terveysneuvontatyön mahdollisuudet C-hepatiitti tartuntojen ehkäisyssä, toteamisessa ja tartunnan saaneiden hoitoon ohjauksessa

Transkriptio

1 terveysneuvontatyön mahdollisuudet C-hepatiitti tartuntojen ehkäisyssä, toteamisessa ja tartunnan saaneiden hoitoon ohjauksessa Valtakunnalliset terveysneuvontapisteiden koulutuspäivät Espoon A-klinikkatoimi ylilääkäri Kaarlo Simojoki Päihdelääketieteen erityispätevyys Opiaattien ja amfetamiinien ongelmakäyttäjien arvioitu lukumäärä Koko Suomi Opiaattien käyttäjät Amfetamiinin käyttäjät Pääkaupunkiseutu Opiaattien käyttäjät Amfetamiinin käyttäjät (Partanen P. ym. 24 ja 26) 1

2 Asiakas- ja käyntimäärät (arvio) asiakkaat käyntimäärät STAKES/ Aili Partanen HCV positiiviset iv käyttäjät (EMCDDA 211) Hungary Malta Slovakia United Kingdom Cyprus Latvia Netherlands Poland Greece Sweden 6,5 Italy Bulgaria Norway Romania 2

3 HCV positiiviset iv käyttäjät < 25v (EMCDDA 211) Malta Hungary Slovakia United Kingdom 44,6 Poland Sweden Greece Cyprus Bulgaria Romania Hoitoon tulevat ja pääpäihteen ivkäyttö (EMCDDA 211) Germany Ireland Spain Italy Latvia Luxembourg Malta opiaatit amfetamiini 78,6 79,3 United Kindom Turkey Onko terveysneuvontatyö vaikuttavaa ja kustannustehokasta? ruiskujen/ neulojen vaihto vähentävät selvästi pistämiseen liittyviä riskejä vähentävät jonkin verran HIV tartuntoja vähentävät HCV tartuntoja erityisesti jos tarjolla myös korvaushoitoa muiden pistosvälineiden vaihto vähentävät jonkin verran pistämiseen liittyviä riskejä vähän vaikutusta tartuntojen leviämiseen valitus, koulutus ja neuvonta vähentävät selvästi pistämiseen liittyviä riskejä ei riittävästi tutkimusta tartuntojen osalta 3

4 Onko terveysneuvontatyö vaikuttavaa ja kustannustehokasta? (2) HCV testaus & tartunnasta tietäminen testaus terveysneuvontapisteissä on kustannustehokasta parantaa ja tehostaa hoitoon hakeutumista/ pääsyä ei riittävästi tutkimustietoa vaikutuksesta tartuntoihin HCV hoidot aktiivikäyttäjillä hoitotulokset yhtä hyviä kuin ei käyttäjillä keskeyttämisprosentti korkeampi, riippunee potilasryhmästä riittävää ja laadukasta näyttöä kustannustehokkuudesta HIV tartuntojen osalta HCV tartuntojen osalta tutkimusta vielä toistaiseksi liian vähän Tehokkaat toiminnan edellytykset riittävä alueellinen kattavuus ja aukioloajat keskeisin este käyttäjien tavoittamiselle jos ei toteudu riittävä yksityisyys asioinnin aikana sitoutunut ja osaava henkilökunta monipuolisten lisäpalveluiden tarjoaminen tehokkainta on tarjota yhdistelmä erilaisia palveluita/ hoitoja European Centre for Disease Prevention and Control. Evidence for the effectiveness of interventions to prevent infections among people who inject drugs. Part 1: Needle and syringe programmes and other interventions for preventing hepatitis C, HIV and injecting risk behaviour. Stockholm: ECDC; 211 Vaikuttamisen/ hoidon tasot ennaltaehkäisevä työ terveys- ja sosiaalineuvontapalvelut päihdepalveluiden avohoito päihdepalveluiden osastohoito 4

