Palveluprosessin hallinta leikkaussalin välisiivouksessa. Hygieniahoitaja Maija-Liisa Lauritsalo Keski-Suomen keskussairaala

Transkriptio

1 Palveluprosessin hallinta leikkaussalin välisiivouksessa Hygieniahoitaja Maija-Liisa Lauritsalo Keski-Suomen keskussairaala

2 Mitä on sairaalahygienia? Sairaalahygienia käsittää kaikki tartuntojen ehkäisemiseen tähtäävät toimenpiteet terveyden- ja sairaanhoidossa. Sairaalahygienian merkitys alettiin laajalti ymmärtää vasta 1800-luvun puolessa välissä. Krimin sodan aikana Florence Nightingale paransi sotilassairaalassa hygieniatasoa vaatimalla puhtaat lakanat, käyttämällä rotan myrkyä ja kuuraamalla lattiat. Puolessa vuodessa haavoittuneiden kuolleisuus laski 40 %-2 %. 2

3 Sairaala- ja terveydenhoitotilojen puhtausvaatimustasot Puhtausvaatimustaso 1 tilat, joissa puhtaanapidon vaatimustaso on korkein, tartunta- ja infektioriski leikkaussalit, tehostetun hoidon tilat, toimenpidehuoneet poliklinikoilla ja osastoilla. välinehuolto, apteekin puhdastilat tilat siivotaan päivittäin. Leikkausaleissa tehdään välisiivoukset leikkausten välillä, ja salien loppusiivous leikkaustoiminnan päätyttyä. Puhtausvaatimustaso 2 tilat, joissa potilaiden tartunnanriski on pienempi. potilashuoneet, keittiöt, wc- ja saniteettitilat sekä huoltohuoneet. tilat siivotaan päivittäin. Puhtausvaatimustaso 3 tilat, joissa ei ole välitöntä infektioriskiä. yleiset tilat, käytävät, toimistot, henkilökunnan pukutilat ja varastot. tilat siivotaan tarpeen mukaan, pääsääntöisesti 1-3 kertaa viikossa. Tiloissa riittää näkyvän lian poistaminen ja yleinen siisteys. 3

4 Leikkaushaavainfektion synty on tapahtumaketju Infektioon johtava mikrobikontaminaatio tapahtuu suurimmaksi osaksi leikkauksen aikana myöhempi kontaminaatio on harvinaista Mikrobit peräisin: Potilaan iholta/limakalvolta Mutta myös: Leikkaussalihenkilökunnan iholta Leikkaussalin ilmasta Voidaan vaikuttaa: työpisteasu käyttäytyminen oikein kohdennettu siivous 4 Duodecim 19/2009;125:2043-5

5 KSKS puhtauspalveluorganisaatio Aiemmin laitoshuoltajilla siivoustyönjohtajat (8 henkilöä) päivystyksen ylihoitajan alaisuudessa ja puhtauspalvelu oli jaettu omiksi vastuualueiksi - henkilökunnan työvuorot ja sijaiset - ei puhtauspalvelun kehittämistä - hygieniahoitajavetoiset koulutukset Organisaatio nyt Vastuualue päällikkö Puhtauspalvelu päällikkö Puhtauspalvelu päällikkö Puhtauspalvelu koordinaattori Puhtauspalvelu koordinaattori Puhtauspalvelu koordinaattori Puhtauspalvelu Koordinaattori projektitehtävässä 2016 (työvuorosuunnittelu) Laitoshuoltajat (n. 230) 5

6 Keski-Suomen keskussairaala 3 leikkausyksikköä (22 salia) kolme heräämöä Toiminta kolmessa eri-ikäisessä osassa sairaalaa toimenpiteitä reilut v Kehittämiskohteita: omat laitoshuoltajat yksiköissään joka yksikössä omat työohjeet ei selkeitä, kirjattuja kunnollisia työohjeita; erilaisia samasta asiasta kaikki osallistuivat vaihtosiivoukseen, ovet auki päivittämättömät siivousmenetelmät frotee-, kertakäyttö- ja mikrokuituliinat lattiat vain pyyhittiin välissä ja lopussa haasteena eläköityminen ja uusien ohjaus/perehdytys Leikkaussali suljettu oma maailmansa, käskevä ilmapiiri Harmaat alueet

