Lapin keskussairaalan laajennussuunnitelma kliinisen työn näkökulmasta. Raimo Kettunen

Transkriptio

1 Lapin keskussairaalan laajennussuunnitelma kliinisen työn näkökulmasta Raimo Kettunen

2 Lapin keskussairaala pysyy SOTE-ratkaisusta riippumatta

3 Hyviä hoitotuloksia Lapin sairaanhoitopiirin sydäninfarktin hoitotulokset maan parhaimpia Ns. vuosikuolleisuus kuvaa koko hoitoketjun onnistumista

4 Hyviä hoitotuloksia Lapin sairaanhoitopiirin aivohalvausten hoitotulokset maan parhaimpia

5 Hyvä hoito maksaa Terveyden- ja vanhustenhuollon tarvevakioidut menot sairaanhoitopiireittäin 2011 /asukas Terveyden ja hyvinvoinnin laitos

6 Lapin keskussairaalan kustannukset ovat hyvin kohtuulliset Keskussairaaloiden toimintakulut 2011 THL Lapin keskussairaala on oikealla sijaluvulla

7 Perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon kustannukset sairaanhoitopiireissä v Erikoissairaanhoidon kustannukset /asukas Itä-Savon sairaanhoitopiiri Päijät-Hämeen sairaanhoitopiiri Lapin sairaanhoitopiiri - perusterveydenhuollon kulut suuret - erikoissairaanhoidon kulut maan keskitason alapuolella Perusterveydenhuollon kustannukset /asukas

8 Valmiuden ylläpito on raskasta monille sairaanhoitopiireille Helsingin ja Uudenmaan shp Pirkanmaan shp Varsinais-Suomen shp Pohjois-Pohjanmaan shp Keski-Suomen shp Pohjois-Savon shp Satakunnan shp Päijät-Hämeen shp Etelä-Pohjanmaan shp Kanta-Hämeen shp Kymenlaakson shp Pohjois-Karjalan shp Vaasan shp Etelä-Karjalan shp Lapin shp Etelä-Savon shp Kainuun shp Keski-Pohjanmaan shp Länsi-Pohjan shp Itä-Savon shp 1.5 milj Kansainvälisen tutkimustiedon mukaan sairaanhoidon tehokkaaksi järjestämiseksi tarvitaan asukkaan väestöpohja (OECD 2012) Sairaanhoitopiirin väkiluku

9 Päivystyskäynnit ovat kalliimpia pienemmissä sairaaloissa Lapin keskussairaala Käyntimäärä 15000/vuosi Optimi Käyntimäärä 30000/vuosi Keinänen, Komulainen, Koistinen ym. Terveydenhuollon tuotantopoliittiset vaihtoehdot. Itä-Suomen yliopisto Yhteiskuntatieteiden ja kauppatieteiden tiedekunta. Kuopio 2012.

10 Tapaus Kainuu - mitä tekee Lapin sairaanhoitopiiri? Mittava sairaalalaajennus pienestä väestöpohjasta huolimatta Kainuun maakuntavaltuusto on linjannut ( ) kainuulaisen erikoissairaanhoidon tulevaisuuden suunnan. Päätöksen mukaisesti vaativaa erikoissairaanhoitoa jatketaan ja päivystysaikainen toiminta turvataan Kainuussa. Ratkaisu erikoissairaanhoidon säilymisestä ja kehittämisestä Kainuussa tarkoittaa väistämättä myös investointeja, joilla toiminnan laatu, tehokkuus ja taloudellisuus varmistetaan.

11 Lapin sairaanhoitopiiri on määritellyt strategiansa

12 Haasteita: Lapin väestöstä suuri osa on tulossa sairastamisikään Väestön ikäprofiili Koko maa Lapin sairaanhoitopiiri Paljon vuotiaita

13 Väestön sairastamisen, hoidon ja kustannusten kehitystä on vaikea arvioida Syöpään sairastuminen ei lisäänny? Kuolevuus vähenee Mutta hoidettavat lisääntyy? Syöpäilmaantuvuus ja - kuolleisuus, mennyt ja ennustettu ikävakioitu trendi. Syöpärekisteri 2013

14 Kustannustehokkuus ei riitä: miten turvataan hoidon saatavuus ja laatu? Mikä suunta valitaan Lapissa? HUS Ihannesairaalaprojekti

15 Sairaalat rapistuvat eivätkä pysty toimimaan, jos niitä ei korjata Lapin keskussairaalan investointitarve 7 10 milj. vuosittain

16 Erikoissairaanhoidon päivystys on raskasta ja kallista Jopa puolet sairaalan kuluista syntyy päivystyksestä Lapin keskussairaalan päivystys voi vaatia enemmän kapasiteettia kuin päiväajan toiminta edellyttää Akuuttilääketieteen erikoisalan kehitys voi parantaa pienenkin sairaalan kustannustehokkuutta Tulevaisuuden työaikajärjestelyt voivat joko parantaa tai vaikeuttaa toimintaa

