RANKAMURTUMA- POTILAAN FYSIO- JA TOIMINTATERAPIA. Fysioterapeutti Sanna Lähteenoja Toimintaterapeutti Tiina Koilahti Tyks Asiantuntijapalvelut

Transkriptio

1 RANKAMURTUMA- POTILAAN FYSIO- JA TOIMINTATERAPIA Fysioterapeutti Sanna Lähteenoja Toimintaterapeutti Tiina Koilahti Tyks Asiantuntijapalvelut

2 Fysio- ja toimintaterapia traumaosastolla ja Kirurgian poliklinikalla Palvelusopimukset toimi- ja palvelualueen välillä määrittelevät resurssit sekä palveluiden sisällön yleisellä tasolla Trauman vuodeosastolla 2 fysioterapeutin työpanos ja 0,5 toimintaterapeutin työpanos Kirurgian poliklinikalla 2 ft (traumapotilaat) ja 2 tt (käsikirurgia)

3 Palveluja myös EPLL:n päivystykseen, kun pyydetään Yhteistyössä hoitajien ja lääkärien kanssa, lääkärit määrittelevät jatkohoidon

4 TYKS palvelualue 1: Asiantuntijapalvelut Alueellinen apuvälinekeskus Fysioterapia Lääketieteellinen fysiikka Kuntoutusohjaus Puheterapia Psykologipalvelut Ravitsemusterapia Sosiaalityö Toimintaterapia Käännöspalvelut

5 Rankamurtumapotilaan rajoitukset Yleensä 6 viikkoa, lääkärinkontrolliin asti Selän ääritaivutuksien ja kiertojen sekä alaselän pyöristämisen välttäminen Nostoraja 5-10 kg

6 Leikatut rankamurtumat osastolla Fysioterapia alkaa 1. postoperatiivisena päivänä Tavoite: itsenäinen liikkuminen rajoitukset huomioiden Rajoitusten läpikäyminen Sängystä ylösnousun ohjaus ja kävelyn harjoittelu tasaisella ja portaissa Apuvälineet (kyynärsauvat, tarttumapihdit, sukanvetolaite, wc-korotus)

7 Potilasohjeet: hoito-ohjeet.fi Rajoitukset Vältä selän ääritaivutuksia ja kiertoja sekä alaselän pyöristämistä. Selän hyvinvoinnin kannalta on kuitenkin tärkeää, että pientä liikettä tapahtuu kaikkiin suuntiin liikkuvuuden ja verenkierron ylläpysymiseksi. Nostaessasi ja kantaessasi muista aina selän oikea asento. Nostorajoitus 5-10 kg. Rajoitukset ovat voimassa vähintään ensimmäiseen lääkärin kontrolliin asti. Liikkuminen Istumisen saat aloittaa kivun sallimissa rajoissa heti leikkauksen jälkeen. Nouse istumaan kylkimakuun kautta. Paras istuin on normaalikorkuinen selkänojallinen tuoli. Tauota istumista ja kiinnitä huomiota hyvään istuma-asentoon. Kävelyharjoitukset aloitetaan osastolla 1. leikkauksen jälkeisenä päivänä. Kiinnitä kävellessä huomiota hyvään ryhtiin ja rentoon kävelytapaan. Kävely on sopivin kuntoilumuoto ensimmäisen kuukauden aikana. Lisää kävelymatkaa asteittain kivun sallimissa rajoissa. Vesiliikunnan voi aloittaa haavan parannuttua. Muuta Kevyet kotityöt ovat sallittuja Autossa matkustaminen ja autolla ajo ovat sallittuja toipilasajan rajoitukset ja kipu huomioiden. Seksuaalielämä on sallittua. Vältä selän ääriliikkeitä. Lääkärin kontrollin yhteydessä voitte tarvittaessa pyytää lähetteen fysioterapiaan esim. ergonomiaohjaukseen tai liike- ja lihasharjoitusten ohjaukseen. Selkäystävällinen elämäntapa Vältä tupakointia. Lisää selän käyttöä nousujohteisesti toipilasajan jälkeen. Palaa aiempiin liikuntaharrastuksiin kevyesti aloittaen. Huolehdi vatsa- ja selkälihasten hyvästä kunnosta. Muista hyvä ryhti niin istuessa, seistessä kuin kävellessäkin Huomioi hyvä ergonomia nostamis- ja kantamistilanteissa.

