, KTL) Ongelmakäyttäjät = (suurkuluttajat) = riski + haitallinen käyttö + alkoholiriippuvaiset n. 30 % miehistä; n. 14% naisista (M. Aalto, SLL:27-29/2001 vsk 56, s. 297, Terveys 2011, THL) Miehet Naiset

7 100 Alkoholijuomien kulutuksen rakenne juomaryhmittäin 100 %:n alkoholina vuosina % Lähteet: SVT, alkoholitilastot, Stakes Mallasjuomat Lonkerot Siiderit Miedot viinit Väkevät viinit Väkevät juomat

8 Haitat, kansanterveys/talous

9

10 (cirrhosis deaths/ under the age of 64 years) Violent crime / 1000

11

12 Alcohol consumption and health consequences Relative risk of an alcohol-related health condition as a function of daily alcohol intake g/day 100 g/day = 8 doses / day = bottle of wine Relative risk Oral cavity Oesophageal & pharyngeal cancer cancer Breast cancer Essential hypertension Coronary heart disease Condition Ischaemic Haemorrhagic stroke stroke Liver cirrhosis Chronic Alcohol pancreatitis dependence Li et al. Alcohol Alcohol 2007; 41 (4): 57 63

13 The relevance of the reduction of alcohol consumption is demonstrated by a downward shift in WHO risk category Relative risk by average drinking category Very high-risk consumption: >60/>100 g (female/male) pure alcohol per day Risk reduction High-risk consumption: 40 60/ g pure alcohol per day Medium-risk consumption: 20 40/40 60 g pure alcohol per day Relative risk Low-risk consumption: 1 20/1 40 g pure alcohol per day Mouth/ oropharynx cancer Oesophagus cancer Liver cancer EMEA: The goals of alcohol dependence treatment include the reduction in frequency and severity of relapse, and Breast cancer Other neoplasms WHO. Global Status Report 2004; WHO. International guide for monitoring alcohol consumption and related harm, 2000

14 Päihdehuollon nettomenot (kuntien kustantamat palvelut ja tulot) (Päihdetilastollinen vuosikirja 2012) Muutos 2001 vs. 2010, = 74 %

15 Vertailua BKT /asukas Muutos % ,3 % Verotuotot milj milj 26,1 %

16 Näyttöön perustuva suositus Tutkimustiedon kriittinen arviointi ja näytön asteen määrittely Näytönastekatsauksen kirjoittaminen Esimerkkejä näytönastekatsauksista Keskeisiä käsitteitä ja määritelmiä tutkimusten arvioinnissa Käsikirja on saatavissa myös painettuna ja sen voi tilata osoitteesta: khtoimisto (at) duodecim.fi

17 Alkoholin ongelmakäyttäjän määrittely?? Ongelmakäyttäjä = henkilöt, joka juo alkoholia säännöllisesti alkoholia yli riskirajan joukko koostuu riskikäyttäjistä (= suurkuluttaja), haitallinen käytön kriteerit täyttävistä ja alkoholiriippuvaisista Riskikäyttäjä? Riskikäytön rajat? Miten määritellään riskikäyttäjä? Miten tunnistetaan riskikäyttäjä? Miten hallitaan riskikäytön haittoja?

18 Ongelmakulutuksen jaottelu Luokka Määritelmä Riskikulutus Riskirajat ylittävä kulutus, mutta ei merkittäviä alkoholihaittoja tai riippuvuutta Haitallinen käyttö F10.1 Riippuvuus F10.2 Merkittäviä haittoja, mutta ei riippuvuutta Oireyhtymä, jonka tyypillisiä piirteitä ovat pakonomaisuus, vieroitusoireet, toleranssin kasvu ja juomisen jatkuminen haitoista huolimatta WHO & Saunders. Addiction2006:101(suppl. 1); 48-58: Hazardous use = riskikäyttö Harmful use = haitallinen käyttö, F10.1 Alcohol dependence = alkoholiriippuvuus, F10.2

19 Suurkuluttajasta ongelmakäyttäjäksi: Käypä hoito uudistaa alkoholikäytön nimikkeistön Terveyttä ja hyvinvointia vaarantavan alkoholin ongelmakäyttö Riskikäyttö riskikäytön kriteerit ylittyvät ei vielä terveyshaittoja, ei riippuvuutta Haitallinen käyttö, F 10.1 joko fyysisiä tai psyykkisiä haittoja ei riippuvuutta Riippuvuus, F 10.2 riippuvuuden diagnostiset kriteerit täyttyvät Seppä, Alho, Kiianmaa, Duodecim. Suurkuluttajasta riskikäyttäjäksi. Duodecim. 2010;126(11):

