Aikuispotilaan kilpirauhasen vajaatoiminta

Koko: px
Aloita esitys sivulta:

Download "Aikuispotilaan kilpirauhasen vajaatoiminta"

Transkriptio

1 Katsaus CAMILLA SCHALIN-JÄNTTI Aikuispotilaan kilpirauhasen vajaatoiminta Väsymys, kuiva iho, palelu, muistihäiriöt, ummetus ja painonnousu ovat hypotyreoosipotilaan klassisia oireita, mutta huomattavalla osalla muistakin henkilöistä esiintyy vähintään yksi edellä mainituista oireista. Hypotyreoosi saattaa paljastua myös epätyypillisen taudinkuvan kuten hankalien lihasoireiden tai poikkeavan laboratoriolöydöksen esimerkiksi suuren kolesteroliarvon taustalta. Hypotyreoosi todetaan tai suljetaan pois helposti määrittämällä seerumin tyreotropiinin ja vapaan tyroksiinin pitoisuudet. Korvaushoito toteutetaan yksinkertaisesti antamalla tyrosiinia, mutta ylläpitoannos jää usein liian pieneksi. Hoidon tavoitteina ovat sekä biokemiallinen eutyreoosi että hyvinvoiva oireeton potilas. Ohimenevää hypotyreoosia esiintyy subakuutissa ja synnytyksenjälkeisessä tyreoidiitissa. Monet lääkkeet vaikuttavat kilpirauhasen toimintaan. Tyroksiinin tarve lisääntyy raskauden aikana, ja hypotyreoosipotilaan annosta tulisikin tuoreiden tutkimustietojen perusteella suurentaa heti, kun raskaus on tiedossa. K ilpirauhasen vajaatoiminta on hyvin yleinen sairaus. Kansaneläkelaitoksen tilastoinnin mukaan henkilöä sai Suomessa erityiskorvausoikeuden hypotyreoosin vuoksi vuoden 2003 lopussa (Antti Reunanen, henkilökohtainen tiedonanto). Lääkityksen käyttäjien todellinen määrä lienee huomattavasti tätä suurempi, puhumattakaan diagnosoimatonta vajaatoimintaa sairastavien määrästä. Kilpirauhasen vajaatoiminnan diagnoosi voi olla haasteellinen taudin laajan oirekirjon vuoksi, ja lisäksi vaikeusaste vaihtelee lähes oireettomuudesta harvinaiseen kooman taudinkuvaan. Tautiepäilyn herättyä voidaan diagnoosi nopeasti vahvistaa tai sulkea pois. Hoito ja seuranta ovat suoraviivaisia ja ennuste erinomainen. Kilpirauhasen vajaatoimintaa on vastikään käsitelty myös englanninkielisessä kirjallisuudessa (Roberts ja Ladenson 2004). Varsinaisen vajaatoiminnan esiasteen, eli subkliinisen hypotyreoosin seurantaan tai mahdollisen korvaushoidon aloitukseen kliinikko joutuu ottamaan kantaa vielä useammin. Tästä on ilmestynyt tuore kansainvälinen hoitosuositus (Surks ym. 2004). Luokitus Kilpirauhasen vajaatoiminta luokitellaan endokriinisen toimintahäiriön tason (kilpirauhasperäinen eli primaarinen tai hypotalamus-aivolisäkeperäinen eli sentraalinen tai sekundaarinen), vaikeusasteen (oireinen tai lievä eli subkliininen) ja alkamisajankohdan mukaan (synnynnäinen tai hankinnainen). Endeeminen jodinpuutos on maailmanlaajuisesti tavallisin kilpirauhasen synnynnäisen vajaatoiminnan syy (Delange ym. 2001). Suomessa jodinpuutosta ei esiinny, koska jodin lisääminen ruokasuolaan ja kotieläinten rehuun aloitettiin jo 1950-luvulla (Lamberg 1986). Suomessa todetaan hypotyreoosi yhdellä vastasyntyneestä. Duodecim 2005;121:

2 Esiintyvyys Kilpirauhasen vajaatoimintaa esiintyy useammin naisilla kuin miehillä. Esiintyvyys suurenee iän mukana ja on huipussaan 60 ikävuoden jälkeen. Koska 95 % hypotyreoosista johtuu kilpirauhasperäisestä häiriöstä (primaarinen hypotyreoosi) ja vain 5 % tyreotropiinin (TSH) puutteesta (sentraalinen hypotyreoosi), voidaan esiintyvyyden arvioimiseen väestötasolla käyttää pelkästään TSH-mittausta (Välimäki 2001). Tällä tavalla arvioituna esiintyvyys on ollut eri väestötutkimuksissa naisilla noin 2 7,5 % ja miehillä noin 0,1 2,8 % (Tunbridge ym. 1977, Parle ym. 1991, Hollowell ym. 2002). Hypo tyreoosiriski (taulukko 1) on suurentunut henkilöillä, joiden suvussa esiintyy kilpirauhastauteja tai joilla itsellään todetaan tyreoideaperoksidaasi- eli TPO-vasta-aineita autoimmuunityreoidiitin merkkinä. Struuma, aikaisempi radiojodihoito tai kilpirauhasen alueen leikkaus, muu samanaikainen autoimmuunitauti ja synnytyksenjälkeinen vaihe lisäävät myös hypotyreoosin riskiä. Syyt TAULUKKO 1. Hypotyreoosin laboratoriodiagnostiikan aiheita Robertsin ja Ladensonin 2004 mukaan. Kliiniset oireet ja löydökset Väsymys Palelu Kuiva iho Ummetus Hidas syke Heikentynyt muisti Psyykkinen hitaus Masennus Käheys Struuma Lihasheikkous, kouristukset Hidas akillesheijaste Kuukautiskierron häiriöt Maitovuoto Hedelmättömyys Hiusten karkeus ja lähtö Luomiturvotus Painon nousu Poikkeavat laboratoriolöydökset Hyperkolesterolemia Hyperprolaktinemia Lihasentsyymien suurentunut määrä kreatiinikinaasi, aldolaasi, laktaattidehydrogenaasi, ASAT ja ALAT Hypoglykemia Hyperhomokysteinemia Hyponatremia Anemia Potilaalla hypotyreoosin riskitekijöitä Tyreoideaperoksidaasivasta-aineet Struuma Suvussa esiintyvä autoimmuunityreoidiitti Muu samanaikainen tai suvussa esiintyvä autoimmuunitauti tyypin I diabetes Addisonin tauti pernisiöösi anemia vitiligo Downin oireyhtymä Turnerin oireyhtymä Multippeliskleroosi Anamneesissa radiojodihoito tai kilpirauhasleikkaus Lääkkeet Litium Amiodaroni Alfainterferoni Stavudiini Talidomidi Aivolisäkkeen vajaatoiminta Kasvaimet ja muut prosessit Hypofyysiin kohdistunut leikkaus tai sädehoito Pituitaarinen apopleksia, Sheehanin oireyhtymä Autoimmuunityreoidiitti on kilpirauhasen vajaatoiminnan tavallisin syy. Tulehdus on yleensä oireeton eikä siihen liity kilpirauhasen aristusta vaan piilevän prosessin lopputuloksena kilpirauhanen joko surkastuu tai suurenee diffuusisti struumaksi. Kilpirauhashormonien eritys voi heikentyä niin, että syntyy hypotyreoosi. Hypotyreoosia edeltää joskus voimakkaaseen immunologiseen reaktioon liittyvän kudostuhon aiheuttama ohimenevä lievä tyreotoksikoosi. Suurenneita TPO-vasta-ainearvoja autoimmuuniprosessin merkkinä todetaan 95 %:lla potilaista (Roberts ja Ladenson 2004). Kortisonivalmisteet eivät kuulu tämän taudin hoitoon, vaan hypotyreoosi, struuma ja harvoin esiintyvä aristus hoidetaan tyroksiinilla. Radiojodihoito, kilpirauhasleikkaus ja ohimenevä tautimuoto. Hypotyreoosi voi kehittyä kilpirauhaseen kohdistetun hoidon radiojodihoidon tai kilpirauhasleikkauksen jälkeen. Ohimenevää tautimuotoa esiintyy subakuutissa ja synnytyksenjälkeisessä tyreoidiitissa. Viimeksi mainitut alkavat tyreotoksikoosivaiheella, kun hormoniylimäärä vapautuu kilpirauhasen tulehdukseen liittyvän solutuhon yhteydessä verenkiertoon. Tyreotoksikoosivaihetta seuraa noin 2 8 viikon hypotyreoosivaihe (Roberts ja Ladenson 2004). Subakuutti tyreoidiitti voi C. Schalin-Jäntti

