Keliakian hyvä hoitomalli. terveydenhuollon ammattilaisille KELIAKIALIITTO RY
|
|
- Kaarlo Kapulainen
- 8 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Keliakian hyvä hoitomalli terveydenhuollon ammattilaisille KELIAKIALIITTO RY
2 KELIAKIAN HYVÄ HOITOMALLI TERVEYDENHUOLLON AMMATTILAISILLE Suomen Keliakialiitto toteutti vuosina KIHO (Keliakian hyvä hoitomalli) projektin, jossa koulutettiin terveydenhuollon henkilökuntaa kaikissa maamme sairaanhoitopiireissä. Projektin päätuotoksena valmistui Keliakian hyvä hoitomalli. Mallissa kuvataan keliakian ja ihokeliakian hoitoketjut seulonnasta seurantaan sekä lapsen keliakian erityispiirteet. Käsissäsi olevaa tiivistelmää laajemman hoitomallin linkkeineen sekä paljon aineistoa potilaan ohjauksesta ja gluteenittomasta ruokavaliosta löydät Keliakialiiton internetsivuilta Asiantuntijat otsikon alta. Sivuilta voi myös tulostaa ja kopioida opetusmateriaalia keliakiasta. KIHO projektin päätyttyä hoitomallin ylläpito ja päivitys siirtyivät osaksi Keliakialiiton normaalia toimintaa. Tämä painos on päivitetty tammikuussa Mallin on koonnut projektin moniammatillinen työryhmä: sisätautien ja gastroenterologian erikoislääkäri, dosentti Pekka Collin (Tampereen yliopistollinen sairaala), sisätautien erikoislääkäri Matti Honkala (Raahen sairaala), yleislääketieteen erikoislääkärit Marjo Numminen (Keiteleen terveyskeskus) ja Anniina Salomaa (Vammalan terveyskeskus), ravitsemusterapeutit Tuula Nuutinen (Vantaan kaupunki) ja Karita Pesonen (Raahen sairaala), sairaanhoitajat Pirkko Keränen (Keiteleen terveyskeskus) ja Maaret Mäkinen (Vammalan terveyskeskus) sekä Keliakialiiton puheenjohtaja Marja-Leena Kemppainen, toiminnanjohtaja Leila Kekkonen ja projektipäällikkö Nanna Vuolteenaho. Keliakian hyvä hoitomalli perustuu osittain keliakian Käypä hoito -suositukseen (Suomalainen Lääkäriseura Duodecim ry, päivitetty ) ja keliakian Hyvän ravitsemushoidon malliin (Ravitsemusterapeuttien yhdistys ry). Julkaisija: Keliakialiitto Ry ISBN Ulkoasu ja taitto: Aino Myllyluoma Paino: Esa Print Tampere Tampere 2006
3 KELIAKIAN HOITOKETJUKAAVIO Tyypilliset oireet Lievät oireet Suoliston ulkopuoliset Riskiryhmät Vasta-aineseulonta positiivinen Ongelmia? Ohutsuolibiopsia Ongelmia? Villusatrofia todetaan: Keliakia DG Ongelmia? Ruokavaliohoito: ravitsemusterapeutti aina DGvaiheessa ja 1 6 kk kuluttua Keliakiahoitaja voi antaa välittömän alkuohjauksen ennen ravitsemusterapeuttia Kontrollibiopsia noin yhden vuoden kuluttua Parantunut Ei parantunut 1 2 vuoden välein PVK ja keliakian vasta-aineet Mikä vasta-aine? Ravitsemusterapeutti tarvittaessa Ravitsemusterapeutti Lisätutkimukset muista mahdollisista atrofian syistä Refraktaari keliakia Kontrollibiopsiat ja ravitsemusterapia, kunnes hoitovaste todettu Vihreällä pohjalla olevat tekstit ovat linkkejä hoitomallin internetsivuilla
4 KELIAKIAN SEULONTA Riskiryhmät Keliakiapotilaan ensimmäisen asteen sukulaiset (10 15 %:lla keliakia). Potilaat, joilla on tyypin 1 diabetes, kilpirauhasen liika- tai vajaatoiminta tai Sjögrenin syndrooma. Yleisesti ottaen autoimmuunitautia sairastavilla potilailla keliakian riski lienee lisääntynyt. Selektiivistä IgA-puutosta sairastavat potilaat. Selektiivisen IgA-puutoksen esiintyvyys on noin 2 potilasta 1000 asukasta kohti, ja keliakian riski näillä potilailla on noin kymmenkertainen. Seulontasuositus Riskiryhmiin kuuluvat ja vähäoireiset henkilöt tulisi seuloa mahdollisimman kattavasti. Seulonnan voi toistaa riskiryhmissä esim. 5 vuoden välein tai kun oireiden perusteella katsotaan aiheelliseksi. Positiivinen löydös varmistetaan aina ohutsuolikoepalalla. Mitä vasta-aineita käyttää? 