Espoon kaupunki Pöytäkirja Vastaus valtuustoaloitteeseen koskien terveydenhoidon järjestämistä paperittomille henkilöille (Kh/Kv)

Transkriptio

1 Sivu 1 / / Vastaus valtuustoaloitteeseen koskien terveydenhoidon järjestämistä paperittomille henkilöille (Kh/Kv) Valmistelijat / lisätiedot: Valtteri Kosunen, puh Katri Makkonen, puh Marjo Kekki, puh Mika Paavilainen, puh etunimi.sukunimi@espoo.fi Päätösehdotus Perusturvajohtaja Juha Metso esittää kaupunginhallitukselle ja edelleen valtuustolle, että valtuusto merkitsee selostusosan tiedoksi vastauksena valtuutettu Inka Hopsun ja 29 muun valtuutetun jättämään valtuustoaloitteeseen, joka koskee terveydenhoidon järjestämistä paperittomille henkilöille ja toteaa aloitteen loppuun käsitellyksi. Käsittely Keskustelun aikana Nieminen teki Wessmanin kannattamana muutosesityksen, jossa vastauksesta poistettaisiin lause, jonka mukaan kaupungin ei tule tässä vaiheessa luoda omaa mallia paperittomien henkilöiden terveydenhuollon järjestämiselle, vaan paperittomien henkilöiden terveydenhuollon kysymyksiin tulee vastata ensisijaisesti valtakunnallisesti lainsäädännöllä niin, ettei synny perusteettomia kuntakohtaisia eroja järjestämisessä. Lisäksi lisättäisiin viimeiseksi lauseeksi johtopäätöksiin lause: Lautakunta toteaa kuitenkin, että koska edellä mainitun lainsäädännön toteutuminen ei ole näköpiirissä tällä hetkellä, niin kaupungin tulee ryhtyä järjestämään raskaana oleville naisille sekä alle 18-vuotiaille lapsille ja nuorille terveyspalvelut aloitteessa kuvatulla tavalla eli: - alle 18-vuotiaille lapsille ja nuorille kaikki terveydenhuollon palvelut mukaan lukien erikoissairaanhoidon sekä - raskaana oleville hoidon kuten espoolaisille. Kankkonen Koskisen kannattamana ehdotti, että asia palautetaan. Koska oli tehty kannatettu palauttamista koskeva ehdotus, jota oli vastustettu, oli asiassa äänestettävä. Lautakunta hyväksyi puheenjohtajan esityksestä äänestystavan ja äänestysjärjestyksen. Äänestys suoritettiin nimenhuutoäänestyksenä. Suoritetussa äänestyksessä palautusesitystä kannatti 7 jäsentä ja vastusti 2 jäsentä, tyhjä 3, poissa 1.

2 Sivu 2 / 2 Puheenjohtaja totesi palautusesityksen tulleen äänin 7-2 hyväksytyksi. Äänestyspöytäkirja on pöytäkirjan liitteenä. Päätös Asia palautettiin uudelleen käsittelyyn. Liite Oheismateriaali 14 Äänestyspöytäkirja 45, asia 17 - Valtuustoaloite Selostus Valtuustoaloitteen sisältö Inka Hopsu ja 29 muuta valtuutettua ovat tehneet päivätyn ja Espoon kaupungin kirjaamoon saapuneen valtuustoaloitteen otsikon mukaisesta asiasta. Aloitteen allekirjoittaneet valtuutetut vaativat, että Espoo järjestää: - paperittomien henkilöiden kiireellisen hoidon kuten espoolaisille, samoin asiakasmaksuin kuin kunnan asukkaat. - alle 18-vuotiaille lapsille ja nuorille kaikki terveydenhuollon palvelut mukaan lukien erikoissairaanhoidon, sekä - raskaana oleville hoidon kuten espoolaisille. Lisäksi aloitteen allekirjoittaneet valtuutetut esittävät, että ennaltaehkäiseviä palveluita suunniteltaessa ja järjestettäessä suunnitellaan myös paperittomien henkilöiden tarvitsemia ennaltaehkäiseviä palveluita ja taataan, että yllä esitettyihin palveluihin on helppo löytää ja päästä. Paperittomalla henkilöllä tarkoitetaan valtuustoaloitteessa: - maassa ilman oleskelulupaa oleskelevaa, muualta kuin EU- tai Etavaltiosta tai Sveitsistä kotoisin olevaa henkilöä, jolla ei ole vakuutusturvaa sairauden tai sairaanhoidon varalle - Suomeen muualta kuin EU- tai Eta-valtiosta tai Sveitsistä tullutta henkilöä, jonka oleskeluluvan tai viisumin edellytyksenä on ollut yksityinen sairausvakuutus, mutta vakuutusturva on päättynyt tai se ei ole kattava (esim. tietyt opiskelijat, joilla on määräaikaiseen maassa oloon oikeuttava oleskelulupa) - EU-kansalaista, jolla ei ole vakuutusturvaa sairauden tai sairaanhoidon varalle (esim. tietyt Itä-Euroopan väestöryhmät, joilla ei ole vakuutusturvaa kotimaassaan).

