Pöytlikiria (6) Tays, hallituksen kokoushuone, hallintorakennus (N) 2.krs

Transkriptio

1 * Ftru:: Pöytlikiria (6) HOITOEETTISEN NEUVOTTELUKUNNAN KOKOUS Aika Paikka Osallistujat klo Tays, hallituksen kokoushuone, hallintorakennus (N) 2.krs Piispa Juha Pihkala Elinkeinoelämän valtuuskunnan johtaja Matti Apunen Terveydenhuoltoneuvos Eila Häihälä Tampereen kaupunkilähetys ry:n palvelujohtaja Päivi Karjalainen Parkanon kaupunginjohtaja Jarkko Malmberg Pirkanmaan kehitysvammaisten tukipiiri ry:n piirikoordinaattori Mauri J Niemi Omaiset mielenterveystyön tukena Tampere ry:n toiminnanjohtaja Oili Huhtrala Mummon Kammarin toiminnanjohtaja Maarit Tammisto puheenjohtaja Hallintoylihoitaja Pido Aalto Ylilääkäri HeikkiOksa Hallintopäällikkö Vuokko Ylinen Hallintoyliläåkåiri Jaakko Henala Kehitysjohtaja Tero Välimaa Oikeuslääkäri Sirkka Goebeler Viestintäpäällikkö Elina Kinnunen sihteeri kutsuttuna, asia 3 kutsuttuna, asia 4 kutsuftuna, asia 5 kutsuttuna, asia 5 kutsuttuna Asiat: 1. Kokouksen avaus Puheenjohtaja avasi kokouksen klo Hoitoeeft isen neuvottel u ku n nan edell isen kokouksen pöytåiki ria 3. Uusi terveydenhuoltolaki Hyvä ksyttiin edell isen kokouksen pöytäkirja. Terveydenhuoltolaki tuli voimaan Hallintopäällikkö, varatuomari Vuokko Ylinen alustiterveydenhuoltolain keskeisestä sisällöstä. Terveydenhuoltolaissa painotetaan hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen vahvistamista, laatua ja potilasturvallisuutta sekä potilaan valinnanvapautta. Pyritään vahvistamaan asiakaslähtöisyyttä. Kaiken kaikkiaan terveydenhuoltolaki korostaa perusterveydenhuollon merkitystä. Erikoissairaanhoidon järjestämissopim uksella pyritään muun m uassa terveydenhuollon kustann usten kasvun hillitsemiseen. Monessa kohdassa on myös esillä eritoimijoiden välinen yhteistyö (erikoissairaanhoito ja perusterveydenhuolto sekä terveydenhuollon yksiköt ja sosiaalihuolto). Pirkanmaan sairaanhoitopiirin kuntayhtymä r Teiskontie 35 / PL 2000, TAMPERE o Puh. (03) o Faksi (03)

2 *F!i!:: (6) Erikoissairaanhoito on määritelty niin, että se käsittää lääketieteellisten erikoisalojen mukaista sairauksien ennaltaehkäisyä, tutkimista, hoitoa, ensihoitoa, päivystystä ja lääkinnällistä kuntoutusta. Terveydenhuollon toimintaedellytysten turvaam isessa korostetaan johtamista. Henkilöstörakenteen ja -määrän on vastattava alueen väestön terveyden ja hyrinvoinnin edistämisen sekä terveydenhuollon palveluiden tarvetta. Kunnalla ja sairaanhoitopiirillä tulee olla asianmukaiset toimitilat ja toimintavälineet. On laadittava suunnitelma laadunhallinnasta ja potilasturvallisuudesta. Pirkanmaan sairaanhoitopiirissä suunnitelman tekeminen on jo aloitettu. Sairaanhoitopiirin toiminta-alueella pyritään muodostamaan perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon potilasasiakirjoista yhtenäinen potilasrekisteri. Tietojen on oltava hoidon edellyttämässä laajuudessa käytettävissä. Tässä eivaadita potilaan erillistä suostumusta. Potilaalla on kuitenkin oikeus kiettää tietojen käyttö. Toistaiseksi Pirkanmaalla potilaan kiellon käsittely on vielä kesken. Jossain määrin on epäselvää, miten kieltoa on tulkittava hätätilanteessa. Jos kielto tulkitaan ehdottomaksi, tietääkö potilas, mitä kielto voi hänen hoidossaan merkitä. Myös lasten osalta kiellon tulkita on kesken. Terveydenh uoltolain m u kaan kun na n