Yhtenäinen toimintamalli käsihygienian toteutumisen seurantaan

Transkriptio

1 Yhtenäinen toimintamalli käsihygienian toteutumisen seurantaan Anne Korhonen TtT, tutkija Hoitotyön Tutkimussäätiö Miksi näyttöön perustuvasta toiminnasta puhutaan? Sosiaali- ja terveydenhuollon kustannuskriisi; laadun ja vaikuttavuuden vaatimus, resurssien rationaalinen käyttö Tietoyhteiskunta Asiakkaan/potilaan aseman vahvistuminen; asiakkaiden vaatimukset ja oikeudet Puutteet nykyisessä hoitokäytännössä: kuilu tutkimuksellisesti osoitettujen hyvien käytäntöjen ja todellisen toiminnan välillä, käytäntöjen vaihtelut Holopainen ym POHJOIS-POHJANMAAN SAIRAANHOITOPIIRI 1

2 Näyttöön perustuva toiminta (NPT) = parhaan saatavilla olevan, ajantasaisen tiedon harkittua käyttöä asiakkaan/potilaan hoidossa (ml. terveyden edistäminen) sekä hänen läheistensä huomioimisessa TAVOITTEENA on vastata hoidon tarpeeseen käyttäen vaikuttaviksi tunnettuja menetelmiä ja hoitokäytäntöjä STM 2009 Näyttöön perustuva päätöksenteko Potilaan mieltymykset ja toimintatavat Tutkimusnäyttö Asiakas / Potilas NP päätöksenteko Ammattilainen Kliininen kokemus Olosuhteet Hoitotyön Tutkimussäätiö

3 Haasteita terveydenhuollossa Näyttö ei ohjaa toimintaa niin nopeasti ja siinä määrin kuin tarve Näyttöä on käyttöön ottaminen Muutoksen johtaminen Resurssien allokointi Tiedon vahvistaminen Yhtenäisten käytäntöjen rooli Organisaation sisällä Hoito- ja palveluketjuissa Näyttöön perustuvaa toimintaa edistävät ja estävät tekijät liittyvät Organisaatioon liittyvät Johdon tuki Rakenteiden kehittyneisyys (vrt. ITY) Organisaatiokulttuuri Sisäinen hierarkia Moniammatillinen yhteistyö Vakiintuneet käytännöt Resurssit Terveydenhuollon ammattilaiseen liittyvät Osaaminen: tiedot ja taidot Asenteet, ennakkoluulot Suositusten tunteminen Ajan puute Eri mieltä suosituksen kanssa Johtajaan ja johtamiseen liittyvät Toiminnan tavoitteiden asettaminen Sitoutuminen Suunnitelmallinen tuki Valtuudet puuttua ja vaikuttaa Näyttöön liittyvät Tutkimusten laatu Saatavuus Tiedon runsas määrä Hoitosuositusten epäselvyys Päivittämätön tai puutteellinen suositus (Holopainen ym. 2013) 3

4 Näyttöön perustuvan toiminnan vaatimus koskettaa kaikkia Käytännön toimija Johtaja ja lähiesimies Kouluttaja Tietää mitä näyttöön perustuva toiminta on ja mitä se edellyttää omassa tehtävässä. Tuntee oman alan suositukset. Toiminta on johdonmukaisesti np. Vastaa, että toiminta on np ja luo sille edellytykset. Vastaa henkilöstön osaamisesta. Noudattaa omassa toiminnassaan np. Seuraa toimintaa ja johtaa sen kehittämistä. Vastaa että opetus on np. Vastaa, että valmistuvilla ammattilaisilla on npt:n edellyttämä osaaminen. Miten käsihygienia liittyy näyttöön perustuvaan toimintaan? 4

5 Hankkeen taustalla oleva näyttö kiteytetty WHO 2005, 2009 Hyvä käsihygienia tarkoittaa.. Kädet desinfioidaan riittävästi (30 sek.) ennen potilaskosketusta ja sen jälkeen potilaan ympäristöön koskettamisen jälkeen eri toimenpiteiden välillä kehon eritteisiin koskemisen jälkeen ennen ja jälkeen suojakäsineiden käytön Kukaan ei käytä käsikoruja tai epäsopivia kynsiä terveydenhuollon tehtävissä WHO 2009, Goroncy-Bermes, Koburger & Meyer 2010, EN1500, EN12791, Sairaaloiden infektioiden torjuntayksiköiden ohjeet 5

6 Yhtenäinen toimintamalli käsihygienian toteutumisen seurantaan Käsihygienian toteutumisen havainnointi 1. Miten kauan käsien desinfiointi kesti ennen potilaskontaktia? 2. Miten kauan käsien desinfiointi kesti potilaaseen koskettamisen jälkeen? 3. Miten kauan käsien desinfiointi kesti ennen puhdasta toimenpidettä (esim. iv-lääkkeen anto). (Jos suojakäsineet, > desinfioinnin kesto katsotaan ennen suoja-käsineiden pukemista) 4. Miten kauan käsien desinfiointi kesti suojakäsineiden riisumisen jälkeen? 5. Miten kauan käsien desinfiointi kesti potilaan lähiympäristöön koskettamisen jälkeen? 6. Oliko työntekijällä a) sormuksia, b) kello tai rannekoru, c) pitkät tai rakenne/geelikynnet? 6