3 Sivu 3 / 3 Paperittomien terveydenhuoltoa koskeva sääntely Perustuslain 22 :ssä tarkoitettu velvollisuus perus- ja ihmisoikeuksien turvaamiseen sitoo ensisijaisesti valtiota ja vasta toissijaisesti kuntia. Myös esimerkiksi perustuslain 19 :ssä tarkoitettu oikeus sosiaaliturvaan toteutetaan pääosin tavallisen lainsäädännön kautta. Suomea sitovat kansainväliset sopimukset velvoittavat nimenomaan Suomen valtiota, joka on velvollinen ryhtymään toimiin niistä aiheutuvien velvoitteiden täyttämiseksi. Käytännössä tämä tarkoittaa sitä, että valtion vastuulla on lakeja säätämällä huolehtia siitä, että valtion kansainvälisiin sitoumuksiin kuten ihmisoikeussopimuksiin ja EU-oikeuteen perustuvat velvoitteet toteutetaan kansallisesti. Suomen kansallisen lainsäädännön mukaan velvollisuus sosiaali- ja terveydenhuollon palveluiden järjestämiseen perustuu tällä hetkellä pääsääntöisesti potilaan tai asiakkaan kotikuntaan niin, että kunta on lain mukaan velvollinen järjestämään laissa määritellyt palvelut omille kuntalaisilleen. Valtiolla on ensisijainen vastuu sellaisista maassa oleskelevista henkilöistä, joilla ei ole kotikuntaa Suomessa. Kunnalla on kuitenkin velvollisuus antaa jokaiselle Suomessa oleskelevalle henkilölle hänen asuinpaikastaan riippumatta terveydenhuoltolain (1326/2010) 50 :ssä tarkoitettua kiireellistä hoitoa. Kunnalla on lisäksi erikoissairaanhoitolain (1062/1989) 3 :n 2 momentin perusteella velvollisuus kiireellisissä tapauksissa järjestää erikoissairaanhoitoa sellaiselle henkilölle, jolla ei ole Suomessa kotipaikkaa. Jäljempänä tarkemmin käsitellyssä hallituksen esityksessä 343/2014 (s. 20) todetulla tavalla useat kansainvälisiin ihmisoikeussopimuksiin liittyneet maat, mukaan lukien Suomi, rajoittavat luvatta maassa oleskelevien ulkomaalaisten oikeutta käyttää terveyspalveluja. Monissa EU- ja Etamaissa rajoitukset ovat samantyyppisiä kuin Suomessa. Rajoituksia on arvosteltu, mutta ihmisoikeusjärjestelmän piirissä ei ole järjestelmällisesti selvitetty, millaisten terveyspalvelujen käytön rajoitusten voidaan katsoa olevan hyväksyttäviä. Ihmisoikeussopimusten toimeenpanoa seuraavien ja valvovien toimielinten, kuten Euroopan sosiaalisten oikeuksien komitean, Euroopan ihmisoikeustuomioistuimen sekä YK:n oikeutta terveyteen käsittelevän eritysraportoijan kannanottojen perusteella voidaan kuitenkin todeta, ettei pelkästään voimassa olevan lainsäädännön mukainen kiireellinen sairaanhoito, johon kaikilla on oikeus, täyttäne tyydyttävästi kansainvälisten ihmisoikeussopimusten vaatimuksia eikä perustuslain mukaista välttämättömän huolenpidon vaatimusta luvatta maassa oleskelevien ulkomaalaisten, erityisesti raskaana olevien ja synnyttäneiden naisten ja lasten osalta. Valtion toimenpiteet paperittomien terveydenhuoltoa koskevan lain säätämiseksi Edellisellä vaalikaudella sosiaali- ja terveysministeriön toimesta valmisteltiin hallituksen esitys 343/2014 (Hallituksen esitys eduskunnalle laiksi kunnan velvollisuudesta järjestää eräitä terveydenhuollon palveluja

