Suorakorvausmenettelyn toteuttaminen sähköisesti Kelan korvaamissa taksimatkoissa

Transkriptio

1 Suorakorvausmenettelyn toteuttaminen sähköisesti Kelan korvaamissa taksimatkoissa LIITE 6 Palvelukuvaus Päivitetty

2 Sisällys 1. Johdanto 1 2. Määritelmiä 2 3. Palvelun kuvaus 3 4. Palvelun asiakkaat 3 5. Prosessikuvaus 4 6. Palvelun laatu Matkatilausten vastaanotto Matkojen yhdistely Kelan verkkokoulu Kela-vastuuhenkilön tehtävät tilausvälityskeskuksessa Kuljetus Kyytijako Taksiyrittäjien palautteiden käsittely Palvelun raportointi Erityisehtoja Ennakkoperintärekisteriin kuuluminen Auditointi Vakiotaksien käyttöoikeus Taksamittarin käyttö 13

3 1. Johdanto Suorakorvausmenettely on toteutettu Kelan ja Taksiliiton runkosopimuksen perustuvalla menettelyllä seuraavien sairaanhoitopiirien alueilla (ns. vanhat alueet): Lappi ja Länsi-Pohja Pohjois-Pohjanmaa Kainuu Pohjois-Savo Pohjois-Karjala Keski-Suomi Pirkanmaa Etelä-Pohjanmaa Satakunta Vaasa Varsinais-Suomi Kanta-Häme Kela on kilpailuttanut vuoden 2014 alussa muiden sairaanhoitopiirien alueille suorakorvaustoimijat. Näille alueille Kela on laatinut oman Palvelukuvauksen, jossa määritellään palvelun laatua koskevat vaatimukset. Tämä dokumentti on vanhoja alueita koskeva päivitys Palvelukuvaukseen. Vanha Palvelukuvaus on esitetty liitteessä 2. Päivityksen tarkoituksena on muokata ohjeistusta ajan tasalle. Tämä päivitetty Palvelukuvaus sitoo Kelan kanssa suorakorvaussopimuksen tehneitä taksiyhtiöitä lukien. Taksiyhtiö vastaa siitä, että tässä esitetyt taksiyrittäjiä koskevat vaatimukset tiedotetaan niille taksiyrittäjille, joilla on voimassa oleva autoilijasopimus suorakorvausmatkojen hoitamisesta. Muuttuneet kohdat Palvelukuvauksessa on kirjoitettu sinisellä fontilla. Suorakorvausmenettelyn toteuttaminen sähköisesti Kelan korvaamissa taksimatkoissa

4 2 2. Määritelmiä Käsite Edustapalvelin Maksutapahtumatiedot Maksuliikennettä hoitava keskus tai maksuliikennekeskus Matka Reitti Saattaja Taksialan maksuliikennekeskus Taksiyhtiö Tilaustiedot Tilaustunnus Tilausvälityskeskus Selite Kelan hallinnoima palvelin, johon taksimatkojen toteutumatietoja toimitetaan maksuliikenne- ja tilausvälityskeskuksista ja josta noudetaan maksettuja tilityksiä koskevat tiedot. Taksamittarin ja maksupäätteen muodostama maksutieto (aika, km, taksaluokat, hinnat jne.) Taksien maksuliikennekeskus, joka toimittaa toteutumatietoja Kelan edustapalvelimelle ja tilittää korvaukset autoilijoille. Valtakunnallisena tietoja toimittavana keskuksena on Taksiliiton Yrityspalvelu Oy:n Taksialan maksuliikennekeskus. Alueellisina keskuksina voivat olla tilausvälityskeskukset, jos niillä on omaa maksuliikenteen hallinnointia. Asiakkaan yhdensuuntainen matka esimerkiksi kodin ja hoitolaitoksen välillä. Jokaisella matkalla on oma tilaustunnus. Reitti muodostuu yhdestä tai useammasta tilauksesta. Jokaisella reitillä on oma reittitunnus. Yhteen reittiin liittyy 1-n kpl tilaustunnuksia riippuen siitä, montako matkaa on yhdistelty samaan reittiin. Jos asiakas tarvitsee matkan aikana saattajan, myös hänen matkakuluistaan voi saada korvauksen. Saattajan matkakulut korvataan, kun hoitohenkilökunta on katsonut saattajan tarpeelliseksi asiakkaan sairauden perusteella. Saattajan kustannukset korvataan asiakkaan kustannuksina. Taksiliiton Yrityspalvelu Oy:n hallinnoima maksuliikennekeskus, joka palvelee taksialaa valtakunnallisesti. Taksiyhtiöllä tarkoitetaan tietyllä alueella toimivaa yhtiötä, joka vastaa Kansaneläkelaitoksen toimeenpaneman tässä sopimuksessa edellytetyn toiminnan järjestämisestä alueella. Tilausvälityskeskuksen järjestelmän autoon lähettämä tilaustieto (tilaustunnus, asiakkaan nimi, matkan lähtöpaikka, kohde ym. tiedot) Jokaisella matkalla on matkan yksilöivä tilaustunnus, joka syntyy tilausvälityskeskuksen järjestelmässä ja joka liitetään maksutapahtumaan autossa. Tilaustunnus yksilöi matkan valtakunnallisesti. Tilausvälityskeskuksella tarkoitetaan paikkaa, jossa otetaan vastaan kaikki toiminta-alueen asiakkaiden suorakorvausmenettelyyn kuuluvat taksimatkojen tilaukset. Tilausvälityskeskuksen tulee täyttää taksiliikennelain (217/2007) 15 :ssä säädetyt edellytykset.