20 Alkoholinkulutuksen riskirajat Riskiraja (= vuorokaudessa nautitun alkoholin enimmäismäärä, jonka ylittäminen lisää merkittävästi terveyshaittoja) on miehillä 40 g/vrk = 3,3 annosta: 24/ viikko naisilla 20 g/vrk = 1,6 annosta: 16 / viikko Riskiraja on eri asia kuin turvaraja. Eräät terveyshaitat suurenevat suoraan suhteessa kulutukseen ilman turvallista kynnysarvoa. Humalajuominen saattaa aiheuttaa ongelmia, vaikka kokonaiskulutus jää riskirajan alapuolelle. Riskirajaa voidaan käyttää ohjearvona alkoholinkäytön vähentämiseen tähtäävässä neuvonnassa Suomalainen riskikulutuksen raja on korkea, se perustuu siihen että ko. kulutus TODENNÄKÖISESTI aiheuttaa haittaa

21 Päivittäisiin annoksiin liittyvät riskitasot eripainoisilla miehillä vähäisen vaaran alue lisääntyneen vaaran alue selvän vahingon alue kg USA FIN Annoksia / pv A. Koski-Jännes 1989

22 Riskirajat, eli paljonko Toistuva humalajuominen Naiset: enemmän kuin 5 annosta Miehet: enemmän kuin 7 annosta Annosta viikossa, säännöllisesti/toistuvasti Naiset: : enemmän n kuin 16 annosta Miehet: : enemmän n kuin 24 annosta

23 Alkoholin kohtuukäyttö Potilaiden kertomat alkoholinkäyttömäärät ovat yleensä todellista pienempiä Haittojen ohella kohtuullisella alkoholinkäytöllä (enimmillään 1-2 annosta päivässä) on havaittu olevan suotuisiakin vaikutuksia eräissä väestöryhmissä. Alkoholin kohtuukäyttö: pienentää riskiä sairastua sepelvaltimotautiin ja sappikivitautiin A vähentää riskiä sairastua aikuistyypin diabetekseen B ja ehkä dementiaan C.

24 1,5 1,4 TAPAT RINTASYÖPÄ SVT 1,3 Suhteellinen riski 1,2 1,1 0 0,9 0,8 MORT 0,7 O annosta päivässä Modified from Corraro (2004), Castelnuovo et al. (2006), Stampfer et al (2006)

25 Alkoholi ja nuoret Alkoholin käytön aloitusiän lykkääminen on keskeistä nuorten alkoholiongelmien ehkäisyssä. A Vanhemmuutta tukevat interventiot siirtävät nuorten alkoholinkäytön aloittamisikää ja vähentävät nuorten alkoholinkäyttöä.»a. Kieltäytymis- ja vuorovaikutustaitojen harjoittelu alakouluiässä saattaa vähentää nuorten myöhempää ongelmajuomista.»b. Lyhytinterventiot vähentävät nuorten alkoholinkäyttöä sekä alkoholin käyttöön liittyviä ongelmia.»a.

26 NUORET: ALHAINEN ALOITTAMISIKÄ JA PERINNÖLLINEN ALTTIUS ENNUSTAVAT ALKOHOLIRIIPPUVUUTTA Alkoholin käytön aloittamisiän vaikutus alkoholiriippuvuuden elinaikaiseen ilmenemiseen < >21 Ei On Perinnöllinen alttius Grant. et al 1998, ; l: Pulkkinen et al,

27 Adolescent Brain Development Volume Metabolism Myelination Blood Flow Receptors Synaptic Refinement Adolescence RATE OF CHANGE Prenatal Post-birth - Age Tapert & Schweinsburg, 2005

28 Hippocampal Volume Right / Left Nagel et al., 2005; Medina et al., 2007 Left Hippocampus % 0,0022 0,0021 0,0020 0,0019 0,0018 0,0017 Light Drinkers (n=16) Smaller in heavy drinking youth (p<.01)( Heavy Drinkers (n=21)

29 Alkoholi ja ikääntyminen Ikääntyneillä riskikäytön raja on matalampi kuin työikäisillä Yli 65-v. on riskikäyttäjä, jos hän käyttää yli seitsemän alkoholiannosta viikossa Clinical guidelines for alcohol use disorders in older adults (verkkodokumentti). The American Geriatrics Society. ositionpapers/alco»92.