4 Sivu 4 / 4 eräille ulkomaalaisille ja laiksi rajat ylittävästä terveydenhuollosta annetun lain muuttamisesta). Esityksessä ehdotettiin säädettäväksi uusi laki kunnan velvollisuudesta järjestää eräitä terveydenhuollon palveluja eräille ulkomaalaisille henkilöille. Lain tarkoituksena olisi ollut turvata nykyistä paremmin oikeus välttämättömään huolenpitoon ja riittäviin terveyspalveluihin Suomessa oleskeleville kolmansien maiden kansalaisille, joilla ei ole ulkomaalaislaissa edellytettyä oleskelulupaa tai joille on eräistä ulkomaalaislaissa erikseen määritellyistä syistä myönnetty tilapäinen oleskelulupa, mutta joilla ei ole oikeutta muihin julkisen terveydenhuollon palveluihin kuin kiireelliseen hoitoon. Tällaisia palveluja olisivat esityksen mukaan olleet terveydenhuollon ammattihenkilön välttämättömiksi arvioimat lyhytkestoiset terveyspalvelut, joita ovat raskauden ja synnytyksen hoitoon liittyvät palvelut sekä pitkäaikais- ja muiden sairauksien hoito silloin, kun terveydenhuollon ammattihenkilö arvioi hoidon olevan välttämätöntä ottaen huomioon henkilön terveydentila ja hänen Suomessa oleskelunsa kesto. Lakiehdotuksessa tarkoitetuille alaikäisille olisi tullut järjestää kaikki tarvittavat terveydenhuollon palvelut saman laajuisina kuin niille alaikäisille, joilla on Suomessa kotikunta. Kunta olisi esityksen mukaan perinyt terveydenhuollon palveluja käyttäneeltä palvelujen tuotantokustannuksia vastaavan asiakasmaksun, joka olisi vastannut muulta kuin Suomessa asuvalta henkilöltä perittävää maksua. Maksukyvyttömyys ei kuitenkaan olisi saanut olla este palvelujen antamiselle. Valtio olisi korvannut palvelut järjestäneelle kunnalle niistä aiheutuneet kustannukset rajat ylittävästä terveydenhuollosta annetun lain mukaisesti, jos palveluista aiheutuneita kustannuksia ei olisi saatu perittyä henkilöltä itseltään. Rajat ylittävästä terveydenhuollosta annettuun lakiin ehdotettiin uuden lain säätämisen yhteydessä tehtäväksi lakiehdotuksen edellyttämät, valtion korvausta koskevat tarkistukset. Hallituksen esitys raukesi, joten Suomessa ole tällä hetkellä voimassa olevaa lakia paperittomien terveydenhuollon järjestämisestä. Asia ei sisälly myöskään nykyisen hallituksen hallitusohjelmaan. Paperittomien terveydenhuollon järjestäminen kunnan oman päätöksen perusteella Halutessaan kunta voi ottaa vastuulleen edellä mainittuja valtion tehtäviä. Tätä järjestämisvaihtoehtoa harkittaessa mm. seuraavat seikat tulee pohtia: 1. Eettis-moraaliset näkökohdat. Yleisinhimillisten perusoikeuksien täyttymisen, yleisen eriarvoisuuden välttämisen, yhteiskunnallisen vastuun ja yhteisen hyvän näkökulmista olisi perusteltua taata kaikille

