Hoito- ja hoivapalveluiden palvelutaso talousarvion 2013 puitteissa

Transkriptio

1 Raision kaupunki Pöytäkirja 1 (1) Sosiaali- ja terveyspalvelujen lautakunta Asianro 242/ / Hoito- ja hoivapalveluiden palvelutaso talousarvion 2013 puitteissa Päätöshistoria Sosiaali- ja terveyspalvelujen lautakunta Johtava hoitaja Ritva Seppälä : Sosiaali- ja terveyspalvelujen lautakunta päätti siirtää kotihoidon turvapuhelinpalvelun omasta tuotannosta Mainio Vire Oy:n tuottamaksi. Toimenpiteen avulla Raision kaupunkialueen kotihoidon yötyö voitiin lopettaa ja 3,5 hoitajaresurssia siirtää päiväaikaiseen kotihoitoon vastaamaan palvelutarpeeseen. Muutos tapahtui Raision kaupunginvaltuusto hyväksyi kokouksessaan talouden sopeuttamistoimenpiteenä Hulvelan palvelukeskuksen kiinteässä yhteydessä olevien kahden kerrostalon asuntojen varustamisen hoivaturvateknologialla. Tarkoituksena on tuottaa tehostetun kotihoidon palvelut ympärivuorokautisena asukkaalle niin, että heidän ei tarvitse toimintakyvyn heikentyessä muuttaa tehostettuun palveluasumiseen, vaan heidät voidaan hoitaa kotona. Hulvelan teknologiavarustelu valmistui joulukuussa 2012; sen kustannukset kaupungille olivat noin euroa ja Hulvelan palvelukeskussäätiölle runsaat euroa, mikä kustannus on sovittu siirrettäväksi palvelukeskussäätiön kaupungilta perimään Hulvelan vuokraan. Hoivaturvateknologinen varustelu ei kuitenkaan yksin riitä siihen, että ikäihmiset voitaisiin hoitaa turvallisesti kotona toimintakyvyn heikentyessä, vaan ympärivuorokautisen hoidon onnistuminen vaatii myös kahden hoitajan lisätyöpanoksen (yövuorojen turvaaminen). Kyseessä on ns. välttämätön ehto sille, että teknologian tuomat edut ja kustannussäästöt olisivat täysipainoisesti hyödynnettävissä. Tämä lisätyöpanoksen tarve ja sen sitominen yhteen teknologisen varustelun kanssa tuotiin esille jo hoivaturvateknologian päätöksenteon valmistelussa. Kyseisissä Hulvelan kerrostaloissa asuu tällä hetkellä seitsemän sellaista vanhusta, joiden kohdalla siirto tehostettuun palveluasumiseen kävisi pakolliseksi välittömästi, jos teknologia-avustettua ympärivuorokautista kotihoitoa ei voida toteuttaa. Hulvelan kotihoidon henkilöstöresurssin turvin on ollut tarkoitus vastata lisäksi myös Sarkalanhovin 18 asunnon asukkaiden äkillisiin ympärivuorokautisiin palvelutarpeisiin. Sarkalanhoviin vastaava hoivaturvateknologia asennettiin vuonna 2011, koska ikäihmisistä koostuvien asukkaiden toimintakyvyn heike-

