C-lausunto ja vammaisetuudet. Teemu Takala Asiantuntijalääkäri, dosentti Kela

Transkriptio

1 C-lausunto ja vammaisetuudet Teemu Takala Asiantuntijalääkäri, dosentti Kela

2 Eläkettä saavan hoitotuki v > vammaisetuus myös laitospotilaille Alle 16-vuotiaan vammaistuki 16 vuotta täyttäneen vammaistuki Ruokavaliokorvaus 2

3 3 Kela.fi Tietoa Kelasta Lait ja Ohjeet Ohjeet etuuksittain

4 Asiakas/Potilas tekee vammaistukihakemuksen, jonka liitteeksi tarvitaan lääkärinlausunto 4

5 5

6 Laki vammaisetuuksista, laissa tarkoitetaan Vammaisetuuksien tarkoitus Tukea Suomessa asuvan vammaisen tai pitkäaikaisesti sairaan selviytymistä jokapäiväisessä elämässä, osallistumista työhön tai opiskeluun sekä hänen toimintakykynsä ylläpitämistä, kotona asumistaan, kuntoutustaan ja hoitoaan Voidaan myöntää enintään 6 kk taannehtivasti hakemuksesta

7 Eläkettä saavan hoitotuki/ 16 v täyttäneen vammaistuki Toimintakyky heikentynyt > 1v on ei Avun tarve (henk.koht.) tai Ohjauksen tai valvonnan tarve (henk.koht.) tai Erityiskustannukset (tarpeellisia, ylimääräisiä ja jatkuvia) tai Haitta (vammaistuki) olennainen huomattava vaikeasti vammainen 1. Viikoittainen 2. Monissa henk.koht. toiminnoissa jokapäiväistä aikaa vievää toisen henkilön apua 3. hoidon ja valvonnan tarve on yhtämittaista 1. Viikoittainen 2. huomattavassa määrin säännöllistä ohjauksen ja valvonnan tarvetta 3. hoidon ja valvonnan tarve on yhtämittaista Sokealla, liikuntakyvyttömällä tai varhaiskuurolla on oikeus saada ylin vammaistuki. 7 Sokealla ja liikuntakyvyttömällä on aina oikeus vähintään eläkettä saavan perushoitotukeen.

8 Laki vammaisetuuksista, yleiset säännökset Toimintakyvyn heikentymisellä henkilön jokapäiväisessä elämässä tarvitsemien toimintojen vaikeutumista sairauden, vian tai vamman takia Henkilökohtaisilla toiminnoilla liikkumista, pukeutumista, ruokailua, sairaanhoidollisia toimenpiteitä tai henkilökohtaisesta hygieniasta huolehtimista ja muita näihin verrattavia toimintoja Ohjauksella ja valvonnalla henkilön tarvitsemaa opastusta ja silmällä pitoa henkilökohtaisissa toiminnoissa, välttämättömissä kotitaloustöissä ja asioinnissa kodin ulkopuolella tai toisen henkilön jatkuvaa varuillaan oloa Erityiskustannuksilla toimintakyvyn heikentymisestä aiheutuvia tarpeellisia, ylimääräisiä ja jatkuvia kustannuksia siltä osin kuin henkilö vastaa niistä itse

9 Perustuki Perustuki Korotettu tuki Ylin tuki Korotettu tuki Ylin tuki Tuen taso suhteessa A. avuntarpeeseen ja B. ohjauksen tai valvonnan tarpeeseen Yli 16 v vammaistuki Eläkettä saavan hoitotuki Hoidon ja valvonnan tarve on yhtämittaista C. Haittaluokitus: vaikeasti vammainen C. Huomattava haitta Olennainen haitta ja erityiskustannukset 9