3 Aikuispotilaan kilpirauhasen vajaatoiminta daan sekoittaa esimerkiksi angiinaan, koska sille tyypillisiä piirteitä ovat kaulan alueen kipu ja kuume. Tyreotoksikoosin oireet, kuten sydämentykytys ja hikoilu, voivat jäädä huomiotta kuumeilun vuoksi. Kilpirauhanen aristaa palpaatiossa, TSH-arvo on pieni ja vapaan tyroksiinin (T4-V) pitoisuus yleensä lievästi kasvanut ja lasko ja CRP-arvo ovat suurentuneet. Oikea hoito on riittävän pitkä prednisoni- tai prednisolonikuuri. Lähete erikoissairaanhoitoon ei ole tarpeen tyypillisissä tapauksissa. Noin 85 %:lla potilaista kilpirauhasen toiminta palautuu normaaliksi vuoden ku luessa oireiden alusta, eikä tyroksiinihoito yleensä ole tarpeen. Synnytyksenjälkeistä tyreoidiittia esiintyy noin 8 %:lla naisista 2 12 kuukautta synnytyksestä (Stagnaro-Green 2002). Kilpirauhanen voi olla lievästi suurentunut mutta ei arista. Kilpirauhasen toiminta palautuu 75 %:lla normaaliksi, ja tyroksiinihoito on harvoin tarpeen (Roberts ja Ladenson 2004). Sen sijaan on tärkeää tarkistaa kilpirauhasen toimintaa mittaavat laboratorioarvot ennen seuraavaa mahdollista raskautta lievänkin hypotyreoosin pois sulkemiseksi raskauden aikana. Lääkkeet. Monet lääkkeet (taulukko 1) voivat aiheuttaa kilpirauhasen vajaatoiminnan häiritsemällä kilpirauhashormonien synteesiä tai laukaisemalla autoimmuunityreoidiitin. Jodia sisältävät valmisteet, kuten yskänlääkkeet, merilevätabletit, röntgenvarjoaineet ja amiodaroni, saattavat estää kilpirauhashormonien synteesiä. Hypotyreoosin riski on erityisen suuri autoimmuunityreoidiittia potevilla. Amiodaronin käyttäjillä hypotyreoosin riski on noin 22 % (Roberts ja Ladenson 2004). Litium voi häiritä kilpirauhasen toimintaa monella tavalla; tavallisinta on, että kilpirauhashormonien vapautuminen kilpirauhasesta estyy (Kushner ja Wartofsky 1988). Ohimenevästi suurentuneita TSH-pitoisuuksia todetaan yli kolmanneksella (Roberts ja Ladenson 2004), ja noin 30 % litiumin pitkäaikaiskäyttäjistä saa hypotyreoosiin pysyvää tyroksiinikorvaushoitoa (Bendz ja Aurell 2004). Amiodaroni ja litium voivat aiheuttaa myös tyreotoksikoosin. Alfainterferonihoito saattaa laukaista sekä hypotyreoosin että kudostuhon aiheuttaman tyreotoksikoosin. Varsinainen hypertyreoosi on alfainterferonihoidon harvinainen komplikaatio (Carella ym. 2004). Sentraalinen hypotyreoosi. TSH:n puutteellisen erityksen vuoksi kilpirauhanen ei tuota riittävästi kilpirauhashormoneja. Tavallisimmat aiheuttajat ovat aivolisäkkeen kasvaimet (adenooma, kraniofaryngiooma ja Rathken taskun kysta) ja niiden hoidot (leikkaus, aivolisäkkeen sädehoito). Aivolisäkkeen toiminta voi häiriintyä myös esimerkiksi hypofyysiitin tai sarkoidoosin vuoksi. Oireet ja löydökset. Hypotyreoosin klassinen oirekirjo on väsymys, kuiva iho, palelu, ummetus, painon nousu, hidas syke, käheys ja psyykkinen hitaus (taulukko 1). Ladensonin ym. (1997) aineistossa %:lla hypotyreoosipotilaista todettiin yksi tai useampi näistä löydöksistä. Toisen tapaus-verrokkitutkimuksen mukaan vain 30 %:lla hypotyreoosipotilaista oli jokin näistä oireista, ja verrokeistakin 17 %:lla esiintyi vähintään yksi niistä (Canaris ym. 1997). Mitä useamman oireen yhdistelmästä on kyse, sitä todennäköisemmin oireiden taustalla löytyy todellinen hypotyreoosi. Oirekirjon selkeä muutos tietyn ajanjakson kuluessa (esimerkiksi edelliseen vuoteen verrattuna) viittaa sekin todelliseen hypotyreoosiin. Naisilla hypotyreoosi voi aiheuttaa kuukautiskierron häiriöitä ja lapsettomuutta (taulukko 1). Hypotyreoosi suurentaa prolaktiiniarvoa. Vanhemmissa ikäryhmissä muistihäi riöt ja dementia ovat hypotyreoosin seulonnan aiheita. TSH-arvon määrittäminen kuuluu hyperkolesterole mian selvittelyyn, ja hypotyreoosi löytyy 4 14 %:lta hyperkolesterolemiapotilaista (Diekman ym. 1995). Hypotyreoosi saattaa aiheuttaa vai keankin hyperkolesterolemian, jolle on tyypillistä LDL-kolesteroliarvon huomattava suurentuminen. Lihasoireet hankalat kouristukset, jäykkyys ja säryt saattavat hallita taudinkuvaa, ja lihasperäisten entsyymien määrä veressä voi suurentua (Schalin-Jäntti ym. 2004). Lievää normosyyttistä ja normokromista anemiaa, lievästi suurentuneita seerumin kreatiniiniarvoja ja proteinuriaa tavataan niin ikään hoitamattomassa hypotyreoosissa. Hypotyreoosi saattaa ilmentyä myös perikardium- tai pleuraeffuusiona ja sydämen vajaatoimintana, ileuksena, 1081

4 depressiona, psykoosina tai koomana (Välimäki 2000, Roberts ja Ladenson 2004). Laboratoriodiagnostiikka Kilpirauhasen vajaatoiminnan oirekirjo on laaja, joten epäily tästä taudista herää helposti. Jos potilaalla ei esiinny selkeitä hypotyreoosin oireita ja kliininen epäily on vähäinen, pyydetään poissulkumielessä pelkkä TSH:n määritys (Välimäki 2001). TSH-arvo kannattaa tarkistaa erityisesti, jos se on ollut vain lievästi suurentunut, ja tällöin määritetään myös T4-V. Viimeksi mainitun pieni arvo yhdistettynä suurentuneeseen TSH-arvoon varmistaa diagnoosin ennen yleensä elinikäisen korvaushoidon aloitusta. Jos kliininen epäily taudista on vahva, kannattaa sekä TSH että T4-V määrittää samalla kertaa. Vapaan trijodityroniinin (T3-V) määrityksistä ei ole apua hypotyreoosin diagnostiikassa. Jos autoimmuunityreoidiitti hypotyreoosin syynä halutaan varmistaa, tämä voidaan tehdä mittaamaalla seerumin TPO- tai tyreoideamikrosomivasta-aineet kerran diagnoosivaiheessa. Suurentuneilla vasta-ainearvoilla on merkitystä ainoastaan etiologian selvittelyssä; niitä ei jäädä seuraamaan eikä hoitamaan. Kilpirauhasen kaikututkimus ei kuuluu hypotyreoosin diagnostiikkaan. Se on tarpeen vain, jos palpaatiolöydös korvaushoidon jälkeen on poikkeava. TSH:n määritys on epäherkkä hypotyreoosin diagnostiikassa joissakin tapauksissa. Sentraalisen hypotyreoosin mahdollisuus on hyvä muistaa, jos potilas on kliinisesti hypotyreoottinen normaalista TSH-arvosta huolimatta. Tällaisella potilaalla pieni T4-V-pitoisuus johtaa oikeaan diagnoosiin TSH-arvosta riippumatta. Myös viitealueen alarajoilla oleva T4-V-pitoisuus voi olla merkitsevä, koska nykyiset»pikamenetelmät» saattavat virheellisesti suurentaa tulosta referenssimenetelmään verrattuna viitealueen alapäässä (Liewendahl ym. 1994). Jatkoselvittelyt kuuluvat erikoissairaanhoitoon, jossa tutkitaan muu aivolisäkkeen toiminta ja kuvannetaan aivolisäke mahdollisen kasvaimen tai muun poikkeavuuden toteamiseksi. TSH:n määrityksen tavallisin virhelähde ovat heterofiiliset vasta-aineet, jotka suurentavat tulosta (Välimäki 2000). Kliinisesti potilas on eutyreoottinen ja T4-V-arvo on viitealueella. Tällaista tilannetta epäillessään kliinikon tulisi ottaa yhteyttä laboratorioon, joka voi muuttaa määritysolosuhteita häiriön poistamiseksi. Poikkeavia TSH-arvoja esiintyy myös kriittisestä sairaudesta toipuneilla sairaalapotilailla. TSH-pitoisuus ja joskus myös T4-V-pitoisuus ovat pienet akuuttivaiheessa. Toipumisvaiheessa TSH-arvo kasvaa yli viitealueen ja palaa tämän jälkeen normaaliksi ilman erityisiä hoitotoimenpiteitä. Tehohoidon lääkkeistä kortikosteroidit, dopamiini ja dobutamiini pienentävät TSH-arvoja ja voivat aiheuttaa sentraalisen hypotyreoosin (Roberts ja Ladenson 2004). Hoito Hypotyreoosi hoidetaan tyroksiinilla. Hoitoon ei liity varsinaisia haittavaikutuksia, koska kyseessä on korvaushoito elimistön omalla hormonilla. Vaikka hoito on yksinkertaista, yhdysvaltalaisten aineistojen mukaan keskimäärin yksi potilas viidestä saa liian pienen ja yksi viidestä liian suuren korvausannoksen (Roberts ja Ladenson 2004). Liian suuri annos on tavallisin lievän tai subkliinisen hypertyreoosin aiheuttaja (Surks ym. 2004). Subkliinisessä hypertyreoosissa TSH-pitoisuus on pienentynyt, mutta T4-V:n ja T3-V:n arvot ovat viitealueella. Potilas voi luonnollisesti kokea hypertyreoosin oireita liian suuresta annoksesta. Pitkään käytettynä siihen liittyvät myös luun mineraalitiheyden huonontuminen sekä suurentunut eteisvärinän riski (Surks ym. 2004). Kilpirauhassyöpäpotilailla käytetään tarkoituksellisesti niin suurta tyroksiiniannosta että TSH-pitoisuus pysyy pienenä. Tätä annosta ei tule muuttaa perusterveydenhoidossa, jos pieni TSH-arvo todetaan esimerkiksi muiden laboratoriotutkimusten yhteydessä. Aloitus ja seuranta. Tyroksiini otetaan aamulla yhtenä annoksena tyhjään vatsaan. Imeytymistä voivat heikentää suoliston sairaudet ja lääkkeistä mm. rautavalmisteet ja kalkkitabletit (taulukko 2). Kilpirauhasperäisen hypotyreoosin hoidon aloitus kuuluu perusterveydenhoitoon. Aloitus C. Schalin-Jäntti