2 Raision kaupunki Pöytäkirja 2 (2) tessä avuntarve myös siellä kasvaa koko ajan. Sarkalanhovin asukkaiden vuokraan sisältyy hoivaturvateknologian kustannuksista aiheutuva muutaman kymmenen euron lisä. Ilman Hulvelan ympärivuorokautista kotihoitoa heidät pitää liittää Mainio Vire Oy:n turvapuhelinpalveluun, jolloin he maksavat käytännössä kaksinkertaisen maksun tästä palvelusta. Hoito- ja hoivapalveluiden palveluvalikossa tavoitteena on panostaa mahdollisimman kevyisiin palveluvaihtoehtoihin, jotta ikäihminen voisi asua kotonaan tai kodinomaisissa olosuhteissa mahdollisimman pitkään. Tämä ei kuitenkaan tapahdu itsestään, vaan toimintakykyä ylläpitäviin toimiin tulee panostaa, jotta ikäihminen pärjäisi kotona. Seuraavassa taulukossa on esitetty tämänhetkisen palvelutuotannon asiakasmäärät ja kustannukset vuodelle 2012 (arvio, tarkentuu tilinpäätöksen yhteydessä). Palvelu Henkilöitä v Kustannukset keskimäärin, /pv/asiakas Kustannukset yhteensä, /vuosi Kaikki yli 75-vuotiaat 2030 Kotihoito: - kaikki (ml. tilapäiset) , säännöllinen hoito- ja palvelusuunnitelma (palveluja kotiin 5-80 t/kk) omaishoidon piirissä , Tehostettu palveluasuminen: - oma toiminta (Hulvela, Ruskon asumisyksiköt, Kerttulakoti osin) , ostopalvelu 90 93, perhehoito 2 68, Pitkäaikaislaitoshoito: - oma toiminta (Kerttulakoti) , ostopalvelut , Talousarvion 2013 vaikutukset kotihoitopalveluun Kotihoidon asiakasmäärän lisäyksestä sekä asiakkaiden palvelutarpeen kasvusta aiheutuva kotihoidon välittömän työajan lisäys on kolmen viimeksi kuluneen vuoden ajan ollut 4 hoitajan työpanoksen verran vuodessa. Sosiaali- ja terveyspalvelujen lautakunnan vuoden 2013 talousarvioesitys kaupunginhallitukselle sisälsi kotihoitoon 2 lähihoitajavakanssia yötyöstä turvapuhelinmuutoksen johdosta vapautuvien 3,5 hoitajan lisäksi, sekä 2 yöhoitajan vakanssia Hulvelaan yhteiseksi Sarkalanhovin ja Hulvelan tehostetun kotihoidon tarpeisiin. Valtuuston hyväksymä talousarvio vuodelle 2013 ei kuitenkaan sisällä kaupunkikotihoitoon eikä Hulvelaan esitettyä resurssia. Koska palvelutarpeen mukaiseksi mitoitettu kotihoidon henkilöstöresurssi ei toteudu, hoito- ja hoivapalveluiden johtoryhmä on päätynyt esittämään palvelutarpeen tyydyttämiseksi vuonna 2013 seuraavat palvelumuutokset ja -

3 Raision kaupunki Pöytäkirja 3 (3) supistukset, jotka mahdollistavat lakisääteisten palveluiden tuottamisen ainakin puolen vuoden ajan. Palvelumuutoksilla pyritään myös varmistamaan, että tehdyt hoivaturvateknologian investoinnit tulisivat hyödynnettyä ja ettei tulevaisuudessa maksettaisi tehostetun palveluasumisen vältettävissä olevia kustannuksia: Raision kaupunkialueen kotihoidon resurssista siirretään vakituisesti kaksi hoitajaa Hulvelaan, jotta voidaan turvata Sarkalanhovin ja Hulvelan talojen 16 ja 20 tehostettu kotihoito (ks. edellä) Jotta kotihoidon hoitajaresurssi riittäisi kattamaan edellisen sekä lisääntyneen palvelutarpeen, seuraavat palvelut esitetään poistettavaksi kotihoidon palveluvalikosta: o tukipalveluasiakkaiden ja säännöllisen kotihoidon piirissä olevien asiakkaiden suihkutukset (yhteensä 227 henkilöä = noin 2000 välitöntä työtuntia vuodessa): kahden hoitajan henkilötyövuosiresurssi o kauppa- ja pyykkipalvelut Hulvelasta ja Ruskon kotihoidosta (Raision kaupunkialueen kotihoidosta jo poistettu): 0,5 hoitajan resurssi o tarkistuskäynnit (hoitaja käy lyhyesti varmistamassa, että asiakas on nauttinut ateriansa ja lääkkeensä) Kotiin kuljetettavat ateriat: o Asiakas on aiemmin tilannut itse ateriat suoraan keittiöltä. Ateriapalvelun saamiseksi ei ole määritetty kriteereitä, vaan palvelun käyttöä on ennemminkin tuettu, koska ravitsemus on iäkkään henkilön hyvinvoinnin ja toimintakyvyn kannalta oleellista. On kuitenkin syytä siirtyä tässäkin palvelussa tarveharkintaan, joskin palvelutarpeen arviointi vie jossain määrin henkilöstöresurssia. o Ateriapalvelujen myöntämisen kriteereiksi esitetään, että asiakas saa aterian kotiin vain, ellei hän kykene itsenäisesti tai omaisen avulla valmistamaan ruokaansa tai vaihtoehtoisesti ruokailemaan Hulvelan palvelukeskuksessa tai (mahdollisesti tulevina vuosina sivistyskeskuksen kanssa sopien) asuntonsa lähellä sijaitsevassa koulussa. Edelleen kotipalveluaterioiden suhteen esitetään seuraavaa: o Palvelussa ei siirrytä ateriapalveluiden suosittelemaan aterioiden toimittamiseen kylmänä, koska se vaatisi nykyistä huomattavasti enemmän kotihoitohenkilöstön työaikaa aterioiden lämmittämisessä. o Aterioiden tilaamisessa ei siirrytä Effica-Jamix yhteyden käyttöön, koska se vaatii kotihoitoon vähintään 0,3 henkilötyövuoden palvelukoordinaattorin resurssin, joka tilaa ja laskuttaa asiakkaiden ateriat Efficalla-ohjelmalla sekä laatii potilastietojärjestelmään hoito- ja palvelusuunnitelmat näille asiakkaille. Kotihoidon lähihoitaja, joka on ollut väliaikaisesti siirrettynä Efficapääkäyttäjäksi koko sosiaali- ja terveyskeskuksen atk-tarpeisiin, palaa takaisin kotihoidon perustyöhön (on jo palannut). Tilanne aiheuttaa kevään 2013 aikana erityistä painetta työvoimaa vaativan Effica-