10 Alle 16-vuotiaan vammaistuki Sairauteen, vikaan tai vammaan liittyvästä hoidosta huolenpidosta tai kuntoutuksesta aiheutuu vähintään 6 kk:n ajan tavanomaista suurempaa rasitusta ja sidonnaisuutta verrattuna vastaavanikäiseen terveeseen lapseen. ei Perustuki Rasitus ja sidonnaisuus: 1. Viikoittaista tai 2. päivittäistä (mutta ei huomattavasti aikaa vievää) 10 kyllä Korotettu tuki Rasitus ja sidonnaisuus: 1. Vaativaa tai 2. päivittäin huomattavasti aikaa vievää Ylin tuki Rasitus ja sidonnaisuus: 1. vaativaa ja ympärivuorokautista

11 Alle 16-vuotiaan vammaistuki Kela voi antaa tarkempia määräyksiä siitä, miten rasitus ja sidonnaisuus eri sairausryhmissä arvioidaan Diagnoosi ei yksin ratkaise, kuitenkin tietyissä sairauksissa aiheutuu tietyn tyyppistä hoidon, kuntoutuksen ja huolenpidon tarvetta sekä tavanomaista suurempaa rasitusta ja sidonnaisuutta Sairaus, vika tai vamma Oikeus vammaistukeen voidaan yleensä selvittää vasta kun lapsen sairaus, vika tai vamma on asianmukaisesti todettu Hoidosta, huolenpidosta ja kuntoutuksesta aiheutuva rasitus ja sidonnaisuus Siihen vaikuttaa sairauden tai vamman laatu ja vaikeusaste, hoito- ja kuntoutustoimenpiteiden määrä ja saatavuus Hoidon ja kuntoutuksen tulee olla hyvän hoitokäytännön mukaista (esim. Käypä hoito-suositukset)

12 Alle 16-vuotiaan vammaistuki Rasitus Rasituksella tarkoitetaan niitä konkreettisia toimenpiteitä ja sitä ylimääräistä työtä ja vaivaa, joita sairaan tai vammaisen lapsen hoidosta, huolenpidosta ja kuntoutuksesta aiheutuu. Sidonnaisuus Sidonnaisuudella tarkoitetaan sitä, että sairaan tai vammaisen lapsen hoito, huolenpito ja kuntoutus sitovat ajallisesti hoidosta huolehtivia henkilöitä tai rajoittavat heidän elämäänsä enemmän kuin vastaavanikäisen terveen lapsen hoidosta huolehtiminen.

13 Rasitus Rasituksella tarkoitetaan niitä konkreettisia toimenpiteitä ja sitä ylimääräistä työtä ja vaivaa, joita sairaan tai vammaisen lapsen hoidosta, huolenpidosta ja kuntoutuksesta aiheutuu. Lapsi voi tarvita ikäistään enemmän apua, ohjausta tai valvontaa päivittäisissä toiminnoissa koulutehtävissä terapioihin liittyvissä kotona suoritettavissa tehtävissä Rasitusta voi aiheutua myös lapsen kuljettamisesta kuntoutukseen lääkityksen ja ruokavalion noudattamisesta viestinnässä käytettävistä poikkeavista kommunikaatiomuodoista sairauskohtausten hoidosta 13 muusta sairauden hoidosta

14 Rasitus ja sidonnaisuus on vaativaa lapsen hoidon toteuttaminen edellyttää hoidosta huolehtivan erityistä perehtyneisyyttä lapsen hoito- ja kuntoutustoimenpiteisiin. Tällaisia toimenpiteitä voivat olla muun muassa injektioiden antaminen piktogrammien käyttäminen viestinnässä syöttöletkuruokinnasta huolehtiminen vaativasta lääkehoidosta huolehtiminen lapsen hoito ja huolenpito voidaan kokonaisuutena arvioida huomattavasti vaativammaksi kuin vastaavanikäisen terveen lapsen. Esim. lasta on valvottava arkipäivän toiminnoissa huomattavasti enemmän kuin vastaavanikäistä tervettä lasta. Lapsen arjen sujuminen voi edellyttää lapsen hoidosta huolehtivan varuillaanoloa, tai lapsi saattaa tarvita valvojaa karkailun ja impulsiivisuuden vuoksi. 14