on järjestettävä a I ueensa asukkaiden sairaanhoitopalvelut. Sairaanhoitopalveluihin kuuluvat sairauksien tutkimukset, taudin määritys, hoito, hoitosuunnitelman mukaiset hoitotarvikkeet sekä tarpeellinen lääkinnällinen kuntoutus. On huolehdittava sairauksien ehkäisemisestä, parantamisesta ja kärsimyksen lieventämisestä. Tämän mukaan myös saattohoidon järjestäminen kuuluu kunnalle. Kotisairaalahoidolla terveyden huoltolai n m ukaan tarkoitetaan määräaikaista, tehostettua kotisairaanhoitoa. Se voi olla perusterveydenhuollon, erikoissairaanhoidon tai niiden yhdessä järjestämää. Lain mukaan erityisvastuualueen sairaanhoitopiirit järjestävät yhteistyössä alueensa erikoissairaanhoidon. Erityisvastuualueen sairaanhoitopiirien on tehtävä erikoissairaanhoidon järjestämissopimus. Siinä on sovittava erityisvastuualueen työnjako, toiminnan yhteensovittaminen ja uusien menetelmien käyttöönotto. Kuntien ja sairaanhoitopiirin on yhdessä laadittava terveydenhuollon järjestämissuunnitelma. Sairaanhoitopiirissä oleva perusterveydenhuollon yksikkö tukee suunnitelman laatimista. Suunnitelman teon vastuu on kuitenkin kunnilla. Potilaalle tulee laatia hoitosuunnitelma omassa terveyskeskuksessa. Lisäksiterveydenhuollolla on velvoite toimia yhteistyössä sosiaalihuollon kanssa. Sairaanhoitopiirin tehtäväksitulivastata kuntien sijaan ensihoitopalveluiden järjestämisestä. Erityisvastuualueelle on perustettava ensihoitokeskus. Henkilö voi periaatteessa valita hoitoa antavan kunnallisen erikoissairaanhoidon toimintayksikön erityisvastuualueella, jossa hänellä on kotikunta. Hoitopaikka on valittava yhteisymmärryksessä lähetteen antavan lääkärin kanssa. Hoitopaikan vaihtaminen kesken hoitojakson ei ole mahdollista. Potilaalla on myös oikeus kieltäytyä hoidosta. Tällöin häntä on hoidettava muulla lääketieteellisesti hyväksyttävällä tavalla. Vuodesta 2014 alkaen potilas voivalita hoitopaikan koko maan alueella. Jos henkilö asuu tai oleskelee säännönmukaisestitai pidempiaikaisesti kotikuntansa ulkopuolella työn, opiskelun tai vapaa-ajan vieton, läheisen asumisen tai muun sellaisen syyn vuoksi, henki- Pirkanmaan sairaanhoitopiirin kuntayhtymä r Teiskontie 35 / PL 2OOO, TAMPERE. Puh. (03) Faksi (03)

3 Elämän tähden Pöytiikiria (6) lö voi käyttää hoitosuunnitelmansa mukaisen hoidon saamiseksi muun kuin ku ntansa erityisvastu ualueen erikoissairaanhoitoa. Tässä korostu u hoitosuunnitelman merkitys. Lain mukaan tällaisessa tilanteessa hoitovastuu ei kuitenkaan siirry. On epäselvää, mitä tällä tarkoitetaan. Potilaalla on myös mahdollisuus valita häntä terveydenhuollon yksikössä hoitava laillistettu terveydenhuollon ammattihenkilö tarkoituksenmukaisen järjestämisen sallimissa rajoissa. Erikoissairaanhoitoon pääsystä terveydenhuoltolaissa säädetään, että hoidon tarpeen arviointi on aloitettava kolmen viikon kuluessa siitä, kun lähete on saapunut erikoissairaanhoidon toimintayksikköön. Jos hoidon tarpeen arviointi edellyttää erikoislää käri n arviointia tai erityisiä kuvanta m is- tai laboratoriotutkimuksia, on arviointija tarvittavat tutkimukset toteutettava kolmen kuukauden kuluessa. Hoito ja neuvonta on järjestettävä hoidon edellyttämä kiireellisyys huomioon ottaen kohtuullisessa ajassa, kuitenkin kuuden kuukauden kuluessa siitä, kun hoidon tarve on todettu. Alle 23-vuotiailla hoito on järjestettävä