Niina Matikainen Sidonnaisuudet

Transkriptio

1 Niina Matikainen Sidonnaisuudet Asiantuntijapalkkiot: Novo Nordisk, Novartis, Sanofi Aventis, BMS Kokousmatkoja useiden eri lääkeyhtiöiden kustantamana Yksityislääkäri: Lääkärikeskus Aava 1

2 Nainen ja kilpirauhanen Niina Matikainen Sisätautien ja endokrinologian el, LT Endokrinologian pkl, HUS

3 Kilpirauhasen anatomiaa Sternocleidomastoid muscle 2

4 Mikä voi mennä pieleen: kilpirauhasen sairaudet 1. Hypotyreoosi 2. Hypertyreoosi 3. Struuma 4. Kyhmy 5. Lääkkeiden tai vaikean sairauden aiheuttama toiminnan muutos, laboratoriomenetelmän ongelma, sairauden pelko 3

5 Kilpirauhashormonien säätely Tutkimukset: TSH, T4-v, (T3-v), TSHR-ab, TPO-ab ja palpaatio, UÄ(+onb), kartta 4

6 Elin Sydän Hypertyreoosi Takykardia, eteisvärinä, pieni pulssipaine, sydämen vajaatoiminta Keskushermosto Hermostuneisuus, ärtyneisyys, vapina Iho Hikoilu, lämmin ja kostea iho Muskuloskeletaali Gastrointestinaaali Genitourinaari Muut Heikkous, myopatia, osteporoosi Ruokahalun kasvu, ulostusfrevenssin kasvu, painonlasku Oligomenorrea Luomiretraktio, Basedowin taudin silmäoireet, hyperglykemia 5

7 Hypertyreoosi vai tyreotoksikoosi? Ohimenevä TYREOTOKSIKOOSI Kroonisen tyreoidiitin pahenemisvaihe Postpartum tyreoidiitti Painless thyroiditis = subakuutti autoimmuunityreoidiitti Subakuutti tyreoidiitti Lääkkeen aiheuttama tyreoidiitti Jodi, amiodaroni, litium, interferoni, TKI-inhibiittorit I trim ohimenevä hypertyreoosi Todellinen HYPERTYREOOSI Basedowin tauti 80 % Toksinen kyhmystruuma 15 % Toksinen adenooma 2 % Harvinaisia syitä: TSH:ta tuottava aivolisäkeadenooma Pituitaarinen resistenssi Struuma ovarii/trofoblastituumori Follikulaarinen kilpirauhaskarsinooma Tyroksiinin salakäyttö 6

8 Kilpirauhaskartta hypertyreoosin diagnostiikassa Kartta negatiivinen: tyroidiitti, jodialtistus 7

9 Basedowin tauti - Yleisin hypertyreoosin aiheuttaja - Autoimmuunisairaus: TSHR-ab ja/tai TPO-ab positiisuus 80% Ensiavuksi: -salpaaja + tyreostaatti: TSH, T4-v (T3-v), pvk+nf 1-4 kk välein Hoidoksi: 1.Propyylitiourasiili tai karbimatsoli (12-) 18 kk (uusii 50%, neutropenia) 2. RAJ (annoksen valinta, säilyn välittömät / pitkäaikaishaitat) 3. Leikkaus (rekurrenspareesi, pysyvä tyroksiinin tarve) T1DM, keliakia, reumasairaudet yleisiä Remissio usein raskauden aikana ja relapsi post partum 8

10 Basedowin silmäoireyhtymä 1. Vältetään : Tupakka, RAJ, hypotyreoosi 2. I.v. kortikosteroidipulssit, seleeni? 3. Sädehoito, dekompressiokirurgia 4. Kosmeettinen kirurgia, prismalasit 4. Dekompressioleikkaus 5. Luomikirurgia 9

11 Subakuutti tyreoidiitti de Quervainin tyreoidiitti Jättisolutyreoidiitti Granulomatoottinen tyreoidiitti Etiologia: tuntematon, infektio? sikotauti coxsackie influenssa ECHO adeno bakteeri-infektio Naisilla yleisempi v. RAJ-kertymä pieni sairaassa lohkossa 10

12 Kilpirauhashormoneja on paljon varastossa Kudostuho vapauttaa kilpirauhashormoneja 11

13 Oireet ja löydökset Kaulakipu, aristava kyhmy, kilpirauhasen arkuus Kuumeinen yleistauti Ohimenevä tyreotoksikoosi-hypotyreoosi Normaali toiminta 6-12 kk:ssa Hypersedimentaatio, korkea CRP Kilpirauhaskartassa ei kertymää Ei kilpirauhasvasta-aineita ONB: jättisoluja, granuloomia Hyvä hoitovaste steroidille 12

14 Kyhmystruumaan liittyvä subkliininen hypertyreoosi: riskit Eteisvärinä ja LVH Kuolleisuus Slovis, C. et al. BMJ 2002;324: Osteoporoosi ja Murtuma Hoitoarvio: TSH < 0.1 mu/l pysyvästi, muilla seuranta vuosittain 13

