Miksi influenssarokotukset tulisi ottaa vakavasti? Valtakunnalliset tartuntatautipäivät Ritva Syrjänen ja Hanna Nohynek

Transkriptio

1 Miksi influenssarokotukset tulisi ottaa vakavasti? Valtakunnalliset tartuntatautipäivät Ritva Syrjänen ja Hanna Nohynek

2 Torju influenssa, ota rokote TTpäivät / Influenssa/ R Syrjänen ja H Nohynek 2

3 Ei flunssaa vastaan kannata rokottaa Influenssa voi olla vakava tauti TTpäivät / Influenssa/ R Syrjänen ja H Nohynek 3

4 Influenssaan liittyy tyypillisesti Influenssan taudinkuva Korkea kuume, jäsen- ja päänsäryt ja voimakas sairaudentunne Yskä ja väsymys voivat olla voimakkaita ja kestää useita viikkoja Jälkitauteina esiintyy mm. keuhkokuumeita, korvatulehduksia ja poskiontelotulehduksia Sairaalahoito ei ole harvinaista, varsinkaan imeväisillä ja iäkkäillä Teho-osastoilla hoidetaan kymmeniä influenssapotilaita vuosittain Iäkkäiden yleiskunto voi romahtaa niin, että he eivät enää kykene itsenäiseen elämään. Perussairaudet, esim. sydän- tai keuhkosairaudet voivat pahentua niin paljon, että tauti johtaa jopa kuolemaan Jopa ~500 kuolemaa liittyy influenssaan vuosittain TTpäivät / Influenssa/ R Syrjänen ja H Nohynek 4

5 Influenssan komplikaatioita suomalaisilla lapsilla Lasten influenssatutkimuksia tehty Turussa Korvatulehduksia 40%:lla < 3-vuotialla; ~20% < 13-vuotiailla Keuhkokuumeita ~3%:lla < 3-vuotiailla Poskiontelotulehduksia ~ 4%:lla < 13-vuotiailla Sairaalahoidossa varmistetun influenssan vuoksi TYKS:ssä lapset < 16 v, influenssakaudet 1988/ /04, yhteensä 401 lasta 10% joutui tehohoitoon, kaksi kuoli Heikkinen ym 2004:Euro Surveill. 2012;17(38):pii=20276; Silvennoinen ym 2011: PIDJ 2011;30: e24 e TTpäivät / Influenssa/ R Syrjänen ja H Nohynek 5

6 Influenssan todellinen osuus hengitystietulehduksista ja sairaalahoidoista vaikea arvioida Tautitaakan arviointiin vaikuttaa Hoitoon hakeutuminen, näytteenottokäytännöt, lähetekäytännöt Tiedonkeruu Tutkimus influenssakaudella 2015/16 Tampereella, 65-v. täyttäneet TAYS ja Hatanpään sairaala, 9 osastoa (THL) Influenssanäyte sairaalaan tulleilta joilla oli mahdollisesti hengitystietulehdukseen, influenssaan tai yleisinfektioon sopiva taudinkuva tai epäselvä yleistilan huononeminen joka kuudennella (16%) oli influenssa 60 % tunnistettiin hoidon vuoksi sairaalassa otetusta näytteestä 40 % tunnistettiin jälkeenpäin vain tutkimuksen vuoksi otetuista näytteistä monella influenssapotilaalla päädiagnoosi ei ollut hengitystietulehdus TTpäivät / Influenssa/ R Syrjänen ja H Nohynek 6

7 Mahdollisesti influenssaan liittyvät sairaalahoidot Suomessa vuosittain ~ mahdollisesti influenssaan liittyvää sairaalahoitojaksoa influenssa, keuhkokuume, kuumekouristus, akuutti hengitysvajausoireyhtymä (HILMO) 0-4-vuotiailla ~1 700, 5-64-vuotiailla ~6 600, > 65-vuotiailla ~ vuotiaat * ** > 65-vuotiaat > 65-vuotiaat * ** * 2003/04 valtavirus muuntunut paljon voimakas influenssaepidemia, huono rokotevastaavuus **Pandemia 2009/10 Kaudet 1996/ /10, punainen käyrä, sairaalahoidot/ Varsinainen influenssadiagnoosi vain pienellä osalla Influenssa altistaa bakteeritaudille Jacks ym, 2012: Euro Surveill. 2012;17(38):pii= TTpäivät / Influenssa/ R Syrjänen ja H Nohynek 7

