Katoavia virusinfektioita?

Transkriptio

1 Labquality-päivät 2008 Katoavia virusinfektioita? - POLIO Tapani Hovi

2 Poliovirus Läpimitta nm ( m) Ei vaippaa Perimän nukleiinihappo: RNA Heimo: Picornaviridae Suku: Enterovirus 3 serotyyppiä Tapani Hovi

3 Ihminen poliovirusten monistuskoneena Input: 1 HuID 50 Gut CNS Leviäminen nielun eritteistä 1-2 vko ajan tartunnasta Halvausoireinen tauti vain 1/100 1/1000 Output: ~10 milj CCID 50 per vrk > 2 vko ympäristöön

4 POLIOROKOTTEET KEHITETTIIN 1950-LUVULLA Mukana kaikki kolme serotyyppiä, PV1, PV2, PV3 Jonas Salk: IPV Formaliini-inaktivoidut virulentit virukset Albert Sabin: OPV Attenuoidut virukset PV1, PV3 yli 100 siirrostusta apinoissa ja soluviljelmissä PV2: kesy luonnon variantti, käytetty apinassa

5 Polion esiintyminen Suomessa Lähde: Rokottajan käsikirja 2003

6 EPI PEI 1996 Source: WHO HQ Todellinen määrä arvioitiin v kymmenkertaiseksi PEI = Polio Eradication Initiative, WHA 1988

7 Polio Eradication Progress, * IPV IPV + OPV 350,000 cases *7120 cases Polio Eradication

8 EPI Source: WHO HQ PEI

9 WHO PEI Number of reported paralytic polio cases due to wild PV ( ) Global Nigeria India Sudan Indonesia Jemen Somalia

10

11 Mistä vielä kiikastaa? Afganistan, Pakistan Poliittinen sekasorto estää systemaattiset rokotuskampanjat Intia; Uttar Pradesh, Bihar Korkea syntyvyys, hygienian puute ja suuri väestötiheys helpottavat viruksen leviämistä Nigeria; pohjoiset osavaltiot Luottamuspula OPV:n turvallisuutta koskien estää tarvittavan rokotuskattavuuden saavuttamista

12 OPV:n käytön ongelmat 1 - Rokotepolio (VAPP) 1:500,000 ensiannosta 2 - Pitkittynyt/krooninen infektio immuunipuutteisissa 3 - Transmissio huonosti rokotetussa väestössä 2- ja 3-tapauksissa viruksen genomiin kertyy pistemutaatioita; >1% = VDPV (vaccine derived poliovirus); neurovirulentteja Circulating VDPV-kannat (3, cvdpv) ovat aiheuttaneet pienehköjä polioepidemioita eri puolilla maailmaa. Tähän mennessä epidemiat on lopetettu OPV-kampanjoilla

13 Country Type Number of paralytic cases in cvdpv outbreaks First case Last case Nigeria VDPV Jul05 Dec07 Myanmar VDPV1 1 3 Apr06 Jul07 Niger VDPV2 2 May06 Oct06 Cambodia VDPV3 1 1 Nov05 Jan06 Indonesia VDPV1 46 Jun05 Oct05 Madagascar VDPV Jul05 China VDPV1 2 Jun04 Jul04 Philippines VDPV1 3 Mar01 Jul01 DOR/Haiti VDPV Jul00 Jul01 Source WHO PEI

14 VDPV-KANTOJEN ESIINMARSSI ON AIHEUTTANUT WHO:LLE PÄÄNSÄRYN POHDITTAESSA TURVALLISTA TAPAA LOPETTAA OPV:N KÄYTTÖ WPV-ERADIKAATION JÄLKEEN - Periaatepäätös: mahdollisimman pian ja koordinoidusti koko maailmassa! - Varautuminen VDPV-epidemioihin - Monokomponentti OPV -IPV? - IPV käyttö lisääntyy teollisuusmaissa; voidaanko toteuttaa myös kehitysmaissa?

15 VOIKO POLIO PALATA SUOMEEN? 1. Epidemiana varsin epätodennäköistä, mikäli - rokotuskattavuus säilyy nykyisellä tasolla eikä pääse muodostumaan huonosti rokotettuja osajoukkoja 2. Yksittäisinä tapauksina mahdollista; alkuperä - pienenevän endeemisen alueen villi virus STOP: tehosterokotukset, hygienia - laboratorioiden näytekokoelmat STOP: GLP, Poliovirus containment - OPV-peräiset virukset (VDPV) STOP: OPV:n käytön lopettaminen!

16 Containment of poliovirus strains 1. Turhien PV-näytteiden tuhoaminen 2. Säilytettävien näytteiden hallittu GLP käyttö (BSL2+) Kohteena olevat aineistot: 1. Villi poliovirus (w) 1.1. Tunnetusti PVw:tä sisältävät näytteet 1.2. Mahdollisesti PVw:tä sisältävät näytteet Ulostenäytteet (?nielu-, CNS-näyttet) kerätty ennen 1961 tai Suomessa tai tänään Nigeriassa yms. ja niistä tehdyt soluviljelmät Kädellisten soluissa kasvatetut x-viruskannat, joiden historiassa yhteisesiintyminen polioviruksia tutkineessa laboratoriossa 2. WHO:n tulevaisuudenhaave: Kun PVwt hävitetty ja OPV:n käyttö lopetettu, myös OPV:ssä käytetyt Sabin-kannat samanlaiseen kontrolliin. 3. Kansallinen koordinaattori (STM/WHO): Prof. Timo Hyypiä

17 Milloin on syytä epäillä poliota? WHO: Kun potilaalla kehittyy parin päivän kuluessa äkillinen veltto halvaus ilman tunnettua syytä ( acute flaccid paralysis, AFP) Poissulku vain virologian avulla: < 14 vrk taudin alusta 2 ulostenäytettä min. 24 t välein jäihin pakattuna poliovirusviljelyyn (KTL/Enteroviruslab. tutkii ilmaiseksi!) Muuta virologista diagnostiikkaa varten (ja jos näytteenotto myöhästyy) mahdollisesti CSF-, kokoveri- ja nielunäyte sekä pariseerumit ammattilaisille/ohjeita ja suosituksia/polion valvonta

18 Poliorokotussuositus Suomessa 2008 Kaikille lapsille IPV yhdistelmärokotteen osana 3, 5 ja 12 kk sekä 4 v iässä Lisäannokset tarpeen vain jos altistuu poliovirustartunnalle - joko (laboratorio)työssä tai - matkustamalla alueelle jossa poliota esiintyy (tilanne muuttuu koko ajan!) - annosväli 5 v

19 Poliovirusko häviämässä? Villi poliovirus 1 ja 3 aina vaan sinnittelevät muutamassa maassa Maailman väestöön kaadetaan tietoisesti vuosittain noin infektiivistä annosta poliorokoteviruksia Rokotevirus lisääntyy ihmisissä Kattavia rokotuksia ja tartuntojen seurantaa syytä jatkaa vielä pitkään