1. Kudostransglutaminaasivasta-aineet: herkkyys ja tarkkuus 90 98%, tarkkuus n. 95% 2. Endomysiumvasta-aineiden herkkyys 85 95%, tarkkuus (specifi syys) % Kudostransglutaminaasi- ja endomysiumvasta-ainetutkimuksia voidaan käyttää myös yhtäaikaisesti, jos tavoitteena on mahdollisimman suuri herkkyys Gliadiinivasta-aineiden käyttöä ei enää suositella keliakian seulonnassa. Lähisukulaisten ja riskiryhmien seulonta: 1 tai 2 tai molemmat Lieväoireiset potilaat, mikäli gastroskopiaa ei katsota aiheelliseksi: 1 tai 2 tai molemmat. Diagnoosin vahvistamisessa voidaan käyttää 1, 2 tai 3. Endomysium- ja transglutaminaasivastaaineet ovat syrjäyttäneet gliadiinivasta-aineiden käytön taudin seulonnassa. Ainakin toinen vasta-ainetutkimus kahdesta ensinmainitusta suositellaan otettavaksi aina kun keliakia todetaan. Negatiivinen vasta-aine ei tietenkään poissulje keliakiaa, mutta tällöin kannattaa kuitenkin miettiä erotudiagnostisia vaihtoehtoja. Keliakian vasta-aineita voidaan käyttää ruokavalion tiukkuuden seurannassa. Ruokavalion seurantaan valitaan vasta-aine, joka on ollut ennen gluteenitonta ruokavaliohoitoa koholla; tässä yhteydessä voi käyttää tarvittaessa myös gliadiinivasta-aineita. Yllämainitut testit mittaavat yleensä IgA luokan vasta-aineita, joten selektiivisen IgA-puutoksen yhteydessä oleva keliakia ei löydy. Jos todetaan IgA-puutos, keliakian todennäköisyys lisääntyy huomattavasti. Tällöin on mahdollista tutkia IgGluokan gliadiinivasta-aineet. Jos oireet viittaavat keliakiaan, on ohutsuolen koepala aiheellinen vasta-ainetuloksesta huolimatta. KELIAKIAN DIAGNOSTIIKKA Periaatteet Kun oireet viittaavat vahvasti keliakiaan, suositellaan koepalan ottoa ilman vasta-ainetutkimuksia. Lievissä tapauksissa voi harkita vasta-aineseulontaa. Positiivinen löydös on aina varmistettava koepalalla ennen ruokavaliohoidon aloittamista. Huomioitavaa on, että negatiivinen vasta-ainetulos ei täysin poissulje keliakiaa. Oireet ja löydökset Tyypilliset oireet: krooninen ripuli, laihtuminen, anemia, erilaiset lievätkin malabsorptiotilat Vähäoireiseen keliakiaan liittyvät oireet: lievät vatsaoireet, ulosteen löysyys, ilmavaivat. Noin 50 %:lla keliakiapotilaista on sekundaarinen laktoosi- intoleranssi. Vähäoireisen keliakian osuus on lisääntynyt. Suoliston ulkopuolelta tulevat oireet: pysyvien hampaiden kiillevauriot, niveloireet, neuropatia, ataksia ja muut neurologiset oireet; epilepsia, johon liittyy kallonsisäisiä kalkkeumia, iho-oireet, maksaentsyymien (transaminaasien) lievä suureneminen Lasten kasvuhäiriöt Osteoporoosi 1. Riski lisääntynyt jo keliakian oireettomassa vaiheessa. Luuntiheysmittauksen tutkiminen riippuu paikallisista resursseista. Harkitse erityises- 4
