Ajankohtaista infektiotaudeista. Harri Marttila VSSHP/SHYG Marraskuu 2016

Transkriptio

1 Ajankohtaista infektiotaudeista Harri Marttila VSSHP/SHYG Marraskuu 2016

2

3 THL

4 Eurosurveillance, Volume 20, Issue 26, 02 July 2015

5 Outbreaks of GII.4 and GII.17 infections in Guangdong China, Jing Lu et al. J Infect Dis. 2016;214: The Author Published by Oxford University Press for the Infectious Diseases Society of America. All rights reserved. For permissions, journals.permissions@oup.com.

6 Norovirustapaukset kuukausittain , lkm THL:n tyypityksissä yleisin norovirustyyppi on vuoden 2014 lopusta lähtien ollut GII.e, jota löydettiin alkuvuodesta 2015 lähes jokaisesta tutkitusta näytteestä. GII.e -genotyyppi on kehittynyt mutatoitumalla maailmanlaajuisesti hyvin yleisestä genotyypistä GII.4, joka havaittiin Suomessa ensimmäisen kerran vuonna Muita vuonna 2015 tavattuja norovirustyyppejä olivat GI.7, GI.2, GI.3, GI.5, GI.b ja GII.17, joka varmistui taudinaiheuttajaksi Helsingissä todetussa epidemiassa vuoden 2015 lopussa.

7 350 Noroviruslöydökset VSSHP:ssa Tapauksia Tartuntatautirekisteri, haku

8 Norovirusdiagnostiikka VSSHP:ssa Syksyllä 2016 otetaan käyttöön TYMG:ssa oma Noro-PCR, samalla saadaan myös päivystystutkimus!

9 Influenssa H1N1-tyypin A-influenssavirus oli vallitseva virustyyppi Epidemia oli selvästi rajuin sitten vuoden 2009 pandemian Kauden aikana todettiin 467 virologisesti varmennettua A-influenssatapausta Tammikuun aikana käyntisyys hengitystieinfektioiden vuoksi kohosi ja oli viikoilla 4 ja 5 liki kolminkertainen epidemiaa edeltävään aikaan nähden Influenssaepidemian huippukohta ohitettiin Varsinais-Suomessa helmikuun alkupäivinä

10 Influenssarokotteet ja Kansallisen rokotusohjelman influenssarokotteet sisältävät WHO:n influenssakaudelle suosittelemia kantoja: A/California/7/2009 (H1N1)pdm09-like virus A/Switzerland/ /2013 (H3N2)-like virus B/Phuket/3073/2013-like virus. Influvac-rokotteen viruskannat influenssakaudella ovat A/California/7/2009 (H1N1)pdm09 -kaltainen viruskanta A/Hong Kong/4801/2014 (H3N2) -kaltainen viruskanta B/Brisbane/60/2008 -kaltainen viruskanta (Victoria-haara) H1N1-kanta vaihdettu nyt eteläisen pallonpuoliskon rokotteeseen (A/Michigan/45/2015 (H1N1)pdm09-like virus), vaihtunee siis meilläkin syksyllä 2017

11

12

13 Influenssa A ja B Suomessa Terveyden ja hyvinvoinnin laitos - Institutet för hälsa och välfärd JAOTTELU IKÄRYHMÄN MUKAAN / FÖRDELNING ENLIGT ÅLDERSGRUPP IKÄRYHMÄ ÅLDERSGRUPP A B pikkulapset/småbarn/infants 0-4v 21 4 lapset/barn/children 5-14v 40 2 aikuiset/vuxna/adults 15-64v seniorit/seniorer/elderly 65+v

14 Millainen influenssakausi on odotettavissa? H3N2 ilmeisesti vallitseva virustyyppi (Vakavasti) sairastuneiden ikäjakauma painottunee vanhusväestöön Pahoja influenssapneumonioita nähtäneen vähemmän kuin Rokotteen teho selviää vasta, kun epidemia kunnolla alkaa Ensimmäiset tiedot viittaisivat, että rokote on tehokas kaudella virus ehti muuntua siten, että rokotteen teho jäi huonoksi Syksyn influenssarokotteen koostumus päätetään edeltävänä helmikuuna