5 3 3. Palvelun kuvaus Suorakorvausmenettelyssä sähköinen tiedonsiirto korvaa paperilomakkeilla kirjallisesti hoidetun valtakirjamenettelyn Kelan korvaamissa taksimatkoissa. Suorakorvausmenettely ei muuta Kelan sairausvakuutuslain mukaan korvattavien matkojen korvausperiaatteita ja sääntöjä. Suorakorvausmenettelyssä asiakkaat tilaavat Kelan korvaamat taksimatkat yhdestä tilausvälityskeskuksesta koko sairaanhoitopiirin alueella. Tällöin tilauksen yhteydessä syntyvät henkilöä ja matkaa koskevat perustiedot sähköisessä muodossa. Jokainen matka yksilöidään tilausvälitysjärjestelmän luomalla tilaustunnuksella. Auton maksutiedot syntyvät taksamittarilla ja niihin liitetään kyseinen matkakohtainen tilaustunnus. Tilausvälityskeskuksessa tilauksen ja maksun tiedot yhdistetään, jolloin syntyy sähköisesti sama tieto, mikä on toimitettu lomakkeilla Kelaan valtakirjamenettelyssä. Yhdistetty tieto toimitetaan Kelan edustapalvelimelle matkakorvauksen käsittelyä varten. Asiakas maksaa sairausvakuutuslaissa säädetyn omavastuuosuutensa autoilijalle. Kela tekee matkakorvauspäätökset ja tilittää hyväksytyt matkakorvaukset taksien maksuliikennekeskuksille, jotka tilittävät ne edelleen autoilijoille. Kela ei postita päätöskirjeitä hyväksytyistä matkakorvauksista. Suorakorvaustoiminnan käytännön järjestämisestä vastaa kussakin sairaanhoitopiirissä yksi taksiyhtiö. Sama yhtiö voi vastata myös useamman kuin yhden sairaanhoitopiirin suorakorvausmenettelystä. Suorakorvausjärjestelmän kautta järjestetään vain Taksiliikennelain 217/2007 mukaisen taksiluvan nojalla suoritettavia kuljetuksia. Toistaiseksi pienoislinja-autot jatkavat valtakirjamenettelyllä, jonka mukaan ne voivat suorittaa Kelan korvaamia kuljetuksia samansuuruisella omavastuulla kuin suorakorvaustaksimatkoissa silloin, kun kuljetetaan pyörätuoli- tai paariasiakasta tai kun kyydissä on vähintään 5 matkustajaa. 4. Palvelun asiakkaat Suorakorvausmenettely koskee kaikkia Suomessa tehtyjä sairausvakuutuslain ja Kansaneläkelaitoksen kuntoutusetuuksista ja kuntoutusrahaetuuksista annetun lain mukaisia taksimatkoja, jotka tilataan tilausvälityskeskuksesta. Jos asiakas tilaa taksin muualta kuin suorakorvauspalvelua tuottavasta tilausvälityskeskuksesta, maksaa hän koko taksimatkan hinnan itse ja hakee Kelasta korvausta jälkikäteen. Nämä matkat eivät kuulu suorakorvausmenettelyyn eikä niiden järjestämisen osalta ole mitään velvoitteita suorakorvaussopimuksen osapuolilla.

6 4 5. Prosessikuvaus Suorakorvaustoimintaan liittyvät prosessit ja niiden vastuutahot ovat seuraavat: Prosessi Vastuutaho 1. Tiedotus asiakkaille ja terveydenhuollolle Kela 2. Matkatilaukset Taksiyhtiö 3. Tilauksen tallennus, matkojen yhdistely Taksiyhtiö ja auton valinta 4. Reittitietojen välitys autoihin Taksiyhtiö 5. Kuljetuksen suoritus ja matkan maksaminen Taksiyhtiö autossa 6. Maksutietojen purku autoilijalta maksuliikennekeskuksiin Taksiyhtiö 7. Tilausten ja maksutapahtumien yhdistäminen Taksiyhtiö 8. Tietojen toimitus Kelan edustapalvelimelle Taksiyhtiö 9. Matkakorvauksen käsittely ja korvauspäätökset Kela Kelassa 10. Matkakorvausten tilitys Kelasta keskuksille Kela 11. Matkakorvausten tilitys autoilijoille Taksiyhtiö 12. Tilausvälityskeskusten raportointi Kelalle Taksiyhtiö 13. Asiakkaiden sähköinen tarkistusmahdollisuus matkakorvaustietoihin Kela