8 Olen nuori ja terve, minulla ei ole perustauteja Lähes jokaisella on lähipiirissään henkilöitä, jotka ovat vaarassa sairastua erityisen vakavaan influenssaan TTpäivät / Influenssa/ R Syrjänen ja H Nohynek 8

9 Kaikki eivät välttämättä voi saada riittävää suojaa rokottautumalla itse Tällaisia ovat esimerkiksi alle puolivuotiaat vauvat ja iäkkäät henkilöt henkilöt joilla on sairautensa tai hoidon vuoksi alentunut vastustuskyky raskaana olevat Vaikka influenssatartunnan saatuaan itse olisikin oireeton tai sairastuisi lievästi, voi tietämättään tartuttaa taudin muille jo ennen oireita Raskaana oleva voi rokottautumalla suojata itsensä lisäksi syntyvää vauvaa Erityisesti terveyden- ja sosiaalihuollon ammattilaisilla on usein ympäristössään herkästi haavoittuvia potilaita ja asiakkaita Influenssarokotteen aikaansaamasta laumaimmuniteetista on näyttöä terveydenhuollossa vaikea tutkia: potilaiden alttius vaihtelee, suuri osa potilaista rokotettuja, vierailijat ja muut potilaat tartuttavat myös TTpäivät / Influenssa/ R Syrjänen ja H Nohynek 9

10 Suojaa itseäsi ja läheisiäsi Laumasuojan periaate Sairastuu tai oireeton, mutta levittää eteenpäin Tartunta Rokottamaton Rokotettu Oletukset tässä esimerkkikaaviossa: Rokotteen teho 100% Luonnollista immuniteettia ole lainkaan Tartunnan saanut tartuttaa 3 henkilöä (R 0 = 3) TTpäivät / Influenssa/ R Syrjänen ja H Nohynek Kuva: Kari Auranen, THL, 2009, mukailtu 10

11 Influenssarokote ei ole tehokas Influenssarokote on riittävän tehokas TTpäivät / Influenssa/ R Syrjänen ja H Nohynek 11

12 Influenssarokotteet Kaudelle 2016/17 A(H3N2)- virus ja B-vírus vaihdettu, A(H1N1)pdm09 ennallaan Fluenz Tetra* 2-vuotiaille 1. Elävä heikennetty nenäsumute (kylmäadaptoitu) immuniteetti jo limakalvolla USA:ssa käytössä vuodesta 2003 EU:ssa virusta v:sta Inaktivoitu kokovirus Influenssavirus skvalene 5. Tehosteainetta sisältävä virusrokote 4. Pilkottu kokovirus (split virus vaccine) Pandemrix Fluarix Vaxigrip H, hemagglutiniini N, neuraminidaasi * Kansallisessa rokotusohjelmassa 3. Puhdistettu pinta-antigeeni (subunit vaccine) Influvac* kaikille > 6kk injektoitava käytössä 1980-luvulta 3 virusta Kuvan mustavalkoinen pohja Julkunen ym. Duodecim, 2012;128(18): , mukailtu TTpäivät / Influenssa/ R Syrjänen ja H Nohynek 12

13 Influenssarokotuskattavuus kausittain 2012/ /16 Lapset 6-35 kk 24% Aikuiset 65+ v 42% Ikonen ea, Influenssakausi Suomessa, viikot 40/ /2016, TTpäivät / Influenssa/ R Syrjänen ja H Nohynek 13