5 ti, jos tulee esille muita riskitekijöitä. 2. Tärkein hoito gluteeniton ruokavalio. Riittävästä kalsiumin saannista huolehdittava. Tarvittaessa voidaan käyttää myös D-vitamiinilisää ja osteoporoosin hoitoon käytettäviä muita lääkeaineita. Diagnoosin keskeiset kriteerit Ohutsuolikoepala - Ilman ohutsuolikoepalaa ei diagnoosia saa tehdä. Koepala on otettava aina ennen ruokavaliohoidon aloittamista. - Koepalat otetaan gastroskopian yhteydessä. Gastroskopiaa tehtäessä suositellaan rutiininomaista koepalan ottoa mahdollisimman syvältä pohjukaissuolesta. Käytettävissä on myös nieltävä kapseli, jolla koepala voidaan ottaa; kapselin paikka tarkistetaan röntgenläpivalaisulla. Kapselia käytetään lähinnä pienillä lapsilla. - Histologisessa tutkimuksessa todetaan ohutsuolen limakalvon villusatrofi a, johon liittyy kryptahyperplasia sekä tulehdus epiteelissä ja lamina propriassa. Positiivinen vasta-ainelöydös ei riitä yksinään diagnoosiin. Diagnosointivaiheessa kannattaa kuitenkin tutkia myös keliakia vasta-aineet, koska ennen ruokavalion aloittamista koholla ollutta vasta-ainetta voidaan käyttää keliakian seurannassa. OHUTSUOLIKOEPALAN TULKINTA Keliakialle tyypilliset löydökset: Villusatrofi a ja kryptahyperplasia Tulehdussolujen lisäääntyminen lamina propriassa ja intraepiteliaalisesti. Immunohistokemialliset löydökset: gamma-delta solujen lisääntyminen epiteelillä. Erikoistutkimus Tulkinnan hankaluuksia: Kudos leikattu vinosti, voi antaa erityisesti vääriä negatiivisia mutta myös vääriä positiivisia tuloksia. Kyseessä alkava keliakia, jossa muutokset vasta lieviä. (Esim. lievä atrofi amuutos, kryptahyperpalasia ilman selvää atrofi aa.) Tarkista muut diag- noosia tukevat löydökset: vasta-aineet, oireet, imeytymishäiriöt, sukuanamneesi. Konsultoi erikoislääkäriä. Ohutsuolen limakalvovaurio läiskittäinen. Tarvittaessa uudet runsaat näytteet. Konsultoi erikoislääkäriä. Potilas on välttänyt gluteenia tai vähentänyt sen käyttöä. Limakalvon paranemisnopeus on yksilöllinen. Ruokavaliohoitoa ei tule aloittaa ennen diagnoosia. Tulehdusreaktio voi olla vähentynyt, jos gluteenin määrää on vähennetty ruokavaliossa. Onko ihokeliakian oireita, eli voisiko diagnoosin saada sitä kautta? Ohutsuolikoepalassa edelleen atrofia, vaikka gluteeniton ruokavalio käytössä: Tarkista ruokavalio ja konsultoi ravitsemusterapeuttia; tavallisin syy on puutteellinen gluteeniton ruokavalio. Tarkista vasta-aineet. Vertaa ohutsuolen koepalaa alkuperäiseen: onko kuitenkin paranemista tapahtunut vaikka vielä on atrofi a. Huomioi potilaan oireet. Jos oireet korjaantuneet ja histologiassa tapahtunut paranemista, on yleensä kyseessä normaali joskin hidastunut hoitovaste. Onko kyseessä refraktaari keliakia, missä asianmukaisesta ruokavaliohoidosta huolimatta oireet ja histologia eivät korjaannu. Riski erityisesti niillä, joilla diagnoosi on tehty iäkkäänä tai diagnostinen viive on ollut pitkä. Konsultoi ehdottomasti erikoislääkäriä. Ohutsuolilymfooman riski kohonnut selvästi. DIAGNOSTISET ONGELMAT Vasta-aineet positiiviset, mutta ohutsuolikoepala normaali: Tarkista uudelleen koepalalöydös ja se, että koepala on laadukas. Neuvottele tarvittaessa kokeneen patologin kanssa. Harkitse uutta näytteen ottoa, jolloin useita koepaloja. Tarvittaessa ohjaa erikoislääkärille, jolloin mahdollisuus immunohistokemiallisiin tutkimuksiin (latentin keliakian markkerit). Endomysium- ja transglutaminaasivasta-aineet positiiviset: jatkoseuranta kehittyvän keliakian varalle. Yleensä jatketaan gluteenipitoista ruokava- 5