30 Nuoret ja vanhat JUNIORI SAMA SENIORI 20 v MÄÄRÄ 70 v Sietokyky Nestetilavuuskerroin Nestetilavuuskerroin ~0,85 Pullo viiniä ~0,64 Humala Humala Iän karttuessa Nestetilavuus pienenee humalluttava vaikutus suurenee Hermoston sietokyky laskee, lääkitykset lisääntyy Sietokyky

31 Ikääntyneiden ongelmakäytön tunnistamiseen ja hoitoon soveltuvat samat menetelmät kuin nuoremmilla Aira M, Haarni I. Iäkkäiden suhtautuminen alkoholin käytöstä kysymiseen. Suom Lääkäril 2010;65:579-85»93

32 Riskikulutuksen toteaminen ja hoito Mini-interventio on kustannustehokas alkoholin riskikulutuksen hoito (A) = alkoholinkäytön puheeksiottaminen ja potilaan kohtaaminen

33 Mini-interventio: yleistä Yksinkertainen ja lyhyt Terveysneuvontaa Voidaan toteuttaa muun hoidon lomassa Indikaatio riskikulutus ja haitallinen käyttö Alkoholiriippuvaisille hoitoon motivointiin

34 Mini-interventio 1-3 käyntiä, 5-15 min Keskustelu Kirjallinen materiaalia (Vähennä vähäsen-opas) Määritetään tavoitteet, joiden onnistumista seurataan Käsitellään keinoja tavoitteiden saavuttamiseksi Kohtuukäyttö Kirjaa

35 Mini-intervention kulku 1. Seulonta (AUDIT tai AUDIT-C) 2. Riskikulutuksen tunnistaminen/varmentaminen juomapäiväkirja/haastattelu Maksa-arvot, CDT, alkometri 3. Neuvonta (5-15 min) 4. Mahdollinen seurantakäynti

36 AUDIT AUDIT PISTEET RISKITASO SEURAUKSET > 20 RIIPPUVUUS TODENNÄKÖISTÄ HAITALLINEN KÄYTTÖ ERITTÄIN TODENNÄKÖISTÄ ETTÄ ALKOHOLIN AIHEUTTAMIA TERVEYSHAITTOJA SUUREHKO RISKI SAIRASTUA JA RISKI RIIPPUVUUDEN KEHITTYMISELLE LISÄÄNTYNYT 8-15 RISKIKULUTUS RISKI SAIRAUKSIIN KASVANUT < 8 MATALA RISKI TODENNÄKÖISESTI EI SEURAUKSIA

37 Miehillä 6 pistettä tai enemmän, ja naisilla 5 pistettä tai enemmän viittaa alkoholin ongelmakäyttöön Mini-interventio

38 Kustannukset (Fleming et al 2000) Yksi mini-interventio (sis labrat ja työn) = n. 180 Hyöty-kustannussuhde = 5.6:1 Laita 1000, säästät 5600 Vaikutuksen kesto (Nilssen et al 2004) Seuranta-aika 9v Tutkimusryhmät vs. pseudokontrolliryhmä Tutkimusryhmissä GT merkittävästi alhaisempi kuin pseudokontrolliryhmässä

39 Potilaalla alkoholiongelma: toimintamalli, HYKS Alkoholisairauksien poli (GE) Ongelman toteaminen Kaikki potilaat täyttävät AUDIT lomakkeen sisäiänkirjautumisen yhteydessä Se joka ensimmäisenä tapaa potilaan (osastoavustaja) vastaanottaa AUDIT- lomakkeen laskee pisteet Mini-interventoon ohjataan ne joilla AUDIT pisteet 8-19, tai potilas hän tuntee subjektiivista huolestuneisuutta omasta alkoholinkäytöstään, tai alkoholinkäytön vähentämiselle on kliiniset perusteet Lääkärille jos > 19 pistettä

40 AUDIT TOIMENPITEET PISTEET TOIMENPIDE SEURANTA 19 LÄÄKÄRILLE TILANTEEN MUKAAN MINI-INTERVENTIO LABRAT 1-2 / VUOSI, LABRAT 8-15 MINI-MINI USEIMMITEN EI < 8 EI TOIMENPIDETTÄ EI

41 Alkoholiriippuvuus Kaija Seppä, Hannu Alho, Kalervo Kiianmaa (toim.) Kustannus Oy Duodecim 2010 Suositushinta 39 Saatavissa Duodecimin verkkokaupasta m.fi Duodecimin myymälöistä Kirjakaupoista ja verkkokirjakaupoista kautta maan