15 15 Ote etuusohjeesta, alle 16 v vammaistuki, esim. diabetes

16 Vammaistuet ovat verottomia etuuksia v alle 16-vuotiaan ja 16 vuotta täyttäneen: Perusvammaistuki 92,88 /kk Korotettu vammaistuki 216,73 /kk Ylin vammaistuki 420,26 /kk v Eläkettä saavan Perushoitotuki 62,21 /kk Korotettu hoitotuki 154,86 /kk Ylin hoitotuki 327,46 /kk Ruokavaliokorvaus 23,60 /kk

17 Ruokavaliokorvaus Edellytykset saada: 16 vuotta täyttänyt Asianmukaisesti määritellyn sairauden takia gluteenittomien tuotteiden käyttäminen on ehdottoman välttämätöntä (keliakia ja ihokeliakia) Korvaus on 23,60 euroa/kk toistaiseksi

18 Mitä lääkärinlausuntoon pitää kirjoittaa? Kansaneläkelaitos antaa tarkemmat ohjeet siitä, mitä lääkärinlausunnosta tulee käydä ilmi. Lääkärinlausunto C antaa riittävät tiedot Vammaisetuuden hakijan tai saajan on perustellusta syystä käytävä tutkittavana Kelan määräämän lääkärin luona tai terveydenhuollon toimintayksikössä taikka tutkimuslaitoksessa

19 Lääkärinlausunto C tai B > Kelan lomakkeet > Lääkärinlausunto C tai B Voi täyttää ja tulostaa, mutta ei tallentaa (tulostettava kopio tietojen säilyttämiseksi) Terveydenhuollon tietojärjestelmien lomakkeet

20 Lääkärinlausunto C:n sisältö 1. Henkilötiedot 2. Toimintakykyyn vaikuttavat sairaudet ja ICD - koodi

21 3. Toimintakyky/rasitus Onko toimintakyky heikentynyt yhtäjaksoisesti vähintään vuoden ajan? Aiheutuuko alle 16-vuotiaan sairauteen tai vammaan liittyvästä hoidosta, huolenpidosta ja kuntoutuksesta tavanomaista suurempaa rasitusta ja sidonnaisuutta vähintään kuuden kuukauden ajan? Kyllä, mistä alkaen? sekä tuleva että jo kulunut aika huomioidaan vammaisetuutta voidaan myöntää 6 kk takautuen hakemuksen saapumisesta Kelaan Jos vähimmäisaika ei täyty, tukea ei voida myöntää

22 4. Esitiedot Sairauden alkuvaiheet ja kehitys Aikaisemmat tutkimukset, hoito ja kuntoutus sekä niiden vaikutus Nykyoireet Kirjaa keskeiset esitiedot erityisesti toimintakyvyn osalta

23 5. Tutkimushavainnot Kliininen tutkimus, pvm, paino, pituus Psyykkinen tila ja muisti Toimintakykytutkimusten tulokset asianmukaisen lääkehoidon aikana, näkövammaisesta näön tarkkuus ja näkökentät, kuulontutkimus Nykytilan kliininen kuvaus, esimerkiksi liikkuminen, toiminta ja kommunikointi vastaanottotilanteessa, psyykkinen tila (yliaktiivinen, levoton, aggressiivinen, vetäytyvä, eristäytyvä, vastavuoroinen, pelokas), muisti ja muut kognitiiviset toiminnot

24 6. Toimintakyky Tarvitaan tieto siitä, missä asioissa potilas tarvitsee toisen ihmisen apua tai ohjausta tai valvontaa Kuvaile selviytymistä seuraavissa toiminnoissa: Liikkuminen sisällä ja ulkona Avun/apuvälineen tarve liikkeelle lähtiessä, siirtymisessä, kävelyssä Esim. valvonta tai varuillaanolo eksymis- tai kaatumisvaaran vuoksi Pukeutuminen esim. patistelua toiminnanohjauksen vaikeuksien vuoksi, ohjausta vaatteiden valinnassa. Henkilökohtainen hygienia, peseytyminen, WC toimet, virtsan ja ulosteen pidätyskyky Ruokailu, ruoan laitto Syöminen ja ruoan laitto erikseen