5 Sivu 5 / 5 tietyn alueen ihmisille samanlaiset terveyspalvelut riippumatta esim. paperittomuudesta. Tätä näkökulmaa on tuotu esille mm. suomalaisessa lääketieteellisessä keskustelussa ja esimerkiksi Duodecim totesi 2015, että Suomin tarvitsee lain, joka takaa paperittomille henkilöille lääkärin arvioiman välttämättömän terveydenhoidon sekä selkeät viranomaisohjeet, joilla paperittomien henkilöiden hoito toteutetaan kaikkialla yhdenvertaisesti. 2. Väestötason näkökohdat. Kunnan velvollisuuteen kuuluu tartuntatautien vastustustyön järjestäminen, joka ei ole rajattu yksinomaan kunnan asukkaisiin. Huolta on herättänyt mahdollinen tartuntatautien leviäminen koko väestöön ja rokotuskattavuuden lasku. Toistaiseksi ei ole näyttöä siitä, että tästä olisi ollut merkittävää uhkaa väestölle. 3. Kuluihin liittyvät näkökohdat. Paperittomien hoidosta mahdollisesti aiheutuvien kustannusten arviointiin liittyy monia epävarmuustekijöitä, mm. vaihtelevat arviot Suomessa oleskelevien paperittomien henkilöiden lukumäärästä. Suomessa olevien paperittomien henkilöiden lukumäärää on vaikea arvioida. Vuonna 2012 viranomaisten tietoon tuli ulkomaalaista, jotka oleskelivat Suomessa ilman lupaa. Noin 40 prosenttia tapauksista tuli viranomaisten tietoon valvontatoimien tuloksena. Viranomaisten tapaamien luvatta oleskelevien ulkomaalaisten lukumäärä ei kuitenkaan kerro ilman lupaa maassa oleskelevien henkilöiden todellista määrää tai siitä, kuinka pitkään henkilöt tosiasiallisesti oleskelevat Suomessa, sillä viranomaiset eivät tavoita kaikkia paperittomia henkilöitä. Yleisesti ottaen paperittomien määrän arvioidaan kasvavan. Paperittomien henkilöiden lukumäärän lisäksi aiheutuvat kustannukset riippuvat olennaisesti järjestettävän palvelun laajuudesta. Vuonna 2014 THL:n tekemässä Paperittomien terveyspalvelut Suomessa -raportissa arvioidaan erilaisten palvelujen järjestämisvaihtoehtojen aiheuttamia kustannuksia. Kulut vaihtelevat tuhatta paperitonta henkilöä kohden 1,2 miljoonasta eurosta / vuosi ( = kattavat palvelut) euroon / vuosi ( = kiireellisen hoidon ohella turvattaisiin myös alle 18-vuotiaiden lasten sekä raskauksien ja synnytysten hoito). Noin euroa kokonaiskustannuksista aiheutuu kiireellisestä hoidosta, jonka valtio korvaa kunnille. Lisäkustannukset THL:n raportin mukaan olisivat siis arviolta euroa / vuosi tuhatta paperitonta henkilöä kohden. Raportin arvio paperittomien hoidosta aiheutuvista kustannuksista on kuitenkin todennäköisesti alimitoitettu. Esimerkiksi Helsingissä yksistään laboratoriokuluista on aiheutunut merkittävät kustannukset, n euroa / henkilö (vrt. edellä mainittu THL:n arvio kattavien palvelujen kustannuksista 1,2 milj. euroa / 1000 paperitonta eli n euroa / henkilö).