15 Struuma: Suurentunut kilpirauhanen 1) Atoksinen Normaali toiminta 2) Toksinen - Hypertyreoosi 3) Hashimoton tyreoidiitti - Hypotyreoosi Perinnöllinen alttius Goitrogeenit Jodin puute Nielemisvaikeus Palan tunne kurkussa Käheys Hengitysvaikeus Kasvojen turvotus ± Hyper/hypotyreoosin oireet 14

16 Hoitovaihtoehdot Seuranta: TSH, T4-v, oireet RAJ Kilpirauhasen poisto Pysyvä tyreostaatti /tyroksiini Ei apua: dominoivan kyhmyn poisto 18 kk tyreostaatti 15

17 Elin Hypotyreoosi Hypertyreoosi Sydän Keskushermosto Vähentynyt rasituksen sieto, bradykardia, suuri pulssipaine, kardiomegalia Hitaaat refleksit, parestesiat, hidastunut puhe, depressio, Takykardia, eteisvärinä, pieni pulssipaine, sydämen vajaatoiminta Hermostuneisuus, ärtyneisyys, vapina Iho Kylmä, kuiva ja kalpea iho, karvojen turpeus, hiusten karheus ja hauraus, alopesia, vähentynyt hikoilu Hikoilu, lämmin ja kostea iho Muskuloskeletaali Heikkous, myalgia, lihaskrampit, Heikkous, myopatia, osteporoosi Gastrointestinaaali Ruokahalun lasku, ummetus, painon nousu Ruokahalun kasvu, ulostusfrevenssin kasvu, painonlasku Genitourinaari Menorragia, fertiliteetin lasku Oligomenorrea Muut Palelu, korkea kolesteroli, normosytaarinen anemia, hypoglykemia Luomiretraktio, Basedowin taudin silmäoireet, hyperglykemia 16

18 Hypotyreoosin syyt

19 Hypotyreoosin mahdollisuus 18

20 Hypotyreoosin hoito Aina: TSH > 10 mu/l Harkitse: TSH toistetusti yli viitteen ja oireita, 3-6 kk hoitokokeilu Ensisijainen hoito: riittävä annos tyroksiinia Prohormoni muunnetaan kohdekudoksessa T3:ksi fysiologisen tarpeen mukaan Pitkä puoliintumisaika => vakaa pitoisuus Hoito halpaa ja helppo seurata : Vuosittain TSH, T4-v Yhdistelmähoidosta T4 +T3 hyötyviä ei osata tunnista TSH, T4-v ja T3-v Ei raskauden aikana Eläinperäisestä tyreoideavalmisteesta ei ole tutkimuksia Ei raskauden aikana 19

21 Oikea tyroksiiniannos on tärkeä tyroksiinin käyttäjää seurattiin yli v Jos TSH < 0.03 mu/l TAI >4 mu/l Riski kasvaa: kardiovaskulaaritapahtumat Rytmihäiriöt Murtumat

22 Raskaus ja kilpirauhassairaudet Sikiö riippuvainen äidin T4- tuotannosta H saakka Chan SY et al. (2009) Nat Clin Pract Endocrinol Metab doi: /ncpendmet1026

23

24 Hypo/hypertyreoosi ja raskauskomplikaatiot Hypotyreoosi ( %), subkl hypotyreoosi (ad 5%): - Infertiliteetti - Keskenmenot - Hypertensio - Istukan ablaatio, vuodot Hypertyreoosi ( %): - Keskenmenot, pre-eklampsia, SGA, CHF, sikiökuolema - Sikiön hypertyreoosi (TSHR-ab) - Sikiön hypotyreoosi (ylihoito) - Anomaliat (MMI/Karbimatsoli) - Ennenaikaisuus, SGA, RDS - Neuromotorinen kehitys, IQ

25 TPO % fertiili-ikäisistä

26 TPO-va ja ennenaikaisen synnytyksen riski: meta-analyysi

27 Raskaudenaikaiset TSH:n viitearvot 8 tutkimusta

28 Kilpirauhashormonit ja HCG

29 Seulonta? TSH < 2.5 mu/l ennen raskautta

30 Hypertyreoosi ja raskaus

31

32 Suositus: Propyylitiourasiili I trim (maksa) jos saatavilla, muuten Karbimatsoli (epämuodostumat, agranulosytoosi)

33 Tai uusintamittaus 4 vkoa 32

34 Jodin saanti ja suositus FINRISKI 2002: - naiset 172 µg -Miehet 204 µg - 30 % jodin eritys alle suosituksen Suomessa jodin lievä puute mahdollinen riskiryhmillä: -Raskaana olevat ja imettävät - Suositus kokonaissaanti 250 µg/l ja substituutio 150 µg

35 Kilpirauhassairaudet ovat naisilla yleisiä Tyypilliset oireet ja laboratoriolöydökset = tavanomainen hoito Ristiriita oireiden ja toimintakokeiden välillä = muista harvinaiset syyt hypo- ja hypertyreoosiin Raskauden suunnittelu ja alkuraskaus kriittisiä vaiheita raskauskomplikaatioiden ja sikiön kehityksen kannalta -TSH-mittaus riskiryhmiltä -Jodin saannin varmistaminen -Hypotyreoosin varhainen hoito -Post partum-tyreoidiitti ja depressio?