4 Raision kaupunki Pöytäkirja 4 (4) potilastietojärjestelmän version vaihdon sekä rakenteisen kirjaamisen käyttöönotto-koulutusten vuoksi. Edellä esitetyillä toimenpiteillä pystytään turvaamaan talousarvion mahdollistama palvelutaso kotihoidossa kolmesta neljään kuukauteen, mutta nykyisten ennusteiden mukainen lisääntyvä palvelutarpeen kasvu pakottaa etsimään uusia ratkaisuja myös hyvin pian jatkossa. Yksi varteenotettava ratkaisumalli löytyy tietotekniikasta: kotihoidon toiminnanohjausjärjestelmä, jonka avulla pystytään optimoimaan kotihoidon asiakaskäyntien toteutus sekä ajallisesti että reittien suhteen. Järjestelmän maksimaalinen hyöty saavutetaan siihen liitettävillä teknisillä osajärjestelmillä, kuten sähköinen oven avaus ja asiakkaan luona tapahtuva reaaliaikainen dokumentointi. Merkittävä, edellä esitettyjen kotihoidon palvelutason muutosten seurauksena syntyvä uhka on, että iäkkäiden kotona asuvien henkilöiden terveydentila heikentyy, jolloin heidän ympärivuorokautisen palveluntarpeensa nopeutuu. Muut talousarvioon ja käyttösuunnitelmaan liittyvät palvelutasoa uhkaavat tekijät Ympärivuorokautinen hoiva. Ympärivuorokautisen hoivan ostopalveluihin raisiolaisille on vuoden 2013 talousarviossa varattu yhteensä euroa (tehostetun palveluasumisen ostoihin 2,231 miljoonaa euroa, palveluseteliin euroa ja perhehoitoon euroa). Laitoshoidon ostoihin on varattu euroa. Kustannusarvio vuoden loppuun mennessä on tällä hetkellä tehostetun palveluasumisen piirissä olevien asiakkaiden osalta yhteensä euroa eli arvioitu lisätarve on noin euroa. Laitoshoidossa kustannusarvio on euroa, arvioitu lisätarve on noin euroa. Tämä merkitsee, että tehostetun palveluasumisen ostopalveluista pitäisi pystyä vähentämään nykyisestä tilanteesta 19 asiakasta ja laitoshoidon piiristä kuusi asiakasta eikä uusia ostopaikkoja voida hankkia. Omassa tuotannossa tehostetun palveluasumisen paikkoja raisiolaisille on vuonna 2012 ollut kpl (ruskolaisille 44 46) ja ostopalvelupaikkoja raisiolaisille noin 70 (laskettu toteutuneista hoitopäivistä). Heijastusvaikutukset terveyskeskussairaalaan. Koska uusia ostopalvelusopimuksia ei tässä taloudellisessa tilanteessa ole tehty, toimii terveyskeskussairaalan osasto 2 (geriatrinen arviointi- ja kuntoutusosasto GAK) nyt 100 % kuormituksella, mikä hidastaa potilaskiertoa. Akuuttiosastolla potilasvaihto vielä toimii. Mikäli omasta tuotannosta ei vapaudu riittävästi ympärivuorokautisen hoivan paikkoja, on näköpiirissä merkittävä uhka sille, että kumpikin sairaalaosasto tulee tukkeutumaan muutaman viikon sisällä. Mikäli potilaskiertoa ei tapahdu (sairaalasta ei voida kotiuttaa tehostettuun palveluasumiseen), erikoissairaanhoidon kustannukset kohoavat jyrkästi siirtoviivepäivien ja hoidon porrastuksen näkökulmasta tarpeettomien erikoissairaanhoitopäivien vuoksi.

