Tuottavuuden parantaminen - yleisesti ja esimerkkinä HUS Jorma Lauharanta Hyks-sairaanhoitoalueen johtaja HUS

Transkriptio

1 Tuottavuuden parantaminen - yleisesti ja esimerkkinä HUS Jorma Lauharanta Hyks-sairaanhoitoalueen johtaja HUS Sairaalapäivät

2 Tavoitteena terveyshyöty Tehokkuus* = vaikuttavuus/panos Panokset Voimavarat Kustannukset Tuotokset Suoritteet - hoitojaksot - käynnit - episodit ym. Vaikuttavuus Terveyshyöty Tuottavuus = tuotos/panos * terveystaloustieteessä Jorma Lauharanta

3 Vaikuttavaa hoitoa tuottavasti = terveyshyötyjen maksimointi Vaikuttavuuden arvionti Hoitomenetelmien, terveysteknologian soveltaminen Osa hylätään Tuottavuuden parannustoimet Maksimaaliset terveyshyödyt ja kulut kurissa Jorma Lauharanta

4 Vaikuttavuuden arviointi 1. Satunnaistetut tutkimukset - antavat tietoa vaikuttavuudesta optimiolosuhteissa 2. Kirjallisuuskatsaukset ja meta-analyysit - Halo-hanke / Sairaanhoitopiirit ja Finohta - mini-hta -> nopeampi ja kevyempi käsittely 3. Rekisteritiedon vertailu eri sairaaloiden kesken - THL:n Perfect-hanke - Yo-sairaaloiden hoitokäytäntövertailu - kansainvälisiä vertailuja: Dr. Foster, ICHOM ( 4. Elin-/sairausspesifiset mittarit 5. Jatkuva rutiininomainen vaikuttavuuden seuranta -> arkivaikuttavuus -> geneeriset mittarit, esim. 15D

5 -> tuottavuus tärkeätä - ensisijaisesti varmistettava kuitenkin hoidon laatu ja vaikuttavuus - monien hoitojen vaikuttavuus onkin paranemassa - eroja kuitenkin löytyy valtakunnallisessa vertailussa - vertailutieto on voimakas kehittämisen käynnistäjä -> ei kuitenkaan vielä tarpeeksi hyödynnetty - vertailutieto (tuottavuus, vaikuttavuus) -> variaation analysointi -> parhaat käytännöt -> toiminnan muutos

6 Sydäninfarktipotilaiden vuoden kuolleisuus-% (kolmen vuoden liukuvat keskiarvot, riskivakioidut luvut) Pohjois-Karjala (-1.0) Etelä-Savo (-0.6) Itä-Savo (-1.8) Keski-Pohjanmaa (-0.8) pääkaupunkiseutu CHESS/THL ero Länsi-Pohja (-9,3) koko maa (-6.6) Etelä-Karjala (-11.3) Varsinais-Suomi (-9.9) Pääkaupunkiseutu (-9,2) THL/Perfect

7 Sydäninfarktin yhden vuoden kuolleisuus ja vuoden hoitokustannukset (riskivakioitu/ THL)

8 Rekisteritieto auttaa parantamaan hoitotuloksia

9 Riskivakioitu sairaalakuolleisuus infarktipotilailla HUS iso keskus; kuolleisuus keskiarvossa Co-morbiditeetti / riskitekijät: HUS 0,9; Dr. Foster k.a 2,3 -> Suomessa kirjataan vähemmän sivudiagnooseja!

10 Uusintaleikkausriski tekonivelleikkauksen jälkeen 2-4 vuoden seuranta-aikana. THL HILMO / Endoproteesirekisteri

11 Sairaalan volyymi vs. korvatut hoitovahingot suuren volyymin sairaaloissa suhteellisesti vähemmän vahinkoja Helkamaa et al (unpublished data)

12 Tuottavuuden mittaaminen ja kehittäminen

13 Edellytyksiä tuottavuuden parantamiselle 1. Johtaminen - tuottavuus ja vaikuttavuus keskeisiksi tavoitteiksi - tulosyksikkö-/klinikkajohtajien sitoutuminen tärkeätä -> seuranta- ja vertailutiedon hyödyntäminen -> vahva kehittämisote, kustannustietoisuus ja kulukuri 2. Tuottavuuden mittaus- ja seurantamenetelmä - vain sitä voi johtaa/kehittää, mitä mitataan! -> HUS:lla oma, ajantasainen DRG-pohjainen mittausmenetelmä -> rinnalla seurataan laatu- ja vaikuttavuusmittareita ja työhyvinvointia 3. Tuottavuuden kehittämisohjelma -> pitkän tähtäimen vaikutus - Hyksillä vuodesta 2009, seuranta ja päivitys 1-2 kertaa/vuosi, hanketta (aikataulutettuja, vastuutettuja) - valmistuneet hankkeet otetaan rutiinitoiminnaksi Jorma Lauharanta

