Laatu ja vaikuttavuus sosiaali- ja terveydenhuollossa. Pia Maria Jonsson LT, Kehittämispäällikkö THL /PALO /PAKE

Transkriptio

1 Laatu ja vaikuttavuus sosiaali- ja terveydenhuollossa Pia Maria Jonsson LT, Kehittämispäällikkö THL /PALO /PAKE

2 Mitä laatu on? Ulottuvuudet ja määritelmiä, laatuongelmia Laadunhallinta ja kehittäminen, laadunhallinnan ongelmia Laatu ja valinnanvapaus läpinäkyvän vertailutiedon tarve Laatua ja potilasturvallisuutta tukevat säädökset ja dokumentit Kansallinen potilasturvallisuusstrategia

3 Laatu käsitteenä Terveydenhuollon (organisaation) toimintakyvyn arvio, joka pohjautuu siihen, missä määrin hoitoprosessit lisäävät potilaiden toivomien hoitotulosten todennäköisyyttä (ja vähentävät ei-toivottujen vaikutusten todennäköisyyttä) The capability of the product or service to fulfil the expectations / meet the needs of the consumer (to as low a price as possible)

4 Laadun ulottuvuuksia Näyttöön perustuvuus Lääketieteellinen vaikuttavuus Potilasturvallisuus Potilaskeskeisyys Saatavuus (Kustannus-vaikuttavuus) (Oikeudenmukaisuus) 4

5 Vaikuttavuus ja potilasturvallisuus Vaikuttavuus: Mitattu (tai tilastollisesti ennustettava) terveyshyöty hoidon seurauksena Terveyshyöty: Elämänlaadun /eliniän ennusteen paraneminen hoidon seurauksena Potilasturvallisuus: Mitattu (tai tilastollisesti ennustettava) haittavaikutuksien riski Haittavaikutus: Elämänlaadun /eliniän ennusteen huononeminen hoidon seurauksena ja arvio riskitason hyväksyttävyydestä Etenkin potilaan arvio!

6 Terveydenhuollon laatuongelmia Lääketieteellinen laatu yleisesti ottaen hyvä siltä osin kuin sitä pystytään kuvaamaan Potilasturvallisuus seurantatieto puuttuu Jonot ja viiveet tyypillisiä pohjoismaiselle mallille Potilaskeskeisyyden sijasta organisaatiokeskeisyys ongelmat hoidon sujuvuudessa Alueelliset ja paikalliset vaihtelut hoidon saatavuudessa ja vaikuttavuudessa Eriarvoisuus

7 Laadunhallinta ja -kehittäminen Hyvän hoidon määrittely -> Järjestelmällinen seuranta prosessi- ja tulosindikaattorein -> Tietojen analysointi ja tulkinta -> Palaute ja kokemuksesta oppiminen -> Kehittämistoimenpiteet -> Hyvä hoito

8 Laadunhallinnan ongelmia Hyvä hoito - vaikea määritellä, näytön puute Järjestelmällinen seuranta - indikaattorien puute - liian hitaat indikaattorit - tietojenkeruun vaikeus - tietojärjestelmäongelmat

9 Laadunhallinnan ongelmia Tietojen analysointi ja tulkinta vaativat asiantuntemusta, onko riittävästi? Palaute ja kokemuksesta oppiminen foorumit puuttuvat Kehittämistoimenpiteet realismi? johdon sitoutuminen? Hyvän hoidon uudelleen määrittely muutoksen vaikeus

10 Läpinäkyvää tietoa laadusta tarvitsevat Päätöksentekijät järjestelmän toimivuuden ja oikeudenmukaisuuden seurantaan Veronmaksajat päättäjien toiminnan arviointiin Tilaajat valintapäätöstensä tueksi Tuottajat toiminnan kehittämiseksi (bencmarking) ja markkinointiin Kuluttajat valintapäätöstensä tueksi Pia Maria Jonsson 10

11 Laatu ja valinnanvapaus Potilas-/asiakas-/kansalaisnäkökulma Valinnanvapaus edellyttää yhteismitallista vertailutietoa vaihtoehtoisten palveluiden laadusta muutoin uudistuksella vain symbolinen merkitys Ilman laatutietoa valinnanvapaus ei voi toimia palveluiden laadun edistämisen moottorina Laatu ja potilasturvallisuus tuottajien kilpailuvaltteja

12 Kansalaisille suunnattu verkkopalvelu palveluvaaka.fi Pohjoismaisia esikuvia: Pia Maria Jonsson 12

13 Pia Maria Jonsson 13

14 Vertailutiedon tuotto Ruotsissa Svenskt Näringsliv OmVård.se kerää julkisia tilastotietoja yksittäisistä tuottajista Antaa käyttäjille mahdollisuuden vertailla tuottajia Kohderyhmä on potilaat ja kansalaiset 2011 vuoden alusta perustetaan julkinen, riippumaton tiedontuottajataho, Myndighet för vårdanalys Pia Maria Jonsson 14