5 TAULUKKO 2. Mahdollisia selityksiä tyroksiinihoitoa saavan hypotyreoosipotilaan suurentuneelle tyreotropiiniarvolle. Lääkitys Annos liian pieni Huono hoitomyöntyvyys Heterofiiliset vasta-aineet Tyroksiinin heikentynyt imeytyminen Malabsorptiota aiheuttava perustauti, kuten keliakia Aikaisempi ohutsuolileikkaus Lääkeaineinteraktiot rauta kalsiumtabletit (kalsiumkarbonaatti) kolestyramiini sukralfaatti antasidit (aluminiumhydroksidi, kalsiumkarbonaatti) Tyroksiinin lisääntynyt poistuma Lääkkeet fenytoiini karbamatsepiini rifampisiini fenobarbitaali Nefroottinen oireyhtymä Muu systeemitauti Estrogeenikorvaushoito Raskaus annos muuten terveelle aikuiselle on suomalaisen käytännön mukaan 50 µg/vrk. Kahden viikon kuluttua annosta suurennetaan siten, että määrä on vuoropäivin 50 ja 100 µg/vrk ja kahden viikon kuluttua tästä 100 µg:aan joka päivä (Välimäki 2000). Korvaushoidon aloitusta ylläpitoannoksella on myös käytetty (Roberts ja Ladenson 2004). Tärkein biokemiallinen mittari on TSH, jonka pitoisuus tarkistetaan aikaisintaan 4 6 viikon kuluttua annoksen muutoksesta. Biokemiallisena tavoitteena on TSH-arvon asettuminen määrään 1 2 mu/l. Jos arvo on tätä suurempi, annosta lisätään seuraavaksi määriin 100 ja 150 µg/vrk vuoropäivin. Jos TSH-pitoisuus on tätä pienempi, annosta pienennetään vastaavasti määriin 50 ja 100 µg/vrk vuoropäivin. Potilaan hyvä vointi on biokemiallista tulosta tärkeämpi. T4-V:n määrityksestä voi olla lisäapua oikean ylläpitoannoksen löytämisessä, ja pitoisuuden tulisi asettua viitealueen ylempään puoliskoon (noin mmol/l). Sentraalisessa hypotyreoosissa annos säädetään potilaan vointia ja T4-V-arvoa seuraten. Aikuispotilaan kilpirauhasen vajaatoiminta Oikean ylläpitoannoksen löydyttyä TSH-arvo tarkistetaan kerran vuodessa ja tarvittaessa useammin, jos potilaan vointi ei ole hyvä. Jos TSH-pitoisuus ei asetu tavoitealueelle, siihen voi olla monta syytä (taulukko 2). Tavallinen selitys on lääkkeenoton laiminlyöminen. Tällaisen potilaan tyroksiiniannos on keskimääräistä suurempi ja TSH-pitoisuus on suurentunut, kun taas T4-V-arvo on usein viitealueen yläosassa, mikä sopii siihen, että potilas on säännöllistänyt tyroksiinin ottoa laboratoriokäynnin lähestyessä. Veren tyroksiinipitoisuus korjaantuu nopeasti, kun taas TSH-pitoisuuden tasoittumiseen menee pari kuukautta. Ylläpitoannos on yleensä µg/vrk ja yhteydessä ruumiinpainoon (aikuisilla noin 1,8 µg/vrk/kg) (Fish ym. 1987). Iäkkäillä ja muita tauteja sairastavilla tarve on yleensä % pienempi (noin 0,5 µg/vrk/kg) (Sawin ym. 1989, Välimäki 2000). Sydänpotilaat. Kilpirauhashormonikorvaushoidon aloittaminen kiihdyttää aineenvaihduntaa ja voi tuoda esille diagnosoimattoman sydänsairauden (sepelvaltimotauti, vajaatoiminta) tai pahentaa jo todetun sairauden oireita. Sydänpotilailla tyroksiinin aloitusannos on 25 µg/ vrk, ja sitä tulee suurentaa varovasti 25 µg/vrk kerrallaan noin neljän viikon välein (Välimäki 2000, Roberts ja Ladenson 2004). Rintakipujen ja rytmihäiriötuntemusten ehkäisemiseksi ylläpitoannos voi näillä potilailla jäädä tavallista pienemmäksi, jolloin TSH-pitoisuuskin on lievästi suurentunut. Yhdistelmähoito tyroksiinilla ja trijodityroniinilla. Joskus potilaan vointi ei kokonaan korjaannu asianmukaisesta tyroksiinikorvaushoidosta huolimatta. Tällaisten potilaiden lähinnä neuropsykiatriset oireet voivat luonnollisesti johtua myös muusta kuin hypotyreoosista. Toisaalta on esitetty, että oireet voisivat selittyä terveen kilpirauhasen tuottaman trijodityroniinin puuttumisesta, vaikka kudokset muuttavat paikallisesti tyroksiinia trijodityroniiniksi. Yhdessä hoitotutkimuksista, jossa tyroksiiniin liitettiin trijodityroniinia, todettiin oireiden merkitsevä kohentuminen (Bunevicius ym. 1999), kun taas kahdessa myöhemmässä tutkimuksessa tätä ei tullut esiin (Sawka ym. 2003, Walsh ym. 2003). 1083

6 Koska yhdistelmähoidon hyödystä ei ole selvää näyttöä, sitä ei suositella rutiinikäyttöön. Raskaus ja estrogeenikorvaushoito Raskaudenaikaiseen hypotyreoosiin on liitetty lapsen älyllinen kehitysvammaisuus ja lisääntynyt sikiökuolleisuus. Arviolta 1 2 % kaikista raskaana olevista naisista saa hypotyreoosiin tyroksiinikorvaushoitoa (Alexander ym. 2004). Tyroksiinintarve kasvaa µg/vrk raskauden aikana (Mandel ym. 1990). Aikaisemman suosituksen mukaan annosta lisättiin TSH-arvon perusteella määrittämällä se kerran kunkin raskauskolmanneksen aikana. Alexanderin ym. (2004) tuoreessa tutkimuksessa kuitenkin todettiin, että tyroksiinintarve suurenee niin aikaisin kuin viidennellä raskausviikolla. Näin ollen tyroksiiniannosta tulisi lisätä määrällä 25 µg/vrk heti, kun raskaus on todettu. Tämän jälkeen annosta säädetään normaaliin tapaan TSH-vasteen perusteella: suurennetaan 12,5 µg/vrk, jos TSH-pitoisuus jää välille 4 10 mu/l ja 25 µg/ vrk, jos TSH-arvo on suurempi kuin 10 mu/l. Synnytyksen jälkeen palataan aikaisempaan ylläpitoannokseen. Raskaudenaikaisesta rautalääkityksestä on hyvä muistaa, että se huonontaa tyroksiinin imeytymistä samanaikaisesti otettuna. Rautalääkitys tulisi siksi ottaa vasta neljä tuntia tyroksiinin oton jälkeen, esimerkiksi lounaan yhteydessä. On myös hyvä muistaa, että tyroksiinintarve kasvaa 35 %: lla naisista estrogeenikorvaushoidon aloituksen yhteydessä ja vastaavasti pienenee estrogeenihoidon loppuessa (Arafah 2001). Subkliininen tai lievä hypotyreoosi Subkliininen tai lievä hypotyreoosi on varsinaisen hypotyreoosin esiaste. Kyseessä on laboratoriodiagnoosi, koska potilas on määritelmän mukaan joko oireeton tai hyvin vähäoireinen (Surks ym. 2004). Potilaan TSH-pitoisuus on suurentunut mutta T4-V:n arvo on vielä viitealueella. Muut suurentuneen TSH-arvon syyt tulee sulkea pois. Tilan esiintyvyys aikuisväestössä on noin 4 8,5 %, ja se kasvaa iän mukana. Yli 60-vuotiailla naisilla prevalenssi on peräti 20 % ja yli 74-vuotiailla miehillä 16 % (Canaris ym. 2000). Hoitamattomaan subkliiniseen hypotyreoosiin on liitetty sydän- ja verisuonitautien suurentunut riski. Tuoreen meta-analyysin mukaan selvää näyttöä on siitä, että kolesteroliarvot suurenevat niillä, joiden TSH-pitoisuus on yli 10 mu/l, ja selvää näyttöä on myös tilan etenemisestä hypotyreoosiin (Surks ym. 2004). Huberin ym. (2002) yhdeksän vuoden seurantatutkimuksessa 55 %:lle potilaista kehittyi hypotyreoosi. Tämän tilan kehittymisen vaara on suurempi naisilla kuin miehillä. TPO-vasta-aineet kroonisen tyreoidiitin merkkinä ennustavat myös hypotyreoosin kehittymistä. Tyroksiinihoito aloitetaan, jos TSH-pitoisuus on yli 10 mu/l (Välimäki 2002, Surks ym. 2004). Korvaushoidon tarve on pienempi kuin varsinaisessa hypotyreoosissa. Valtaosalla potilaista TSH-arvo on kuitenkin vain lievästi suu- Y D I N A S I A T Hypotyreoosi on hyvin yleinen tauti, jonka diagnostiikka voi olla haasteellista sen laajasta oirekirjoista johtuen. Hypotyreoosi todetaan tai poissuljetaan määrittämällä seerumin TSH ja T4v. Kun oikea tyroksiiniannos on löytynyt, riittää kilpirauhasperäisessä vajaatoiminnan seurannassa TSH:n määritys kerran vuodessa. Uuden tutkimustiedon mukaan tyroksiiniannosta tulee nostaa 25 µg:lla heti kun raskaus on tiedossa. Oireista potilasta tulee kuulla ja tutkia huolella harvinainen sentraalinen hypotyreoosi voi jäädä diagnosoimatta, jos arvio perustuu yksinomaan laboratoriotuloksen tarkasteluun C. Schalin-Jäntti