6 liota. Vasta-ainetasoja voidaan seurata esim. vuosittain ja uusi koepala on aiheellinen, jos tasot nousevat tai jos potilaalle kehittyy keliakiaan sopivia oireita. Koepalan ottoa on harkittava muutoinkin tietyn ajanjakson jälkeen; tämä aika harkitaan tapauskohtaisesti ja voi olla 1 5 vuotta. Näissä tapauksissa on aina syytä konsultoida erikoislääkäriä. Pelkät gliadiinivasta-aineet usein vääriä positiivisia, eikä oireeton potilas tarvitse yleensä jatkoseurantaa. Oireet viittaavat selvästi keliakiaan: konsultoi erikoislääkäriä. Älä aloita gluteenitonta ruokavaliohoitoa. Vasta-aineet negatiiviset, ohutsuolen koepala viittaa keliakiaan: Tarkista histologia. Viittaavatko oireet keliakiaan: erityisesti jos sattumalöydös, tarkista diagnoosi. Konsultoi tarvittaessa erikoislääkäriä. Histologia viittaa vahvasti keliakiaan Kyseessä vasta-aine negatiivinen keliakia (n 10 % erit. aikuiskeliaakikoista). Kyseessä selektiivinen IgA puutos? Histologia ei täysin varma. Mieti muita (harvinaisia) ohutsuoliatrofi an syitä: enteriitit, Crohnin tauti, tulehduskipulääkkeet, giardiaasi. (Kirjallisuuden mukaan muut ohutsuoliatrofi at on huomioitava erityisesti varhaislapsuudessa, mutta Suomessa tyypillisen subtotaalin villusatrofi an ja kryptahyperplasian syy on harvoin muu kuin keliakia.) Tarkista ruokavalio: onko välttänyt gluteenia? Harkitse uutta koepalaa gluteenialtistuksen aikana, harkitse samalla immunohistokemiallisia tutkimuksia (latentin keliakian markkerit). Mikäli päädyt keliakiadiagnoosiin, aloita hoito. Tarkista hoidon tulos kliinisesti ja uudella koepalalla. Oireeton keliakia: Oireettomuus ei sulje pois keliakiaa. Dg perustuu ohutsuolikoepalalöydökseen. Latentti keliakia: Latentti keliakia on tila, jossa geneettisesti alttiilla potilaalla todetaan normaali villusrakenne gluteenipitoisen ruokavalion aikana, mutta myöhemmin kehittyy tyypillinen villusatrofi a. Riskiryhmiä ovat vasta-ainepositiiviset (erityisesti kudostransglutaminaasi- tai endomysiumvasta-ainepositiiviset) potilaat ja keliakiapotilaiden lähisukulaiset. Usein latentissa keliakiassa on intraepiteliaa listen solujen tiheys lisääntynyt ja tämä yhdessä positiivisten vasta-aineiden kanssa puhuukin latentin keliakian puolesta, jos limakalvon villusrakenne on normaali. Epäselvissä tapauksissa voi määrittää keliakian perintötekijät HLA DQ2 ja DQ8: positiivinen tulos ei kerro mitään, mutta jos molemmat ovat negatiiviset, on latentti keliakia epätodennäköinen. Jos epäillään latenttia keliakiaa, seurantatutkimus suoritetaan muutaman vuoden kuluttua, tai kun aihetta ilmenee. Tällöin on pyrittävä tekemään ohutsuolinäytteestä markkeritutkimus. Latentin keliakian markkeritutkimus antaa viitteitä myöhemmin kehittyvästä keliakiasta. Kyseessä on erikoistutkimus, joka tehdään vain joissakin paikoissa Suomea. Asiaa voi tiedustella esim. paikallisen keskussairaalan patologian laitokselta. Näytteenotosta on syytä sopia etukäteen ja tutkiva laboratorio lähettää ohjeet näytteiden otosta. Markkerit tutkitaan immunohistokemiallisella värjäyksellä ohutsuolen limakalvonäytteestä. Tutkimus sisältää mm. intraepiteliaalisten CD3- solujen ja alfa/beta- sekä gamma/delta-t-solureseptorin sisältävien solujen tiheyden mittaamisen. Erityisesti suuri gamma/ deltasolujen tiheys viittaa latenttiin keliakiaan. Viime mainittu löydös ei kuitenkaan ole diagnostinen, ja sekä vääriä positiivisia että vääriä negatiivisia tuloksia nähdään. KELIAKIAN HOITO Ruokavaliohoidon periaatteet Vehnä, ohra ja ruis sekä näitä sisältävät tuotteet jätetään pois ruokavaliosta. Hoito on ehdoton ja elinikäinen. Vehnä, ohra ja ruis korvataan luontaisesti gluteenittomilla viljoilla (maissi, hirssi, riisi, tattari) ja gluteenittomilla erityisruokavaliovalmisteilla. Kauran käyttö on mahdollista ruokavalion lisänä. Useimmat potilaat sietävät hyvin gluteenittomia 6