15 Vertailutiedon tuotto Suomessa THL Palveluvaaka.fi pilottiversio avataan 2011 vuoden alussa Antaa käyttäjille mahdollisuuden vertailla tuottajia ja kuntia ja sairaanhoitopiirejä Kohderyhmä potilaat, asiakkaat, kansalaiset Kehittämisen ongelmana kansallisten tietovarantojen rajallisuus ja yhteismitallisen tiedon puute Pia Maria Jonsson 15

16 Laatua ja potilasturvallisuutta tukevaa lainsäädäntöä Perustuslaki, henkilötietolaki, julkisuuslaki, kielilaki Laki potilaan asemasta ja oikeuksista Ammattihenkilölaki Potilasvahinkolaki Laki yksityisestä terveydenhuollosta Mielenterveyslaki Lääkelaki Paras puitelaki Laki terveydenhuollon laitteista ja tarvikkeista Terveydenhuoltolaki HE 90/2010

17 HE 90/2010 Terveydenhuoltolaki 8 Laatu ja potilasturvallisuus Terveydenhuollon toiminnan on perustuttava näyttöön ja hyviin hoito- ja toimintakäytäntöihin. Terveydenhuollon toiminnan on oltava laadukasta, turvallista ja asianmukaisesti toteutettua. Kunnan perusterveydenhuollon on vastattava potilaan hoidon kokonaisuuden yhteensovittamisesta, jollei siitä muutoin erikseen sovita.

18 HE 90/2010 Terveydenhuoltolaki 8 Laatu ja potilasturvallisuus Terveydenhuollon toimintayksikön on laadittava suunnitelma laadunhallinnasta ja potilasturvallisuuden täytäntöönpanosta. Suunnitelmassa on otettava huomioon potilasturvallisuuden edistäminen yhteistyössä sosiaalihuollon palvelujen kanssa. Sosiaali- ja terveysministeriön asetuksella säädetään asioista, joista on suunnitelmassa sovittava.

19 Säädöksistä käytäntöön - dokumenttihierarkiaa Terveydenhuoltolaki 8 : Laatu ja potilasturvallisuus Sosiaali- ja terveysministeriön asetus laadunhallinnan ja potilasturvallisuuden täytäntöönpanon suunnitelmasta Kansallinen potilasturvallisuusstrategia Strategian toimeenpano-opas

20 Säädöksistä käytäntöön - dokumenttihierarkiaa Terveydenhuoltolaki 8 : Laatu ja potilasturvallisuus Sosiaali- ja terveysministeriön asetus laadunhallinnan ja potilasturvallisuuden täytäntöönpanon suunnitelmasta Kansallinen potilasturvallisuusstrategia Strategian toimeenpano-opas

21 Asetus laadunhallinnan ja potilasturvallisuuden täytäntöönpanon suunnitelmasta Asetuksen soveltamisala julkisen terveydenhuollon toimintayksiköt Asetuksen tarkoitus - potilasturvallisuus, laadunhallinta - potilaan osallistuminen - toimintayksikön järjestelmällinen laadunhallinta ja toimintakäytännöt - potilasturvallisuuskulttuurin kehittäminen Etunimi Sukunimi

22 Asetus laadunhallinnan ja potilasturvallisuuden täytäntöönpanon suunnitelmasta Potilasturvallisuussuunnitelma erillinen dokumentti Sisältöä potilaan ja asiakkaan ilmoitukset puutteista raportointi, seuranta, käsittely, jälkihoito henkilöstön perehdytys käytäntöihin vastuuhenkilöt ja toimijat yhteistyö Etunimi Sukunimi

23 EDISTÄMME POTILASTURVALLISUUTTA YHDESSÄ Suomalainen potilasturvallisuusstrategia Sosiaali- ja terveysministeriön julkaisuja 2009:3 23

24 VISIO tavoitetila vuoteen 2013 mennessä Potilasturvallisuus on ankkuroitu toiminnan rakenteisiin ja toimintatapoihin: hoito on vaikuttavaa ja turvallista.