25 6. Toimintakyky Vuorovaikutus (esim. puhuminen, käyttäytyminen, itsensä ilmaiseminen) kommunikaatio aggressiivisen, itsetuhoisen tai sopimattoman käytöksen rajoittaminen rohkaisemista aran ja vetäytyvän käytöksen takia, tukihenkilön tarve käytöksen erikoisuuden tai outouden vuoksi Omista asioista huolehtiminen, asioiden muistaminen, näkeminen, kuuleminen Lääkkeiden ottaminen, sairaanhoito, happirikastin, dialyysihoito, muu Siivous, vaatehuolto, asiointi kodin ulkopuolella

26 Esimerkkejä toimintakyky-kohtaan lapsilla kirjattavista asioista, jotka kuvaavat huoltajalle tulevaa lapsen ikätasoon kuulumatonta rasitusta ja sidonnaisuutta tarpeelliset ja säännölliset sairaanhoidolliset toimenpiteet ja lääkitykset erityinen perehtyneisyys hoito- ja kuntoutustoimenpiteisiin, kuten injektioiden antaminen, kotiharjoitteet tai psyykkisesti oireilevan lapsen auttaminen ja ohjaaminen terapeuttisilla menetelmillä, valvonnan tarve vaarantajun puutteen tai varuillaanolo ennakoimattomien kohtauksien vuoksi erityisruokavaliot, syömishäiriöihin tai vaikeuksiin liittyvä tuen tarve korvaavat kommunikaatiomenetelmät kuten viittomat, piktogrammit; tulkkauksen tarve koulunkäynnin tukitoimien ja/tai erityisjärjestelyjen tarve, esim. koululaisen iltapäivähoidon tai koulukyydin tarve sairauden takia. 26

27 7. Apuvälineiden tarve Käytössä olevat apuvälineet 27

28 8. Hoito- ja kuntoutussuunnitelma Tutkimus- ja hoitokäynnit Lääkärissä käynnit, fysikaalinen hoito, puheja psykoterapia Leikkaussuunnitelma ja arvioitu toteuttamisajankohta Erityisruokavalion laatu Kotona suoritettavat hoito- ja tutkimustoimet Käytössä olevat lääkkeet

29 9. Johtopäätökset Onko toimintakyky heikentynyt? Aiheutuuko alle 16 vuotiaan sairauden tai vamman hoidosta ja kuntoutuksesta tavanomaista suurempaa rasitusta ja sidonnaisuutta? Tarvitseeko kohdassa 6 mainituissa toiminnoissa apua tai ohjausta ja valvontaa? - kuinka usein? Ajoittain, viikoittain, päivittäin, yhtämittaisesti Sairauden ennuste paranee, pysyy ennallaan, heikkenee

30 Lääkärinlausunto C 10. Lisätietoja 11. Allekirjoitus Lääkäri Terveydenhoitaja/sairaanhoitaja Terveydenhuollon yksikkö, jossa lausunto on laadittu 12. Hakijan suostumus Suostuuko hakija, että lääkärinlausunto lähetetään suoraan Kelaan kyllä / ei

31 Lääkärinlausunto B Tarvitaan ruokavaliokorvaushakemuksen liitteeksi Keliakian tai ihokeliakian diagnostiset löydökset, myös koepalan tutkimustulos Vammaisetuushakemuksen liitteenä olevan lääkärinlausunnon pitää sisältää etuuden ratkaisemista varten tarpeelliset tiedot

32 Kuka voi kirjoittaa lääkärinlausunnon? Laillistettu lääkäri (tai viransijainen) Laki terveydenhuollon ammattihenkilöistä 559/ luku 22 : laillistettu lääkäri päättää potilaan lääketieteellisestä tutkimuksesta, taudinmäärityksestä ja siihen liittyvästä hoidosta Vastaa allekirjoituksellaan lausunnon sisällöstä Sairaanhoitaja/terveydenhoitaja? voi täyttää yli 16 -vuotiaiden C-lausunnossa (vammaistukea tai eläkettä saavan hoitotukea varten) toimintakykyä ja avun tarvetta käsittelevän kohdan 6 ja allekirjoittaa osaltaan

