ALUEELLINEN AVH-POTILAAN KUNTOUTUSMALLI KOTONA SELVIYTYMISEN VARMISTAMISEKSI

Transkriptio

1 ALUEELLINEN AVH-POTILAAN KUNTOUTUSMALLI KOTONA SELVIYTYMISEN VARMISTAMISEKSI AVH-päivät Helsinki Helvi Janhunen Projektisuunnittelija, fysioterapeutti Etelä-Savon sairaanhoitopiiri Altti-projekti AIVOHALVAUS - tiedä, tunnista, kuntoudu

2 ETELÄ-SAVON SAIRAANHOITOPIIRI Väestömäärä jäsenkuntaa Mikkelin keskussairaala Moision sairaala Pieksämäen sairaala 10 terveyskeskusta/ terveysasemaa

3 ALTTI-PROJEKTIN LÄHTÖKOHDAT (1) Aivohalvaukseen sairastuu Suomessa vuosittain henkilöä, näistä etelä-savolaisia on n. 400 Tulevaisuudessa väestö on Etelä-Savossa entistä iäkkäämpää (yli 75-v.), joten AVH-sairastuneiden määrä lisääntyy OAKO (syksy 2009): ammattihenkilöiden yhteinen tarve on, että AVH-sairastuneen alueellinen hoitoja palveluketju kuvataan ja työnjaosta sovitaan

4 ALTTI-PROJEKTIN LÄHTÖKOHDAT (2) Erikoissairaanhoidon omalla kuntoutusosastolla Moisiossa toteutuu moniammatillinen kuntoutus, johon pääsevät kaikki sitä tarvitsevat (Huom! Takalan tutkimus 2008) Perusterveydenhuollon tavoitteena on, että yli 75- vuotiaista 92 % on kotihoidossa, 5 % on tehostetussa palveluasumisessa ja vain 3 % on laitoshoidossa TEKESin rahoitus Altti-projektille marraskuussa 2009

5 TULEVAISUUDEN VISIO Etelä-Savoon kehitetään korkeatasoinen AVHosaamisen keskus, joka on kustannustehokas, ohjaa ammattilaisten työpanokset tarkoituksenmukaisesti ja tuottaa aivoverenkiertohäiriöön sairastuneelle parempaa elämänlaatua ALTTI - projekti Aivohalvaus tiedä, tunnista, kuntoudu yhteistyöstä voimaa!

6 TARPEET, TAVOITTEET, ODOTUKSET JA MAHDOLLISUUDET (1) AVH-sairastunen aluellisen hoito- ja palveluketjun mallintaminen (QPR) aloitettiin keväällä 2010 perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon yhteistyönä - Ketju käynnistyy, kun hätäkeskus ottaa vastaa avhsairastuneen hätäilmoituksen ja ketjussa seurataan sairastuneen kulkua ketjun eri vaiheissa - Ketju sisältää keskeistä tietoa hoidosta, kuntoutuksesta, palveluista sekä eri toimijoiden roolista ja yhteistyöstä

7 TARPEET, TAVOITTEET, ODOTUKSET JA MAHDOLLISUUDET (2)

8 TARPEET, TAVOITTEET, ODOTUKSET JA MAHDOLLISUUDET (3) AVH-yhdyshenkilöverkoston kehittäminen - kirjeet sh-piirin kuntiin, kuntakäynnit, oppisopimuskoulutuksen räätälöinti MAMK:n ja liiton koulutussuunnittelijan kanssa AVH-sairastuneiden (n=20) kokemukset - haastattelut - puolison apua tarvitsi 14; ulkoilua liian vähän tai ei ollenkaan 8; sosiaalinen osallistuminen vähäistä; syrjäytymistä; apuvälineasiat hyvin; järjestettyyn kuntoutukseen osallistuminen aktiivista, mutta omaehtoinen kuntoilu hyvin vähäistä

