Kuntauudistus ja sote. Tarja Myllärinen Johtaja, sosiaali- ja terveysasiat Pienkuntaseminaari Kannus

Transkriptio

1 Kuntauudistus ja sote Tarja Myllärinen Johtaja, sosiaali- ja terveysasiat Pienkuntaseminaari Kannus

2 Kuntauudistus

3 Kuntauudistuksen kokonaisuus Kuntauudistus sisältää:» Kuntarakennelain» Sosiaali- ja terveydenhuollon palvelurakenneuudistuksen» Valtionosuusjärjestelmän uudistuksen» Kuntalain kokonaisuudistuksen» Kunnan tehtävien kartoituksen sekä» Kuntien tehtävien ja velvoitteiden vähentämisen 3

4 Kesäkuu kriteerit Uudistusten aikataulut Eduskuntakäsittely Metropoliselvitys Lakiluonnos ja HE eduskunnalle Arvio uudistuksesta ja 4/2014 Selvitysalueiden muodostaminen ja kuntien selvitykset (aikataulusta säädetään erikseen) Kuntien II kuulemiskierros Kuntien lausunnot Kuntien ilmoitus selvityskumppaneista Kuntarakennelaki voimaan Rakennelain täydennys Lausunnot Mahdolliset valtion käynnistämät erityisselvitykset, ainakin 12 kaupunkiseutua Selvitysalueesta poikkeaminen Kuntien yhdistymiset voimaan , kuitenkin viimeistään Kuntien tehtävien kartoitus Kuntien velvoitteiden vähentäminen Kuntien tehtävien ja velvoitteiden vähentäminen, kokeilut Sote Palvelurakennetyöryhmä Kuntalain kokonaisuudistus Luonnos laista mennessä HE + eduskuntakäsittely Valtionosuusjärjestelmän uudistaminen selvityshenkilön esitys 2013 loppuun HE + eduskuntakäsittely mennessä Kuntien lausunnot ja Sote-selvityshenkilöt Sote järjestämislaki väliraportti loppuraportti Hallituksen sote- ja kuntauudistustyöryhmä15.5. Kuntien lausunnot Kuntien lausunnot Kuntien lausunnot 5/ HE 05/ 2014 Kuntien kuuleminen 06/2014 Aluekierros ja kuntien kuuleminen Rakennelakityöryhmä Uusi kuntalaki voimaan Uusi kuntien valtionosuusjärjestelmä voimaan Sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämislaki voimaan Sote-alueet toiminnassa viimeistään

5 Kuntaliiton edunvalvonnan lähtökohtia kuntauudistuksessa 1(3) Kuntaliitto on korostanut kuntauudistuksen edunvalvonnassa kunnallishallinnon uudistumisen ja kuntien aseman säilyttämisen tärkeyttä myös tulevaisuudessa» suomalaisen demokratian ja» hyvinvointiyhteiskunnan perustana sekä» paikallisen elinvoiman vahvistajana. Kuntaperustaisen järjestelmän säilyttäminen ja vahvistaminen vaatii» vahvoja kuntia sekä» käyttäjälähtöisesti toimivia kuntien yhteistoimintaorganisaatioita. 5

6 Kuntaliiton edunvalvonnan lähtökohtia kuntauudistuksessa 2(3) Uudistus edellyttää, että» Kunnat itse ovat aloitteellisia ja» Uudistuksessa otetaan huomioon alueelliset erityispiirteet Aiemmin toteutetut rakenteelliset uudistukset on huomioitava» Palveluprosessien kehittämiseksi on tehty työtä, joka ei saa mennä hukkaan» Jos tätä ei oteta huomioon, se heikentää positiivista tuottavuuskehitystä ja muutosmotivaatiota Kuntia on kuultava prosessin aikana Muutoksiin on liitettävä valtion erillinen muutostuki kunnille 6