17 Lapin keskussairaalan toiminta-alue on maan laajin Useimmat keskussairaalat ovat joutuneet rakentamaan joko kokonaan tai osaksi uuden päivystystilat 2000-luvulla LKS

18 Nykyaikainen sairaala toimii eri tavalla kuin 20 vuotta sitten Päivystys ja muut ympärivuorokautiset toiminnat keskitetään toiminnallisista ja kustannussyistä Päivätoiminnat erotetaan omaksi kokonaisuudeksi Vuodeosastot rauhoitetaan vakavasti sairaiden hoitoon Hotellitoiminnat Vuodeosastot Kuuma sairaala Päivätoiminnat Ensihoito Huolto ja tukipalvelut Poliklinikat Päivystys Röntgen Päivystysosasto Tarkkailu/valvonta Laboratorio Toimenpiteet Leikkaukset Logistiikka Lääke-, ravinto-, materiaali- ja välinehuolto

19 Muutoksen kohteet Ensihoito Päivystysalue Psykiatria Lasten osastot Poliklinikat Keinomunuaisosasto Perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon yhteistoiminnan edistäminen Apteekki Arkisto Välinehuolto Vaatehuolto + pesula Pysäköinti

20 Miksi tarvitaan uutta tilaa1 Sairaala-apteekki ei voi toimia nykyisissä tiloissa Henkilösulun tilaluokitus ei ole lääkkeiden hyvien tuotantotapojen mukainen. Tarkastuksessa annettiin lääkelain 78 mukainen määräys saattaa steriilien lääkkeiden valmistus vastaamaan lääkkeiden hyviä tuotantotapoja sulkujen osalta. => LSHP hallitus Syöpäsairauksien solunsalpaajahoito vaarantuu

21 Sairaaloiden lääkehuolto on yhä tärkeämpi osa kustannuksista Lapin keskussairaalan lääkemenot lähes 10 milj. vuodessa

22 Miksi tarvitaan uutta tilaa 2: Yhteispäivystyksen aloittaminen v 2007 Yhteispäivystyksen aloittaminen kolminkertaisti päivystyskäynnit

23 Miksi tarvitaan uutta tilaa 3: Joka kolmas lappilainen käy vuosittain keskussairaalan päivystyspoliklinikalla Perusterveydenhuollon käyntejä yli vuodessa Erikoissairaanhoidon käyntejä vuodessa

24 Miksi tarvitaan uutta tilaa 3: Ensihoito on erityisen tärkeä Lapissa Matkat ovat pitkiä Päivystyspisteitä on vähennetty Hoitomenetelmät ovat kehittyneet Ensihoito on osa sairaalatoimintaa

25 Miten laajennus toteutetaan? Kaksivaiheinen strategia Nykyinen vuodeosastotoiminta optimoidaan Tavoitteena sairaansijan vähentäminen Vastaava henkilöstövähennys tapahtuu hoitotyön kuormittavuusmittausten perusteella Varsinaiseen laajennusvaiheeseen otetaan mukaan vain hyvät käytännöt

26 Miten päivystyspoliklinikka saadaan kustannustehokkaaksi? Nykyinen toimintamalli: Perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon päivystykset ovat erillään

27 Miten päivystyspoliklinikka saadaan kustannustehokkaaksi? Uusi toimintamalli: Perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon päivystykset yhdistetään! Äkillisesti sairastuneet potilaat N. 100 potilasta joka päivä

28 Mikä on päivystysosasto? Äkillisesti sairastuneet potilaat, jotka tarvitsevat: tutkimuksia tarkkaa seurantaa tehokasta hoitoa Nopeasti, 2 tunnin kuluessa Lyhyen ajan, 1-2 vuorokautta Näiden potilaiden hoito päivystysosastolla on turvallisempaa tehokkaampaa Vuodeosastopotilaiden hoito kevenee rauhoittuu

29 Miten päivystysosasto saadaan kustannustehokkaaksi? Nykyinen toimintamalli: Päivystyspoliklinikat ja päivystysosasto ovat erillään

30 Miten päivystysosasto saadaan kustannustehokkaaksi? Uusi toimintamalli: Päivystyspoliklinikka ja päivystysosasto toimivat yhdessä!

