tähden EIämän Osallistujat Pöytäkirja Aika Asiat: Toimialue 1/HO/sk NEUVOTTELUKUNNAN KOKOUS klo Paikka

Transkriptio

1 EIämän Toimialue 1/HO/sk (5) HOITOEETTISEN NEUVOTTELUKUNNAN KOKOUS Aika Paikka Osallistujat klo FinnMedi 2, Kauppi-kabinetti, 7.krs, Biokatu 8 Piispa Juha Pihkala Tampereen kaupunkilåhetys ry:n palvelujohtaja päivi Karjalainen Parkanon kaupunginjohtaja Jarkko Malmberg Professori Jukka Mustonen Pirkanmaan kehitysvammaisten tukipiiri ry:n piirikoordinaattori Mauri J Niemi Mummon Kammarin toiminnanjohtaja Maarit Tammisto Arviointiylilääkäri Heli Majamaa Ylilääkäri HeikkiOksa puheenjohtaja sihteeri Lääkintöneuvos Ulla Mattelmäki Hallintopäällikkö Vuokko Ylinen Kehittämispäällikkö Petri Pommelin Sairaanhoitaja Mira Jokinen Sairaanhoitaja Ritva Nurmilo Viestintäpäällikkö Elina Kinnunen kutsuttuna, asia 3 kutsuttuna, asia 4 ja 5 kutsuttuna Asiat: 1. Kokouksen avaus Puheenjohtaja avasi kokouksen klo Hoitoeettisen neuvottelukunnan edellisen kokouksen pöytäkirja Hyväksyttiin edellisen kokouksen pöytäkirja. 3. Pirkanmaan terveydenhuollon järjestämissuunnitetma vuosille }rc Vuonna 2012 voimaan tullut terveydenhuoltolaki edellytti, että sairaanhoitopiirin alueen kunnat laativat terveydenhuollon palvelujen järjestämissuunnitelman. Tampereen kaupunki on ottanut vastuun järjestämissuunnitelman laatimisesta. Suunnitelman on koonnut lääkintöneuvos Ulla Mattelmäki. Terveyden huoltolain m ukaan terveydenh uol lon järjestä m issuu n n itelmassa on sovittava kuntien yhteistyöstä, terveyden- ja hyvinvoinnin kehittämistä koskevista tavoitteista ja vastuutahoista, terveydenhuollon palvelujen järjestämisestä, päivystyspalveluista, kuvantamispalveluista, lääkinnällisen kuntoutuksen palveluista sekä tarvittavasta yhteistyöstä perusterveydenhuollon, erikoissairaanhoidon, sosiaalihuollon, lääkehuollon ja muiden toimijoiden kesken. Terveydenh uollon j ärjestäm issuu n n itel m a koskee valtu ustoka utta Lääkintöneuvos Ulla Mattelmäki kertoi valmisteilla olevasta Pirkanmaan terveydenhuollon järjestämissuunnitelmasta. Terveydenhuollon haasteita lähi- Pirkanmaan sairaanhoitopiirin kuntayhtymä. Teiskontie 35 / PL 2000,33521 TAMPERE. puh. (03) Faksi (03)

2 EIaman Toimialue 1/HOisk (5) vuoslna ovat väestön ikääntyminen, henkilöstön saatavuuden vaikeutuminen, talousnäkymien heikkeneminen sekä uusi entistä kalliimpi teknologia. Haasteisiin on pyritty vastaamaan valmistelemalla suunnitelm aa laajaalaisesti. Perusterveydenhuoltoa pyritään vahvistamaan ja järjestamaan erikoissairaanhoidon palveluilta perustasolle. Myös kehitetaan päif,o"- ja mielenterveyspalveluita. Sopimusohjausjärjestelmää on tarkoitus uudiståa ja tietojärjestelmät vaativat kehittämistä. Järjestämissuunnitelma on hyväksyttävä sairaanhoitopiirin kunnissa (kunnista vähintään 213 on sitä kannatettava ja niiden asukasluvun on oltava vähintään puolet sairaanhoitopiirin asukasluvusta). Sairaanhoitopiirin valtuusto sitten hyväksyy järjestäm issuun nitelm an. S u u nn