kolmen kuukauden kuluessa. Hoitoeettisen neuvottelukunnan käymässä keskustelussa todettiin, että terveydenhuoltolaissa on monia potilaan ja kansalaisen kannalta myönteisiä säädöksiä. Potilaan valinnanvapauden lisääntyminen on periaatteessa hyvä asia, mutta voi myös jossain tilanteessa johtaa siihen, että potilas pyrkii valitsemaan hänen hoitonsa kannalta epäsuotuisan hoitopaikan. Terveydenhuoltohenkilöstön tehtävä on tässä ohjata potilasta. Terveydenhuollon yksiköiden mahdollinen kilpailu potilaista voijohtaa epätarkoituksenmukaiseen toimintaan. Toisaalta laadulla kilpailu on potilaan kannalta myönteinen asia. Hoitoeettinen neuvottelukunta oli myös jossain määrin huolissaan siitä, selkeytyykö potilaan hoidon kokonaisvastuu. Terveydenhuoltolain mukaan potilaalle laad itaan terveyskeskuksessa hoitosu u nnitel ma. Aika näyttää, m iten hyvin tämä toteutuu ja miten se ohjaa potilaan kokonaishoitoa. 4. Pirkanmaan sairaanhoitopiirin strategia Pirka nmaan sa i raanhoitopiirissä on val m isteltu u utta strateg iaa. Strategialuonnoksesta on pyydetty hoitoeettisen neuvottelukunnan lausuntoa. Hallintoylilääkäri Jaakko Herrala esitteli strategialuonnoksen. Strategiaa on valmisteltu kaikkiaan vuoden ajan. Strategia oli tarkoitus uudistaa jo hieman aikaisemmin, mutta terveydenhuoltolain viivästyminen vaikutti myös strategian laadinnan aikatauluun. Sairaanhoitopiirin johdon lisäksi strategian laadintaan on osallistunut sairaanhoitopiirin hallitus sekä henkilöstön kanssa on pidetty useita strategian valmisteluun liittyviä tilaisuuksia. Sairaanhoitopiirin valtuuston on tarkoitus hyväksyä strategia kokouksessaan marraskuussa Eettiset periaatteet on säilytetty strategialuonnoksessa ennallaan. Niitä ovat hyvä hoito, ihmisen kunnioittaminen, osaamisen arvostaminen ja yhteiskuntavastuullisuus. Visioehdotuksen mukaan Pirkanmaan sairaanhoitopiirion luotettava, turvallinen ja uudistuva terveyspalvelujen tuottaja, jonka tarjoama hoito perustuu hyvään palveluun, korkeatasoiseen osaamiseen ja tieteelliseen tutkimukseen. Pirkanmaan sairaanhoitopiirin kuntayhtymä o Teiskontie 35 / PL 2000, TAMPERE. Puh. (03) o Faksi (03)

4 *i!?n:: (6) Strateg ia koostuu seuraavista kokonaisuuksista : Lupaus hyvästä palvelukokemuksesta Ytimessä erityisosaaminen Palvelut uudistuvat yhteistyössä Kyllä vuorovaikutukselle ja asiakkuuksille Mielekäs työ elämän etulinjassa Kohti terveystieteellisiä läpim urtoja Taloudellisuus on eettistä Vahvem paa om istajaohjausta Strategiaan perustuvaa johtam ista Hallintoylilääkäri Herrala esitteli strategialuonnoksen osa-alueittain. Esittelyn jälkeen neuvottelukunta kävi strategialuonnoksesta vilkkaan keskustelun. Käydyn keskustelun perusteella hoitoeettinen neuvottelukunta haluaa kiinnittää strategian viimeistelyssä huomiota seuraaviin asioihin: Strateg iassa luvataa n hyvä palvelu kokem us. Neuvottelu ku nnan m ielestä voidaan luvata hyvää palvelua, mutta kokemus on aina henkilökohtainen. Hyvä kohtelu on, kuten strategialuonnoksessakin tuodaan esille, tärkeä osa hyrää hoitoa. Strategialuonnoksessa luvataan, että potilasta tuetaan hoitopaikan vapaata valintaa koskevassa päätöksenteossa. Potilas ei kuitenkaan jatkossakaan voi valita hoitopaikkaa täysin vapaasti. Neuvottelukunta piti hyvänä sitä, että saadaan hoitopaikkojen laadusta ja potilasturvallisuudesta vertailutietoa