5 Ennaltaehkäisevä työ keskeinen tekijä HCV tartuntojen vähentämisessä tulee toteuttaa kaikissa päihdepalveluissa myös muiden kuin pääasiassa iv käyttäjien kanssa yhteistyötä muiden tahojen kanssa koulut, nuorisotoimi, opistot, sosiaalitoimi, lastensuojelu, päihdehoito avo- ja laitospalvelut kansallinen ennaltaehkäisyohjelma? Terveys- ja sosiaalineuvontapalvelut tärkeätä kattavuus kaikessa toiminnassa ennaltaehkäisy ja leviämisen estäminen puhtaiden välineiden vaihto ei rajoitteita määrissä neuvonta vertaistukiohjelmat etsivä työ erityisesti neuvonta ja ohjaus myös puhtaiden välineiden vaihto Terveys- ja sosiaalineuvontapalvelut (2) HCV testaus ohjaus ja neuvonta seuranta HCV positiivisilla maksa-arvot HcvNho kertaalleen? hoitoonohjaus akuuttitilanteissa jos maksatilanteen heikentyminen päihdepalvelut ja sen myötä HCV hoidot 5

6 HCV positiiviset iv käyttäjät < 2v pistäneet (EMCDDA 211) 6, 5, 4, 3, 2, 17,2 1,, Hungary Poland United Kingdom Sweden Cyprus Slovakia Romania Greece Bulgaria STAKES/ Aili Partanen Tulevaisuudessa? järkevien palvelukokonaisuuksien luominen terveysneuvonta- ja päihde-/mielenterveyspalveluiden tiiviimpi integrointi sekä liikkuvuus perustyönä edelleen välineiden vaihto & neuvonta mahdollisuus tiiviiseen hoitokontaktiin myös lähipiiri opiaattiriippuvuuden korvaushoito sosiaalipalvelut psykiatriset palvelut yhteistyössä esh:n kanssa liikkuva moniammatillinen tiimi aktiivinen hoitoon ohjaaminen HCV testauksen/ hoitojen laajentaminen myös edelleen iv käyttöä jatkaville myöhäiskomplikaatioiden estäminen toteutus erityistason päihdehoitopaikoissa myös vinkit? 6

7 Mutta päihde-/mielenterveyden häiriöistä kärsivillä usein myös muita terveydellisiä ja sosiaalisia ongelmia järjestelmä ei oikeasti tunnista moniongelmaisuutta palvelut eivät vastaa tämän ryhmän tarpeita resurssien niukkuus etenkin kunnallisella tasolla uudelleen kohdentamista piilopriorisointia asenteiden koventuessa vääristynyt tehokkuusajattelua osaoptimointi eri organisaatioiden/ yksiköiden välillä keskeisten palveluidenkaan piirin ei pääse toiminnan lähtökohtana valistunut keskivertokansalainen vain vahva pärjää, sillä yhteiskunta tuntuu lipsuvan siitä eettisestä perusperiaatteesta, että* mitä perustavammanlaatuiset inhimilliset tarpeet ovat uhattuina ja mitä heikommat ovat yksilön omat voimavarat selvitä, sitä vahvemmat ovat yksilön oikeudet tai sitä selkeämpi on julkisen vallan velvollisuus järjestää toimeentulo ja sosiaali- ja terveys-palvelut (puuttua asioihin). * Marja Pajukoski (toim.), Pääseekö asiakas oikeuksiinsa? Sosiaali- ja terveydenhuollon ulkopuoliset tekijät -työryhmä. Raportti III. THL Päihdepalvelut, asiakkaita vuoden aikana, koko maa (Sotkanet) Katkaisuhoitoasemat Päihdehuollon kuntoutuslaitokset A-klinikat Valtioneuvoston toimenpideohjelmasta huumausaineiden käytön ja sen aiheuttamien haittojen vähentämiseksi Terveysneuvontatyöllä on merkittävä rooli huumeiden käytöstä aiheutuvien haittojen ja sosiaalisen syrjäytymisen ehkäisyssä. Terveysneuvontatyön sisällöllistä ja alueellista kattavuutta lisätään ja monipuolisuutta parannetaan esimerkiksi tukemalla huumeiden käyttäjien terveysneuvontapisteistä tehtävää etsivää työtä. Terveysneuvontatyön tueksi valmistellaan valtakunnalliset huumeiden käyttäjien terveysneuvontatyön laatusuositukset. Erityistä huomiota kiinnitetään myös C-hepatiitin ehkäisyyn ja hoitoon. Kartoitetaan keinot, joilla pistämällä huumeita käyttävien käyttöympäristöön voidaan vaikuttaa terveyshaittojen ehkäisemiseksi ja yhteisön turvallisuuden parantamiseksi. Sosiaali- ja terveysministeriön julkaisuja 212:16 7