itelma tehdää n valtuustoka u- deksi ja se tarkistetaan vuosittain. Suunnitelman tavoitteita on asiakaslähtöisyys, terveyshyödyn tuottaminen yhteistyön korostaminen, kustannusten hailinta ja it<åaniyvan vaestön hoiva. Suunnitelmassa korostetaan asiakkaalle annettavaa palvelulupausta. Erilaisilla ihmisillä on erilaisia palvelutarpeita. Potilaita ja asiakkaitq'pyiitaån sa"- maan mukaan palveluiden suunnitteluun. On tärkeä, että hoito ja palvelut ovat lääketieteellisesti perusteltuja. päällekkäisiä tutkimuksia,.käyntejä ja hoitoja vältetään. Pitkaaikaissairaiia ja patjon palveluita käyttäville on laadittava yksilöllinen hoitosuunnitelma. Eri terveydenhuollon yksiköissä on tarkoitus ottaa käyttöön yhteinen asiakaspalautejärjestelmä. Geriatrista osaamista halutaaniisätä. Jokaisessa asiakastapaamisessa pitäisi kysyä: auttaako tämä asiakasta, tuottaako terveyshyötyä, kenen kanssa teen tätä, mitä maksaa ja onko kysymys lääketieteästä vai hoivasta. Ollaan myös kehittämässä suunnitelmån-tofeutumisesta kertovia mittareita. Hoitoeettinen neuvottelukunta piti Pirkanmaan terveydenhuollon järjestämissuunnitelmaa tärkeänä ja siihen koottua kokonaisuuita hyvana duunnitelmassa puhutaan usein asiakka.ista. Jos kysymys on potilaista, olisi sitä syyta käyttää, koska asiakkuuden etiikka on eriiainen kuin potilaan etiikka. krrtysymys on potilaasta, asiantuntijan vastuu on suurempi. Hoitoeettisen neuvottelukunnan näkemyksen m ukaan terveyserojen kaventaminen olisi syytä tuoda suunnitelmasia nykyistä painokkaämmin esille. 4. Saako tehohoidossa olevasta tajuttomasta potilaasta ottaa valokuvia? Teho-osastolla tajuttoman potilaan luona vierailevat omaiset pyrkivät usein ottamaan tajuttomasta hoidossa olevasta potilaasta valokuvia. H'enkilökunta on ollut ymmällään, onko valokuvaaminen sallittua tai onko se eettisesti oikein. Hallintopäällikkö, varatuomarivuokko Ylinen alusti aiheesta. Sairaalassa valokuvaamisesta ei löydy selvää lakipykälää. Asiaa voi kuitenkin taneityå useammalta taholta. Laki potilaan asemasta ja oikeuksista määrittelee, etiä potilaan keskeiset oikeudet ovat oikeus hoitoon, tiedonsaantiin ja itsemääräämisoikeuteen. Oikeus hyvään hoitoon edellyttää, että potilaan ihmisarvoa ei loukata ja hänen vakaumustaan jayksityisyyttään kunnioitetaan. Tämän kohdan toteuttaminen on siis henkilökunnan vaiiuulla. ltsemääräämisoikeus taas si- Pirkanmaan sairaanhoitopiirin kuntayhtymä. Teiskontie 35 / PL 2ooo, TAMPERE. puh. (03) Faksi (03)

3 ffieiaman Toimialue 1/HO/sk (5) sältää oikeuden yksityisyyteen ja henkilökohtaiseen koskemattomuuteen, sekä fyysiseen että psyykkiseen. Potilasta on hoidettava yhteisymmärryksessä hänen kanssaan. Potilaslain mukaan, jos täysi-ikäinen potilas ei pysty päättämään hoidostaan, potilaan laillista edustajaa eli huoltajaa tai lähiomaista tai muuta läheistä henkilöä on kuultava ennen tärkeän hoitopäätöksen tekemistä potilaan tahdon selvittämiseksi. Alaikäisen lapsen osalta hoito on toteutettava yhteisymmärryksessä