5 Raision kaupunki Pöytäkirja 5 (5) Muut säästökohteet. Omaishoidon tuen kriteerejä jouduttaneen kiristämään kesken vuoden 2013, mikäli palveluntarve kasvaa edelleen nykyisen suuruisena. Jo tällä hetkellä tukea myönnetään vain niille henkilöille, jotka ilman omaishoitajaa joutuisivat turvautumaan tehostettuun palveluasumiseen. Näin ollen ainoaksi mahdollisuudeksi jää luopua B-luokan omaishoidon tuesta ja siirtää nämä asiakkaat A-luokan tuen piiriin. Säästövaikutus kaupungille asiakasta kohden on euroa ja vuotuinen säästövaikutus nykyisellä asiakasmäärällä on euroa. Tämä muutos koskisi tällä hetkellä 56 asiakasta. Toinen säästömahdollisuus on myöhäistää tuen alkamista tarpeen arvioinnista nykyisestä kahdesta kuukaudesta kolmeen kaikissa tukiluokissa uuden vanhuspalvelulain säädösten mukaisesti. Uhkana näissä palvelutasomuutoksissa on edelleen palvelutarpeen siirtyminen kotihoitoon ja ympärivuorokautiseen hoivaan. Mikäli riittäviä säästöjä ei edellä mainituilla toimenpiteillä saada aikaan, jää ainoaksi mahdollisuudeksi supistaa ei-lakisääteisiä ja palveluja. Käytännössä tämä kohdentuu hoito-hoivapalveluissa kuntouttavaan päivätoimintaan. Pidemmällä tähtäimellä tämäkin toimenpide aiheuttaa painetta kotihoitoon ja ympärivuorokautiseen hoitoon sekä kustannusten moninkertaistumista. Kuntouttava päivätoiminta perustettiin talouden sopeuttamistoimenpiteenä turvaamaan iäkkäiden henkilöiden kotona asumista. Lautakunnan talousarvioesityksessä terveyskeskussairaalaan esitettiin siivouspalvelun muuttamista omaksi toiminnaksi. Tällä hetkellä palvelun kustannus on 5 ostopalveluhenkilötyövuotta. Omana toimintana palvelusta on laskettu selvittävän 4 henkilötyövuodella, minkä lisäksi omana toimintana palvelu on vuosikustannuksiltaan euroa nykyistä ostopalvelua huokeampi. Tämä esitys ei tullut valtuustossa hyväksytyksi. Päätösehdotus Vt. sosiaali- ja terveysjohtaja Katariina Korkeila Sosiaali- ja terveyspalvelujen lautakunta päättää, että Hulvelan palvelukeskuksen talojen 16 ja 20 sekä Sarkalanhovin hoivaturvateknologia-avusteinen ympärivuorokautinen kotihoitopalvelu toteutetaan. Tämän mahdollistamiseksi palveluihin tehdään seuraavat muutokset: - kotihoitopalvelussa luovutaan suihkutuspalvelusta kokonaan sekä pyykki- ja kauppapalvelusta niiltä osin kuin sitä yhteistoiminta-alueella vielä tuotetaan; - lyhyistä tarkistuskäynneistä luovutaan; - ateriapalvelukriteereitä tiukennetaan siten, että asiakas saa kotiin tuodun aterian vain, ellei hän itse tai omaisen avustamana pysty ateriaansa valmistamaan tai ruokailemaan Hulvelan palvelukeskuksessa; - kotipalveluateriat toimitetaan edelleen lämpiminä aterioina; - Effica-Jamix yhteyden käyttöönottoa ateriapalvelun tilaamisessa siirretään myöhemmin päätettävään ajankohtaan;