7 Harmaat alueet leikkaussalissa - siitäkin vauhtia kehittämiselle Hoitajat moitti puhtauspalvelua ja päinvastoin Miksi potilasvaihto kestää!? Yhteistyö puutteellista Harmaat alueet Löytyi tiloja paikkoja pintoja, jotka eivät kuuluneet puhtauspalvelulle eikä hoitohenkilökunnalle, välinehuollolle!? 7 ja kuvia elävästä elämästä

8 Kuka? Miten pitää puhtaana? 8

9 Haasteena leikkaussalisiivouksessa Kiire Leikkauslista - aikataulu yhtäaikaiset vaihdot Paljon kosketuspintoja - mihin koskettu? kaikki pyyhitään ATK-näppäimistöt jos ei lukittu ei pyyhintää Tavaramäärä pöly Harmaat alueet Paljon keskustelua työnjaosta Resurssit 9 sairauslomat

10 Leikkausosaston omavalvontatyöryhmä Puhtauspalvelun edustajat ja leikkausosaston hygieniayhdyshenkilöt sekä hygieniahoitaja avoin keskustelu, yhteistyö halu selvittää sairaalahuoltajan työn vaikutus laatuun ja potilasturvallisuuteen työturvallisuus näkökohta lääkintävahtimestarit Omavalvontasuunnitelma 10

11 Leikkaussalin omavalvontasuunnitelma Tavoite varmistaa laadultaan korkea siivoustulos varmistaa potilaille ja henkilökunnalle turvallinen ympäristö arvioida onko käytetyt siivousmenetelmät, välineet puhdistusaineet sopivat osoittaa siivoustyön laadun taso nostaa puhtauspalvelun profiilia 11

12 Omavalvonta - laatumittausmenetelmät Clean Card (2015) Painoteknologiaan perustuva hygieniatesti, joka on tarkoitettu puhdistuksen tehon testaamiseen ja seurantaan Mittaa proteiinijäämiä Värimuutos, 30 sek. Detektioraja: 50μg Palvelukoordinaattori ja kolme koulutettua laitoshuoltajaa tekevät ennalta määritellyistä kohteista Virhemarginaalin pienentäminen 12

13 Laatukierrokset käydään läpi tilojen yleisilme työryhmän kanssa salikartat ATP-mittari (2016 alk.) Ennen siivousta ja heti sen jälkeen Hyväksytty, välttävä, hylätty Koordinaattorin väline 13

14 Kuvassa leikkaussalin leikkauslamppu. Lampun pinnassa näkyi selkeät kuivuneet vesijuosteet, joihin alkaa pöly tarttua kiinni sekä kalkkijäämistä muodostuu kasvualustoja mikrobeille. Väri on normaalisti kellertävä. Jos pinnalla on proteiinijäämiä eli pinta on epäpuhdas, muuttuvat reagenssityynyt sinisiksi. Tulos saatu edellä mainitusta jo kertaalleen puhdistetusta leikkauslampusta, johon olivat vesijuosteet kuivuneet. 14

15 Omavalvonta on tuottanut tulosta päivitetyt yhtenäiset kirjalliset työohjeet välisiisous, kevennetty välisiivous, loppusiivous sekä määräaikaiset siivoustyöt kuvalliset työohjeet Vesimäärä, joka on saatu yksittäisestä mikrokuitu tasopyyhkeestä irti hieman puristamalla. Liian kosteat mikrokuituliinat ohjeet kostutuksesta nyt tarkennettu kuvat, joihin nimetty laitoshuoltajille oudompia leikkaussalin pintoja: höyrystin, diatermia 15