7 vehnätärkkelystuotteita. Keliakian ruokavalio-ohjauksen antaa aina ravitsemusterapeutti. Välittömän alkuneuvonnan voi terveyskeskuksessa antaa myös ns. keliakiahoitaja (vrt. diabeteshoitaja), joka on perehtynyt keliakiaan ja gluteenittomaan ruokavalioon. Tämä ei kuitenkaan koskaan korvaa ravitsemusterapeutin myöhemmin antamaa perusteellista ruokavalio-ohjausta. Osteoporoosin hoito: Tärkein hoito gluteeniton ruokavalio. Riittävästä kalsiumin saannista huolehdittava. Tarvittaessa voidaan käyttää myös D- vitamiinilisää ja osteoporoosin hoitoon käytettäviä muita lääkeaineita. Linkit internetsivuilla. Keliakian hyvän ravitsemushoidon malli Aikuisen gluteeniton ruokavalio Gluteenittomia reseptejä Gluteenittomien tuotteiden luettelo Vihreällä pohjalla olevat tekstit ovat linkkejä hoitomallin internetsivuilla. Hoidon ajoitus Hoito aloitetaan aina vasta, kun diagnoosi on varmistettu koepalalla. Hoitoa ei koskaan aloiteta pelkästään positiivisen vasta-ainetuloksen perusteella. Latenttia keliakiaa epäiltäessä (tulehdussoluja ohutsuolen limakalvolla ilman villusatrofi aa) ei toistaiseksi suositella ruokavaliohoitoa. Konsultoi erikoislääkäriä. Hoidon porrastus Hoito aloitetaan diagnoosin tehneessä yksikössä. Ravitsemusterapeutin ohjaus annetaan diagnoosin toteamisvaiheessa ja gluteenittoman ruokavalion kestettyä n. 6 kk. Sosiaalityöntekijän ja psykologin ohjaus annetaan tarvittaessa. Linkit internet sivuilla. Ravitsemusterapeuttien yhdistys ja Lähin ravitsemusterapeutti Kuntoutus ja psyykkinen tukeminen Ensitietokurssit kaikille vuoden kuluessa diagnoosista. Sopeutumisvalmennuskurssit mahdollisuuksien mukaan. Sosiaaliturva: Haettavat etuudet Kelasta (lääkärin lausunto B tai C), sosiaalitoimistosta ja verotoimistosta (lääkärin lausunto B tai vapaamuotoinen). Linkit internetsivuilla. Keliakialiiton palvelut sekä Keliakian kohtaaminen ja siihen sopeutuminen KELIAKIAN SEURANTA Ilman seurantaa hoitomyöntyvyys laskee. Koepalanäyte ohutsuolesta otetaan noin 1 vuoden kuluttua diagnoosista ruokavaliohoidon tehon tarkistamiseksi. Vuosittain lääkärin tekemä tarkastus 1. Verenkuva 2. Vasta-aineet: Ruokavalion tiukkuuden seurannassa voidaan käyttää keliakian vasta-aineita, kuten kudostransglutaminaasi- ja endomysiumvasta-aineita. Ruokavalion seurantaan valitaan vastaaine, joka on ollut ennen gluteenitonta ruokavaliohoitoa koholla. 3. Ruokavalio tarkistetaan, jos hoitovaste on huono, ilmenee ravitsemusongelmia tai vastaaineet ovat koholla. Useimmiten on syytä ohjata potilas ravitsemusterapeutille. Tarvittaessa otetaan uusi ohutsuolikoepala. Seuranta tehdään diagnoosin tehneessä yksikössä, kunnes ruokavaliohoidon teho on todettu. Jatkossa seuranta voi tapahtua perusterveydenhuollossa, ravitsemusterapeutin konsultaatiomahdollisuus on aina oltava. Jos moitteettomasta ruokavaliohoidosta huolimatta ilmenee oireita, kuten ripulia ja laihtumista, maligniteetin (erityisesti lymfooman) riski on huomioitava. Maligniteetin riski on suurin potilailla, joilla keliakia on todettu iäkkäänä. LAATUNÄKÖKOHDAT KELIAKIASSA Laadun mittarit Laatumittari on työväline hoitoyksikölle, joka haluaa tarkkailla ja kehittää hoidon onnistumista keliakiassa. Mitä lähempänä tulos on 100%:ia, sen parempi! (Suluissa arvio hyvän hoitotuloksen kriteeriksi.) 7