7 rentunut, 4 10 mu/l. Näille potilaille ei suositella rutiinimaista hoitoa vaan toimintakokeiden uusimista ja tilannearviota 6 12 kuukauden kuluessa (Surks ym. 2004). Hoito on kuitenkin tarpeen jos potilas on raskaana, hänellä esiintyy hypotyreoosin oireita, kilpirauhanen on suurentunut tai hänellä on todettu hyperkolesterolemia (Välimäki 2002, Surks ym. 2004). Positiivinen tulos TPO-vasta-aineiden määrityksestä puoltaa hoitoa. Rajatapauksissa voidaan tehdä 6 12 kuukauden hoitokokeilu ja katsoa, kohentuuko potilaan tila (Välimäki 2002). Lopuksi Vaikka hypotyreoosin hoito ja seuranta ovat yksinkertaisia, niissä tehdään usein virheitä. Kilpirauhasen kaikututkimus ei kuulu hypotyreoosin normaaliin diagnostiikkaan. Hoidon aloitus viivästyy usein tarpeettomasti, vaikka potilas toistuvasti valittaa hypotyreoosin oireita. Sopivan ylläpitoannoksen löytämiseen on syytä kiinnittää huomiota, koska annos määritetään helposti liian pieneksi tai liian suureksi. Kun oikea annos on löytynyt ja potilaan vointi on hyvä, riittää kilpirauhasperäisessä vajaatoiminnassa TSH-arvon määritys kerran vuodessa. Laboratoriokokeet järjestetään usein kaavamaisesti ja turhan tiheiksi. TPO-vasta-aineiden toistuvista mittauksista ei ole hyötyä, eikä näihin vasta-aineisiin tulisi kohdistua hoitoyrityksiä. On hyvä muistaa myös se, että oireista potilasta tulee aina kuunnella ja tutkia huolellisesti vastaanotolla. Harvinainen sentraalinen hypotyreoosi voi esimerkiksi jäädä diagnosoimatta, jos arvio perustuu yksinomaan laboratoriotuloksen tarkasteluun. * * * Kiitän professori Matti Välimäkeä arvokkaista kommenteista. Kirjallisuutta Alexander EK, Marqusee E, Lawrence J, ym. Timing and magnitude of increases in levothyroxine requirements during pregnancy in women with hypothyroidism. N Engl J Med 2004;351: Arafah BM. Increased need for thyroxine in women with hypothyroidism during estrogen therapy. N Engl J Med 2001;344: Bendz H, Aurell M. Litiumbehandlingens biverkningar och säkerhetsrutiner. Läkartidningen 2004;101: Bunevicius R, Kazanavicius G, Zalinkevicius R, ym. Effects of thyroxine as compared with thyroxine plus triiodothyronine in patients with hypothyroidism. N Engl J Med 1999;340: Canaris GJ, Steiner JF, Ridgway EC. Do traditional symptoms of hypothyroidism correlate with biochemical disease? J Gen Intern Med 1997;12: Canaris GJ, Manowitz NR, Mayor GM, Ridgway EC. The Colorado thyroid disease prevalence study. Arch Intern Med 2000;160: Carella C, Mazziotti G, Amato G, Braverman LE, Roti E. Interferon-αrelated thyroid disease: pathophysiological, epidemiological, and clinical aspects. J Clin Endocrinol Metab 2004;89: Delange F, de Benoist B, Pretell E, Dunn JT. Iodine deficiency in the world: where do we stand at the turn of the century? Thyroid 2001;11: Diekman T, Lansberg PJ, Kastelein JJ, Wiersinga WM. Prevalence and correction of hypothyroidism in a large cohort of patients referred for dyslipidemia. Arch Intern Med 1995;155: Fish LH, Schwartz HL, Cavanaugh J, Steffes MW, Bantle JP, Oppenheimer JH. Replacement dose, metabolism, and bioavailability of levothyroxine in the treatment of hypothyroidism. Role of triiodothyronine in pituitary feedback in humans. N Engl J Med 1987;316: Hollowell JG, Staehling NW, Flanders WD, ym. Serum TSH, T4, and thyroid antibodies in the United States Population ( ): National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III). J Clin Endocrinol Metab 2002;87: Huber G, Staub JJ, Meier C, ym. Prospective study of the spontaneous course of subclinical hypothyroidism: prognostic value of thyrotropin, thyroid reserve, and thyroid antibodies. J Clin Endocrinol Metab 2002;87: Kushner JP, Wartofsky L. Lithium-thyroid interactions. An overview. Kirjassa: Johnson FN, toim. Lithium and the endocrine system. Basel: S Karger AG, 1988, s Ladenson PW, Braverman LE, Mazzaferri EL, ym. Comparison of recombinant human thyrotropin administration to thyroid hormone withdrawal for radioactive iodine scanning in patients with thyroid carcinoma. N Engl J Med 1997;337: Lamberg BA. Endemic goiter in Finland and changes during 30 years of iodine prophylaxis. Endocrinol Exp 1986;20: Liewendahl K, Melamies L, Helenius T, ym. Automated and manual serum free thyroxine assays evaluated with equilibrium dialysis. Scand J Clin Lab Invest 1994;54: Mandel SJ, Larsen PR, Seely EW, Brent GA. Increased need for thyroxine during pregnancy in women with primary hypothyroidism. N Engl J Med 1990;323:91 6. Parle JV, Franlyn JA, Cross KW, Jones SC, Sheppard MC. Prevalence and follow-up of abnormal thyrotropin (TSH) concentrations in the elderly in the United Kingdom. Clin Endocrinol 1991;34: Roberts CGP, Ladenson PW. Hypothyroidism. Lancet 2004;363: Sawin CT, Geller A, Hershman JM, Castelli W, Bacharach P. The aging thyroid: the use of thyroid hormone in older persons. JAMA 1989;261: Sawka AM, Gerstein HC, Marriott MJ, ym. Does a combination of thyroxine (T4) and 3,5,3 -triiodothyronine improve depressive symptoms better than T4 alone in patients with hypothyroidism? Results of a double-blind, randomized, controlled trial. J Clin Endocrinol Metab 2003;88: Schalin-Jäntti C, Sane T, Välimäki M. Nuoren urheilijan myopatia ja suurentuneet maksa-arvot. Duodecim 2004;120: Stagnaro-Green A. Clinical review 152: postpartum thyroiditis. J Clin Endocrinol Metab 2002;87: Surks IM, Ortiz E, Daniels GH, ym. Subclinical thyroid disease. Scientific review and guidelines for diagnosis and management. JAMA 2004;14: Tunbridge WMG, Evered DC, Hall R, ym. The spectrum of thyroid disease in a community: the Wickham survey. Clin Endocrinol (Oxf) 1977;7: Välimäki M. Kilpirauhanen. Kirjassa: Välimäki M, Sane T, Dunkel L, toim. Endokrinologia. Helsinki: Kustannus Oy Duodecim, 2000, s Välimäki MJ. Riittääkö tyreotropiinin määritys yksinään kilpirauhasen toimintahäiriön peruskokeeksi? Duodecim 2001;117: Välimäki MJ. Subkliininen kilpirauhasen toimintahäiriö hoito vai seuranta? Suom Lääkäril 2002;36: Walsh JP, Shiels, Liem EM, ym. Combined thyroxine/liothyronine treatment does not improve well-being, quality of life, or cognitive function compared to thyroxine alone: a randomized controlled trial in patients with primary hypothyroidism. J Clin Endocrinol Metab 2003;4534:50. CAMILLA SCHALIN-JÄNTTI, LT, erikoislääkäri, kliininen opettaja HYKS:n sisätautien ja endokrinologian klinikka PL 340, Helsinki Aikuispotilaan kilpirauhasen vajaatoiminta 1085

HYPO- JA HYPERTYREOOSIN DIAGNOSTIIKKA KLIINIKON KANNALTA. Pasi Nevalainen, ayl LT, sisätautien ja endokrinologian el TAYS

HYPO- JA HYPERTYREOOSIN DIAGNOSTIIKKA KLIINIKON KANNALTA. Pasi Nevalainen, ayl LT, sisätautien ja endokrinologian el TAYS HYPO- JA HYPERTYREOOSIN DIAGNOSTIIKKA KLIINIKON KANNALTA Pasi Nevalainen, ayl LT, sisätautien ja endokrinologian el TAYS TULKINTAAN VAIKUTTAA Kliininen tila: eu-, hypo- vai hypertyreoottinen Kilpirauhasen

Lisätiedot

Kilpirauhasvasta-aineet: milloin määritys on tarpeen? Dosentti, oyl Anna-Maija Haapala 7.2.2014

Kilpirauhasvasta-aineet: milloin määritys on tarpeen? Dosentti, oyl Anna-Maija Haapala 7.2.2014 Kilpirauhasvasta-aineet: milloin määritys on tarpeen? Dosentti, oyl Anna-Maija Haapala 7.2.2014 Kilpirauhasvasta-aineet - Tyreoideaperoksidaasi (TPO), vasta-aineet - Tyreoglobuliini (Tygl), vasta-aineet

Lisätiedot

Kilpirauhassairaudet ja niiden diagnostiikka. Leila Risteli LKT, FM, dosentti Johtava lääkäri 14.2.2015

Kilpirauhassairaudet ja niiden diagnostiikka. Leila Risteli LKT, FM, dosentti Johtava lääkäri 14.2.2015 Kilpirauhassairaudet ja niiden diagnostiikka Leila Risteli LKT, FM, dosentti Johtava lääkäri 14.2.2015 Kilpirauhassairaudet ovat yleisiä diagnosoidut kilpirauhasen toimintahäiriöt ovat endokrinologisista

Lisätiedot

Kilpirauhasen toiminnan häiriöt ja raskaus. Pekka Leinonen

Kilpirauhasen toiminnan häiriöt ja raskaus. Pekka Leinonen Näin hoidan Kilpirauhasen toiminnan häiriöt ja raskaus Pekka Leinonen Kilpirauhasen toiminnan häiriöitä esiintyy joka kymmenennessä raskaudessa. Istukkagonadotropiini kykenee stimuloimaan äidin kilpirauhasen

Lisätiedot

Ajankohtaista kilpirauhasen sairauksista. Vesa Ilvesmäki 28.1.2009

Ajankohtaista kilpirauhasen sairauksista. Vesa Ilvesmäki 28.1.2009 Ajankohtaista kilpirauhasen sairauksista Vesa Ilvesmäki 28.1.2009 Esityksen sisältö Yleistä kilpirauhasesta Kilpirauhanen ja raskaus Kilpirauhaskyhmy Kilpirauhasen syöpä Yleistä kilpirauhasesta Kilpirauhasen

Lisätiedot

Aikuisten kilpirauhasen vajaatoiminnan diagnostiikka

Aikuisten kilpirauhasen vajaatoiminnan diagnostiikka Tieteessä katsaus verkossa ensin Julkaistu 1.4.2015 www.laakarilehti.fi Pasi Salmela dosentti, vastuualuejohtaja OYS, Medisiininen tulosalue, sisätautien ja keuhkosairauksien vastuualue pasi.salmela@ppshp.fi

Lisätiedot

Lääkehoidot endokriinisen diagnostiikan sudenkuoppina. Ritva Kauppinen-Mäkelin 21.10.2005

Lääkehoidot endokriinisen diagnostiikan sudenkuoppina. Ritva Kauppinen-Mäkelin 21.10.2005 Lääkehoidot endokriinisen diagnostiikan sudenkuoppina Ritva Kauppinen-Mäkelin 21.10.2005 Amiodaronipotilas 40-v nainen, hypertrofinen kardiomyopatia Amiodaroni eteisvärinätaipumuksen vuoksi v.96 alkaen

Lisätiedot

OMAHOITO-OHJE KILPIRAUHASEN VAJAATOIMINTAA SAIRASTAVALLE

OMAHOITO-OHJE KILPIRAUHASEN VAJAATOIMINTAA SAIRASTAVALLE OMAHOITO-OHJE KILPIRAUHASEN VAJAATOIMINTAA SAIRASTAVALLE Anni Korhonen ja Petra Vartiainen Diakonia-ammattikorkeakoulu Opinnäytetyö, kevät 2015 Hoitotyön koulutusohjelma Terveydenhoitaja (AMK) Sairaanhoitaja

Lisätiedot

Kliinikko ja S-korsol/dU-korsol. 4.2.2009 Anna-Mari Koski Keski-Suomen keskussairaala

Kliinikko ja S-korsol/dU-korsol. 4.2.2009 Anna-Mari Koski Keski-Suomen keskussairaala Kliinikko ja S-korsol/dU-korsol 4.2.2009 Anna-Mari Koski Keski-Suomen keskussairaala Lisämunuaisen toiminnan tutkimiseen käytettävät t hormonitutkimukset Tutkimusaihe Perustutkimus Rasituskokeet Hyperkortisolismi

Lisätiedot

KÄYPÄ HOITO. Basedowin taudin hypertyreoosi. Matti J. Välimäki

KÄYPÄ HOITO. Basedowin taudin hypertyreoosi. Matti J. Välimäki KÄYPÄ HOITO Basedowin taudin hypertyreoosi Matti J. Välimäki Basedowin taudin hypertyreoosin hoidossa vaihtoehdot ovat tänään samat kuin eilen: pitkäaikainen 18 kuukauden tyreostaattilääkitys, radiojodihoito

Lisätiedot

LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN

LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN 41 KABERGOLIINIA SISÄLTÄVIEN LÄÄKEVALMISTEIDEN VALMISTEYHTEENVEDON 4.2 Annostus ja antotapa: Seuraava tieto tulee lisätä sopivalla tavalla:

Lisätiedot

ENDOKRINOLOGISTEN LABORATORIOTUTKIMUSTEN KARIKKOJA. Pia Jaatinen ja Tapani Ebeling Endopäivät 2010

ENDOKRINOLOGISTEN LABORATORIOTUTKIMUSTEN KARIKKOJA. Pia Jaatinen ja Tapani Ebeling Endopäivät 2010 ENDOKRINOLOGISTEN LABORATORIOTUTKIMUSTEN KARIKKOJA Pia Jaatinen ja Tapani Ebeling Endopäivät 2010 Endokriininen laboratoriodiagnostiikka hormonitasoihin vaikuttavia tekijöitä vuorokausivaihtelu, kuukautiskierto,

Lisätiedot

VALMISTEYHTEENVETO. Hypotyreoosi. Hypertyreoosi (preoperatiivisessa käytössä yhdessä tyreostaatin kanssa). Kretinismi.