6 Sivu 6 / 6 Mikäli kunta laajentaa omalla päätöksellään paperittomien terveydenhuollon palveluja muuhunkin kuin kiireelliseen hoitoon, myös niistä aiheutuvat kustannukset tulevat kokonaisuudessaan kunnan vastuulle. Myös, mikäli kiireellisen hoidon palvelut annetaan kunnan omalla päätöksellä paperittomille henkilöille samoin asiakasmaksuin kuin kuntalaisille (vrt. nykytila, jolloin peritään palvelun tuottamisesta aiheutuneet todelliset kustannukset), kiireellisestä hoidosta aiheutuvat kustannukset siirtyvät asiakasmaksun ylittävältä osin kokonaisuudessaan kunnan vastuulle. Valtio ei tällöin korvaa kiireellisen hoidon kustannuksia (vrt. nykytila, jolloin kiireellisen hoidon antamisesta asiakkaalta peritään tai yritetään periä palvelun tuotantokustannukset ja mikäli ei saada perittyä, valtio korvaa kunnalle aiheutuneet kustannukset tuotantokustannusten suuruisena). Koska myöskään asiakasmaksuja ei useinkaan saada perittyä paperittomalta henkilöltä itseltään, valtuustoaloitteen mukaisessa mallissa kunta käytännössä vastaisi kiireellisen hoidon kustannuksista kokonaisuudessaan. 4. Käytännön ongelmiin liittyvät näkökohdat. Maahanmuuttajien määrän kasvusta johtuvaan lisääntyvään palvelutarpeeseen yritetään jo nyt ennakoivasti varautua Espoon kaupungin Mamu-yksikössä. Muutokset paperittomien hoidossa aiheuttaisivat lisää ja vaikeammin ennakoitavaa kuormitusta. Tässä potilasryhmässä on tarvetta erilaisiin tukipalveluihin ja epäselvyyksiä voi esiintyä mm. kulttuurieroihin, tunnistamiseen, laskutukseen ja tulkkauspalveluihin liittyen. Laillisesti maassa olevien paperillisten maahanmuuttajien määrä on selvästi lisääntynyt ja kuormittaa tätä samaa kunnan resurssia. Paperittomien joukossa on ihmisiä, jotka syystä tai toisesta aktiivisesti pyrkivät välttelemään viranomaisia. Näin ollen paperittomien Global clinic lle tullee olemaan tarvetta jatkossakin riippumatta kunnan tarjoamista järjestelyistä. 5. Kiireellisen hoidon määrittelyyn liittyvät näkökohdat. Terveydenhuoltolain 50 :n mukaan kiireellisellä sairaanhoidolla tarkoitetaan äkillisen sairastumisen, vamman, pitkäaikaissairauden vaikeutumisen tai toimintakyvyn alenemisen edellyttämää välitöntä arviota ja hoitoa, jota ei voida lykätä ilman sairauden pahenemista tai vamman vaikeutumista. Kiireelliseen sairaanhoitoon kuuluu myös kiireellinen suun terveydenhuolto, mielenterveyshoito, päihdehoito ja psykososiaalinen tuki. Käytännössä kiireellinen hoito jakautuu päivystykselliseen ja muuhun kiireelliseen hoitoon. Tarkkaa määrittelyä jälkimmäiselle ei ole. Määrittelemättä on myös millaisia sairauksia ja terveysongelmia kuuluu kiireellisen hoidon piiriin tai kuinka pitkän ajan sisällä annettavaa hoitoa voidaan pitää kiireellisenä hoitona. 6. Valtion ja kuntien vastuunjakoon liittyvät näkökohdat. Mikäli kunnat ottavat vapaaehtoisesti harteilleen valtion tehtäviä, vähenee valtion poliittinen paine ehdottomasti tarpeelliselle lakimuutokselle. Poliittinen vaikuttaminen valtion tasolla lakiuudistuksen saamiseksi olisi todennäköisesti tehokkain keino hoitaa paperittomien