7 Yhtenäiset käytännöt Selkeyttävät toimintaa, perustuvat samaan näyttöön Vähentävät hoitokäytäntöjen vaihtelua Mahdollistavat potilaan oikeuksien toteutumisen Selkeyttävät prosesseja organisaation sisällä ja koko palveluketjussa Perehdytyksen pohja Terveyspoliittinen tavoite - Hoitotyön toimintaohjelma (STM 2009): kansalaisten oikeus saada yhtä hyvää hoitoa asuinpaikkakunnasta riippumatta - Terveydenhuoltolaki (1326/2010): toiminnan perustuttava näyttöön sekä hyviin hoito- ja toimintakäytäntöihin Esimiesten ja lähijohtajien rooli näyttöön perustuvan (np) tiedon käyttöön ottamisessa Johtaja johtaa ja näkee kauemmas Vastaa, että toiminta on np Luo np toiminnalle edellytykset. Vastaa henkilöstön osaamisesta. Noudattaa omassa toiminnassaan np. Seuraa toimintaa ja johtaa sen kehittämistä. Organisaatiokulttuuriin vaikuttaminen puuttuminen 7

8 Kokooma aamupäivästä Näyttöön perustuva toiminta on kaikkien vastuulla Kaikilla tulee olla yhteinen käsitys mitä npt on ja mitä se edellyttää Johtaja johtaa implementointia ja vastaa, että toiminta on näyttöön perustuvaa Keskeistä tunnistaa luotettava tieto hyödynnettäväksi Organisaatiokulttuurin vahvistaminen niin, että se tukee näyttöön perustuvaa toimintaa Koska implementointi ei ole valinnanvarainen kysymys, tarvitaan kollektiivista vastuuta potilaan hyvästä hoidosta Seurataan paikallisesti, alueellisesti ja kansallisesti näyttöön perustuvan toiminnan toteutumista Yhteinen asia! 8

9 Kirjallisuutta Dunn-Navarre A-M, Cohen B, Stone PW, Pogorzelska M, Jordan S, Larson E. (2011) Relationship between system-level factors and hand hygiene adherence. Journal nursing Care Quality 26(1); Erasmus V, Brouwer W, van Beek EF, Oenema A, Daha TJ, Richardus JH, Vos MC, Brug J. (2009) A qualitative exploration of reasons for poor hand hygiene among hospital workers: Lack of positive role models and of convincing evidence that hand hygiene prevents crossinfection. Infection Control and Hospital Epidemiology 31(5); Erasmus V, Daha TJ, Brug H, Richardus JH; Behrendt MD, Vos MC, van Beek F. (2010) Systematic Review of Studies on Compliance with Hand Hygiene Guidelines in Hospital Care. Infection Control and Hospital Epidemiology 31: Edwards R, Charani E, Sevdalis N, Alexandrou B, Sibley E, Mullett D, Loveday HP, Drumright LN, Halmes A. (2012) Optimization of infection prevention and control in acute health care by use of behavior change: a systematic review. Lancet Inf Dis. 12; Foy R, Eccles MP, Jamtvedt G, Young J, Grimshaw JM, Baker R. (2005) What do we know about how to do audit and feedback? Pitfalls in applying evidence from a systematic review. BMC Health Services Research 5; 50. Saatavilla: ( ) Goroncy-Bernes P, Koburger T, Meyer B. (2010) Impact of the amount of hand rub applied in hygienic hand disinfection on the reduction of microbiological counts on hands. Journal of Hospital Infection 74: Fagernes M, Lingaas E Factors interfering with the microflora on hands: a regression analysis of samples from 465 healthcare workers. Journal of Advanced Nursing 67(2); Holopainen A, Korhonen T, Miettinen M, Pelkonen M & Perälä M-L Hoitotyön käytännöt yhtenäisiksi - toimintamalli näyttöön perustuvien käytäntöjen kehittämiseksi. Premissi 1, Ivers NM, Jamtvedt G, Flottorp S, Young JM, Odgaard-Jensen J, French SD, O Brien MA, Johansen M, Grimshaw J, Oxman AD. (2012) Audit and feedback: effects on professional practice and healthcare outcomes. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 6, Art. No.:CD DOI: / CD00259.pub3. Newhouse RP Examining the support for evidence-based nursing practice. JONA 36(7/8), Levin RF, ym Fostering evidence-based practice to improve nurse and cost outcomes in a community health setting. Nursing Administration Quarterly 35(1), Pearson A, Wiechula R, Court A, Lockwood C The JBI model of evidence based healthcare. Int J Evid Based Healthc 3(8): Pratt RJ, Pellowe CM, Wilson JA, Loveday HP, Harper PJ, Jones SLRJ, McDougall C, Wilcox MH epic2: National evidence-based guidelines for preventing healthcare associated infections in NHS hospitals in England. Journal of Hospital Infection 655, S1-S64 Runciman WB, Hunt TD, Hannaford NA, Hibbert PD, Wesbrook JI,Colera EW, Day RO, Hindmarch DM, Braithwaite J Care Track: assessing the appropriateness of health care delivery in Australia. Med J Aust 197(2), STM Johtamisella vaikuttavuutta ja vetovoimaa hoitotyöhön. Toimintaohjelma Sosiaali- ja terveysministeriön julkaisuja 2009:18. Yliopistopaino, Helsinki. 9