lapsen kanssa, jos lapsi on riittävän kypsä henkisesti (n vuoden iästä alkaen). Tätä nuorempien kohdalla edellytetään yhteisymmärrystä huoltajan kanssa. Edelleen potilaslain mukaan potilasasiakirjat ovat salassa pidettäviä. Terveydenhuollon ammattihenkilöillä on vaitiolovelvollisuus. Omaisilla tätä salassapito velvollisuutta ei kuitenkaan ole. Yksityisyyden suojan periaate on kirjattu Euroopan ihmisoikeussopimukseen. Terveydenhuollossa korostuu luottamuksellisuus. Hoitoon on voitava hakeutua luottamuksellisestija hoidossa tulee voida säilyttää yksityisyys ja oikeus määrätä itsestään ja ruumiistaan. Yksityisyyden suojaa punnitaan suhteessa muihin oikeuksiin. Euroopan ihmisoikeustuomioistuimen päätöksen mukaan ammattivalokuvaaja eivoinut kuvata vastasyntyneitä lapsia sairaalan tiloissa ilman yksilön tai huoltajan suostumusta. Eduskunnan oikeusasiamiehen kannanoton mukaan sairaala ei voi kieltää valokuvaamista sairaalatiloissa. Valokuvaamisessa on siis punnittava kahden perusoikeuden, yksityisyyden suojan ja sanavapauden välistä ristiriitaa. Voidaankin katsoa, että potilaan kannalta tarve yksityisyyden suojaan sairaalassa on vahvempi kuin sananvapauden turvaaminen. Näkemys onkin, että kuvaamista voidaan rajoittaa järjestyssäännöillä tiettyihin tiloihin, esim. odotustiloihin. Olisi siis määriteltävä tilat, joissa saa kuvata ja tilat joissa ei saa kuvata. Näin ollen esimerkiksi teho-osastolla voitaisiin kuvaaminen kieltää. Hoitoeettisen neuvottelukunnan keskustelussa pidettiin alustuksessa esitettyä linjausta myös eettisesti perusteltuna. Olisikin määriteltävä tilat, joissa kuvaaminen on mahdollista ja sitten tilat joissa ei saa kuvata. Johtajaylilääkäri voisi päättää tämänmukaisesta suosituksesta. Todettiin myös, että valokuvaukseen liittyvä yksityisyyden suoja koskee myös vainajaa. 5. Vainajan potilastietojen ja ruumiinavauspöytäkirjan kopioiden antaminen lähisukulaisille On tavallista, että vainajan lähiomaiset haluavat tietää kuolleen sukulaisensa sairauksista, viime hetken vaiheista ja ruumiinavauksen tuloksista. Usein pyydetäänkin kopioita vainajan potilaskertomuksista sekä ruumiinavauspöytäkirjasta. Omaisten kysymyksiin on pyritty vastaamaan, mutta kopiota on periaatteessa annettu silloin, kun omainen tarvitsee tietoja oman etunsa ajamiseen taijos omainen epäilee hoitovirhettä. Hallintopäällikkö, varatuomarivuokko Ylinen kertoi vainajaa koskevien potilastietojen ja kuolemansyy selvitysasiakirjojen luovutuksesta. Lääketieteellinen ruumiinavaus tehdään silloin, jos kuollut on ollut lääkärinhoidossa ja avaus on yleisen sairaan- ja terveydenhoidon kannalta tarpeellinen. Ruumiinavaus tehdään tällöin vainajan lähiomaisen taivainajalle muuten läheisen henkilön suostumuksella tai Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen luvalla. Oikeuslääketieteellisestä ruumiinavauksesta määräyksen antaa poliisi, syyttäjä, tuomioistuin tai Terveyden ja hyvinvoinnin laitos. Oikeuslääketieteellinen ruumiinavaus tehdään silloin kun kuoleman ei tiedetä johtuneen sairaudesta Pirkanmaan sairaanhoitopiirin kuntayhtymä. Teiskontie 35 / PL 2000, TAMPERE. puh. (03) Faksi (03) wrrvw.pshp.fi