8 Villusatrofi a on korjaantunut kontrollinäytteessä? (90) prosentilla hoidetuista. Oireet ovat korjaantuneet? (95) prosentilla hoidetuista. Komplikaatioiden määrä? (0 5) prosenttia seurannan aikana (Huom! Tavoite nolla!). Potilasneuvonnan laajuus: Mahdollisuus ravitsemusterapeutin konsultaatioon taudin alkuvaiheessa? (100) prosentilla ja tarvittaessa myöhemmin? (100) prosentilla potilaista. Yksityiskohtainen seurantasuunnitelma (pvk vuoden välein, lääkärin vastaanotto kerran vuodessa) toteutuu? (90) prosentille potilaista hoidon tulosten ja hoitomyöntyvyyden osoittamiseksi. Potilaan arvio laadusta Oireiden häviäminen? (90) prosenttia, ruokavalion noudattamisen tarkkuus? (90) prosenttia Elämän laadun paraneminen Hoidon parantamisen avainalueet Varhainen diagnostiikka Hoidonopetus Hoitomotivaation ylläpito LAPSEN KELIAKIAN ERITYISPIIRTEET Vatsaoireet, ulosteen löysyys ja ilmavaivat sekä kasvun ja kehityksen hidastuminen; yleisimpiä oireita on kasvuhäiriö. Ihokeliakia on harvinainen. Diagnosointi ja seuranta erikoispoliklinikalla. Tavoitteena normaalin kasvun ja kehityksen takaaminen ja normaalin terveydentilan ylläpitäminen. Diagnoosi perustuu myös lapsilla aina koepalalöydökseen. Yleensä hoitovaste ruokavaliolle hyvä, eikä koepalaa pidetä välttämättömänä hoidon tehon varmistamiseksi. Vasta-aineiden herkkyys lienee parempi kuin aikuisilla. Lapset saavat Kelan hoitotukea 16-vuotiaaksi asti, sen jälkeen haettava aikuiskeliaakikkojen ruokavaliokorvausta. Uutta lääkärintodistusta ei tarvita. Pienten lasten keliakia on tullut harvinaiseksi, ja diagnoosi useimmiten tehdään kouluiässä. Linkit internetsivuilla. Lapsikeliaakikon ruokavalio-ohje Lapsen keliakian kohtaaminen ja siihen sopeutuminen IHOKELIAKIAN (DERMATITIS HERPETIFORMIS) EPIDEMIOLOGIA Ihokeliakiassa viljatuotteiden sisältämä gluteeni aiheuttaa voimakkaasti kutiavan rakkulaisen ihottuman. Ihokeliakiaan liittyy aina (yleensä) myös gluteenin aiheuttama ohutsuolimuutos, jossa suolinukka häviää kokonaan tai osittain tai suolenlimakalvossa on tulehdusmuutoksia. Alttius keliakiaan liittyy HLA-perintötekijöihin DR3-DQ2 (alleelit DQA1*0501 ja DQB1*02) sekä harvemmin DQ8. Ihottuma (tauti) voi ilmaantua missä iässä hyvänsä, valtaosalla se alkaa vuoden iässä (aikuisiässä). Ihokeliakia on noin joka neljännellä keliakiaa sairastavalla. Ihokeliakiaa on Suomessa väestömäärään suhteutettuna eniten maailmassa. Seulontatutkimusten perusteella keliakian todellinen esiintyvyys väestössä on 1 potilas asukasta kohti. Suomessa esiintyvyys on ilmeisesti samaa luokkaa. Vasta-aineiden esiintyminen väestössä viittaa siihen että keliakia voi olla jopa 1 potilaalla 100 asukasta kohti. IHOKELIAKIAN SEULONTA Ihokeliakiaa ei tarvitse seuloa, ellei ole ihottumaa Ihokeliakian mahdollisuus on erityisesti huomioitava, jos ko. henkilö kuuluu keliakian riskiryhmään (keliaakikon lähisukulaiset ja yleensä samoihin riskiryhmiin kuuluvat potilaat mitä on lueteltu keliakian yhteydessä) ja hänellä on vähäistäkin kutiavaa ihottumaa. IHOKELIAKIAN DIAGNOSTIIKKA Oireet ja löydökset Voimakasta kutinaa sekä pienirakkulaista ihottumaa kyynärpäissä, polvissa ja pakaroissa. Näiden tyyppipaikkojen lisäksi ihottumaa voi olla hiuspohjassa, yläselässä ja taivealueilla. 8