7 Kuntaliiton kuntien edunvalvojana kuntauudistuksessa 3(3) Kunnallisen itsehallinnon kannalta on keskeistä, että samalla kertaa tarkastellaan» Kunnan tehtäviä»rahoitusta» Johtamisjärjestelmiä sekä» Palvelujen järjestämistapoja. 7

8 Sote-uudistus

9 Sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämislain hallituksen esityksen luonnoksesta annetut lausunnot Lausuntoaika Yhteensä vastaajia 446 tahoa/toimijaa» 296 kuntaa» 50 kuntayhtymää (sairaanhoitopiirejä, yhteistoiminta-alueita ja maakuntien liittoja)» 14 valtion viranomaista» 50 järjestöä ja» 36 muuta tahoa. Kunnista vastaamatta jättivät Iitti, Jalasjärvi, Juankoski, Kannonkoski, Luoto, Maaninka, Pyhtää ja Sotkamo Määräajan jälkeen saapuneet vastaukset luvattiin ottaa huomioon hallituksen esitystä valmisteltaessa Kuntaliiton analyysi: o-jarjestaminen-tuottaminen/sote- palvelurakenneuudistus/kuntien-lausunnot-sote-uudistus- 2014/Sivut/default.aspx 9 [pvm] Etunimi Sukunimi titteli Tapahtuma

10 Sosiaali- ja terveyspalvelujen järjestäminen - linjaukset

11 Perusterveydenhuollon ja sosiaalipalvelujen järjestäminen2013 Kunnat yhteensä, Manner-Suomi 304 Kunta järjestää palvelut itse 89 kuntaa, väestöstä 59 % Yhteistoiminta-alueet yhteensä 62, kuntia 215, väestöstä 41 % Kuntayhtymiä 31, kuntia 130 Vastuukuntamallin yt-alueita 31, kuntia 85 Terveyskeskukset yhteensä 151 Kuntien 89 Kuntayhtymien 31 Vastuukuntien 31 Terveyskeskukset Alle asukasta 73 Yli asukasta 78 Kunta järjestää Kuntayhtymä järjestää Vastuukunta järjestää 11 Kuntarajat MML 2013 Kuntaliitto /MS

12 Hallitus- ja oppositiopuolueiden sote- linjaus Rahoitus Kunnat Sote-alue 5 aluetta - järjestämisvastuu Palvelun tuottajat Kunnat Yksityinen Järjestö 12

13 Sosiaali- ja terveyspalveluiden järjestäminen viidelle alueelle Valtioneuvoston tiedote Alueet rakentuvat nykyisten erityisvastuualueiden pohjalta Tukeutuvat olemassa oleviin rakenteisiin Yksiportainen hallinto Kuntayhtymä Täydellinen sosiaali- ja terveyspalvelujen integraatio vahvan alueellisen järjestäjän toimesta Rahoitus kunnilta painotetun kapitaatioperiaatteen mukaan Kansallista ohjausta vahvistetaan alueellisen tasa-arvon ja tehokkuuden varmistamiseksi 13

14 Sairaanhoidon erityisvastuualueet ja sairaanhoitopiirit, väestö HYKS erva as. 39 kuntaa Helsinki ja Uusimaa kuntaa Etelä-Karjala kuntaa Kymenlaakso kuntaa L KYS erva as. 68 kuntaa Pohjois-Savo kuntaa Etelä-Savo kuntaa Itä-Savo kuntaa Keski-Suomi kuntaa Pohjois-Karjala kuntaa LP OYS erva as. 68 kuntaa Pohjois-Pohjanmaa kuntaa Kainuu kuntaa Keski-Pohjanmaa kuntaa Lapin kuntaa Länsi-Pohja kuntaa PP KAI TAYS erva as. 67 kuntaa Pirkanmaa kuntaa Etelä-Pohjanmaa kuntaa Kanta-Häme kuntaa Päijät-Häme kuntaa V EP KP KS PS PK TYKS erva as. 62 kuntaa Varsinais-Suomi kuntaa Satakunta kuntaa Vaasa kuntaa Manner-Suomi Ahvenanmaa Koko maa as. 304 kuntaa as. 16 kuntaa as. 320 kuntaa Tarja Myllärinen S VS P KH HUS PH ES KYM EK IS Kuntarajat MML 2013 Karttakuva Kuntaliitto/MS