julkisesti nähtäväksi. Se on omiaan parantamaan hoidon laatua ja turvallisuutta. Sairaanhoitopiiri pyrkiijatkossa tarjoamaan palveluita entistä enemmän sairaanhoitopiirin ulkopuolelle. Tavoitellaan myös uusia asiakkuuksia ulkomailtakin. Toiminta ei kuitenkaan saa heikentää sairaanhoitopiirin omien potilaiden hoitoon pääsyä. Toiminnan laajenemisen oman sairaanhoitopiirin ulkopuolelle tulee hyödyttää toiminnan kehittämisen kautta myös sairaanhoitopiirin omia potilaita. Sairaanhoitopiiri huolehtii myös vaativasta kehitysvammahuollosta. Strategialuonnoksessa puhutaan potilaista. On muistettava, että kehitysvammainen eiole potilas. Strategiassa puhutaan markkinointiviestinnän vahvistamisesta. Erikoissairaanhoidon palveluiden markkinoinnissa kansalaisille on oltava hienovarainen ja pidättyväinen. Oikean tiedon jakaminen sairaanhoitopiirin toiminnasta on kuitenkin tärkeää. Julkisen palvelun on tavoiteltava kilpailuetua laadun parantamisen kautta. Kaiken kaikkiaan hoitoeettinen neuvottelukunta pitistrategialuonnosta hyvänä eikä siinä ole havaittavissa ongelmia eettiseltä näkökannalta katsottaessa. Eettiset periaatteet, jotka uudessa strategialuonnoksessa ovat säilyneet edelliseen strategiaan verrattuna muuttumattomina, ovat edelleen keskeisiä sairaanhoitopi i rin palvel uita kehitettäessä sekä hoidon arjessa. Pirkanmaan sairaanhoitopiirin kuntayhtymä r Teiskontie 35 / PL 2OOO, TAMPERE. Puh. (03) r Faksi (03)

5 Elämän tähden (6) 5. Vainajien käyttö leikkaustoimenpidekoulutuksessa ja implanttien ia instrumenttien tuotekehi' tyksessä Kehitysjohtaja Tero Väl imaa ( Fi nn Med i Oy) kertoi al uksi koulutuskeskuksen suunnittelusta. Kysymyksessä on kirurgian menetelmien, laitteiden ja kuvantamisvälineiden koulutuskeskus kirurgeille ja hoitohenkilökunnalle. Samoin on tarkoitus kouluttaa kirurgisten implanttien ja instrumenttien kliinistä käyttöä ja tehdä niihin liittyvää turvallisuus- ja kehitystoimintaa. Keskus voisi huolehtia koulutuksen kaikista vaiheista alkaen teoriasta, keinoluukoulutuksesta, vainajilla tehtävästä harjoittelusta aina käytännön leikkaukseen asti. Kyseisestä koulutuskeskuksesta on ryhdytty käyttämään nimitystä lmplant Institute, lyhennettynä ltu. Vastaavanlaista koulutuskeskusta ei löydy maastamme, ei myöskään Pohjois-Euroopasta. Koulutuskeskus voisi palvella paitsi suomalaista kirurgista toimintaa myös naapurimaita. ITU-koulutuskeskuksen suunnittelu on nyt mahdollista erityisesti siksi, että ru u m i i navaustoim i nnalle ja vai naj ien käsittelylle ja säi lytyksel le on raken nettava uudet tilat, koska aikaisemmat tilat poistuvat käytöstä Taysin uudistamisohjelman myötä. Toinen syy uusien tilojen tarpeelle on, että oikeuslääketieteellinen ruumiinavaustoiminta keskittyy jatkossa voimakkaasti ja sen myötä oikeuslääketieteellisten ruumiinavausten määrät Tampereella selvästi lisäänwät. Suunnittelua on lähdetty tekemään niin, että kumppaneina ovat olleet Pirkanmaan sairaanhoitopiirin lisäksi Terveyden ja hyvinvoinnin laitos, Tampereen yliopisto ja Tekonivelsairaala Coxa. Tarkoitus on perustaa voittoa tuot-. tamaton yritys. Yrityksen omistajina voisivat olla Tampereen yliopisto, Pirkanmaan sairaanhoitopiiri, Tampereen kaupunki ja FinnMedi Oy. Rakentaminen voisi alkaa jo loppuvuodesta Rakennus valmistuisi toukokuussa Oikeuslääkäri Sirkka Goebeler (Terveyden ja