7 5 Vastuunjakotaulukossa mainittu Taksiyhtiö on voinut antaa taulukossa mainittuja tehtäviään alihankkijoiden tehtäviksi, mutta Taksiyhtiö vastaa alihankkijoiden toiminnasta Kelalle kuin omastaan. Taksiyhtiö vastaa kokonaisuudessaan sairaanhoitopiirin alueella suorakorvausmenettelyn järjestämisestä ja niiden autoilijoiden toiminnasta, joilla on yhtiön kanssa sopimus suorakorvausmenettelyyn kuulumisesta suorakorvausmenettelyssä. Taksiyhtiö tekee tarvittavat sopimukset tilausvälityskeskuksen ja Taksialan maksuliikennekeskuksen kanssa tilaustoiminnan organisoinnista ja tietojen toimittamisesta Kelaan. Taksiyhtiö myös tekee tarvittavat autoilijasopimukset sekä vastaa autoilijoiden koulutuksesta suorakorvausmenettelyyn. Näissä sopimuksissa taksiyhtiö sitouttaa osapuolet toimimaan suorakorvausmenettelyn edellyttämin ehdoin. Suorakorvausmenettelyssä noudatetaan seuraavia periaatteita tai toimitaan seuraavasti: 1. Tiedotus asiakkaille ja terveydenhuollolle - Kela tiedottaa asiakkaille ja terveydenhuollon toimipisteille suorakorvausmenettelyyn liittyvistä käytännöistä. 2. Matkatilaukset - Matka tilataan Kelan kanssa suorakoravaussopimuksen tehneestä tilausvälityskeskuksesta. Tilauspuhelussa kysytään asiakkaan henkilötiedot sekä matkaan liittyvät perustiedot. Erityistapauksissa tilauksen voi tehdä myös autoilija asiakkaan puolesta. Tällaisia erityistapauksia ovat: o o o o Vakiotaksiasiakkaiden tilausten ilmoitus. Kela määrittelee asiakasryhmät, jotka voivat käyttää vakiotaksia. Äkillisen sairastumisen vuoksi ilmoitettu tilaus Aloitettuun matkaan tehty lisäys kuten menomatkan muuttuminen menopaluumatkaksi matkan aikana. Asiakkaan pyytäessä matkan aikana autoilijaa tilaamaan uuden matkan. Tällöin järjestelmä kuitenkin valitsee auton, joka suorittaa kyseisen matkan. 3. Tilauksen tallennus, matkojen yhdistely ja auton valinta - Tilausvälityskeskus tallentaa tilauksen tiedot järjestelmäänsä, joka luo matkan yksilöivän tilaustunnuksen. Tilausvälityskeskus yhdistelee samaan reittiin samaan suuntaan ja samaan aikaan kulkevat asiakkaat, mikäli asiakkaan terveydentila ei estä matkojen yhdistelyä. Tilausvälityskeskus valitsee auton reitille (ks. luku 6.6 Kyytijako). 4. Reittitietojen välitys autoihin - Tilausvälityskeskus välittää reitin tiedot valitulle taksille. Tarvittaessa tilausvälityskeskuksen järjestelmä lähettää reitin muuhun tilausvälityskeskukseen, mikäli reitille valittava auto toimii sen alaisuudessa. Tilaukset välitetään ainoastaan dataviesteinä autoille. Kyytejä välitetään puhelimitse vain poikkeustilanteissa (esim. tietoliikennehäiriöiden aikana). 5. Kuljetuksen suoritus ja matkan maksaminen autossa - Taksin kuljettaja varmistaa asiakkaan kyytiin nousemisen yhteydessä Kela-kortista, että kyytiin tulee oikea asiakas. Suoritettuaan kuljetuksen autossa liitetään maksutapahtumaan tilausvälityskeskuksesta saatu tilaustunnus. Matkan hintatieto muodostuu aina taksamittarilla ja maksujärjestelmä liittää sen aina automaattisesti maksutapahtumaan. Asiakas maksaa omavastuuosuutensa matkan hinnasta. Jos

8 6 matkan hinta alittaa omavastuun, niin silloin asiakas maksaa koko matkan hinnan ja tiedot siirtyvät sähköisesti Kelaan kuten muissakin suorakorvausmatkoissa. 6. Maksutietojen purku autoilijalta maksuliikennekeskuksiin - Auton maksutapahtumat puretaan, kuten muutkin taksien maksutapahtumat auton käyttämään maksuliikennekeskukseen. Kelatapahtumia koskevat maksutapahtumat toimitetaan tilausvälityskeskukseen tai Taksialan maksuliikennekeskukseen tietojen yhdistämistä varten. 7. Tilausten ja maksutapahtumien yhdistäminen - Tilausvälityskeskus ja Taksialan maksuliikennekeskus muodostavat Kelalle toimitettavat tilitystiedot. Maksutietoihin liitetään tilausvälityskeskuksen tiedot matkasta tilaustunnuksen perusteella. 8. Tietojen toimitus Kelan edustapalvelimelle - Yhdistetty tieto toimitetaan Kelan edustapalvelimelle sähköisesti tilausvälityskeskuksesta ja Taksialan maksuliikennekeskuksesta. 9. Matkakorvauksen käsittely ja korvauspäätökset Kelassa - Kela hakee edustapalvelimelle toimitetut tiedot korvausjärjestelmäänsä ja tekee matkakorvauspäätökset. Epäselvissä tapauksissa pyydetään lisäselvitystä tietoja toimittaneilta keskuksilta sekä asiakkailta. 10. Matkakorvausten tilitys Kelasta keskuksille - Kela tilittää hyväksytyt matkakorvaukset tilausvälityskeskukselle ja Taksialan maksuliikennekeskukselle. Kela toimittaa edustapalvelimelle tilitysilmoituksen, jossa on matkakohtaisesti tieto korvauskäsittelyn tuloksesta. 11. Matkakorvausten tilitys autoilijoille - Tilausvälityskeskus ja Taksialan maksuliikennekeskus tilittävät matkakorvaukset edelleen autoilijoille. 12. Tilausvälityskeskusten raportointi Kelalle - Tilausvälityskeskus raportoi kuukausittain Kelalle tilausvälityspalvelun määrästä, laadusta ja yhdistelyn onnistumisesta. 13. Asiakkaiden sähköinen tarkistusmahdollisuus matkakorvaustietoihin - Asiakkaat voivat nähdä internetin kautta tietoja omista matkakorvauksistaan. Tämä palvelu on jo olemassa Kelan internet-sivulla. 6. Palvelun laatu 6.1 Matkatilausten vastaanotto Tilausvälityskeskuksen on oltava avoinna kaikkina aikoina läpi vuoden. Matkatilauksia ja matkoja voidaan tehdä koska tahansa. Tilausvälityskeskuksella on oltava kapasiteetiltaan riittävä tilausvälitysjärjestelmä, jolla saadaan sähköisesti matkoja koskevat Kelan tarvitsemat ja rajapintakuvausten mukaiset tiedot jälkikäteen. Järjestelmän tulee mahdollistaa matkojen yhdistely samoihin kuljetuksiin. Tilausvälityskeskuksella on oltava riittävästi henkilöstöresursseja palvelun toteuttamiseen. Henkilökunta on koulutettava suorakorvausmenettelyyn. Kela osallistuu koulutuksen toteuttamiseen.