7 Sivu 7 / 7 terveydenhuoltoon liittyvät asiat niin, että yhdenvertaisuus toteutuu mahdollisimman hyvin ja selkeästi. 7. Sote-uudistukseen liittyvät näkökohdat. Sote-uudistus tulee muuttamaan terveydenhuollon rakenteita jo lyhyelläkin aikavälillä. Tuleville itsehallintoalueille on kaavailtu vastuu terveydenhuollosta. Kun tämän asian valmistelu on jo käynnissä ja toteutuva malli vielä epäselvä, kysymys kuuluu onko mielekästä luoda kuntakohtaisia uusia erillismalleja muutamaksi vuodeksi. Ennaltaehkäisevät palvelut Valtuustoaloitteessa esitetään myös, että ennaltaehkäiseviä palveluita suunniteltaessa ja järjestettäessä suunnitellaan myös paperittomien henkilöiden vastaavia palveluita ja taataan, että niiden pariin on helppo löytää ja päästä. Ennaltaehkäisevät terveyspalvelut ovat osa terveyden edistämistä. Ne ovat laaja-alaista ja suunnitelmallista toimintaa, jossa yhteistyö eri tahojen kanssa on oleellista. Terveyden edistämiseen sisältyy myös terveellisten valintojen tarjoamista ja terveyden eri osatekijöiden vahvistamista, esim. tartuntatautien tai mielenterveyden häiriöiden ehkäisy, päihteettömyys. Näiden palvelujen käytössä tiedetään kuitenkin olevan selkeitä sosioekonomisia eroja. Terveyden edistämisen sekä sairauksien ja syrjäytymisen ennaltaehkäisyn kustannustehokkuudesta on kertynyt nykyään tutkimusnäyttöä. Yleensä ennaltaehkäisevät palvelut suunnitellaan kattamaan laajoja väestöryhmiä. Ottaen huomioon edellä esitetyt näkökohdat, olisi mielekästä ratkaista paperittomien terveydenhoito valtakunnallisella tasolla. Näin ennaltaehkäisevät palvelutkin saataisiin järjestymään mahdollisimman hyvin ja selkeästi, eikä erillisiä kuntakohtaisia malleja tarvitsisi luoda. Tällöin olisi huomattavasti helpompi järjestää määritellyt palvelut ja taata niihin pääsy. Johtopäätökset Espoon kaupunki vastaa paperittomien henkilöiden terveyttä koskevaan avuntarpeeseen tarjoamalla heille kiireellisen hoidon. Kaupungin ei tule tässä vaiheessa luoda omaa mallia paperittomien henkilöiden terveydenhuollon järjestämiselle, vaan paperittomien henkilöiden terveydenhuollon kysymyksiin tulee vastata ensisijaisesti valtakunnallisesti lainsäädännöllä niin, ettei synny perusteettomia kuntakohtaisia eroja järjestämisessä. Mikäli kunta omalla päätöksellään laajentaa paperittomien henkilöiden oikeuksia terveyspalveluihin, tarkoittaa se myös kyseisten terveyspalvelujen käytöstä aiheutuvia uusia kustannuksia kunnalle. Edelleen, mikäli kunta omalla päätöksellään perii paperittomalta henkilöltä kiireellisen hoidon asiakasmaksut samoin perustein kuin kuntalaiselta, kunta ottaa vastatakseen asiakasmaksun ylittävältä osin myös kiireellisen

8 Sivu 8 / 8 hoidon kustannuksista. Tällä hetkellä valtio korvaa kunnalle kiireellisen hoidon kustannukset, mikäli hoidosta aiheutuneita todellisia kustannuksia ei ole saatu perittyä henkilöltä itseltään tai muulta taholta kuten vakuutusyhtiöltä. Yksilön oikeuksista ja velvollisuuksista ja kunnille annettavista tehtävistä tulee säätää lailla. Perustuslakiin kirjattu velvollisuus perus- ja ihmisoikeuksien turvaamiseen sitoo ensisijaisesti valtiota. Suomea sitovat kansainväliset sopimukset velvoittavat nimenomaan Suomen valtiota, joka on velvollinen ryhtymään toimiin niistä aiheutuvien velvoitteiden täyttämiseksi. Näin ollen kunnan velvollisuudesta järjestää paperittomille henkilöille terveyspalveluja tulee säätää lailla. Tällöin tulee myös varmistua siitä, että kunnilla on riittävät taloudelliset voimavarat uusista tehtävistä huolehtimiseksi. Näin ollen ehdotetaan, että valtuustoaloite todetaan selostusosassa mainituilla perusteilla loppuun käsitellyksi. Espoon kaupunki kuitenkin katsoo, että valtion tulisi ryhtyä asiassa lainsäädäntötoimiin viipymättä. Tiedoksi

9 Sivu 9 / 9