15 Zikavirus 1 - yleistä Zikavirus kuuluu flavivirusten sukuun. Zikavirus tarttuu ihmiseen ensisijaisesti hyttysten välityksellä. Zikavirusta levittävät Aedes-sukuun kuuluvat hyttyset, jotka levittävät myös mm. dengue- ja chikungunyavirusta. Aikaisemmin pieniä zikavirusepidemioita ja yksittäisiä tautitapauksia on esiintynyt Länsi- ja Keski-Afrikassa sekä Kaakkois- Aasiassa. Vuodesta 2014 lähtien virus on levinnyt vauhdilla Etelä- ja Väli-Amerikassa, missä sitä ei ole aikaisemmin tavattu. Zikavirus voi siirtyä äidistä sikiöön raskauden aikana Zikaviruksen tarttuminen suoraan henkilöstä toiseen on erittäin harvinaista, ja vain yksittäisiä seksin välityksellä tapahtuneita tartuntoja on raportoitu.

16 Zikavirusinfektioon voi liittyä Zikavirus 2- taudinkuva Kuumetta, silmätulehdus, ihottumaa sekä nivel- ja lihaskipuja Nuhan ja yskän ei ole kuvattu liittyvän zikavirusinfektioon Taudin itämisaika on 3 12 päivää Tauti kestää muutamista päivistä noin yhteen viikkoon, on useimmiten lieväoireinen ja vaatii harvoin sairaalahoitoa Zikavirusinfektio voi aiheuttaa Synnynnäisiä kehityshäiriöitä sikiöille, etenkin jos äiti on saanut infektion alkuraskauden aikana Viruksen yhteys Guillan-Barré oireyhtymään on myös vahvistumassa

17 Countries and territories with reported confirmed autochthonous vectorborne transmission of Zika virus infection in the past three months

18 All Countries & Territories with Active Zika Virus Transmission

19 Active Zika Virus Transmission in Florida Miami-Dade County, FL. Red shows areas of active transmission where CDC recommends adherence to travel and testing guidance for pregnant women, women of reproductive age, and their partners. Yellow shows areas where CDC recommends cautionary travel recommendations and strict adherence to precautions to prevent mosquito bites

20 Zikavirusohjeistusta raskaana oleville matkailijoille tarkennettu THL THL on päivittänyt raskaana olevien matkailijoiden ohjeistusta zikaviruksen esiintymisalueiden suhteen. Suosituksessa on huomioitu Yhdysvaltojen tautivirasto CDC:n päivitetty ohjeistus ja se on myös Euroopan tautiviraston aikaisemman (ECDC) linjan mukainen. Riskialueet ja niiden mukainen suositus on jaettu kahteen kategoriaan seuraavasti. Aktiiviset epidemia-alueet: Raskaana olevia suositellaan siirtämään eivälttämätöntä matkaa Alueet missä zikavirusta esiintyy, mutta ne eivät ole epidemia-alueita: Raskaana olevien on hyvä keskustella terveydenhuollon ammattilaisten kanssa matkustamisen riskeistä ja harkita ei-välttämättömän matkan siirtämistä HUOM. Esimerkiksi Thaimaa ja Filippiinit eivät ole aktiivisia epidemia-alueita, vaikka zikavirusinfektiota on raportoitu. ECDC:n luokittelu poikkeaa tässä CDC:n luokittelusta johtuen määrittelyerosta. ECDC määrittää yli 10 tapausta laajamittaiseksi leviämiseksi, mutta se ei tarkoita samaa kuin aktiivista epidemiaa.