9 7 Suorakorvaustilauksia varten on oltava tarkoitusta varten perustettu erillinen tilausnumero, jonka puheluhinta voi olla enintään samansuuruinen kuin tilausvälityskeskuksen käyttämä hinta kuluttajille tarkoitetussa taksin tilausnumerossa. Hinnan määrityksessä voidaan käyttää enintään 30 sekunnin kestävän taksitilauksen hintaa + pvm/ppm. Matkatilauksista ei voi periä ennakkotilausmaksuja. Tilausnumeroon tulee sisältyä jonopalvelu, jossa voi yhtä aikaa olla jonossa vähintään 5 asiakasta. Keskimääräinen jonotusaika ei saa kuukauden keskiarvona ylittää 80 sekuntia. Tilausvälityskeskuksella on oltava kaikille avoin internet-sivu, jossa on ohjeet asiakkaille tilauksen tekemiseen sekä mahdollisuus asiakaspalautteen antamiseen. Saman puhelun aikana asiakas tai hänen edustajansa voi tilata yhden tai useamman matkan. Asiakas voi yhden tilauspuhelun aikana tilata kaikki tiedossaan olevat matkat tulevalle 14 vuorokauden ajanjaksolle. Aika voi olla myös yli pitempi kuin kaksi viikkoa tilausvälitysyhtiön niin halutessa. Kuljetuksen lähtöaika sovitaan tilaajan kanssa tilauspuhelun aikana. Tilausvälityskeskuksen tulee ilmoittaa asiakkaalle, mikäli asiakkaan noutoaika viivästyy tilauksen yhteydessä sovitusta lähtöajasta. Tilauspuhelut on nauhoitettava, jotta voidaan tarkistaa matkatilauksen tiedot jälkikäteen. Puhelunauhoitteiden säilytysaika on vähintään 6 kuukautta ja enintään 12 kuukautta. 6.2 Matkojen yhdistely Matkojen yhdistelyn tavoitteena on Kelan korvattavaksi tulevien kuljetuskustannusten kasvun hillitseminen. Samaan suuntaan, samaan aikaan matkustavien asiakkaiden matkatilaukset tulee yhdistellä aina kun se on mahdollista. Yhdistelyä on tehtävä erityisesti pitkillä, samaan aikaan samaan suuntaan suunnitelluilla kyydeillä. Yhteiskuljetus on ensisijainen aina silloin, kun asiakas tekee suorakorvausmatkaa joukkoliikenteen puutteen vuoksi. Yhteiskuljetus on ensisijainen myös silloin, kun asiakas on esittänyt toiveen kotikunnan taksista. Jos samaan suuntaan on jo olemassa oleva reitti, yhdistellään kotikunnan taksipyynnön esittäneen asiakkaan matka tähän reittiin. Tällöin asiakkaalle kerrotaan, että matka yhdistellään, eikä kotikunnan taksin toivetta voida toteuttaa. Mikäli sama Taksiyhtiö hoitaa useamman vierekkäisen alueen suorakorvausmatkojen tilausten vastaanottamisen, tulee matkojen yhdistelyä tehdä näiden kaikkien alueiden kesken aina kun se on mahdollista. Matkojen yhdistely koskee ensisijaisesti Kelan korvaamia matkoja. Suorakorvausmatkaan voidaan yhdistellä myös muita kuin Kelan korvaamien asiakkaiden matkoja esimerkiksi itse maksavien asiakkaiden matkoja, jos matka ajetaan taksitaksalla. Kustannukset Kelan asiakkaan suorakorvausmatkasta tulee esittää tällöin samalla tavalla kuin suorakorvauksessa yhdistellyltä matkalta edellytetään. Kuljettaja ilmoittaa lisäksi välityskeskukseen tiedon, että mukana on ollut asiakas, jonka matka ei kuulu suorakorvaukseen. Tieto lisätään suorakorvausmatkan lisätietoihin. Yhdistelystä tulee syntyä raportoitavissa olevia kustannussäästöjä Kelalle siihen verrattuna, että kuljetukset suoritettaisiin erilliskuljetuksina. Taksiyhtiö raportoi yhdistelyn määrästä ja yhdistelyllä säästetyistä kilometreistä