VALMISTEYHTEENVETO. Hypotyreoosi. Hypertyreoosi (preoperatiivisessa käytössä yhdessä tyreostaatin kanssa). Kretinismi. VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Thyroxin 25 mikrog tabletti Thyroxin 100 mikrog tabletti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Thyroxin 25 mikrog: Yksi tabletti sisältää 28,6 mikrog levotyroksiininatriumia

Lisätiedot

EI-NEOPLASTISET KILPIRAUHASSAIRAUDET- MITÄ PATOLOGIN TULEE TIETÄÄ? Saara Metso, TAYS 21.11.2012

EI-NEOPLASTISET KILPIRAUHASSAIRAUDET- MITÄ PATOLOGIN TULEE TIETÄÄ? Saara Metso, TAYS 21.11.2012 EI-NEOPLASTISET KILPIRAUHASSAIRAUDET- MITÄ PATOLOGIN TULEE TIETÄÄ? Saara Metso, TAYS 21.11.2012 Sidonnaisuudet Sisätautien ja endokrinologian erikoislääkäri LT, dosentti: Tampereen yliopisto Päätoimi:

Lisätiedot

RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Ei oleellinen. Tämä on geneerinen hakemus. Valmisteyhteenveto noudattaa alkuperäisvalmisteen

Lisätiedot

PLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0

PLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0 PLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0 VI.2 VI.2.1 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT Tietoa sairauden esiintyvyydestä PLENADREN-valmistetta käytetään lisämunuaisten vajaatoiminnan

Lisätiedot

Akuutti maksan vajaatoiminta. Määritelmä Aiemmin terveen henkilön maksan pettäminen johtaa enkefalopatiaan kahdeksassa viikossa

Akuutti maksan vajaatoiminta. Määritelmä Aiemmin terveen henkilön maksan pettäminen johtaa enkefalopatiaan kahdeksassa viikossa Vatsa 4: maksa 1. Akuutti maksan vajaatoiminta 2. Hepatiitti B ja C: tartunta, taudinkulku ja näiden vertailu 3. Kroonisen hepatiitin syyt 4. Maksakirroosin syyt, oireet ja hoito 5. Maksabiopsian aiheet

Lisätiedot

KILPIRAUHASEN VAJAATOIMINTA ESPANJANVESIKOIRILLA projektin satoa

KILPIRAUHASEN VAJAATOIMINTA ESPANJANVESIKOIRILLA projektin satoa KILPIRAUHASEN VAJAATOIMINTA ESPANJANVESIKOIRILLA projektin satoa Kilpirauhasen vajaatoiminta on koirien yleisin sisäerityssairaus. Kilpirauhasen vajaatoiminnassa kilpirauhanen ei toimi normaalisti, vaan

Lisätiedot

Naproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio. 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

Naproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio. 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO Naproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Naproxen Orion on

Lisätiedot

B12-vitamiini eli kobalamiini on ihmiselle välttämätön vitamiini. Sitä tarvitaan elintoimintojen entsyymijärjestelmien toiminnallisina osina:

B12-vitamiini eli kobalamiini on ihmiselle välttämätön vitamiini. Sitä tarvitaan elintoimintojen entsyymijärjestelmien toiminnallisina osina: B12-vitamiini B12-vitamiini eli kobalamiini on ihmiselle välttämätön vitamiini. Sitä tarvitaan elintoimintojen entsyymijärjestelmien toiminnallisina osina: solujen jakautumiseen kudosten muodostumiseen

Lisätiedot

Liite III Muutokset valmistetietojen asianmukaisiin kohtiin

Liite III Muutokset valmistetietojen asianmukaisiin kohtiin Liite III Muutokset valmistetietojen asianmukaisiin kohtiin Huom: Nämä muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin on laadittu lausuntopyyntömenettelyssä. Direktiivin 2001/83/EY

Lisätiedot

Autoimmuunitaudit: osa 1

Autoimmuunitaudit: osa 1 Autoimmuunitaudit: osa 1 Autoimmuunitaute tunnetaan yli 80. Ne ovat kroonisia sairauksia, joiden syntymekanismia eli patogeneesiä ei useimmissa tapauksissa ymmärretä. Tautien esiintyvyys vaihtelee maanosien,

Lisätiedot

Diabetes (sokeritauti)

Diabetes (sokeritauti) Diabetes (sokeritauti) Lääkärikirja Duodecim Pertti Mustajoki, sisätautien erikoislääkäri Diabeteksessa eli sokeritaudissa veren sokerimäärä on liian korkea. Lääkäri tai hoitaja mittaa verensokerin verinäytteestä

Lisätiedot

KILPIRAUHASEN VAJAATOIMINNAN YHTEYS VAIHDEVUOSIOIREISIIN, ELÄMÄNLAATUUN JA KESTÄVYYSKUNTOON

KILPIRAUHASEN VAJAATOIMINNAN YHTEYS VAIHDEVUOSIOIREISIIN, ELÄMÄNLAATUUN JA KESTÄVYYSKUNTOON KILPIRAUHASEN VAJAATOIMINNAN YHTEYS VAIHDEVUOSIOIREISIIN, ELÄMÄNLAATUUN JA KESTÄVYYSKUNTOON Rakel Nurmi Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Terveystieteiden yksikkö Epidemiologia

Lisätiedot

Bakteerimeningiitti tänään. Tuomas Nieminen 23.9.2015

Bakteerimeningiitti tänään. Tuomas Nieminen 23.9.2015 Bakteerimeningiitti tänään Tuomas Nieminen 23.9.2015 Meningiitti Lukinkalvon, pehmytkalvon (pia mater) ja selkäydinnesteen inflammaatio/infektio; likvorissa valkosolujen ylimäärä Tulehdus leviää subaraknoidaalisessa

Lisätiedot

Keuhkoahtaumataudin monet kasvot

Keuhkoahtaumataudin monet kasvot Keuhkoahtaumataudin monet kasvot Alueellinen koulutus 21.4.2016 eval Henrik Söderström / TYKS Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Keuhkoahtaumatauti, mikä se on? Määritelmä (Käypä

Lisätiedot

ikiön seulonta- ja kromosomitutkimukset

ikiön seulonta- ja kromosomitutkimukset POTILASOHJE 1 (8) S ikiön seulonta- ja kromosomitutkimukset POTILASOHJE 2 (8) SISÄLLYSLUETTELO Mitä kehityshäiriöiden seulonta tarkoittaa? 3 Ultraääniseulontatutkimukset 4 Varhainen ultraääniseulonta Toisen

Lisätiedot

Sydänpurjehdus 8.10.2013. Sepelvaltimotauti todettu - Milloin varjoainekuvaus, pallolaajennus tai ohitusleikkaus? Juhani Airaksinen TYKS, Sydänkeskus

Sydänpurjehdus 8.10.2013. Sepelvaltimotauti todettu - Milloin varjoainekuvaus, pallolaajennus tai ohitusleikkaus? Juhani Airaksinen TYKS, Sydänkeskus Sydänpurjehdus 8.10.2013 Sepelvaltimotauti todettu - Milloin varjoainekuvaus, pallolaajennus tai ohitusleikkaus? Juhani Airaksinen TYKS, Sydänkeskus Oireet RasitusEKG - CT Sepelvaltimoiden varjoainekuvaukset

Lisätiedot

Satu Laitila ELÄMÄ KILPIRAUHASEN VAJAATOIMINNAN KANSSA

Satu Laitila ELÄMÄ KILPIRAUHASEN VAJAATOIMINNAN KANSSA Satu Laitila ELÄMÄ KILPIRAUHASEN VAJAATOIMINNAN KANSSA Sosiaali- ja terveysala 2012 ALKUSANAT Tämä opinnäytetyö tehtiin keväällä 2012 Vaasan ammattikorkeakoulun hoitotyön koulutusohjelman opinnäytetyönä.

Lisätiedot

Olmesartan medoxomil STADA. 10.11.2015, Versio V1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

Olmesartan medoxomil STADA. 10.11.2015, Versio V1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO Olmesartan medoxomil STADA 10.11.2015, Versio V1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Olmesartan medoxomil STADA 10 mg kalvopäällysteiset tabletit Olmesartan

Lisätiedot

Sylvant (siltuksimabi) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

Sylvant (siltuksimabi) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO EMA/198014/2014 Sylvant (siltuksimabi) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO Tämä on Sylvant-valmistetta koskevan riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joiden

Lisätiedot

LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN

LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN 25 BROMOKRIPTIINIA SISÄLTÄVIEN LÄÄKEVALMISTEIDEN VALMISTEYHTEENVEDON MERKITYKSELLISIIN KOHTIIN TEHTÄVÄT MUUTOKSET 4.2 Annostus ja antotapa

Lisätiedot

Miksi kardiovaskulaaristen riskitekijöiden ennustusarvo muuttuu vanhetessa?