21 Zikavirus- Varotoimet raskauteen liittyen Raskautta suunnittelevan naisen pitää lykätä raskauden suunnittelemista kahdeksalla viikolla zikavirusinfektiosta toipumisen tai viruksen leviämisalueella matkustamisen jälkeen. Epidemia-alueelta palaavalle miehelle suositellaan Kondomin käyttöä raskaana olevan kumppanin kanssa koko loppuraskauden ajan Raskautta suunnittelevan kumppanin kanssa miehelle suositellaan kondomin käyttöä 6 kuukauden ajan oireiden päättymisen jälkeen tilanteissa, joissa miehellä on todettu laboratoriotestillä varmistettu zikavirusinfektio tai miehellä on ollut zikavirusinfektioon sopivia oireita 2 6 kuukauden ajan miehen matkalta paluun jälkeen, jos hänellä ei ole ollut zikavirusinfektioon sopivia oireita. Varoajan suhteen voidaan soveltaa tapauskohtaista arviointia riippuen matkan kohteesta (aktiivinen epidemia-alue tai muu esiintymisalue) ja altistuksen todennäköisyydestä matkan aikana. Kyseessä on varotoimi ja ohjeistusta muutetaan, kun lisää tietoa viruksen säilymisestä siemennesteessä on saatavilla.

22 Zikavirus- tutkimusindikaatiot Spesifinen diagnostiikka ei yleensä ole tarpeen epidemia-alueelta palaavalta oireiseltakaan matkailijalta, vaan muut taudit (kuten samanlaisen oirekuvan aiheuttavat dengue- ja chikungunya-virusinfektiot) tulisi ensin sulkea pois. Raskaana olevat naiset tutkitaan raskauden kestosta riippumatta seuraavin kriteerein: a) Anamnestinen tieto matkasta aktiivisella epidemia-alueella: Kartta (CDC) JA b) Sairastunut joko matkan aikana tai 3 viikon sisällä paluusta JA c) Jokin seuraavista oireista: kuume, silmätulehdus, ihottuma, nivelkivut, lihaskivut. Mikäli raskaana olevan ainoa oire on kuume, hänet ohjataan naistentautien päivystykseen muun akuutin taudin poissulkemiseksi ensin. Mikäli zikavirusinfektion epäily vahvistuu, konsultoidaan naistentautien tai infektiotautien erikoislääkäriä. Muiden potilasryhmien zikavirustutkimukset tehdään hoitavan lääkärin/infektiolääkärin harkinnan mukaan. Tutkimukset voidaan ottaa terveyskeskuksissa/ perusterveydenhuollossa

23 Zikavirus- diagnostiikka Zikaviruksen osoittaminen ZikaNhO (KL 21552) seerumista ja virtsasta otetaan oireiden alusta 4 viikkoon asti. Seerumista ja virtsasta tehdään omat tutkimuspyynnöt. Työdiagnoosi-kenttään tulee lisätä tieto zikavirusinfektion epäilystä ja sairastumispäivämäärä. Zikaviruksen nukleiinihappoa on osoitettavissa oireiden alkamisesta seeruminäytteestä ainakin viikon ajan, virtsasta hieman pidempään. Muut verinäytteet S-DeZAgAb (KL 21554): Dengue- ja zikavirus- pakettitutkimus, joka sisältää osatutkimukset S-DengAg: Dengue-virus, antigeeni 4627S-DengAbG: Denguevirus, IgG vasta-aineet S-DengAbM: Denguevirus, IgM vasta-aineet S-ZikaAbM: Zikavirus, IgM-vasta-aineet S-ChikVAb(KL 6038) Zikavirus-tutkimukset tehdään Helsingissä HUS virologialla

24 Yhteenveto Uusi norovirusvariantti tulossa? H3N2-influenssakausi aluillaan Rokotteen tehosta ei vielä kunnolla tietoja Zikavirus Diagnostiikka päivitetty Potilaat voidaan tutkia PTH:ssa Floridan, Meksikon ja Thaimaan epidemiologinen tilanne