10 8 kuukausittain Kelalle. Kela seuraa matkojen yhdistelyastetta lisäksi Taksiyhtiön auditoinneilla. Matkojen yhdistelyssä on huomioitava, että yhdistely ei kohtuuttomasti haittaa asiakkaan matkan tekemistä pidentämällä matka-aikaa (ks. alla) tai muutoin. Taksiyhtiö sitoutuu yhdistelemään samaan suuntaan samaan aikaan matkustavien asiakkaitten kuljetustilaukset seuraavin ehdoin: Asiakkaan kuljetukseen kuluva matka-aika voi pidentyä yhdistelyn takia enintään kaksinkertaiseksi verrattuna asiakkaan suoraan taksimatkaan, mutta enintään 120 minuuttia (2h) Asiakas voi olla perillä terveydenhuollon yksikössä 60 min (1 h) ennen vastaanottoaikaa Terveydenhuollon yksiköstä kotiuduttaessa asiakkaan odotusaika kuljetuksen lähtöön voi olla enintään 60 min (1 h) matkan tilauksesta. Matkojen yhdistely ei koske niitä asiakkaita, joille terveydenhuollon ammattihenkilö on antanut SV 67-todistuksen, jossa määritellään yksinmatkustusoikeus yksittäiselle matkalle. Lisäksi matkojen yhdistely ei koske pääsääntöisesti vakiotaksiasiakkaita. Vakiotaksiasiakkaan suostumuksella hänen matkojaan voidaan yhdistellä muiden asiakkaiden matkoihin. Matkojen yhdistely ei muuta matkojen kokonaismäärän tilastointia. Matkoja yhdisteltäessä jokaisen asiakkaan yksittäinen matka kirjataan erillisenä matkana. 6.3 Kelan verkkokoulu Jokaisen uuden suorakorvausmatkoja hoitavan välittäjän tulee opiskella Kelan verkkokoulu Taksimatkojen välittäjän kurssi suorittamalla vaadittavat tentit hyväksytysti ennen välittäjänä toimimista. Jokaisella uudella ja vanhalla välittäjällä on oltava tilausvälityskeskuksen tunnuksella oleva sähköpostiosoite, joka toimii samalla verkkokoulun lähettämien sähköpostien vastaanotossa. Kaikkien suorakorvausmatkoja hoitavien välittäjän ammattitaitoa tulee ylläpitää ja kehittää verkkokoulun ja muun koulutuksen avulla jatkuvasti sekä seurata sähköpostilla tulevia Kelan tiedotteita. 6.4 Kela-vastuuhenkilön tehtävät tilausvälityskeskuksessa Tilausvälityskeskuksessa tulee olla nimetty vastuuhenkilö, joka vastaa käytännön toiminnasta ja asioiden ohjeistuksesta välittäjille, toimii vastuuhenkilönä Kelan vakuutuspiiriin ja tarvittaessa ohjaa myös autoilijoita. Tilausvälityskeskuksen vastuuhenkilölle tulee nimetä varahenkilö. Vastuuhenkilö vastaa seuraavista asioista: Hyvän asiakaspalvelun toteuttaminen Tilausten vastaanottamisen, käsittelyn ja välittämisen laatu Matkojen yhdistelyn ja matkaketjujen toteutuminen Häiriötilanteiden raportointi Yhteydenpito maksuliikenteen hoitajaan

11 9 Välittäjien käytännön ohjeistus ja koulutus Suorakorvausmenettelyyn liittyvien ja liittyneiden taksiyrittäjien ohjaus, neuvonta ja koulutus Yhteydenpito Kelaan tilaustietojen puutteista ja muista häiriöstä Osallistuminen suorakorvausalueella tapahtuviin Kelan tiedotus- ja koulutustilaisuuksiin Toiminnan kehittäminen. 6.5 Kuljetus Kuljetuksiin käytetään vain taksiluvan nojalla toimivia autoja, joissa on tilausvälityspääte tilausten vastaanottoon sekä lain vaatimukset täyttävät maksupäätteet ja taksamittarit, joiden tuottamaan tietoon suorakorvauksen maksutiedot perustuvat. Ennen matkan alkua kuljettajan on varmistettava, että asiakas on Suomessa sairausvakuutettu. Asiakas osoittaa kuulumisen Suomen sairausvakuutuksen piiriin Kelan myöntämällä sairausvakuutuskortilla (Kela-kortti). Kuljetuksissa on noudatettava Taksiliikennelaissa määriteltyjä vaatimuksia (217/2007; 17 ): Lain vaatimusten lisäksi asiakas on tarvittaessa saatettava hoitolaitokseen sisätiloihin tai noudettava sisätiloista. Kuljettajan tulee huolehtia siitä, että asiakkaiden henkilötietoja ei tule ulkopuolisten tietoon. Reitti ajetaan Kelalle edullisinta reittiä pitkin. Taksiyrittäjän on perittävä vakuutetulta sairausvakuutuslain 4 luvun 7 :ssä säädetty omavastuuosuus siihen saakka kunnes asiakas esittää matkakattokortin vuosittaisen omavastuuosuuden täyttymisestä. 6.6 Kyytijako Taksiyhtiö vastaa siitä, että kyytien jakamisessa käytetään taksialalla käytössä olevia tekniikoita ja menetelmiä, jotka kohtelevat suorakorvauksessa mukana olevia autoilijoita tasapuolisesti. Kelan tavoitteena on säilyttää taksipalvelujen valtakunnallinen saatavuus suorakorvausmenettelyssä. Taksiyhtiön tulee pyrkiä kuljetuksia välittäessään siihen, että kuljetukset suoritetaan Kelan matkakorvausten kannalta edullisimmalla tavalla. Taksiyhtiön tulee sopia autoilijoiden kanssa asemapaikoittain malli, jolla varmistetaan, että kuljetukset ovat riittävän ajoissa autoilijoiden tiedossa ja että asiakkaat saavat varmasti tarvitsemansa kuljetuksen etenkin erityiskalustolla (esteettömät taksit, invataksi ja paaritaksit). Kela edellyttää, että kyytien jakamisessa noudatetaan seuraavia periaatteita: Kelalle ei saa aiheutua ylimääräisiä kustannuksia kyytien jakamisen seurauksena ja asiakkaan tulee saada tarkoituksenmukainen kulkuneuvo tilaamalleen matkalle. Liitteessä 1 on esimerkein havainnollistettu, miten tätä periaatetta sovelletaan eräissä erikoistilanteissa. asiakkaalle tulee antaa asiakasta lähin, vapaana oleva, tarkoituksen mukaisin kulkuneuvo paluukyydit sairaalasta maakuntaan tulee tarjota ensisijaisesti sairaalapaikkakunnalla suorakorvauskyydin takia oleville tai sinne tulos-