14 Influenssarokotteen tehoa on tutkittu eri tavoin Suomessa Rekistereitä yhdistämällä 2012 Rokotusrekisteri Tartuntatautirekisteri Väestörekisteri AvoHILMO, HILMO, Syntymärekisteri Havainnoivin tapaus-verrokkitutkimuksin Sairaalatutkimus 65v täyttäneiden keskuudessa Tampereella, 2015/16 ja 2016/17 Havainnoivin seurantatutkimuksin Pandemiarokotteen tehokkuustutkimus Tampereella 2009/10 ja 2010/11 Turun yliopistossa seurantatutkimuksia lapsilla luvuilla TTpäivät / Influenssa/ R Syrjänen ja H Nohynek 14

15 Influenssakausi Suomessa Tartuntatautirekisteriin ilmoitetut influenssatapaukset kausina 2013/14, 2014/15 ja 2015/16 Anturipisteistä saatuja viruksia tyypitetty 462 valtavirus A(H1N1)pdm09 sikainfluenssavirus 79%, rokoteviruksen kaltainen A(H3N2) vain 7%, rokoteviruksen kaltainen influenssa B 15%, kaikki Victoria-kehityslinjaa, eri linjaa kuin rokotteen virus (Yamagata) (lasten nenärokotteessa myös Victoria-linjan virus) TTpäivät / Influenssa/ R Syrjänen ja H Nohynek 15

16 Rokotteen tehokkuusarvio 2015/16 Tampereen tutkimus, alustava tulos Tapaus-verokkitutkimus sairaaloissa, 65-v täyttäneet, 114 potilasta Tehokkuus 95% LV Mitä tahansa influenssaa vastaan 70 % 20-88% Tyyppi/alatyyppikohtainen Influenssa A(H1N1)pdm09 81 % % Influenssa B - 18 % % Otettu huomioon ikä ja ajankohta Influenssa A(H1N1)pdm09 85 % % Influenssa B 23 % % Tulokset yhdistetään 10 maassa samanlaisena tehdyn tutkimuksen kanssa TTpäivät / Influenssa/ R Syrjänen ja H Nohynek 16

17 Influenssarokotteen teho kaudella 2015/16 Rekisterien yhdistämiseen perustuva tutkimus Laboratoriossa varmistettu influenssa Ikääntyvät > 65v Rokotteen tehokkuus % (95% LV ) Lapset 6-35 kk 2-vuotiaat, vakioitu sekoittavien tekijöiden suhteen* Kaikki rokotteet LAIV** TIV*** A ja B 50 (45-55) 48,5 (38-57) 51 (28 66) 61 (31 78) A 54 (4-86) 58 (48-67) 48 (22 65) 79,5 (50 92) B 33 (17-45) 1 (-37 29) 57 (0 82) -1 ( ) *Nohynek ym EuroSurveill. 2016;21(38). doi: / ES **LAIV=elävä heikennetty nenäsumuterokote, 4 virusta; ***TIV=pistettävä rokote, 3 virusta TTpäivät / Influenssa/ R Syrjänen ja H Nohynek 17

18 Influenssarokotteen tehon vaihtelu kausittain 2012/ /16 Rekisterien yhdistämiseen perustuva tutkimus Ikonen ea, Influenssakausi Suomessa, viikot 40/ /2016, TTpäivät / Influenssa/ R Syrjänen ja H Nohynek 18

19 Yleinen tauti - suuri tautitaakka Influenssaan sairastuu Suomessa vuosittain noin henkilöä 5-15% aikuisista, ~20% lapsista Lisäksi oireettomat tartunnan saaneet, jotka tartuttavat virusta Kun tauti on yleinen, on vähemmänkin optimaalisesta rokotteesta suuri hyöty Jos rokotteella pystytään estämään puolet tautitapauksista, estyy varsin huomattava määrä kuumepäiviä, töistä poissaolopäiviä, antibioottikuureja, sairaalapäiviä, tehohoitoja Vaikka rokote ei kokonaan estäisi tautia, se tn. lieventää oireita ja vähentää tartuttavuutta TTpäivät / Influenssa/ R Syrjänen ja H Nohynek 19