Miksi kardiovaskulaaristen riskitekijöiden ennustusarvo muuttuu vanhetessa? Miksi kardiovaskulaaristen riskitekijöiden ennustusarvo muuttuu vanhetessa? Timo Strandberg 6.11.2007 Vanhoissa kohorteissa poikkileikkaustilanteessa suurempaan kuolleisuuteen korreloi: Matala verenpaine

Lisätiedot

Sikiöseulonnat. Opas raskaana oleville. www.eksote.fi

Sikiöseulonnat. Opas raskaana oleville. www.eksote.fi Sikiöseulonnat Opas raskaana oleville www.eksote.fi Raskauden seuranta ja sikiötutkimukset ovat osa suomalaista äitiyshuoltoa. Niiden tarkoitus on todeta, onko raskaus edennyt normaalisti, sekä saada tietoja

Lisätiedot

Maksa, ruuansulatuskanava ja alkoholi. Helena Tunturi-Hihnala 7.9.2009

Maksa, ruuansulatuskanava ja alkoholi. Helena Tunturi-Hihnala 7.9.2009 Maksa, ruuansulatuskanava ja alkoholi Helena Tunturi-Hihnala 7.9.2009 Alkoholi ja maksa Alkoholin vaikutukset elimistössä näkyvät herkästi maksan transaminaasiarvojen lievänä kohoamisena (n.10%:lla väestöstä)

Lisätiedot

Adrenaliini Mistä erittyy? Miten/Mihin vaikuttaa? Muita huomioita?

Adrenaliini Mistä erittyy? Miten/Mihin vaikuttaa? Muita huomioita? Hormonitaulukko Adrenaliini Lisämunuainen Erittyy suorituskykyä vaativissa stressitilanteissa. Vaikuttaa moniin elintoimintoihin fyysistä suorituskykyä lisäten, kuten kiihdyttää sydämen toimintaa, laajentaa

Lisätiedot

PRE-EKLAMPSIAN YLLÄTTÄESSÄ RASKAANA OLEVAN NAISEN

PRE-EKLAMPSIAN YLLÄTTÄESSÄ RASKAANA OLEVAN NAISEN PRE-EKLAMPSIAN YLLÄTTÄESSÄ RASKAANA OLEVAN NAISEN Marianne Isopahkala Pre-eklampsiaan sairastuneelle MITÄ PRE-EKLAMPSIA ON? Pre-eklampsiasta on käytetty vanhastaan nimityksiä raskausmyrkytys ja toksemia.

Lisätiedot

Osteoporoosin diagnostiikka. Ari Rosenvall Yleislääketieteen erikoislääkäri Mehiläinen Ympyrätalo, osteoporoosiklinikka

Osteoporoosin diagnostiikka. Ari Rosenvall Yleislääketieteen erikoislääkäri Mehiläinen Ympyrätalo, osteoporoosiklinikka Ari Rosenvall Yleislääketieteen erikoislääkäri Mehiläinen Ympyrätalo, osteoporoosiklinikka Tavoitteet Oireet ja löydökset Periaatteet ja menetelmät Diagnostiset kriteerit Erotusdiagnostiikka Seulonta Lähde:

Lisätiedot

Immuunipuutokset. Olli Vainio OY Diagnostiikan laitos OYS Kliinisen mikrobiologian laboratorio 17.10.2008

Immuunipuutokset. Olli Vainio OY Diagnostiikan laitos OYS Kliinisen mikrobiologian laboratorio 17.10.2008 Immuunipuutokset Olli Vainio OY Diagnostiikan laitos OYS Kliinisen mikrobiologian laboratorio 17.10.2008 Immuunijärjestelm rjestelmän n toiminta Synnynnäinen immuniteetti (innate) Välitön n vaste (tunneissa)

Lisätiedot

LASTEN VIITEARVOISTA. Esa Hämäläinen, oyl, dos HUSLAB Lasten ja Nuorten sairaala

LASTEN VIITEARVOISTA. Esa Hämäläinen, oyl, dos HUSLAB Lasten ja Nuorten sairaala LASTEN VIITEARVOISTA Esa Hämäläinen, oyl, dos HUSLAB Lasten ja Nuorten sairaala Meites et al. 1989 Soldin et al. 1999 Lapset eivät ole pieniä aikuisia Lapsuuden aikana maksan, munuaisten ja keuhkojen toiminta

Lisätiedot

Hypertension endokriiniset syyt. Leena Moilanen Sisätautien klinikka KYS Lääkärien kertausharjoitukset: Endokrinologia 5.12.2008

Hypertension endokriiniset syyt. Leena Moilanen Sisätautien klinikka KYS Lääkärien kertausharjoitukset: Endokrinologia 5.12.2008 Hypertension endokriiniset syyt Leena Moilanen Sisätautien klinikka KYS Lääkärien kertausharjoitukset: Endokrinologia 5.12.2008 Sidonnaisuudet Leena Moilanen En omista lääke-, terveysteknologia- tai instrumenttiteollisuuden

Lisätiedot

KILPIRAUHASEN TOIMINNANHÄIRIÖIDEN VAIKUTUKSET NAISEN LISÄÄNTYMISTERVEYTEEN Haaste kätilötyön ohjaukselle

KILPIRAUHASEN TOIMINNANHÄIRIÖIDEN VAIKUTUKSET NAISEN LISÄÄNTYMISTERVEYTEEN Haaste kätilötyön ohjaukselle KILPIRAUHASEN TOIMINNANHÄIRIÖIDEN VAIKUTUKSET NAISEN LISÄÄNTYMISTERVEYTEEN Haaste kätilötyön ohjaukselle Anna Pulkkinen Opinnäytetyö Joulukuu 2011 Hoitotyön koulutusohjelma Kätilötyön suuntautumisvaihtoehto

Lisätiedot

Mitä onkologi toivoo patologilta?

Mitä onkologi toivoo patologilta? Mitä onkologi toivoo patologilta? Mikä PAD-lausunnossa vaikuttaa kilpirauhassyövän hoitoon Hanna Mäenpää, dos HUS, Syöpätautien klinikka Onkologian trendejä Entiteetit pirstoutuvat pienemmiksi: lisää tietoa

Lisätiedot

Seerumin prolaktiinipitoisuutta suurentavat

Seerumin prolaktiinipitoisuutta suurentavat Tapausselostus Makroprolaktinemia luultua tavallisempi hyperprolaktinemian syy Timo Sane, Can Hekim, Henrik Alfthan, Ulf-Håkan Stenman ja Matti Välimäki Kuvaamme viisi potilasta, joilla hyperprolaktinemian

Lisätiedot

Tervekudosten huomiointi rinnan sädehoidossa

Tervekudosten huomiointi rinnan sädehoidossa Tervekudosten huomiointi rinnan sädehoidossa Onkologiapäivät 30.8.2013 Sairaalafyysikko Sami Suilamo Tyks, Syöpäklinikka Esityksen sisältöä Tervekudoshaittojen todennäköisyyksiä Tervekudosten annostoleransseja

Lisätiedot

Viekirax-valmisteen (ombitasviiri/paritapreviiri/ritonaviiri) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto

Viekirax-valmisteen (ombitasviiri/paritapreviiri/ritonaviiri) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto EMA/775985/2014 Viekirax-valmisteen (ombitasviiri/paritapreviiri/ritonaviiri) enhallintasuunnitelman yhteenveto Tämä on Viekirax-valmisteen enhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet,

Lisätiedot

Jardiance-valmisteen (empagliflotsiini) riskienhallintasuunnitelman (RMP) yhteenveto

Jardiance-valmisteen (empagliflotsiini) riskienhallintasuunnitelman (RMP) yhteenveto EMA/188850/2014 Jardiance-valmisteen (empagliflotsiini) riskienhallintasuunnitelman (RMP) yhteenveto Tämä on Jardiance-valmisteen riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joilla

Lisätiedot

Vanhusten sairaudet ja toimintakyky. Pertti Karppi Geriatrian ylilääkäri Etelä-Savon sairaanhoitopiiri 30.1.2012

Vanhusten sairaudet ja toimintakyky. Pertti Karppi Geriatrian ylilääkäri Etelä-Savon sairaanhoitopiiri 30.1.2012 Vanhusten sairaudet ja toimintakyky Pertti Karppi Geriatrian ylilääkäri Etelä-Savon sairaanhoitopiiri 30.1.2012 Oma esittäytyminen LL 1976 Sisätautien erikoislääkäri 1982 Sisätauti-geriatri 1984 LKT 1993

Lisätiedot

RASITUSKOKEEN TULKINTA Kliinikon näkökulma. Kai Kiilavuori LKT, kardiologi HYKS, Jorvin sairaala

RASITUSKOKEEN TULKINTA Kliinikon näkökulma. Kai Kiilavuori LKT, kardiologi HYKS, Jorvin sairaala RASITUSKOKEEN TULKINTA Kliinikon näkökulma Kai Kiilavuori LKT, kardiologi HYKS, Jorvin sairaala Sidonnaisuudet Ei aiheeseen liittyviä sidonnaisuuksia Tutkimusrahoitus Novartis Luennoitsija Sanofi-Aventis,

Lisätiedot

KILPIRAUHASEN VAJAATOIMINTA

KILPIRAUHASEN VAJAATOIMINTA Opinnäytetyö (AMK) Hoitotyön koulutusohjelma Hoitotyö 2013 Sari Stenberg & Kirsi Suonpää KILPIRAUHASEN VAJAATOIMINTA Terveysnetti OPINNÄYTETYÖ (AMK) TIIVISTELMÄ Turun ammattikorkeakoulu Hoitotyön koulutusohjelma

Lisätiedot

Liite III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin

Liite III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin Liite III Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin Huom: Tämä valmisteyhteenveto, myyntipäällysmerkinnät ja pakkausseloste on laadittu referral-menettelyn tuloksena. Jäsenvaltion

Lisätiedot

Valdoxan (agomelatiini) aikuispotilaiden vakavien masennustilojen hoidossa. Tietoa terveydenhuollon ammattilaisille

Valdoxan (agomelatiini) aikuispotilaiden vakavien masennustilojen hoidossa. Tietoa terveydenhuollon ammattilaisille Valdoxan (agomelatiini) aikuispotilaiden vakavien masennustilojen hoidossa Tietoa terveydenhuollon ammattilaisille Suositukset seuraavissa tilanteissa: - maksan toiminnan seuraaminen - yhteisvaikutukset

Lisätiedot

2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS

2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Forthyron vet 200 mikrog tabletti 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Vaikuttava aine: Yksi tabletti sisältää 200 mikrogrammaa levotyroksiininatriumia, joka vastaa 194 mikrogrammaa

Lisätiedot

RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO Numeta G16E, Numeta G19E 2332015, Versio 30 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI2 Julkisen yhteenvedon osiot VI21 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Joillakin sairaalapotilailla ei välttämättä

Lisätiedot

Muut nimet: Mixed connective tissue disease =MCTD, sekamuotoinen sidekudostauti, epäspesifinen/määrittelemätön sidekudostauti