12 10 sa oleville maakunnan autoille edellyttäen, että asiakkaan odotusaika ei tule liian pitkäksi samalla autolla suoritettavia meno- paluukuljetuksia tulee suosia asiakkaan käyntiluonteisella matkalla. Suorakorvausmatkat tulee yhdistellä aina, kun samaan suuntaan samanaikaisesti matkustaa asiakkaita. Matkatilaukset yhdistellään aina kun se on mahdollista, järjestelmässä oleviin suunniteltuihin reitteihin tai jo autoille lähetettyihin valmiisiin reitteihin. Jos yhdistelyvaihtoehtoja on useita, valitaan se vaihtoehto, johon yhdistämällä saavutetaan eniten kuljetuskustannusten säästöä. Ainoastaan terveydenhuolto voi kirjoittaa asiakkaalle yksinmatkustusoikeuden (Todistus matkakorvausta varten SV 67) asiakkaan sairauden tai sen hetkisen terveydentilan perusteella. Tällöin asiakkaan matkaa ei voida yhdistää kenenkään toisen asiakkaan kanssa Jos asiakas toivoo kotikunnan taksia, tulee tämä huomioida matkatilauksen yhteydessä ja kyyti on jaettava kyydin jakohetkellä sairaalaa lähimmälle asiakkaan kotikunnan autolle. Kotikunnan auton toiveen voi esittää ainoastaan terveydenhuollon tai kuntoutuksen yksiköistä tehtäville kotiutuskuljetuksille. Kotikunnalla tarkoitetaan tässä yhteydessä taksien taksiliikennelain mukaista taksiluvassa merkittyä asemapaikkaa. Kyytijaossa on huomioitava, että matkojen yhdistely on aina ensisijainen järjestely. Jos samaan suuntaan on jo olemassa oleva reitti, yhdistellään asiakkaan matka tähän reittiin. Tällöin asiakkaalle kerrotaan, että matka yhdistellään samaan suuntaan lähtevään kuljetukseen, eikä kotikunnan taksin toivetta voida tästä syystä toteuttaa. Asiakkaalle tulee aina tarjota menopaluumatkaa silloin, kun kyseessä on saman päivän aikana tapahtuva käyntiluontoinen matka, mikäli se on Kelan kannalta edullisinta. Menopaluumatkoilla autoilijan tulee veloittaa matkakustannukset aina edullisimman matkustustavan mukaan. Paluumatkan kustannus ei saa olla pääsääntöisesti kalliimpi kuin menomatkan kustannus. Jos kuljettajalle selviää matkan aikana, että pelkän menomatkan sijasta kyseessä onkin menopaluumatka, on tieto ilmoitettava välittömästi reittimuutoksena tilausvälityskeskukseen. Vastaavasti kuljettajan on ilmoitettava tilausvälityskeskukseen paluumatkan peruuntumisesta. Taksiyrittäjällä ei ole oikeutta periä Kelalta paluumatkasta odotusajan tai muuta korvausta, jos asiakkaan paluumatka peruuntuu. 6.7 Taksiyrittäjien palautteiden käsittely Taksiyrittäjät ovat yhteydessä Taksiyhtiöön ja sen alihankkijoihin tilaus- ja maksuliikennettä koskevissa asioissa. Taksiyrittäjien tilaus- ja maksuliikennettä koskeviin kirjallisiin kysymyksiin tulee vastata 10 arkipäivän kuluessa kysymyksen esittämisestä lukien. 7. Palvelun raportointi Taksiyhtiö tuottaa Kelalle kerran kuussa raportin seuraavaista palvelun laatua kuvaavista seikoista. Raportit tulee tuottaa Kelalle seuraavan kuukauden 10 päivään mennessä.: Puhelinpalvelun laatu:

13 11 Tilauspuheluiden määrä päivittäin ja yhteensä kuukauden aikana (kpl) Kuukauden keskimääräinen jonotusaika tilauspuheluissa (sekuntia) Kuukauden keskimääräinen puhelun kesto tilauspuheluissa (sekuntia) Tilausvälityskeskuksen välittämät matkat: Tilausvälityskeskuksen välittämien matkojen määrä päivittäin ja yhteensä kuukauden aikana (yhdensuuntaista matkaa, kpl). Mukana luvussa ovat sellaiset matkat, jotka ovat toteutuneet raportointiajanjaksolla. Peruuntuneiden, mutta peruuttamatta jääneiden matkojen määrä kuukaudessa (kpl). Nämä ovat matkoja, jotka on tilattu tilausvälityskeskuksesta, mutta jostain syystä asiakas ei ole saapunut kyytiin. Ajettujen matkojen määrä auton kotikunnan mukaan (raportin sarakkeina: auton kotikunta, matkan lähtökunta, matkan kohdekunta, yhdensuuntaisten matkojen lukumäärä/kk) Yhdistelyn toteutuminen: Yhdistelymatkojen lukumäärä kuukaudessa (yhdensuuntaista matkaa, kpl). Yhdistelymatkaksi lasketaan sellainen yhdensuuntainen matka, joka on tehty siten, että ainakin osan matkaa kyydissä on ollut toinen asiakas. Yhden asiakkaan menopaluumatka ei ole yhdistelymatka. Saattajan mukana oloa ei oteta huomioon yhdistelymatkojen laskennassa. Matkaketju ei ole yhdistetty matka. A: Reittien laskennallinen yhteispituus (km) laskentajärjestelmän tekemän suunnittelun mukaisesti, jos kaikki matkat olisi tehty yksin eli jokainen matka omana reittinä nopeinta reittiä pitkin tieverkolla. B: Reittien laskennallinen yhteispituus (km) laskentajärjestelmän tekemän suunnittelun mukaisesti, jos reitit ajetaan nopeinta reittiä pitkin tieverkolla. Yhteen reittiin kuuluvat ne asiakkaat, jotka todellisuudessa olivat ko. reitillä. Yhdistelyllä saavutettu laskennallinen säästö (km). Lasketaan kaavalla A-B. Laskentajärjestelmä, joka laskee A:n ja B:n tulee olla sama ja laskennassa on käytettävä samoja parametreja (esim. ajonopeudet) sekä tieverkkoaineistoa. Palautteet ja kehittäminen Palautekanava, jota kautta palaute on tullut Negatiivisten palautteiden määrä kuukauden aikana (kpl) Positiivisten palautteiden määrä kuukauden aikana (kpl) Selostus negatiivisten palautteiden syistä sekä toimenpiteistä, joihin on ryhdytty asioiden korjaamiseksi. Palvelun kehittämistarpeet ja -ajatukset