25 POTILASTURVALLISUUS LAITE- TURVALLISUUS HOIDON TURVALLISUUS LÄÄKEHOIDON TURVALLISUUS Laitteet Laitteiden käyttö Suojaukset Hoitomenetelmät Lääketurvallisuus Hoidon toteuttaminen Lääkitysturvallisuus Suojaukset Läheltä piti -tapahtuma VAARATAPAHTUMA Haittatapahtuma Ei haittaa potilaalle Haitta potilaalle Potilasvahinko Lääkevahinko 25

26 Kuinka todennäköistä on, että potilaalle koituu haittaa, kun häntä hoidetaan maasi terveydenhuollossa? TODENNÄKÖISTÄ Sairaalahoito (%) Sairaalan ulkopuolella (%) EU Kreikka Ranska Tanska Iso-Britannia Alankomaat Ruotsi Saksa Suomi Itävalta Lähde: SPECIAL EUROBAROMETER 327. Patient safety and quality of healthcare. April 2010.

27 Minkälaisesta haittatapahtumasta voisi olla kyse? Väärä tai viivästynyt diagnoosi Sairaalainfektio Lääkitysvirhe Kirurginen virhe Laitevirhe EU Kreikka Ranska Tanska Iso-Brit Alankomaat Ruotsi Saksa Suomi Lähde: SPECIAL EUROBAROMETER 327. Patient safety and quality of healthcare. April 2010.

28 Oletko sinä tai joku perheenjäsenistäsi koskaan kokenut haittatapahtumaa terveydenhuollossa? Kyllä (%) EU Ruotsi Tanska Alankomaat Ranska Suomi Iso-Britannia Saksa Kreikka 16 Lähde: SPECIAL EUROBAROMETER 327. Patient safety and quality of healthcare. April 2010.

29 Strategian päätavoitteet Potilas osallistuu potilasturvallisuuden parantamiseen Potilasturvallisuutta hallitaan ennakoivasti ja oppimalla Vaaratapahtumat raportoidaan, niistä opitaan Potilasturvallisuutta edistetään suunnitelmallisesti ja riittävin voimavaroin Potilasturvallisuus huomioidaan terveydenhuollon tutkimuksessa ja opetuksessa

30 Strategian neljä näkökulmaa Turvallisuuskulttuuri Johtaminen Vastuu Säädökset

31 Mitä uutta alla auringon? POTILASTURVALLISUUSKULTTUURI Mitä se on? Läpinäkyvyyttä Avoimuutta Leimaa organisaation sisäistä työtä ja suhdetta potilaisiin, omaisiin ja kansalaisyhteiskuntaan

32 POTILASTURVALLISUUSKULTTUURI Mitä se ei ole? Virheiden piilottelua Rangaistuksen pelkoa Syyllisten etsintää 32

33 Avoimuus käytännössä Vaaratapahtumien taustat analysoidaan niistä keskustellaan ja opitaan niitä käytetään toiminnan ohjaamiseen ja kehittämiseen Avoimuuteen kuuluu anteeksipyyntö ja haittaan johtaneiden tapahtumien kertominen potilaalle haittatapahtuman satuttua 33

34 Läpinäkyvyys käytännössä Edellyttää potilasturvallisuuden järjestelmällistä seurantaa ja vertailua (paikallisesti, alueellisesti, kansallisesti) Seurantatiedon tuottaminen edellyttää tietojen kirjaamista yhtenäisin periaattein ja mittarein (Haipro, potilasturvallisuuskulttuuri, HILMO) Läpinäkyvyys edellyttää tiedon raportointia eri kohderyhmien - myös potilaiden ja kansalaisten - tarpeista ja edellytyksistä käsin esim. Palveluvaaka-verkkopalvelu 34

35 Johtamisen näkökulma Organisaation johdon tulee ottaa näkyvästi vastuu potilasturvallisuudesta. Johto ei voi delegoida vastuutaan. Johto huolehtii siitä, että toiminta ja työolosuhteet mahdollistavat hoidon turvallisen toteuttamisen ja toimintaan liittyvät, taloudelliset ja ympäristön riskit on huomioitu. 35

36 Vastuusta Kokonaisvastuu potilasturvallisuudesta on organisaation johdolla Potilasturvallisuus on kaikkien sosiaali- ja terveydenhuollossa toimivien ammattihenkilöiden ja potilaiden yhteinen asia Ammatillisuuteen kuuluu keskeisesti jokaisen työntekijän ja kunkin ammattiryhmän vastuu potilasturvallisuudesta sekä sitoutuminen sen edistämiseen arvioimalla ja kehittämällä omaa työtään, osaamistaan ja toimintaansa turvallisemmaksi 36

37 37

38 Laatu ja potilasturvallisuus THL:n yhteyshenkilöitä Potilasturvallisuus: ylilääkäri Hannu Rintanen, koordinaattori Leena Nuorteva Palveluvaaka: projektipäällikkö Jari Suhonen Asiakaskyselyt: erikoissuunnittelija Salla Sainio Erikoissairaanhoidon auditoinnit: kehittämispäällikkö Ritva Salmi