31 Mistä sairaansijat ja henkilökunta päivystysosastolle? Päivystysosasto ei ole uutta toimintaa, vaan nykyisin vuodeosastoilla tapahtuvaa toimintaa Siksi päivystysosaston sairaansijat saadaan vuodeosastoilta Pääosa henkilökunnastakin saadaan vuodeosastoilta Päivystysosaston toiminta on kuitenkin intensiivisempää kuin nykyisten vuodeosastojen toiminta

32 Miksi psykiatrian klinikka keskussairaalan yhteyteen? Entisessä Muurolan sairaalassa toimiva psykiatrian klinikka on osa keskussairaalaa Psykiatria on keskussairaalan suurimpia erikoisaloja Yhteistyö muun sairaalan kanssa: erityisesti päivystys Tukipalvelut yhteisiksi Avohoidon turvaaminen ennen vuodeosastohoidon vähentämistä turvattava Hyvät muutossuunnitelmat on tehty

33 Lapin sairaanhoitopiirin psykiatrian palvelujärjestelmä ja sen kehittäminen Teknillinen korkeakoulu 2009 erikoisalat lähemmäksi toisiaan: Tämä toteutuu uudisrakennuksessa, jossa voidaan yhdistää päihdehuolto, psykiatria sekä lasten- ja nuorisopsykiatria Yhdeksi toiminnalliseksi kokonaisuudeksi Lapin keskussairaalan tontille rakennettava uudisrakennus tulee vuositasolla jonkin verran Muurolassa jatkamista halvemmaksi.

34 Lasten osasto Nykyiset osastot ovat epäkäytännölliset Kahdessa kerroksessa Vanhempien osallistumiselle ei ole tiloja Nykyisten osastojen sijainti estää toiminnan kehittämisen ja vaikeuttaa muun laajennushankkeen toteuttamista

35 Poliklinikat Usein vaihtoehto vuodeosastohoidolle Poliklinikkakäynnit Lapin keskussairaala Keskiarvo Poliklinikkatoiminnan kasvu keskussairaaloissa 4 % vuodessa, Lapin keskussairaalassa 2 % vuodessa

36 Poliklinikat Liian ahtaita Hajallaan Tilojen ja tukipalveluiden käyttö tehokkaampaa, jos yhdistellään suuremmiksi kokonaisuuksiksi Perusterveydenhuollon vastaanottotoimintaa mukaan?

37 Mitä kaikki maksaa? Tapaus Keski-Suomen keskussairaala Keski-Suomen sairaanhoitopiirin toimintakulut v n. 260 milj. euroa Uusi sairaala maksaa 248 milj. euroa Vuoden toimintakuluilla rakennetaan kokonaan uusi sairaala, joka toimii vuotta Lisäksi saadaan rationointihyötyä 25 milj. euroa / vuosi ( ~ 10 %/vuosi) Projektijohtaja, ylil. Jorma Teittinen 2013

38 Mitä tapahtuu, jos ei rakenneta? Toimintamenot kasvavat vielä jyrkemmin, investoinnit ovat myöhemmin kalliimpia 2500, ,00 Sairaalaindeksi Rakennuskustannusindeksi 1500, ,00 Toimintamenot Investoinnit 500,00 0,00

39 Kustannusten jako? KUNTIEN NETTOKUSTANNUKSET V. 2011, /AS Erikoissairaanhoito (Esh) ja perusterveydenhuolto (Pth) Lapin sairaanhoitopiiri, Kunnat.net Kuten tavallista muuallakin Suomessa, keskussairaalan sijaintikaupunki Rovaniemi käyttää erikoissairaanhoidon palveluja suhteellisen paljon Pth Esh

40 Kustannusten jako Kustannusten jako ei saa muodostua hyvien palvelujen esteeksi Oikeudenmukainen kustannusten jako on vaativa, mutta ei mahdoton tehtävä Jos sairaalan kallein prosessi päivystys saadaan toimimaan kustannustehokkaasti, sairaalan kaikkien toimintojen yksikkökustannukset alenevat Esimerkki: Jos keskussairaalan lähikunnat käyttävät sairaalan laboratoriota ja röntgeniä päivystysaikana, kalliiden laitteiden käyttöaste paranee ja tutkimusten yksikkökustannukset pienenevät koko sairaalassa

41 Yhteenveto Keskussairaalaa tarvitaan Sote-ratkaisusta riippumatta Keskussairaalan nykyiset tilat eivät vastaa toiminnan tarpeita Erityisesti päivystys ja akuutti hoito kärsivät tilanpuutteesta Psykiatrian siirto muun keskussairaalan yhteyteen on väistämätöntä mm. päivystystoiminnan sujumiseksi Nykyisiä toimintoja tehostetaan ja uusia toimintatapoja kokeillaan Uuden tilan rakentaminen Mahdollistaa tehokkaan ja turvallisen toiminnan Alentaa toimintakuluja Maksaa vähän verrattuna toimintakuluihin

42 Suunnitelmista toteutukseen Erinomaiset ja laajat taustaselvitykset on tehty Raimo Kettunen