14 12 8. Erityisehtoja Taksiyhtiön ja sen alihankkijoiden tulee noudattaa seuraavia ohjeita, jotka sitovat myös suorakorvausmatkoja ajavia taksiyrittäjiä: 8.1 Ennakkoperintärekisteriin kuuluminen Suorakorvausmatkoja suorittavan taksiyrittäjän on kuuluttava ennakkoperintärekisteriin. Taksiyhtiön velvollisuutena on tarkastaa ennakkoperintärekisterimerkinnän tila. Taksiyhtiö voi teettää tarkastuksen myös maksuliikennekeskuksen toimesta. Mikäli yrittäjä ei kuulu ennakkoperintärekisteriin, on yrittäjällä Taksiyhtiön kirjallisen huomautuksen jälkeen yksi kuukausi aikaa hoitaa asia kuntoon. Taksiyrittäjän autoilijasopimus suorakorvausmatkoista on irtisanottava, mikäli tämän jälkeen ennakkoperintärekisterimerkintä edelleen puuttuu. Irtisanomisaikana noudatetaan Taksiyhtiön ja taksiyrittäjän väliseen autoilijasopimukseen kirjattua irtisanomisaikaa. 8.2 Auditointi Kelalla on oikeus arvioida (auditoida) Taksiyhtiön ja sen alihankkijoiden palvelua ja sen vastaavuutta suorakorvaussopimuksen ehtoihin haluamallaan tavalla ja haluamanaan ajankohtana sen selvittämiseksi, onko suorakorvauspalvelu palvelunkuvauksen ja sopimuksen mukaista. Kelalla tai Kelan edustajalla on oikeus haastatella suorakorvauspalvelun tuottamiseen osallistuvia henkilöitä ja tutustua niihin Taksiyhtiön ja sen alihankkijoiden asiakirjoihin ja tietojärjestelmiin, joihin tutustuminen on tarpeen toiminnalle asetettujen vaatimusten ja palvelua koskevien sisältöjen laadun arvioimiseksi. Kelalla on oikeus tarkastaa ainoastaan tietoja, jotka koskevat kyseessä olevan suorakorvaussopimuksen sopimusvelvoitteiden täyttämistä. Auditoinnista laaditaan raportti, joka toimitetaan tiedoksi Kelan vakuutuspiirille, terveysosastolle ja Taksiyhtiölle. Kelan on ilmoitettava auditointikäynnistä etukäteen. Taksiyhtiöllä on perustellusta syystä oikeus siirtää tarkastuskäyntiä kerran enintään neljätoista (14) päivää Kelan ehdottamasta päivästä eteenpäin.