6 Raision kaupunki Pöytäkirja 6 (6) - omaishoidon tuen kriteereitä tiukennetaan siten, että luovutaan B-luokan tuesta ja tämä tukiluokka muutetaan A-luokan tueksi; - omaishoidon tukipalvelu aloitetaan kolmen kuukauden kuluttua palvelutarpeen toteamisesta; - terveyskeskussairaalan GAK-osaston siivouksen ostopalvelusopimus irtisanotaan ja palvelu muutetaan omaksi toiminnaksi. Sosiaali- ja terveyspalvelujen lautakunta myöntää talouspäällikölle oikeuden irtisanoa siivouksen ostopalvelusopimus. Valtuuston antamaa sosiaali- ja terveyskeskuksen sitovaa henkilötyövuosimittaria on tämän muutoksen vuoksi tarkistettava. - Hulvelan kotihoidon osalta toiminta vakinaistetaan välittömästi ja muut kotihoitoa koskevat muutokset tulevat voimaan Päätös Sosiaali- ja terveyspalvelujen lautakunta päätti yksimielisesti Anne Sinilaakson ehdotuksesta, että kotihoidossa ei luovuta suihkutuksista ja tarkastuskäynneistä, että omaishoidon tuen kriteereitä ei tiukenneta ja että näiden toimenpiteiden toteuttamiseen esitetään kaupunginhallitukselle ja edelleen kaupunginvaltuustolle euron lisämäärärahan myöntämistä sosiaali- ja terveyspalvelujen lautakunnan talousarvioon hoito- ja hoivapalveluihin. Muilta osin lautakunta hyväksyi yksimielisesti sosiaali- ja terveysjohtajan esityksen. Kaupunginjohtaja Ari Korhonen: Sosiaali- ja terveyspalveluiden lautakunta on kokouksessaan esittänyt kaupunginhallitukselle ja edelleen kaupunginvaltuustolle euron lisämäärärahan myöntämistä hoito- ja hoivapalveluihin. Kaupunginhallitukselle ja kaupunginvaltuustolle informoitiin talousarviota tehtäessä, että talousarvion 2013 matalat kasvuluvut edellyttävä palvelutason heikennyksiä, jotka on valmisteltava erikseen päätettäviksi kuluvan vuoden aikana. Lisäksi ennakkotiedot 2012 tilinpäätöksestä osoittavat, että kaupungille on muodostunut taseeseen 1,5 M katettavaa alijäämää. Kaupunginhallitukselle ehdotetaan lisätilauksen hylkäämistä ja sopeuttamistoimien käynnistämistä. Päätösehdotus Kaupunginjohtaja Ari Korhonen Kaupunginhallitus päättää, että se ei esitä sosiaali- ja terveyspalveluiden lautakunnan tekemää lisämäärärahaehdotusta kaupunginvaltuustolle.

7 Raision kaupunki Pöytäkirja 7 (7) Lisäksi kaupunginhallitus edellyttää, että sosiaali- ja terveyspalveluiden lautakunta toimeenpanee välittömästi Hulvelan palvelukeskuksen talojen 16 ja 20 sekä Sarkalanhovin hoivaturvateknologia-avusteinen ympärivuorokautisen kotihoitopalvelun toteuttamisen. Tämän mahdollistamiseksi palveluihin tehdään seuraavat muutokset: - kotihoitopalvelussa luovutaan suihkutuspalvelusta kokonaan sekä pyykki- ja kauppapalvelusta niiltä osin kuin sitä yhteistoiminta-alueella vielä tuotetaan; - lyhyistä tarkistuskäynneistä luovutaan; - ateriapalvelukriteereitä tiukennetaan siten, että asiakas saa kotiin tuodun aterian vain, ellei hän itse tai omaisen avustamana pysty ateriaansa valmistamaan tai ruokailemaan Hulvelan palvelukeskuksessa; - kotipalveluateriat toimitetaan edelleen lämpiminä aterioina; - Effica-Jamix yhteyden käyttöönottoa ateriapalvelun tilaamisessa siirretään myöhemmin päätettävään ajankohtaan; - omaishoidon tuen kriteereitä tiukennetaan siten, että luovutaan B-luokan tuesta ja tämä tukiluokka muutetaan A-luokan tueksi; - omaishoidon tukipalvelu aloitetaan kolmen kuukauden kuluttua palvelutarpeen toteamisesta; - terveyskeskussairaalan GAK-osaston siivouksen ostopalvelusopimus irtisanotaan ja palvelu muutetaan omaksi toiminnaksi. Sosiaali- ja terveyspalvelujen lautakunta myöntää talouspäällikölle oikeuden irtisanoa siivouksen ostopalvelusopimus. Valtuuston antamaa sosiaali- ja terveyskeskuksen sitovaa henkilötyövuosimittaria on tämän muutoksen vuoksi tarkistettava. - Hulvelan kotihoidon osalta toiminta vakinaistetaan välittömästi ja muut kotihoitoa koskevat muutokset tulevat voimaan heti. Päätös Kaupunginhallitus päättää, että se ei esitä sosiaali- ja terveyspalveluiden lautakunnan tekemää lisämäärärahaehdotusta kaupunginvaltuustolle. Pipsa Allénin Veijo Mikolan kannattamana tekemästä ehdotuksesta kaupunginhallitus päätti yksimielisesti poistaa päätösehdotustekstistä viimeisen kappaleen.

8 Raision kaupunki Pöytäkirja 8 (8)