14 Keskeisiä asioita tuottavuuden kehittämisessä 1. prosessien sujuvuuden ja tehokkuuden parantaminen - jatkuva prosessien kehittäminen ( lean tai muut menetelmät) -> tarpeettoman työn ja odotuksen vähentäminen, pullonkaulojen avaaminen - hoitosuositusten ja protokollien noudattaminen - siirtoviiveiden vähentäminen (pth-esh yhteistyö) 2. henkilötyön tuottavuuden lisäys - kannustimien käyttö, tuottavuudesta palkitseminen, jatkuva koulutus 3. kapasiteetin ja tilankäytön tehostaminen - joustavat työajat, lisätyösopimukset, urakkatyömallit -> päivän pidennys - yksityispotilaat, ulkomaalaiset potilaat, in-house yhtiöt (Hyksin Oy) - tilasuunnittelu prosesseja tukevaksi, tarpeettomista tiloista luopuminen 4. päällekkäisyyksien poistaminen, hoitojen keskittäminen, mittakaavaedut -> saavutetaan parempi kustannusten ja laadun hallinta 5. uudet toimintatavat - avohoidon lisääminen, leikkaukseen kotoa (myös sydänleikkaukseen), palveluseteli, sähköiset palvelut, mobiiliteknologian käyttö jne. Jorma Lauharanta

15 Erityypisten leikkausprosessien osuus kolmessa yo-sairaanhoitopiirissä* Toimenpiteet, joissa toimenpidekoodilla on DRG:n OR-ominaisuus, leikkausprosessi päätelty aikaleimojen perusteella * Yo-sairaanhoitopiirien hoitokäytäntövertailu

16 Hyks - leikkaussalien käyttö / Intensium-vertailu vertailukohde vertailukohde

17 HUS:n tuottavuuden edistäminen - tiivistelmä tuottavuuden edistäminen tavoitteeksi HUS:ssa vuonna 2008 vuosittainen parannustavoite 1,5-2,0 % / vuosi luotiin ajantasainen tuottavuuden mittausmenetelmä ja seuranta; rinnalla laadun, vaikuttavuuden ja työhyvinvoinnin seuranta luotiin pitkäjänteinen tuottavuuden kehittämisohjelma tuottavuuden ja kustannushallinnan parantaminen keskeiselle sijalle esimiesten koulutusohjelmiin tuottavuuden parannus liitettiin kannustinjärjestelmiin -> seurauksena selkeä tuottavuuden parantuminen, joka jatkunut usean vuoden ajan; tämä vuosi haasteellinen

18 DRG*-pohjainen tuottavuuden mittaus HUS:ssa Tuotantovolyymin kuvaaminen: - DRG-kustannuspaino x DRG-tuotteen tapausten lukumäärä = DRG-pistemäärä / tuote - toimintayksikön kokonaispistemäärä (tuotantopistemäärä) = kaikkien tuotteiden yhteenlaskettu DRG-pistemäärä Tuottavuuden tarkastelu: a) kokonaistuottavuus = DRG-pisteen kustannus määritys: kokonaiskustannukset / DRG-pistemäärä b) henkilötyön tuottavuus määritys: DRG-pisteet / henkilötyövuodet * kansainvälinen sairaalahoidon tuotteistusmalli Jorma Lauharanta

19 Kokonaistuottavuus (DRG-pisteen kustannus) 1-12/2011 vs 2010 (deflatoitu) Tulosyksikkö DRGpisteet 1-12/2010 DRGpisteet 1-12/2011 Kirjanpidon kustann 1-12/2010 Kirjanpidon kustann 1-12/2011 Euroa DRG-piste 1-12/2010 Euroa DRG-piste 1-12/2011 Muutos- % HYKS Medisiininen ,7 735,8-0,9 % Operatiivinen ,9 678,8-2,5 % Naisten- ja lasten ,3 733,3-1,1 % HYKS yht ,6 708,7-1,7 % Länsi-Uusimaa ,7 595,0-3,1 % Lohja ,7 629,7-0,8 % Hyvinkää ,8 579,8-1,5 % Porvoo ,0 559,1-2,8 % Tulosalueet yht ,0 684,3-1,7 % Raportointi 1 x / kk: - vakioraportit - räätälöidyt raportit Laskeva arvo = paraneva tuottavuus Jorma Lauharanta

20 HUS:n kokonaistuottavuuden kasvu edellisiin vuosiin verrattuna ja tilanne syyskuussa 2012

21 Uusia haasteita Perusterveydenhuolto mukaan kehitystyöhön -> ratkaisevaa koko hoitoketjun tuottavuus ja vaikuttavuus tarvitaan: -> rakenteellinen ja / tai toiminnallinen integraatio -> sujuvat hoitoketjut seurantamittareineen, tavoitteena hoidon kokonaistaloudellisuus ja kustannusvaikuttavuus, hoidollinen kokonaisvastuu, osaoptimoinnin välttäminen, yhteiset kannustimet -> alueellisesti yhteiset tietojärjestelmät -> tietojen kertakirjaus, tiedot kaikkien hoitoon osallistuvien käytettävissä, yhteinen järjestelmä hoidon dokumentointiin, tuotannonohjaukseen, tuottavuuden, laadun ja vaikuttavuuden seurantaan -> lisää vertailutietoa tarjolle -> ammattilaiset, väestö -> hoitoon pääsy, hoidon laatu ja vaikuttavuus, hoitotulokset