4 Elaman Toimialue 1/HO/sk (5) 6. Hyvän hoidon huoneentaulu taijos kuolema on aiheutunut rikoksesta, tapaturmasta, itsemurhasta, myrkytyksestä, ammattitaudista tai hoitovahingosta tai muusta sellaisesta syystä, taikka kuolema on muuten ollut yllätyksellinen. Laki kuolemansyyn selvittämisestä katsoo, että asiakirjat ovat salassa pidettäviä. Tietoja saa kuitenkin salassa pidon estämättä antaa tuomioistuimelle tai muulle viranomaisille tai yhteisölle, joilla on oikeus tiedon saantiin lain perusteella. Tietoja voidaan antaa myös sille, jonka hakemuksesta tai suostumuksella ruumiinavaus on suoritettu. Tällöin siis tulee kysymykseen vainajan lähiomainen tai muu hänen läheisensä. Myös tietoja voidaan antaa vakuutustai eläkelaitokselle, jos luovuttamiseen on perusteltu tarve etuushakemuksen käsittelemistä varten. Asetuksessa kuoleman syyn tutkinnasta määrätään, että oikeuslääketieteellisestä ruumiinavauksesta on pidettävä pöytäkirjaa. Avauksen suorittajan on annettava kuolemansyystä lausunto. Lisäksi mainitaan, että selvitettyään kuolemansyyn lääkärin on laadittava kuolintodistus ja annettava lupa hautaamiseen sille, joka on ilmoittanut huolehtivansa vainajan hautaamisesta. Oikeuslääketieteellisen ruumiinavauksen yhteydessä syntyvät tiedot luovuttaa poliisi. Luovutettavia tietoja ovat kuolintodistus, ruumiinavauslausunto ja ruumiinavauspöytäkirja, tavallisesti luovutetaan kuolintodistus ja avauslausunto. Tietoja saaneet ovat velvollisia pitämään ne salassa. Lähiomaisena pidetään sitä, jolla on sukulaisuussuhde vainajaan. Muu läheinen henkilö esimerkiksi se, jonka potilas on eläissään nimennyt taijoka on ollut mukana potilaan hoidossa, asunut tämän kanssa tms. Mikäli tietoja ei anneta, pyytäjällä on oikeus saada valituskelpoinen päätös tietojen epäämisestä. Lääketieteellisessä ruumiinavauksessa siis kuolinsyytiedot on annettava lähiomaiselle omaisen niitä pyytäessä. Kuolinsyy voi selvitä riittävästi kuolintodistuksesta, jos omainen haluaa, myös ruumiinavauslausunto. Kopioita vainajan potilasasiakirjoista voidaan sen sijaan luovuttaa vain erityisestä syystä. Näitä ovat hoitovirhe-epäily sekä, jos lähiomainen tarvitsee tietoja jonkin etuuden ajamiseen. Hoitoeettisen neuvottelukunnan käymässä keskustelussa alustuksessa esitettyyn käytäntöön kuolemansyy tietojen ja potilasasiakirjakirjojen luovutuksesta ei ollut eettiseltä kannalta katsoen huomautettavaa. Pirkanmaan sairaanhoitopiirissä on valmisteltu potilaille tarkoitettua hyvän hoidon huoneentaulua. Siinä kerrotaan käytännön hoidon periaatteista sairaanhoitopiirin strategiaan perustuen. Huoneentauluun liittyy potilaille jaettava informaatiolehtinen "Hyvä hoito syntyy yhteistyöllä". Kehittämispäällikkö, tekniikan lisensiaatti Petri Pommelin ja sairaanhoitaja Ritva Nurmilo ja sairaanhoitaja Mira