hyvinvoinnin laitos) alusti omalta osaltaan ruumiinavaustoiminnasta yleisem min sekä koulutuskeskuksen toiminnallisesta suunnittelusta. Vainajia on käytetty opetustarkoitukseen vuosisatojen ajan. Myös lääketieteellisiä toimenpiteitä voidaan harjoitella vainajilla. Vainajien käyttö tutkimus- ja opetustoimintaan vaatii Sosiaali- ja terveysalan lupa- ja valvontaviraston (VALVIRA) luvan. Lupa edellyttää, että tutkimus- ja opetustoiminta ei haittaa kuolemansyyn selvittämistä eikä elin- tai kudossiirtoja. Samoin edellytetään, ettei vainaja eläessään olisi vastustanut toimenpidettä. Tutkimus- ja opetustoiminnan tulee tapahtua vainajaa kunnioittaen ja siten, ettei vainajan ulkonäkö olennaisesti muutu. Lupa myönnetään, jos toimintaa pidetään lääketieteellisesti perusteltuna, toimintaa varten on asianmukaiset tilat, laitteet ja henkilöstö sekä on nimetty siitä vastaava lääkäri. Lupa voidaan myöntää määräajaksitaitoistaiseksi. Lain mukaan tutkimusta tai opetustoimintaa järjestävä laitos ei saa tavoitella toiminnasta taloudellista hyötyä. Oikeuslääketieteelliset ruumiinavaukset keskitetään yliopistosairaaloihin vuoteen 2015 mennessä koko maassa. Terveyden ja hyvinvoinninlaitos vastaa Pirkanmaan sairaanhoitopiirin kuntayhtymä r Teiskontie 35 / PL 2000, TAMPERE. Puh. (03) o Faksi (03)

6 EIämän tähden * (6) 6. Hoitoeettinen seminaari syksyllä Seuraavat kokoukset 8. Kokouksen päättäminen oikeuslääketieteellisistä ruumiinavauksista. Ruumiinavausten määrä tulee nousemaan yliopistosairaaloissa tämän vuoksi :een vuodessa. Uuteen rakennukseen, johon ruumiinavaustoiminta, sekä lääketieteelliset että oikeuslääketieteelliset ruumiinavaukset, siirlyvät, on tarkoitus rakentaa leikkaussali vainajilla tapahtuvaa koulutusta varten. Riittävät tilat ja koulutettu henkilökunta takaavat vainajien kunnioittavan kohtelun ja sen, että toiminta ei aiheuta viiveitä vainajien siirrolle haudattavaksi. Toiminnasta on tarkoitus tiedottaa avoimesti. Hoitoeettisen neuvottelukunnan käymässä keskustelussa toimintaa pidettiin tarpeellisena. Suunnittelussa on pidetty eettiset näkökulmat hyvin esillä. On tärkeää, että vainajien käsittelyn kaikissa vaiheissa taataan kunnioittava suhtautuminen. On hyvä, että toimintaa voidaan tehdä hyvin suunniteltuna ja tarkoituksenmukaisissa tiloissa. Hoitoeettinen neuvottelukunta toivoo myös, että koulutuskeskuksen suunnittelussa käytetään vainaja-termiä cadaveritermin sijasta. Koska vainajat ovat oikeuslääketieteelliseen ruumiinavaukseen tulevia, ei omaisten lupaa ruumiinavaukseen tarvita. Koulutus on osa ruumiinavausta. Omaisille on kuitenkin asia selvitettävä jälkikäteen. Aiemmin on päätefty, että hoitoeettinen seminaarijärjestetään syksyllä Aiheena ovat vanhustenhoitoon liitb^/ät asiat. Valmistelutyössä on ollut mukana Tampereen yliopiston geriatrian professori Jaakko Valvanne yhdessä neuvottelukunnan puheenjohtajan ja sihteerin kanssa. Seminaarijärjestetään torstaina klo Seminaarin otsikkona on "Kuuluuko seniorin ääni? - hoitoeettinen seminaari". Neuvottel u kunta hyvä ksyi sem inaarin su un nitellun ohjelman. Seuraava hoitoeeft isen neuvottel uku nna n kokous järjestetään perjantaina klo Puheenjohtaja päätti kokouksen klo ,/ Juha Pihkata puheenjohtaja SHeikkiOksa sihteeri Pirkanmaan sairaanhoitopiirin kuntayhtymä r Teiskontie 35 / PL 2000, TAMPERE. Puh. (03) r Faksi (03)