8 Konservatiivinen rankamurtuma osastolla ja päivystyksessä

9 Potilasohjeet: hoito-ohjeet.fi Fysioterapeutti sovittaa sinulle ekstensiotukiliivin, jota pidetään pystyssä ollessa. Tukiliivin tarkoitus on helpottaa kipua ja estää selän taivuttelua ja kiertoja. Tukiliiviä pidetään lääkärin ohjeiden mukaan noin 6-8 viikkoa. Rajoitukset Vältä selän ääritaivutuksia ja kiertoja sekä alaselän pyöristämistä. Selän hyvinvoinnin kannalta on kuitenkin tärkeää, että pientä liikettä tapahtuu kaikkiin suuntiin liikkuvuuden ja verenkierron ylläpysymiseksi. Nostaessasi ja kantaessasi muista aina selän oikea asento. Nostorajoitus 5-10 kg. Rajoitukset ovat voimassa vähintään ensimmäiseen lääkärin kontrolliin asti. Liikkuminen Istumisen saat aloittaa kivun sallimissa rajoissa heti. Nouse istumaan kylkimakuun kautta. Paras istuin on normaalikorkuinen selkänojallinen tuoli. Tauota istumista ja kiinnitä huomiota hyvään istuma-asentoon. Kävelyharjoitukset aloitetaan osastolla heti kun vointi sallii. Kiinnitä kävellessä huomiota hyvään ryhtiin ja rentoon kävelytapaan. Kävely on sopivin kuntoilumuoto ensimmäisen kuukauden aikana. Lisää kävelymatkaa asteittain kivun sallimissa rajoissa. Muuta Kevyet kotityöt ovat sallittuja Autossa matkustaminen ja autolla ajo ovat sallittuja toipilasajan rajoitukset ja kipu huomioiden. Seksuaalielämä on sallittua. Vältä selän ääriliikkeitä. Lääkärin kontrollin yhteydessä voitte tarvittaessa pyytää lähetteen fysioterapiaan esim. ergonomiaohjaukseen tai liike- ja lihasharjoitusten ohjaukseen. Selkäystävällinen elämäntapa Vältä tupakointia. Lisää selän käyttöä nousujohteisesti toipilasajan jälkeen. Palaa aiempiin liikuntaharrastuksiin kevyesti aloittaen. Huolehdi vatsa- ja selkälihasten hyvästä kunnosta. Muista hyvä ryhti niin istuessa, seistessä kuin kävellessäkin Huomioi hyvä ergonomia nostamis- ja kantamistilanteissa.

10 Kaularankavammapotilaiden toimintaterapia Tukikaulukset sekä operoiduissa kaularankavammoissa että konservatiivisesti hoidettavissa vammoissa käytössä Lääkäri määrittelee kaulushoidon tarpeen, hoidon pituuden ja siihen liittyvät ohjeistukset Toimintaterapeutti sovittaa sopivan kauluksen ja ohjaa potilasta Arvioidaan potilaan apuvälinetarvetta, haastatellaan potilasta asumisolosuhteista ym Ohjataan potilasta myös siirtymistilanteissa ja arvioidaan liikkumista, tarvittaessa konsultoidaan fysioterapeuttia

11 Lähtötilanne??

12 Kaularankaortoosit Philadelphia-tukikaulus 16 eri kokoa Koon valinta ja käytön ohjaus tärkeää Potilas saa kirjalliset ohjeet pukemisesta ja käytöstä Yleensä kauluksia 2 kpl sekä molempiin päälliset

13 Kaularankamurtumat polilla Kauluksen poiston jälkeen hyvin jäykkiä Kaularangan liikkuvuus ja liikeharjoitukset, katseen kääntäminen vähitellen myös kaularangasta, jatkofysioterapia

14 Th-Ls-rankamurtumat polilla Selän liikkeet/liikerajoitukset Istuma- ja seisoma-asento Ergonomia Kävely Liikuntaan palaaminen Jatkofysioterapia

15 Osteoporoosi Osteoporoottisiin nikamamurtumiin liittyy usein selän ojentajalihasten heikkous ja korostunut rintarangan kyfoosi Selän ojentajalihasten harjoittelu Ei suositella vartalon koukistus- ja kiertoliikkeitä sisältäviä harjoitteita

16 Selkäydinvamma Käypä hoito suositus, suosituksessa huomioitu myös kuntoutus Selkäydinvaurion taso (kaula-, rinta- ja lanneranka, ristiluu) ja vaurion tyyppi (osittainen tai täydellinen) määräävät jäljelle jääneet toiminnot. Kuntoutuksessa keskitytään parantamaan ja ylläpitämään jäljelle jääneitä toimintoja.