Jokinen alustivat hyvän hoidon huoneentaulun taustasta, laadinnasta ja käyttöön otosta. Hyvän hoidon huoneentaulu on lähtenyt tarpeesta viestiä sairaanhoitopiirin strategiaa käytännönläheisesti potilaille ja henkilökunnalle. Huoneen taulussa korostetaan potilaan asemaa. Siinä kerrotaan palautteen antamisesta sekä potilasasiamiehen toiminnasta, mahdollisesta muistutuksen antamisesta sekä Pirkanmaan sairaanhoitopiirin kuntayhtymä. Teiskontie 35 / PL 2OOO, TAMPERE. Puh. (03) Faksi (03)

5 ffi Toimialue Elaman 1/HO/sk (5) 7. Väestölle suunnattu hoitoeettinen seminaari kantelun, potilasvahinkoilmoituksen tai lääkevahinkoilmoituksen laadinnasta. Huoneentaulussa nostetaan esille luottamus, turvallisuus, kunnioitus, yksilöllisyys, avoimuus ja kuuntelu keskeisinä toiminnan periaatteina. Huoneentaulua ovat olleet laatimassa alustajien lisäksi sairaanhoitopiirin turvallisuuspäällikkö, asiakaspalvelupäällikkö, Taysin potilasasiamies sekä lastenlääkäri. Taysin toimialueella 2 hyvän hoidon huoneentaulu on otettu käyttöön niin, että suuriosa henkilökuntaa on saanut aiheesta 1/ztunnin koulutuksen. Koulutuksessa on pyritty käymään läpi huoneentaulun kuusi (6) keskeistä periaatetta niin, että jokainen osallistuja on joutunut pohtimaan huoneentaulun kohtia omalta osaltaan, miten periaatetta soveltaa omassa työssään. Tämän jälkeen periaatteiden käytäntöön viemistä on pohdittu toimintayksiköittäin. Huoneentaulun periaatteista on myös laadittu yksikkökohtaisia perehdytysohjeita uusille työntekijöille. Hoitoeettisen neuvottelukunnan käymässä keskustelussa hyvän hoidon huoneentaulun periaatetta pidettiin erinomaisen hyvänä. Esimerkkinä ollut henkilökunnan koulutuskäytäntö sai myös hyvän arvion. Neuvottelukunta piti arvokkaana sitä, että huoneen taulussa sairaanhoitopiirin strategian periaatteet saatiin tuotua esille selkokielisesti. Neuvottelukunta piti tärkeänä, että hyvän hoidon h uoneentaulun käyttöön ottoa jatketaan. Hoitoeettinen neuvottelukunta on järjestänyt vuosittain 1-2 hoitoetiikkaan liittyvää seminaaria. Hoitoeettinen neuvottelukunta piti edellisessä kokouksessaan hyvänä, että syksyllä 2012 järjestettäisiin hoitoeettinen seminaari kansalaisille. Puheenjohtaja, viestintäpäällikkö Elina Kinnunen ja sihteeri ovat valmistelleet seminaaria. Hoitoeettinen seminaari työotsikkona "Oikeus ja ihmisarvo" järjestetään torstaina klo Tampereen yliopiston lääketieteen yksikön Arvorakennuksessa, osoite Lääkärikatu 1. Seminaarijärjestetään osana Taysin 50- vuotis juhlavuoden yleisölle suunnattuja seminaareja. Aiheena ovat valinnan vapaus julkisessa terveydenhuollossa, lapsettomuushoidot sekä kuolevan potilaan hyvä hoito. 8 Seuraava kokous Hoitoeettisen neuvottelukunnan seuraava kokous pidetään keskiviikkona k1o I Kokouksen päättäminen Puheenjohtaja päätti kokouksen klo ,/ Juha Pihkala - puheenjohtaja Heikki Oksa sihteeri Pirkanmaan sairaanhoitopiirin kuntayhtymä. Teiskontie 35 i PL 2000, vwruw.pshp.fi TAMPERE. Puh. (03) I. Faksi (03)