9 IHOKELIAKIAN HOITOKETJUKAAVIO Iho-oireet Epäily ihokeliakia diagnoosista Ihotautilääkärin konsultaatio Immunofloresenssikoepala IgA-kasaumat diagnostisia Dapsoni-tablettilääkitys, jos voimakkaat iho-oireet Ohutsuolibiopsia suositeltava kaikille parantaa dieettimotivaatiota, mutta ei tarvita ihokeliakian diagnoosiin villusatrofia 3/4:lla, tulehduslöydös 1/4:lla Keliakian vasta-aineseulonta verestä 3/4:lla positiivinen Keliakiahoitaja voi antaa välittömän alkuohjauksen aina ravitsemusterapeutin ohjaus DG-vaiheessa ja 1 6 kuukauden kuluttua Ihotautilääkärin seuranta ihottuman laantuminen/dapsonin tarpeen vähentyminen viittaa ruokavalion noudattamiseen keliakiavasta-aineiden lasku on merkki suolen limakalvon parantumisesta kontrolli suolinäytettä ei tarvita kuten keliakiassa Ravitsemusterapeutin seuranta ja motivointi parin vuoden välein tai tarvittaessa useammin Yhden kahden vuoden välein PVK ja keliakia vasta-aineet Vihreällä pohjalla olevat tekstit ovat linkkejä hoitomallin internetsivuilla Keliakiaan viittaavat suolisto-oireet ovat harvinaisia, niitä on vain joka 10:llä potilaalla. (Mahdollisia myös keliakialle tyypilliset oireet: krooninen ripuli, laihtuminen, anemia, erilaiset lievätkin malabsorptiotilat sekä vähäoireiseen keliakiaan liittyvät oireet: lievät vatsaoireet, ulosteen löysyys, ilmavaivat, sekundaarinen laktoosiintoleranssi. Osteoporoosi.) Diagnostiikka Kun oireet viittaavat (vahvasti) ihokeliakiaan, suositellaan aina ihotautilääkärin konsultointia. Diagnoosi varmistetaan aina erikoisnäytepalalla, joka otetaan rakkulan viereiseltä, terveen nä- köiseltä ihoalueelta. Näyte tutkitaan immunofl uoresenssi-tekniikalla erikoislaboratoriossa. Todetut IgA:n kasaumat ovat 100%:n diagnostisia eivä tavallista ihonäytepalaa tarvita. Keliakian vasta-ainetutkimukset ovat positiivisia kolmeneljäsosalla potilaista. Niiden esiintyminen on merkki ohutsuolen limakalvon vauriosta. Vasta-ainetutkimus otetaan viimeistään silloin kuin ihokeliakiadiagnoosi on varmistettu ihonäytepalalla. Vasta-aineiden herkkyys saattaa olla jossain määrin heikompi ihokeliakiassa kuin keliakiassa. Ohutsuolen näytepalaa suositellaan kaikissa tapauksissa ennen ruokavaliohoidon aloittamista, jotta suolen limakalvon tilasta saadaan varmuus. 9
10 Diagnoosin keskeiset kriteerit Ihottuman ulkonäkö, tyyppipaikat ja kova kutina Erikoisihonäytepala, jossa IgA.n kausaumia Diagnoosin tekee ihotautien erikoislääkäri. Linkit internetsivuilla. Ohutsuolikoepalan tulkinta sekä Diagnostiset ongelmat Vihreällä pohjalla olevat tekstit ovat linkkejä hoitomallin internetsivuilla. IHOKELIAKIAN HOITO Ruokavaliohoidon periaatteet Vehnä, ohra ja ruis sekä näitä sisältävät tuotteet jätetään pois ruokavaliosta. Hoito on ehdoton ja elinikäinen. Vehnä, ohra ja ruis korvataan luontaisesti gluteenittomilla viljoilla (maissi, hirssi, riisi, tattari) ja gluteenittomilla erityisvalmisteilla. Kauran käyttö on mahdollista ruokavalion lisänä. Gluteenittomat vehnätärkkelystä sisältävät tuotteet ovat sallittuja. Herkimmät potilaat voivat saada oireita vehnätärkkelystuotteista. Keliakian ruokavalio-ohjauksen antaa aina ravitsemusterapeutti. Välittömän alkuneuvonnan voi terveyskeskuksessa antaa myös ns. keliakiahoitaja (vrt. diabeteshoitaja), joka on perehtynyt keliakiaan ja gluteenittomaan ruokavalioon. Tämä ei kuitenkaan koskaan korvaa ravitsemusterapeutin myöhemmin antamaa perusteellista ruokavalio-ohjausta. Hoidon ajoitus Dapsoni-hoito aloitetaan vasta, kun diagnoosi on varmistettu ihonäytepalalla. Ruokavaliohoitoa ei pidä aloittaa ennen ihodiagnoosin varmistamista ja suolistotutkimuksia. (Hoitoa ei koskaan aloiteta positiivisen vastaainetuloksen perusteella.) Hoidon porrastus Tutkimukset ja hoidon aloitus