15 Keskeisiä kysymyksiä 1 (2) Hallinnon järjestäminen ja kuntien rooli päätöksenteossa Järjestäminen Tuottaminen Rahoitus Hankinta/kilpailulainsäädäntö Henkilöstön asema Kiinteistöt 15

16 Keskeisiä kysymyksiä 2 (2) Mikä on kunnan rooli jatkossa?» Päätöksenteossa» Palvelutuotannossa» Hyvinvoinnin ja terveyden edistämisessä» Kunnan eri toimintojen yhteistyön varmistamisessa Kuinka turvataan sosiaalihuollon näkökulma ja erityispiirteet ja vältetään medikalisoituminen? Kuinka turvataan paikallinen yhteistyö? Mitä yritysvaikutuksia ratkaisulla on? 16

17 Sosiaali- ja terveyspalvelujen järjestäminen ja tuottaminen Kaikki sote-palvelut järjestetään viiden alueellisen järjestäjän toimesta» Rakentuvat nykyisten erityisvastuualueiden pohjalta» Tukeutuvat olemassa oleviin toimiviin rakenteisiin» Hallintomalli on kuntayhtymä Kunnat ovat jatkossakin mukana palvelujen tuottamisessa - Mitä tarkoittaa?» Olemalla jäseninä sote-kuntayhtymässä» Olemalla ensisijaisia palvelujen tuottajia (kunta/kuntayhtymä)» Olemalla palvelujen tuottajia (kunta/kuntayhtymä) muiden tuottajien rinnalla Mitä järjestämisellä / tuottamisella tässä yhteydessä tarkoitetaan? 17

18 Järjestämisvastuu lausunnolla olleessa lakiluonnoksessa (10 ) Järjestämisvastuu sisältää vastuun lakisääteisten sosiaali- ja terveydenhuollon tehtävien hoitamisesta sekä vastuun palvelujen: 1) yhdenvertaisesta saatavuudesta ja laadusta; 2) asianmukaisesta saavutettavuudesta; 3) tarpeen ja määrän määrittelemisestä; 4) tuotantotavasta päättämisestä; sekä 5) laadun ja määrän seurannasta, kehittämisestä ja valvonnasta Järjestämisvastuuseen sisältyy lisäksi tehtäviin kuuluva julkisen vallan käyttö» Lähtökohtaisesti vain virkasuhteessa olevalla henkilöllä on oikeus julkisen vallan käyttöön 18

19 Hankinta- ja kilpailulainsäädäntö Jos järjestämisvastuu siirtyy, kunta on palveluntuottaja Asetelma on erilainen kuin järjestämislain luonnoksessa» Sopimussuhde järjestämisvastuisen sote-kuntayhtymän ja kunnan tai kuntayhtymän (shp:t, yt-alueet) välillä» Hankintalainsäädäntö: Sovelletaanko tähän sopimussuhteeseen hankintalainsäädäntöä (shp, terveydenhuolto)?» Voiko kunta tuottaa palveluja ilman yhtiöittämisvelvoitetta (KuntaL 2a )?» Missä määrin kansallisesti voidaan tulkita hankintadirektiivin mahdollistavan erityislainsäädäntöä, jonka mukaan Erva voi sopia kunnan kanssa palvelujen tuottamisesta?» Kunnan osallistuminen tarjouskilpailuun johtaisi todennäköisesti yhtiöittämisvelvollisuuteen. 19