9 TARPEET, TAVOITTEET, ODOTUKSET JA MAHDOLLISUUDET (4) Uusien palvelujen ja teknologian kokeilu; esim. - toimintaterapiaryhmä - arjen tukena (Satupaja) - vuorovaikutteinen TV - kotikuntoisuuden lisäämiseksi (Kyyhkylä) - kuntosaliryhmä (Mikkelin kaupunki ja Elixiiri) Yhteisen toimintakykymittarin pilotointi koko hoito- ja palveluketjun alueella Ammattihenkilöiden koulutus Mikkelin ammattikorkeakoulun (MAMK) ja VALOT-hankkeen kanssa

10 TARPEET, TAVOITTEET, ODOTUKSET JA MAHDOLLISUUDET (5) Primaari- ja sekundääripreventio - yhteistyö Kanerva-KASTE -hankkeen kanssa; terveystalkoot ja -kampanjat - Rahtarit terveyden edistäminen yhteistyössä MAMK:n kanssa - suunnitteillaveto-projektin kanssa: itsehoito ja vertaistuki TIA-oireiston sairastaneille - suunnitteilla Aivohalvaus- ja dysfasialiiton sekä Duodecimin kanssa sähköisen AVH-materiaalin tuottaminen

11 TARPEET, TAVOITTEET, ODOTUKSET JA MAHDOLLISUUDET (6) SAS - hoitajien sähköinen työpöytä Hyvän kotiutuksen kriteerit Marevan - hoitoprosessi Lääkinnällisen kuntoutuksen ostopalvelumaksusitoumus - yhtenäiset myöntämiskriteerit Lisäksi kehitettäviä alueita: - kuntoutus- ja palvelusuunnitelmat - AVH-potilasohjausmateriaali - AVH-potilaan tilastointi erikoissairaanhoidossa

12 YHTEISTYÖMUODOT SOSIAALI- JA TERVEYSTOIMI YKSITYISET PALVELUN TUOTTAJAT ERIKOISSAIRAANHOITO JÄRJESTÖT ERI TIETOJÄRJESTELMÄT ALTTI-PROJEKTI JOHTORYHMÄ Toimintakykymittarityöryhmä Hoitoketjutyöryhmä/ Ohjausryhmä VETO-projekti Kotiutuskriteerit työryhmä VALOT-hanke Marevan työryhmä Kanerva-KASTE - hanke YHDESSÄ sairastuneen parhaaksi Aivohalvaus- ja dysfasialiitto Keksi-hanke Arviointi- ja koulutustyöryhmä MAMK

13 HUH, HUH...valmista tuli! Oletko kuullut lastentarhaopettajasta, joka auttoi päiväkodin poikaa panemaan saappaat jalkaansa? Opettaja kiskoi minkä jaksoi samalla kun poika työnsi jalkaa saappaaseen, mutta helppoa se ei totisesti ollut. Kun toinenkin saapas vihdoin oli jalassa, opettajalla oli ihan hiki. Ei ihme, että hän melkein voihkaisi, kun poika ilmoitti: Ne on väärässä jalassa! Valitettavasti poika oli oikeassa. Saappaiden riisuminen ei ollut yhtään sen helpompaa kuin niiden jalkaan vetäminen. Opettaja onnistui vaivoin pysyttelemään tyynenä, kun hän toistamiseen kiskoi ahtaat saappaat paikoilleen. Siinä samassa poika huomautti: Ei nää ole mun saappaat! Opettaja puri kieltään, jottei karjuisi pojalle: Mikset sinä sanonut mitään! Kun hän oli kiskonut hankalat saappaat uudelleen pois, poika selitti: Nää on mun veljen saappaat. Äiti käski mun panna ne tänään jalkaan. Opettaja ei enää tiennyt itkeäkö vai nauraa. Hän kumartui taas kerran punnertamaan saappaita pojan jalkaan. Huh,huh... valmista tuli - vihdoinkin. Missäs sinun käsineesi ovat? opettaja kysyi pojalta. Äiti pani ne saappaiden sisään! Lisätietoja Altti-projektista ja sen työvaiheista (sähköpostit: etunimi.sukunimi@esshp.fi) projektisuunnittelija Helvi Janhunen projektityöntekijä Sirpa Rikama projektipäällikkö Maija Paukkala

14 K I I T O S Mihin tahansa pääsee kunhan ottaa yhden askeleen ja toistaa sen sitten niin monta kertaa kuin tarvitaan!