15 Vakiotaksien käyttöoikeus Kela välittää Taksiyhtiölle tai tilausvälityskeskukselle tiedot asiakkaista, joille Kela on määrittänyt oikeuden vakiotaksin käyttöön. Tietoina tilausvälityskeskukseen siirretään asiakkaan nimi, henkilötunnus, kotiosoite sekä lupa matkojen yhdistelyyn. Muut tahot kuin Kela eivät voi määrittää vakiotaksiasiakkuutta. Tilausvälityskeskuksen välitysjärjestelmässä on oltava ajantasainen rekisteritieto vakiotaksiasiakkuuksista tilauksia vastaanotettaessa. Kelan lähettämät uudet vakiotaksiasiakkuudet tulee tallentaa välitysjärjestelmään vuorokauden sisällä siitä hetkestä, kun ne ovat olleet Taksiyhtiön tai tilausvälityskeskuksen tiedossa. Tilausvälityskeskuksen tulee informoida asiakkaita vakiotaksiasiakkuudesta, mikäli asiakas tätä tiedustelee. Asiakkaita ohjataan tällöin ottamaan yhteyttä Kelaan ja selvittämään oikeutensa vakiotaksiasiakkuuteen. Tilausvälityskeskus sitoutuu siihen, että kuljettaja voi tehdä vakiotaksiasiakkaiden matkatilaukset poikkeuksellisesti asiakkaan puolesta. Vakioasiakkuuden saanut henkilö sopii matkan ajankohdan haluamansa, suorakorvausmenettelyyn liittyneen oman kotikunnan taksiyrittäjän kanssa. Mikäli asiakkaan valitsema vakiotaksi on muu kuin asiakasta lähimmän asemapaikan taksi, tulee autoilijan veloittaa matkan kustannukset kuten lähimmän asemapaikan taksi. Toisin sanoen Kelalle ei voi aiheutua lisäkustannuksia siitä, että asiakas valitsee vakiotaksin esimerkiksi naapurikunnasta. Vakiotaksioikeus voidaan myöntää seuraaviin asiakasryhmiin kuuluville henkilöille silloin, kun asiakas tarvitsee erityisajoneuvon terveydentilansa perusteella: Kelan lääkinnällisen kuntoutuksen vaikeavammaiset asiakkaat (KKRL 9 ) Asiakkaat, jotka ovat olleet aiemmin Kelan lääkinnällisen kuntoutuksen vaikeavammaisia asiakkaita (KKRL 9 ) Henkilöt, jotka täyttäisivät Kelan lääkinnällisen kuntoutuksen vaikeavammaisen kriteerit (KKRL 9 ), mutta ovat oikeutettuja kuntoutukseen toisen lainsäädännön perusteella (liikenne- ja työtapaturma) Alle 16-vuotiaat yksin matkustavat lapset Vaikeasti sairaat lapset, joiden hoito on keskitetty keskus- tai yliopistosairaalaan Kela voi määritellä vakiotaksiasiakkuuden myös muilla perusteilla kuin yllä mainituilla perusteilla, selvitettyään asiakkaan terveydentilaan liittyvän avun, ohjauksen ja valvonnan tarpeen kuljetuksen aikana. 8.4 Taksamittarin käyttö Suorakorvausmatkoja ajavissa takseissa voi olla vain yksi taksamittari. Auton maksupääte on oltava yhdistetty taksamittariin ja suorakorvausmatkojen maksutietojen on tultava suoraan mittarilta. Kuljettaja ei saa tallentaa manuaalisesti matkan hintatietoja järjestelmään.

16 14 LIITE 1 Kelalle edullisin auto periaatteen selvennys esimerkkitapauksissa Esimerkit ovat suuntaa antavia. Käytännön toteutuksessa tule aina ottaa huomioon paikalliset olosuhteet.

17 15 Esimerkkitapaus 1: asiakkaita lähin taksi on naapurikunnan puolella Asutuskeskittymä/kylä on kunnan rajalla, kylällä ei ole omaa taksia, vaan nämä toimivat 30 km päässä olevalta taksiasemalta käsin Suorakorvausmatkat suuntautuvat kylältä useimmiten naapurikunnassa olevaan sairaalaan tai terveyskeskukseen, jonne on matkaa 45 km. Omassa kunnassa ei ole terveydenhuollon toimipistettä. Kylää lähin taksi on naapurikunnan puolella 5 km päässä ja valtakirja-aikaan se oli kyläläisille ensisijainen kuljetusten suorittaja. Myös nykyisin, kun asiakkaat maksavat kyydin itse, he soittavat tälle lähimmälle taksille. Jos kylän oman kunnan taksit hoitaisivat suorakorvausmatkat sairaalaan, tulee Kelan korvattavaksi 106 euroa. Jos lähin taksi hoitaa kyydit, tulee korvaukseksi 60 euroa. Tässä tapauksessa Kelalle edullisimman auton varmistamiseksi hakuketju rakennetaan siten, että asiakkaita lähin (naapurikunnan) taksi haetaan kylältä lähteviin suorakorvauskyyteihin.

18 16 Esimerkkitapaus 2: asiakkaita lähin taksi on naapurikunnan puolella, mutta terveydenhuollon palvelut ovat omassa kunnassa Perusasetelma on muutoin kuten esimerkissä 1, mutta molemmissa kunnissa on kattavat terveydenhuollon palvelut ja kylältä lähtevät suorakorvausmatkat suuntautuvat pääasiassa oman kunnan keskukseen Tällöin hakuketjut toimivat niin, että oman kunnan autot ajavat oman kunnan asiakkaiden kyydit, vaikka fyysisesti lähin auto on naapurikunnan puolella.

19 17 Esimerkkitapaus 3: Lähin vapaa, Kelalle edullisin taksi ajaa kyydin Esimerkissä kyytitilaukseen, jonka lähtöpaikka on keskustassa, haetaan autoa. Kaikki autot ovat varattuja. Hakuketju laajenee taksiasemalta muihin osiin taajamaa Jos hakuketju edelleen laajenisi vapaasti taajaman ulkopuolelle kuten kuvassa näkyvälle 20 km päässä olevalle alueelle ja siellä oleva ns. kotona päivystävä auto kuittaisi kyydin, tulisi tästä Kelalle ylimääräisiä kustannuksia, jos auto laittaa mittarin päälle ajettuaan 2,5 km. Kelan verkkokoulun ohjeistuksen mukaan tilauksen lisätietoihin pitää merkitä asiakkaan lähin taksi, kun on lähintä autoa ei ole löytynyt asemapaikan sisältä. Jotta Kelalle ei synny ylimääräisiä kustannuksia ja jotta edellä mainittu lisätietovaatimus toteutuisi, on toimiva ratkaisu sellainen, jossa hakuketju rajataan koskemaan esimerkissä vihreällä merkittyjä alueita. Tällöin, jos järjestelmä ei löydä vapaata autoa hakuketjun kautta, ottaa välittäjä tilauksen käsittelyyn, lisää siihen tiedon asiakkaan lähin taksi ja välittää kyydin lähimmälle vapaana olevalle autolle.

20 18 LIITE 2 Vanha (erillinen liite)