20 Henkilöstön asema ja työmarkkinakysymykset Sote-päätös koskee kunta-alan nykyisestä henkilöstöstä noin henkilöä Kuntatyönantajien kannalta keskeisiä kysymyksiä ovat mm.:» Mitkä organisaatiot ovat työnantajia?» Mitä työ- ja virkaehtosopimuksia sovelletaan henkilöstöön?» Missä työrauha ostetaan ja turvataan?» Jos kunnat, kuntayhtymät ja liikelaitokset tuottavat jatkossakin palveluita, niihin sovelletaan kunta-alan työ- ja virkaehtosopimuksia» Erityistä irtisanomissuojaa ei pidä ottaa mukaan uuteen sote-lainsäädäntöön» Lisääntyykö kunta-alan vetovoimaisuus? 20

21 Rahoitus Linjaus: painotetun kapitaation mukaan rahoitus kunnilta sote-alueelle» Kuntien määräysvalta rahoitusjärjestelmässä?» Miten kuntien maksuosuuden taso määritellään? Rajoitetaanko kansallisella tasolla maksuosuuden määräytymistä kustannustehokkuuden näkökulmasta? Onko kunnalla vaikutusmahdollisuuksia maksuosuuden määräytymiseen?» Miten palvelun tuottamisesta maksetaan kunnille? Monikanavarahoituksen valmistelu omassa putkessa» Työryhmä nimetty» Kuntaliitto mukana työryhmässä ja ohjausryhmässä» Aikataulu: mennessä 21

22 Kiinteistöt ja sote-uudistus Kysymys on miljardien arvoisesta omaisuusmassasta Sairaalat, terveyskeskukset ja sosiaalitoimen kiinteistöt Kuka omistaa jatkossa kiinteistöt: tuottaja, järjestäjä vai joku muu? Miten omaisuus siirretään nykyisiltä omistajilta, vai jääkö se kunnille? Siirretäänkö vain sairaalakiinteistöt? Vaihtoehtoina yhtiöittäminen tai kuntayhtymä?» Ammattimainen kiinteistönpito tarpeen» Miten hoidetaan toiminnan ja tilojen yhteys ja varmistetaan, että tilat vastaavat palveluntarvetta? Jos omaisuus siirretään, miten kiinteistöt arvostetaan?» Veroseuraamuksia ei saa olla Kenelle jää vastuu tarpeettomista kiinteistöistä? 22

23 Valmistelun organisointi Uudistus valmistellaan pääosin virkatyönä» Työtä johtaa kansliapäällikkö Päivi Sillanaukee Parlamentaarinen ohjausryhmä» Pj. peruspalveluministeri Huovinen Asiantuntijaryhmä» Pj. Päivi Sillanaukee 23

24 Ohjausryhmä Pj. peruspalveluministeri Susanna Huovinen Paula Risikko Taru Tujunen (kok) Jouni Backman (sd) Hanna Mäntylä ja Mauno Vanhala (ps) Juha Rehula ja Tapani Tölli (kesk) Erkki Virtanen (vas) Ulla-Maj Wideroos (r) Outi Alanko-Kahiluoto (vihr) Leena Rauhala (kd) Asiantuntijaryhmä professori, OTT Pentti Arajärvi prof. Mats Brommels Prof., VTT, FT Heikki Hiilamo Prof. Jussi Huttunen ylisosiaalineuvos Aulikki Kananoja Prof. emer. Martti Kekomäki proff., YTT Anneli Pohjola Prof. Päivi Åstedt-Kurki Ylijoht. Marina Erhola Varatj. Tuula Haatainen, Kuntaliitto Johtaja Anne Knaapi, Soste ry. 24

25 Aikataulutavoite» Esitys valmiina toukokuun loppuun mennessä» Lausuntokierrokselle kesäkuussa» Eduskuntaan syksyllä» Uusien sote-alueiden toiminta alkaa

26 Kiitos! Tarja Myllärinen Puh