33 Esim. 1: Alle 16 vuotiaan vammaistuki 5 -vuotias poika, DG F80 puheen ja kielen kehityksen häiriö neuvolatarkastuksessa todettu puheen ja kielenkehityksen vaikeutta Puheterapeutin tutkimuksessa malttamaton puheentuotossa, äännevaihtumia, sanojen yksinkertaistamista Kuulonvarainen järkeily 1,5 vuotiaan tasolla Lievästi kehitysvammainen Suositeltu puheterapia 1x/vk ja toimintaterapia 1x/vk, kuvat kommunikaation tukena

34 Onko oikeus alle 16-vuotiaan vammaistukeen? Aiheutuuko sairauteen, vikaan tai vammaan liittyvästä hoidosta, huolenpidosta ja kuntoutuksesta vähintään 6 kk ajan tavanomaista suurempaa rasitusta ja sidonnaisuutta verrattuna vastaavanikäiseen terveeseen lapseen? Rasitus ja sidonnaisuus on vähintään viikoittaista? Rasitus ja sidonnaisuus on vaativaa tai päivittäin huomattavasti aikaa vievää? Rasitus ja sidonnaisuus on vaativaa ja ympärivuorokautista?

35 Esim. 2: 16 vuotta täyttäneen vammaistuki 19 -vuotias nuorimies, Dg: F70/F71 Lievä/kesivaikea älyllinen kehitysvammaisuus käynyt peruskoulun mukautetuin tavoittein (11-vuotinen oppivelvollisuus), sen jälkeen itsenäiseen elämään valmentavia opintoja, nyt 1. vuosi erityisammattikoulun kiinteistöhoitaja-linjalla. Asuu koulun asuntolassa, jossa henkilökunta on paikalla 24/7 Pieniä ostoksia tekee lähikaupasta, isompien summien hahmottamisessa on vaikeuksia, edunvalvoja. Kotitöihin patisteltava, syö päivän pääateriat koulun tai asuntolan ruokalassa, peseytymisestä muistuteltava, säännölliset lääkkeensä ottaa omatoimisesti dosetista (asuntolan henkilökunta jakaa lääkkeet ja valvoo harvakseltaan niiden ottamista) On tunnollinen, valvotuissa oloissa pärjää

36 Onko oikeus 16 vuotta täyttäneen vammaistukeen? Onko toimintakyky on heikentynyt sairauden, vian tai vamman takia yhtäjaksoisesti ainakin vuoden ajan? Aiheutuuko sairaudesta, viasta tai vammasta Haittaa (Haittaluokitus, Vammaistuessa käytetään ensisijassa kohtaa yleinen toiminnanvajaus s ) Avuntarvetta? Ohjauksen tai valvonnan tarvetta? Säännöllisiä erityiskustannuksia?

37 16 vuotta täyttäneen vammaistuki Toimintakyvyn heikentyminen? Perusvammaistuki? Olennainen haitta (kuinka vaikea sairaus?) JA jatkuvat erityiskustannukset (v. 2014: 92,88 /kk, onko ylimääräisiä kustannuksia toimintakyvyn heikentymisestä?) Korotettu vammaistuki? Huomattava haitta (vaikea sairaus) TAI avuntarve (viikoittain) TAI ohjauksen ja valvonnan tarve henkilökohtaisissa toiminnoissa (viikoittain) TAI huomattavat erityiskustannukset (v. 2014: 216,73 /kk) Ylin vammaistuki? Vaikeasti vammainen TAI avuntarve monissa henkilökohtaisissa toiminnoissa jokapäiväistä aikaa vievää TAI huomattavassa määrin säännöllistä ohjauksen ja valvonnan tarvetta TAI erittäin huomattavia erityiskustannuksia (v. 2014: 420,26 /kk) sokea, liikuntakyvytön tai varhaiskuuro?