17 Selkäydinvammaisen toimintakyky

18 Selkäydinvammaisen toimintakyky

19 Selkäydinvammapotilaan fysioterapia Tavoitteena mahdollisimman hyvä itsenäinen toiminta- ja liikuntakyky vamman aiheuttamat rajoitukset huomioiden Fysioterapia aloitetaan jo teho-osastolla Fysioterapia toteutuu päivittäin arkipäivisin traumaosastolla

20 Selkäydinvammapotilaan tutkiminen Hengitys Aktiivinen lihastoiminta ja spastisuus (spinaalishokki) Tunto Perusliikkumisen arviointi (vuoteessa siirtymiset jne., avustuksen määrä) Kivun arviointi ASIA-luokitus (lihasvoima/aktiviteetti)

21

22 Terapeuttinen harjoittelu Yksilölliset tavoitteet tutkimisen perusteella Hengitysharjoitukset Liikehoito - kontraktuurat Mobilisointi annettujen rajoitusten mukaisesti Siirtymisten harjoittelu Asentohoito tyynyt, tuet, lastat

23 Terapeuttinen harjoittelu Asteittainen istuma- ja pystyasennon harjoittelu

24 Selkäydinvammapotilaiden toimintaterapia Aloitetaan yleensä jo teho-osastolla Tukikaulus ja käsien asentohoito Apuvälineet (monitoimiremmi, varsipaksunnokset, ruokailun apuvälineet) Arviointi itsestä huolehtiminen, ruokailu

25 Käsien asentohoito Käsien asentohoidon tavoitteena on saavuttaa mahdollisimman toiminnalliset kädet. Käsien teippaus tai lastoitus ennaltaehkäisee sormien jäykistymistä virheellisiin asentoihin.

26 Selkäydinvammaisten jatkokuntoutus Tyksistä yleensä Taysiin Neurologian ja kuntoutuksen vuodeosastolle (neku) Yleensä suositellaan fysio- ja toimintaterapiaa potilaan tarpeen mukaan. Fysioterapiassa keskitytään mahdollisimman itsenäiseen toiminta- ja liikuntakykyyn ja toimintaterapiassa itsenäiseen suoriutumiseen. Fysioterapia toteutuu yleensä vastaanottokäynteinä ja toimintaterapia kotikäynteinä potilaan omassa toimintaympäristössä.

27 Selkäydinvammapotilaiden kuntoutusohjaus Selkäydinvammaisten kuntoutusohjaaja toimii potilaiden kanssa osasto-, poliklinikka-, koti-, opiskelupaikka- ja työpaikkakäynteihin liittyen. Tapaaminen toteutuu traumaosastolta tulleen yhteydenoton perusteella. Yhteistyö joko TAYSin selkäydinvammakeskuksen tai muun jatkokuntoutuspaikan kanssa vastavammautuneiden osalta.

28 Kuntoutusohjaaja Tukee potilasta ja läheisiä selviytymään paremmin vamman kanssa Ohjaa palveluiden ja tukitoiminen pariin Osallistuu mm. palvelu- ja kuntoutussuunnitelman laadintaan Ohjaa ammatillisen kuntoutuksen jatkotoimenpiteisiin ja sopeutumisvalmennukseen Arvioi elinympäristöä ja antaa neuvontaa elinympäristössä selviytymiseen (mm. asunnonmuutostyöprosessi lausuntoineen) Ohjaa apuvälinepalveluihin

29 Selkäydinvammapotilaiden kuntoutusohjaus Kuntoutusohjaaja toimii selkäydinvammapkl:n yhteyshenkilönä ja vastaa life time care seurannan toteutumisesta potilaan tarpeiden mukaan. Potilailla mahdollisuus kuntoutusohjaajan palveluihin todetun tarpeen mukaisesti. Kuntoutusohjauspalvelut ovat potilaalle maksuttomia. Yhteydenotto: Tyks/Asiantuntijapalvelut/kuntoutusohjausyksikkö Kuntoutusohjaaja Pirjo Lähteenmäki p

30 Kiitos ja hyvää viikonloppua!

31 Lisätietoja: Kröger ym Traumatologia. Kandidaattikustannus Oy. Helsinki. Dahlberg, A. ja Alaranta, H Selkäydinvammat. Teoksessa Kuntoutus (toim. Suikkanen, A.). Duodecim: Helsinki. Selkäydinvammapotilaan asento- ja liikehoito-opas. Invalidiliiton Käpylän kuntoutuskeskus