20 Rokote ei ole turvallinen Influenssarokote on riittävän turvallinen TTpäivät / Influenssa/ R Syrjänen ja H Nohynek 20

21 Fimealle ilmoitetut haittaepäilyt 2015/16 Yli miljoona rokotusannosta Tilanne 9/2016 Pistettävät rokotteet Yhteensä 144 ilmoitusta; lapsilla 42, aikuisilla vakavaa tai vähintään sairaalaseurantaan johtanutta (14%) Vakavista 4 anafylaksiaa tai sen kaltaista reaktiota Valtaosa odotettuja (pistospaikan kipu, kuume, nokkosrokko) Nenäsumuterokote Yhteensä 7 ilmoitusta, 1 vakava (14%): kuume, epileptinen kohtaus (2v) Muut Migreeni, 10 v Imusolmuketurvotus, haiseva hengitys, kuume (2 v) Nokkosrokko, kutina (6 v) Nokkosrokko, kutina, ihonäppylät (2 v) Nuha, yskä, yskökset (2 v) Rokotteen anto liian nuorelle, kuume, ihottuma (0 v) TTpäivät / Influenssa/ R Syrjänen ja H Nohynek 21

22 Influenssarokote ei aiheuta flunssaa Rokotteesta tulee flunssa ja alkaa infektiokierre Pian rokotuksen jälkeen saattaa tulla ohimeneviä flunssan kaltaisia oireita; kyseessä ei ole tauti, vaan rokotteen toivottuun vaikutukseen liittyvä ilmiö: elimistö reagoi rokotteeseen ja alkaa muodostaa vasta-aineita Influenssarokote annetaan yleensä syystalvella Hengitystietulehduksia aiheuttavia viruksia on ~200 Suurin osa niistä on aloittanut kiertonsa syystalvella Jos henkilö on mistä tahansa syystä altis saamaan infektiokierteen, se tulee todennäköisimmin juuri infektiokauden alussa TTpäivät / Influenssa/ R Syrjänen ja H Nohynek 22

23 Eikö jatkuva rokottaminen heikennä Immuunipuolustusta Edeltävä influenssarokote saattaa tilanteesta riippuen vaikuttaa myöhemmän rokotteen tehoon TTpäivät / Influenssa/ R Syrjänen ja H Nohynek 23

24 Toistorokotusten vaikutus 1970-luvulta lähtien ajoittain epäily: kausi-influenssarokotteen tehokkuus laskee tai jopa häviää, kun rokotteita annetaan toistuvasti Tulokset eivät ole olleet yhteneväisiä Toisissa tutkimuksissa aikaisempi rokotus päinvastoin jopa lisännyt myöhemmän rokotteen tehokkuutta Antigeenietäisyyshypoteesi Edeltävän rokotteen vaikutus riippuu peräkkäisten rokotteiden samankaltaisuudesta keskenään ja niiden suhteesta kiertäviin viruksiin Myös luonnollisen immunisoitumisen on arveltu voivan vaikuttaa WHO on määritellyt kysymyksen tärkeäksi tutkimusaiheeksi Valtaosassa tutkimuksista tautiriski on suurin kokonaan rokottamattomilla TTpäivät / Influenssa/ R Syrjänen ja H Nohynek 24

25 Ärsyttää kun melkein pakotetaan ottamaan rokote Suomessa ei ole rokotuspakkoa Olennaista on tieto taudin vakavuudesta ja yleisyydestä rokottamisen hyötyjen ja mahdollisten riskien puntarointi avoin keskustelu oikeuksista ja vastuullisuudesta potilasturvallisuus TTpäivät / Influenssa/ R Syrjänen ja H Nohynek 25

26 Uskokko Eenokkia vai Reettaa? "Ei vakuuta tommonen" TAYS:n Influenssarokotuskampanjavideoita Youtubessa Kuva Reetta Huttusen luvalla u2tkjkxq-_y9qa83hi&index= TTpäivät / Influenssa/ R Syrjänen ja H Nohynek 26