38 Esim. 3: Eläkettä saavan hoitotuki Esimerkin 2 kehitysvammaiselle miehelle on 20- vuotiaana myönnetty työkyvyttömyyseläke (ei edellytyksiä kohtuullisen toimeentulon turvaan työhön yleisillä työmarkkinoilla), asuu palveluasunnossa, tukitoimet ennallaan Onko oikeus eläkettä saavan hoitotukeen? 38

39 Eläkettä saavan hoitotuki Toimintakyky heikentynyt? Perushoitotuki? Avuntarve (viikoittain) TAI ohjauksen ja valvonnan tarve henkilökohtaisissa toiminnoissa (viikoittain) TAI Erityiskustannukset (v. 2014: 62,21 /kk) Sokea tai liikuntakyvytön (oikeus vähintään perushoitotukeen) Korotettu hoitotuki? Avuntarve monissa henkilökohtaisissa toiminnoissa aikaa vievää päivittäin TAI ohjauksen ja valvonnan tarvetta huomattavassa määrin säännöllisesti TAI huomattavia erityiskustannuksia (v. 2014:154,86 /kk) Ylin hoitotuki? Hoidon ja valvonnan tarve yhtämittaista TAI erittäin huomattavia erityiskustannuksia (v.2014: 327,46 /kk)

40 Esim. 4: Eläkettä saavan hoitotuki 75-vuotias mies, DG: G30 Keskivaikea Alzheimerin tauti, muistilääkitystä äskettäin tehostettu Asuu 73-vuotiaan puolisonsa (omaishoitaja) kanssa Vaatteet laitettava valmiiksi, pukee itse, tarvitsee jkv ohjausta Wc:ssä, pesuilla ohjattava/valvottava Syö itse eteen laitetun ruoan, vaimo valvoo lääkkeiden ottamisen Vaimon käydessä kaupassa voi olla yksin kotona. Vaimon puolen päivän teatterimatkan aikana lähtenyt omille reissuilleen, poliisi toimittanut kotiin Fyysisesti ikäisekseen hyväkuntoinen 40

41 Oikeus eläkettä saavan hoitotukeen? Toimintakyky heikentynyt? Perushoitotuki? Avuntarve (viikoittain) TAI ohjauksen ja valvonnan tarve henkilökohtaisissa toiminnoissa (viikoittain) TAI Erityiskustannukset (v. 2014: 62,21 /kk) Sokea tai liikuntakyvytön (oikeus vähintään perushoitotukeen) Korotettu hoitotuki? Avuntarve monissa henkilökohtaisissa toiminnoissa aikaa vievää päivittäin TAI ohjauksen ja valvonnan tarvetta huomattavassa määrin säännöllisesti TAI huomattavia erityiskustannuksia (v. 2014:154,86 /kk) Ylin hoitotuki? Hoidon ja valvonnan tarve yhtämittaista TAI erittäin huomattavia erityiskustannuksia (v.2014: 327,46 /kk)

42 Mitä lääkärin pitää tietää vammaisetuuksista? Tunnistaa mahdollisuus saada vammaisetuutta ja informoida potilasta siitä Kirjoittaa lääkärinlausuntoon riittävät tiedot (tuen tasoon tai tukioikeuteen ei tarvitse ottaa kantaa) Potilas täyttää hakemuksen Kela tekee päätöksen Onko oikeus vammaisetuuteen? Vammaisetuuden suuruus Vammaisetuudet ratkaistaan asiakirjojen perusteella lääkärinlausunto on niistä tärkein!

43 Lisätietoa: Vammaisetuuden tunteminen > henkilöasiakkaat > vammaisetuudet > yhteistyökumppanit > lääkärit ja terveydenhuolto > vammaisetuudet > Tietoa Kelasta > Lait ja Ohjeet > Ohjeet etuuksittain Lääkärilinja (Kirjoita Googleen: Kela lääkärilinja ) Kelan asiantuntijalääkärit päivystävät ja vastaavat lääkäreiden kysymyksiin arkisin klo 9 16 Etelä-Suomen vakuutusalue Länsi-Suomen vakuutusalue: Itä- ja Pohjois-Suomen vakuutusalue, Kuopio Itä- ja Pohjois-Suomen vakuutusalue, Oulu