Muut nimet: Mixed connective tissue disease =MCTD, sekamuotoinen sidekudostauti, epäspesifinen/määrittelemätön sidekudostauti Muut nimet: Mixed connective tissue disease =MCTD, sekamuotoinen sidekudostauti, epäspesifinen/määrittelemätön sidekudostauti Vuonna 1972 amerikkalainen reumatologi Gordon Sharp kuvasi uuden sidekudostaudin

Lisätiedot

Proscar. 7.8.2015, versio 3.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

Proscar. 7.8.2015, versio 3.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO Proscar 7.8.2015, versio 3.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Eturauhanen on ainoastaan miehillä oleva rauhanen. Eturauhanen

Lisätiedot

Ylidiagnostiikkaa: onko kohta enää terveitä? LL Iris Pasternack HYKS Psykiatrian klinikka, tiistailuento 25.2.2014

Ylidiagnostiikkaa: onko kohta enää terveitä? LL Iris Pasternack HYKS Psykiatrian klinikka, tiistailuento 25.2.2014 Ylidiagnostiikkaa: onko kohta enää terveitä? LL Iris Pasternack HYKS Psykiatrian klinikka, tiistailuento 25.2.2014 The New York Times Feb 11 2014 Miller A et al. 25 year follow up for breast cancer incidence

Lisätiedot

Tiesitkö tämän? Naisille. Miehille. Vanhemmille SIVU 2

Tiesitkö tämän? Naisille. Miehille. Vanhemmille SIVU 2 3 4 10 12 14 Tiesitkö tämän? Naisille Miehille Vanhemmille SIVU 2 4 Tiesitkö tämän? 5 Mikä on ihmisen papilloomavirus? Ihmisen papilloomavirus (HPV) on sukupuoliteitse leviävä virusinfektion aiheuttaja,

Lisätiedot

Liite III Valmisteyhteenvetoon ja pakkausselosteeseen tehtävät muutokset

Liite III Valmisteyhteenvetoon ja pakkausselosteeseen tehtävät muutokset Liite III Valmisteyhteenvetoon ja pakkausselosteeseen Huomautus: Nämä valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen muutokset ovat voimassa komission päätöksen ajankohtana. Komission päätöksen jälkeen jäsenvaltioiden

Lisätiedot

Papillaarinen ja follikulaarinen kilpirauhassyöpä

Papillaarinen ja follikulaarinen kilpirauhassyöpä Katsaus Hanna Pelttari, Hanna Mäenpää ja Matti Välimäki Papillaarinen ja follikulaarinen kilpirauhassyöpä Kilpirauhassyövän ilmaantuvuus ja esiintyvyys kasvavat. Yli 90 % syövistä on hyvin erilaistuneita

Lisätiedot

Harvinaissairauksien yksikkö. Lausunto Ehlers-Danlos tyyppi III:n taudinkuvasta. Taustaa. Alfa-tryptasemia. 21/03/16 /ms

Harvinaissairauksien yksikkö. Lausunto Ehlers-Danlos tyyppi III:n taudinkuvasta. Taustaa. Alfa-tryptasemia. 21/03/16 /ms Lausunto Ehlers-Danlos tyyppi III:n taudinkuvasta Taustaa EDS potilasyhdistys ja yksittäinen potilas ovat lähestyneet HYKS harvinaissairauksien yksikköä ja pyytäneet lausuntoa, minkälainen sairaus Ehlers-Danlos

Lisätiedot

Liite III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin

Liite III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin Liite III Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin Huomautus: Seuraavat muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen tiettyihin kohtiin tehdään sovittelumenettelyn

Lisätiedot

KEYTRUDA monoterapiana on tarkoitettu aikuisille edenneen (leikkaukseen soveltumattoman tai metastasoituneen) melanooman hoitoon.

KEYTRUDA monoterapiana on tarkoitettu aikuisille edenneen (leikkaukseen soveltumattoman tai metastasoituneen) melanooman hoitoon. KEYTRUDA (pembrolitsumabi) Terveydenhuollon ammattilaiset Usein kysytyt kysymykset KEYTRUDA monoterapiana on tarkoitettu aikuisille edenneen (leikkaukseen soveltumattoman tai metastasoituneen) melanooman

Lisätiedot

TRISOMIASEULONTA. Veli Isomaa / 5.2.2015

TRISOMIASEULONTA. Veli Isomaa / 5.2.2015 TRISOMIASEULONTA Veli Isomaa / 5.2.2015 TRISOMIASEULONTA Trisomia Kromosomipoikkeavuus, jossa yhdessä kromosomiparissa on ylimääräinen kromosomi. Kromosomiluku on tällöin 47 Seulonta Seulonnalla tarkoitetaan

Lisätiedot

Nivelreuman serologiset testit: mitä ne kertovat? LT, apulaisylilääkäri Anna-Maija Haapala TAYS Laboratoriokeskus

Nivelreuman serologiset testit: mitä ne kertovat? LT, apulaisylilääkäri Anna-Maija Haapala TAYS Laboratoriokeskus Nivelreuman serologiset testit: mitä ne kertovat? LT, apulaisylilääkäri Anna-Maija Haapala TAYS Laboratoriokeskus Sisältö 1. Nivelreuma: etiologia, esiintyvyys, diagnostiikka 2. Nivelreuman serologiset

Lisätiedot

Käypä hoito -indikaattorit, depressio

Käypä hoito -indikaattorit, depressio 1 Käypä hoito -indikaattorit, depressio Ohessa kuvatut indikaattoriehdotukset pohjautuvat Depressio Käypä hoito suositukseen (2014). Käypä hoito -työryhmä on nostanut suosituksesta keskeisiksi implementoitaviksi

Lisätiedot

TUBERKULOOSI. Oireet: kestävä ja limainen yskös, laihtuminen, suurentuneet imusolmukkeet ja ruokahaluttomuus

TUBERKULOOSI. Oireet: kestävä ja limainen yskös, laihtuminen, suurentuneet imusolmukkeet ja ruokahaluttomuus TUBERKULOOSI On Mycobacterium tuberculosis bakteerin aiheuttama infektio. Oireet: kestävä ja limainen yskös, laihtuminen, suurentuneet imusolmukkeet ja ruokahaluttomuus Hoitona käytetään usean lääkkeen

Lisätiedot

Muistisairaudet saamelaisväestössä

Muistisairaudet saamelaisväestössä Muistisairaudet saamelaisväestössä Anne Remes Professori, ylilääkäri Kliininen laitos, neurologia Itä-Suomen yliopisto, KYS Esityksen sisältö Muistisairauksista yleensä esiintyvyys tutkiminen tärkeimmät

Lisätiedot

2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS

2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Forthyron Smak vet 200 mikrog tabletti koirille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Yksi tabletti sisältää: 200 mikrogrammaa levotyroksiininatriumia, joka vastaa 194 mikrogrammaa

Lisätiedot

(pembrolitsumabi) Tietoa potilaille

(pembrolitsumabi) Tietoa potilaille Tietoa KEYTRUDA - valmisteesta (pembrolitsumabi) Tietoa potilaille Tähän lääkkeeseen kohdistuu lisäseuranta. Tällä tavalla voidaan havaita nopeasti uutta turvallisuutta koskevaa tietoa. Voit auttaa ilmoittamalla

Lisätiedot

Propyyliheksedriini. Eventin. Postfach 210805 Ludwigshafen DE 67008 Germany. Tämä päätös Huomioitava ennen lääkkeen Lääkevalmisteen

Propyyliheksedriini. Eventin. Postfach 210805 Ludwigshafen DE 67008 Germany. Tämä päätös Huomioitava ennen lääkkeen Lääkevalmisteen Liite I 3 Aine: Propyyliheksedriini Tämä päätös Huomioitava ennen lääkkeen Lääkevalmisteen ottamista kauppanimi Saksa Knoll AG Postfach 210805 Ludwigshafen DE 67008 Germany Eventin 4 Aine Fenbutratsaatti

Lisätiedot

Silmänpainetauti Dg, hoito ja seuranta

Silmänpainetauti Dg, hoito ja seuranta Silmänpainetauti Dg, hoito ja seuranta Suomen Silmähoitajapäivät 26.8.2011 Paasitorni, Helsinki El, LT Anu Vaajanen Mikä tauti on glaukooma? Näköhermon etenevä sairaus, joka aiheuttaa vaurioita näköhermon

Lisätiedot

Nucala. 01.02.2016 Versio 1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

Nucala. 01.02.2016 Versio 1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO EMA/671186/2015 Nucala 01.02.2016 Versio 1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Tämä on Nucalan riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet,

Lisätiedot

Onko eturauhassyövän PSAseulonta miehelle siunaus vai. Harri Juusela Urologian erikoislääkäri 28.3.2012 Luokite-esitelmä Kluuvin rotaryklubissa

Onko eturauhassyövän PSAseulonta miehelle siunaus vai. Harri Juusela Urologian erikoislääkäri 28.3.2012 Luokite-esitelmä Kluuvin rotaryklubissa Onko eturauhassyövän PSAseulonta miehelle siunaus vai kirous? Harri Juusela Urologian erikoislääkäri 28.3.2012 Luokite-esitelmä Kluuvin rotaryklubissa Miten minusta tuli urologian erikoislääkäri Eturauhassyöpäseulonta

Lisätiedot

Ajankohtaista hematologiasta: Anemian laboratoriotutkimukset. Eeva-Riitta Savolainen Osastonylilääkäri Nordlab Oulu/OYS

Ajankohtaista hematologiasta: Anemian laboratoriotutkimukset. Eeva-Riitta Savolainen Osastonylilääkäri Nordlab Oulu/OYS Ajankohtaista hematologiasta: Anemian laboratoriotutkimukset Eeva-Riitta Savolainen Osastonylilääkäri Nordlab Oulu/OYS Anemia mitä tarkoitetaan? Veren hemoglobiini tai punasoluarvot ovat pienemmät kuin

Lisätiedot

PAKKAUSSELOSTE. VPRIV 200 yksikköä infuusiokuiva-aine, liuosta varten VPRIV 400 yksikköä infuusiokuiva-aine, liuosta varten velagluseraasi alfa

PAKKAUSSELOSTE. VPRIV 200 yksikköä infuusiokuiva-aine, liuosta varten VPRIV 400 yksikköä infuusiokuiva-aine, liuosta varten velagluseraasi alfa PAKKAUSSELOSTE VPRIV 200 yksikköä infuusiokuiva-aine, liuosta varten VPRIV 400 yksikköä infuusiokuiva-aine, liuosta varten velagluseraasi alfa Lue tämä pakkausseloste huolellisesti, ennen kuin aloitat

Lisätiedot

Yleisimmät idiopaattiset interstitiaalipneumoniat ja tavalliset keuhkovauriot - avainasemassa moniammatillisuus