16 Kuvalliset ohjeet laitoshuoltajille esim. sektiosalin elvytyskehto ASETA KROONIKKOVAIPPA ELVYTYSKEHTOON LAITA KROONIKKOVAIPAN PÄÄLLE VIHREÄ SUOJALIINA. TAITA LIINAN REUNAT SIISTISTI LAIDOILTA 16 LAITA HARSO KUVAN OSOITTAMALLA TAVALLA ELVYTYSKEHDON PÄÄTYYN ASETA TOINEN HARSO ELVYTYSKEHDON JALKOPÄÄHÄN KUVAN OSOITTAMALLA TAVALLA

17 Leikkausosaston välisiivouksen laatutavoite Välisiivous tehdään leikkausosastolla leikkausten välillä, jolloin tehdään sovitut työtehtävät. Laatutavoite - Kosketuspinnoilla ja ulottuvuuskorkeudella olevilla tasopinnoilla, ei saa olla silmin havaittavaa pölyä, tahroja ja roskia. Potilasvyöhykkeellä (noin 1,5 metriä leikkaustasosta) lattiapinnoilla ei saa olla silmin havaittavaa pölyä, tahroja ja roskia. Potilasvyöhykkeen ulkopuolella lattiapinnoilla voi olla ajoittain vähäisiä määriä tahroja ja roskia. 17

18 Leikkaussalin välisiivous vetovastuu on yhdellä sairaalahuoltajalla aamuvuorossa ja iltavuorossa (puhelimet) Työ tehdään parityöskentelynä. Tehtävät jaettu: välitön tason ympäristö / muut pinnat aseptista työjärjestystä noudattaen Suurempien toimenpiteiden voi osallistua kolmas sairaalahuoltaja Lattia pyyhitään n. 1,5 m tason ympäriltä, Tarkistetaan salin yleisilme Roskat ja pyykit poistetaan salista, siivousvaunu viedään saliin sisälle ja ovet suljetaan. Työrauha Leikkaussalien ilmastointi Salikartat tukena 18

19 Työskentelyä suljettujen ovien takana Toimii myös viestinä, että salisiivous vielä kesken Työvälineet lähellä 19

20 Salikartta Kirjalliset työohjeet mukana 20

21 Kevennetty välisiivous Hoitaja määrittää ja ilmoittaa vaihdon yhteydessä puhelimitse Pienten toimenpiteiden jälkeen Mm. korvien putkitus, tyrät, käsi- ja silmätmp:t Työ tehdään yhdellä laitoshuoltajalla Leikkaustaso ja kosketuspinnat välittömässä ympäristössä Roskien poistaminen ei välttämätöntä Lattiaa ei pyyhitä, eritetahrojen poisto tarvittaessa maalaisjärki käytössä kustannustehokasta 21

22 Leikkaussalin loppusiivous Ylläpitosiivous eli ns. loppusiivous tehdään suunniteltujen leikkausten loputtua, päivystyssaleissa kerran päivässä (joka kolmannen tmp:n jälkeen) siivous tehdään kaikkina toimintapäivinä puhdistuksessa huomioidaan kaikki kosketuspinnat ja ulottuvuuskorkeudella olevat tasopinnat. Lattia puhdistetaan koneellisesti 22 Lisäksi määräaikaistehtävät viikoittain, kuukausittain

23 Omavalvonnan tulosten kertomaa yhteistyön merkitys korostuu! Likaa on ja sitä syntyy helposti Tavaraa runsaasti, hamstraus: pölysäilöjä syntyy Tekstiilivalinnat Työ- ja leikkaustasotekstiilien materiaalit Käsihygienia ja henkilökohtainen hygienia Lattian likaisuus korreloi tasopintojen likaisuutta Pintojen kunto (laitteet, patjat, tuet) Vanha, kulunut pinta vaatii enemmän 23

24 - näin kohti uutta sairaalaa Kiitos! jossa sitten 24 salia ja 12 pientoimenpide- ja skopiahuonetta 24