Yleisimmät idiopaattiset interstitiaalipneumoniat ja tavalliset keuhkovauriot - avainasemassa moniammatillisuus Yleisimmät idiopaattiset interstitiaalipneumoniat ja tavalliset keuhkovauriot - avainasemassa moniammatillisuus 12.11.2015 IAP Tampere Airi Jartti Elisa Lappi-Blanco Sidonnaisuudet Luentopalkkioita Oy

Lisätiedot

301111 Mitä tavallinen psykiatri ymmärtää kehitysvammaisen mielenterveysongelmista? Yl juha kemppinen

301111 Mitä tavallinen psykiatri ymmärtää kehitysvammaisen mielenterveysongelmista? Yl juha kemppinen 301111 Mitä tavallinen psykiatri ymmärtää kehitysvammaisen mielenterveysongelmista? Yl juha kemppinen Vastaus: hyvin vähän Tietoakin on ollut vaikea hankkia, nyt on juuri uusi kirja julkaistu Tavallisimmin

Lisätiedot

Vastaus Terveydenhuollon palveluvalikoimaneuvoston selvityspyyntöön

Vastaus Terveydenhuollon palveluvalikoimaneuvoston selvityspyyntöön Vastaus selvityspyyntöön 1(13) Pääsihteeri Jaana Leipälä Terveydenhuollon palveluvalikoimaneuvosto/stm PL 33 00023 Valtioneuvosto Vastaus Terveydenhuollon palveluvalikoimaneuvoston selvityspyyntöön Asia:

Lisätiedot

Molat ja istukkasyöpä. Mikko Loukovaara EGO-päivät 29.-30.10.2015 Helsinki

Molat ja istukkasyöpä. Mikko Loukovaara EGO-päivät 29.-30.10.2015 Helsinki Molat ja istukkasyöpä Mikko Loukovaara EGO-päivät 29.-30.10.2015 Helsinki Trofoblastitautien luokittelu 1. Rypäleraskaus (mola hydatidosa) täydellinen (mola hydatidosa completa) osittainen (mola hydatidosa

Lisätiedot

Miten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa?

Miten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa? Miten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa? Dosentti, kardiologi Erkki Ilveskoski Yleislääkäripäivät 27.11.2015 1 Sidonnaisuudet Luennoitsija ja/tai muut asiantuntijatehtävät St. Jude Medical, Novartis,

Lisätiedot

Emättimen luontaisen bakteerikannan tasapainottamiseen ja ylläpitoon.

Emättimen luontaisen bakteerikannan tasapainottamiseen ja ylläpitoon. Emättimen luontaisen bakteerikannan tasapainottamiseen ja ylläpitoon. C-vitamiini 250 mg, 6 emätinpuikkoa. Apteekista ilman reseptiä. Emättimen bakteeritasapainon häiriö Emättimen bakteeritasapainon häiriö

Lisätiedot

SISÄLTÄÄ PULSSIN TUNNUSTELUN ABC:n TUNNE PULSSISI ESTÄ AIVOINFARKTI

SISÄLTÄÄ PULSSIN TUNNUSTELUN ABC:n TUNNE PULSSISI ESTÄ AIVOINFARKTI SISÄLTÄÄ PULSSIN TUNNUSTELUN ABC:n TUNNE PULSSISI ESTÄ AIVOINFARKTI Tunne pulssisi Estä aivoinfarkti Tiedätkö, lyökö sydämesi, kuten sen pitää? Onko sydämen syke säännöllinen vai epäsäännöllinen? Epäsäännöllinen

Lisätiedot

Liite I. Tieteelliset johtopäätökset ja perusteet myyntilupien ehtojen muuttamiselle

Liite I. Tieteelliset johtopäätökset ja perusteet myyntilupien ehtojen muuttamiselle Liite I Tieteelliset johtopäätökset ja perusteet myyntilupien ehtojen muuttamiselle Tieteelliset johtopäätökset Kun otetaan huomioon lääketurvallisuuden riskinarviointikomitean (PRACin) arviointiraportti

Lisätiedot

D-vitamiinin tarve ja saanti

D-vitamiinin tarve ja saanti D-vitamiinin tarve ja saanti Onko D-vitaminoimaton luomumaito terveysriski? D-vitamiini Ravintoaine ja hormonin esiaste Puutos aiheuttaa riisitautia ja osteomalasiaa Yksi kansainvälinen yksikkö (IU, international

Lisätiedot

Sydänliiton terveysneuvonta perustuu riskinarvioon

Sydänliiton terveysneuvonta perustuu riskinarvioon Mikko Syvänne Ylilääkäri Suomen Sydänliitto ry Sydänliiton terveysneuvonta perustuu riskinarvioon 1 Yleiset tavoitteet 2 Prospective Studies Collaboration, Lancet 2007 3 Prospective Studies Collaboration,

Lisätiedot

Mitä uudet intensiivihoitotutkimukset kertovat meille hyperglykemian hoidosta

Mitä uudet intensiivihoitotutkimukset kertovat meille hyperglykemian hoidosta Mitä uudet intensiivihoitotutkimukset kertovat meille hyperglykemian hoidosta Leena Moilanen, dosentti Sisätautien ja endokrinologian erikoislääkäri Sisätautien klinikka KYS Valtakunnallinen diabetespäivä

Lisätiedot

LIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN OLEELLISET OSAT

LIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN OLEELLISET OSAT LIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN OLEELLISET OSAT Huomautus: Nämä valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen muutokset ovat voimassa komission päätöksen ajankohtana. Komission päätöksen jälkeen

Lisätiedot

VALMISTEYHTEENVETO. Valkoinen tai melkein valkoinen, tasainen, viistoreunainen, jakouurteellinen tabletti, halkaisija n. 9 mm, koodi ORN 276.

VALMISTEYHTEENVETO. Valkoinen tai melkein valkoinen, tasainen, viistoreunainen, jakouurteellinen tabletti, halkaisija n. 9 mm, koodi ORN 276. VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Tyrazol 5 mg tabletti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi tabletti sisältää 5 mg karbimatsolia. Täydellinen apuaineluettelo, ks. kohta 6.1. 3. LÄÄKEMUOTO

Lisätiedot

Mitä ylipaino ja metabolinen oireyhtymä tekevät verenkiertoelimistön säätelylle? SVPY:n syyskokous 5.9.2015 Pauliina Kangas, EL Tampereen yliopisto

Mitä ylipaino ja metabolinen oireyhtymä tekevät verenkiertoelimistön säätelylle? SVPY:n syyskokous 5.9.2015 Pauliina Kangas, EL Tampereen yliopisto Mitä ylipaino ja metabolinen oireyhtymä tekevät verenkiertoelimistön säätelylle? SVPY:n syyskokous 5.9.2015 Pauliina Kangas, EL Tampereen yliopisto Taustaa q Metabolinen oireyhtymä (MBO, MetS) on etenkin

Lisätiedot

PRE-EKLAMPSIAN YLLÄTTÄESSÄ RASKAANA OLEVAN NAISEN

PRE-EKLAMPSIAN YLLÄTTÄESSÄ RASKAANA OLEVAN NAISEN PRE-EKLAMPSIAN YLLÄTTÄESSÄ RASKAANA OLEVAN NAISEN Marianne Isopahkala Pre-eklampsiapotilasta ohjaavalle OHJAUS JA VUOROVAIKUTUS Ohjaus on potilaan tilanteesta keskustelua kaksisuuntaisessa vuorovaikutuksessa.

Lisätiedot

Entyvio 300 mg kuiva aine välikonsentraatiksi infuusionestettä varten, liuos (vedolitsumabi)

Entyvio 300 mg kuiva aine välikonsentraatiksi infuusionestettä varten, liuos (vedolitsumabi) Entyvio 300 mg kuiva aine välikonsentraatiksi infuusionestettä varten, liuos (vedolitsumabi) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO 27.6.2014, versio 1.0 VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1

Lisätiedot

Keuhkoahtaumatauti 2007

Keuhkoahtaumatauti 2007 Keuhkoahtaumatauti 2007 Maailmanlaajuisesti jopa 16 miljoonaa ihmistä sairastaa keuhkoahtaumatautia. Kansainvälisten tutkimusten mukaan 56 85 prosenttia tautitapauksista saattaa olla diagnosoimatta (Kinnula,

Lisätiedot

Muutoksia valmistetietojen sanamuotoon otteita PRAC:n signaaleja koskevista suosituksista

Muutoksia valmistetietojen sanamuotoon otteita PRAC:n signaaleja koskevista suosituksista 17 December 2015 EMA/PRAC/835776/2015 Pharmacovigilance Risk Assessment Committee (PRAC) Muutoksia valmistetietojen sanamuotoon otteita PRAC:n signaaleja koskevista suosituksista Hyväksytty PRAC:n 30.

Lisätiedot

Helsingin Johtajatutkimus 1964-2005. 1919-34 syntyneiden johtajien 26-39 vuoden seurantatutkimus

Helsingin Johtajatutkimus 1964-2005. 1919-34 syntyneiden johtajien 26-39 vuoden seurantatutkimus Helsingin Johtajatutkimus 1964-05 Timo Strandberg Geriatrian professori Oulun yliopisto Helsingin Johtajatutkimus 1964-05 Elämänlaatu, successful aging, compression of morbidity Painonmuutoksen merkitys

Lisätiedot

Ongelmana labiili ja vaikeasti saavutettava sokeritasapaino. Jorma Lahtela TAYS, sisätaudit

Ongelmana labiili ja vaikeasti saavutettava sokeritasapaino. Jorma Lahtela TAYS, sisätaudit Ongelmana labiili ja vaikeasti saavutettava sokeritasapaino Jorma Lahtela TAYS, sisätaudit Valtakunnallinen diabetespäivä 17.11.2015 38-vuotias nainen Diabetes todettu 12 vuotiaana Monipistoshoito 16-vuotiaasta

Lisätiedot

HIV ja tuberkuloosi Hoidon erityiskysymykset. Matti Ristola HYKS Infektiosairauksien klinikka

HIV ja tuberkuloosi Hoidon erityiskysymykset. Matti Ristola HYKS Infektiosairauksien klinikka HIV ja tuberkuloosi Hoidon erityiskysymykset Matti Ristola HYKS Infektiosairauksien klinikka Tuberkuloosi HIV-potilaiden kuolinsyynä Afrikassa: obduktiotutkimus Obduktio 108 HIV-potilaasta Botswanassa

Lisätiedot

Osteoporoosi (luukato)

Osteoporoosi (luukato) Osteoporoosi (luukato) Lääkärikirja Duodecim Pertti Mustajoki, sisätautien erikoislääkäri Osteoporoosi tarkoittaa, että luun kalkkimäärä on vähentynyt ja luun rakenne muuttunut. Silloin luu voi murtua

Lisätiedot