on keskitetty keskussairaaloiden ihotautien poliklinikoille. Se on mahdollista myös ihotautilääkärin yksityisvastaanotolla, jos erikoisnäytepalatutkimukset saadaan otetuksi sieltä käsin. Suolistotutkimukset (ohutsuolinäyte) tehdään samassa yhteydessä konsultaationa. Ravitsemusterapeutin ohjaus annetaan diagnoosintoteamisvaiheessa ja gluteenittoman ruokavalion kestettyä n. 6 kk. Ravitsemusterapeutin seuranta ja motivointi parin vuoden välein tai tarvittaessa useammin. Sosiaalityöntekijän ja psykologin ohjaus annetaan tarvittaessa. Linkit internetsivuilla. Ravitsemusterapeuttien yhdistys Lähin ravitsemusterapeutti Kuntoutus ja psyykkinen tukeminen Ensitietokurssit kaikille vuoden kuluessa diagnoosista. Sopeutumisvalmennuskurssit mahdollisuuksien mukaan. Keliakialiiton tarjoama tuki. Keliaakikon sosiaaliturva: Haettavat etuisuudet Kelasta (lääkärinlausunto B tai C), sosiaalitoimistosta ja verotoimistosta (lääkärinlausunto B tai vapaamuotoinen). Linkit internetsivuilla. Keliakialiiton palvelut Keliakian kohtaaminen ja siihen sopeutuminen DAPSONI Dapsoni (50 mg:n tabletit) on erikoisluvalla ja vain ihotautilääkärin määräyksellä saatava lääke. Lääkkeen saa ilman erikoislupamaksua, jos reseptissä merkintä dermatitis herpetiformis. Dapsonin tavallinen annos hoidon alussa on puoli tai 1 tablettia kerran päivässä. Iho-oireet laantuvat muutamassa päivässä, mutta puhkeavat heti takaisin jos lääkitys lopetetaan. Ruokavaliohoidon alkaessa vaikuttaa 2 3 kk:n kuluttua voidaan päiväannosta alentaa lääkärin ohjeiden mukaisesti. Noin 70 % potilaista voi lopettaa Dapsonin käytön 2 3 vuoden kuluttua ruokavaliohoidon aloittamisesta. Edellytyksenä tälle on 100 %:sti noudatettu ruokavalio. Loput potilaista ovat niin herkkiä, että tarvitsevat luontaisesti gluteenittoman ruokavalion ja vähäisen määrän Dapsonia pysyäkseen iholtaan oireettomina. 10
11 Dapsonin annosriippuvaisia haittavaikutuksia ovat verenkuvamuutokset (hemoglobiini voi laskea hemolyysin seurauksena) sekä 2 4 tuntia lääkkeen ottamisen jälkeen tilapäisesti huonontunut verisolujen hapensitomiskyky. Jälkimmäinen haittavaikutus tulee esiin useimmiten hoidon alussa ja vain suuremmilla Dapsoni-annoksilla. Sydänsairautta (angina pectoris) potevat ovat riskiryhmä. Dapsonin mahdollisia sivuvaikutuksia seurataan säännöllisillä verikokeilla etenkin hoidon alussa. Lääke voi tehdä joillekin myös maksakokeiden nousua. IHOKELIAKIAN SEURANTA Ilman ihotautilääkärin seurantaa hoitomyöntyvyys laskee ja ruokavaliovirheitä tapahtuu useammin. Seurantakäynnit tehdään alussa parin kk:n välein, myöhemmin harvemmin 1 2 kertaa vuodessa. Rutiiniveritutkimuksina otetaan Dapsonia käyttäviltä verenkuva, maksakoe sekä kaikilta keliakiavasta-aineet. Ihottuman laantuminen, Dapsoni-lääkkeen lopettamisen onnistuminen sekä keliakia vastaaineiden katoaminen verestä on merkki hyvästä hoitovasteesta eikä ohutsuolesta tarvita uusintanäytepalaa kuten keliakiassa. Dapsonilla ja/tai ruokavaliolla hoidettavaa potilasta seurataan ihotautilääkärin toimesta vähintään 1 vuosi. Pelkästään ruokavaliolla hoidettava potilas voi siirtyä tämän jälkeen terveyskeskuksen omalääkärin, työpaikkalääkärin tai muuhun seurantaan. Seurataan ihottuman ilmaantumista, ja lisäksi suositellaan pvk:n ja vasta-aineiden seurantaa 1 2 vuoden välein. Ihokeliakiapotilaille ilmaantuu tavallista useammin kilpirauhasen toimintahäiriöitä, mahalaukun toimintahäiriöitä, joskus myös B12-vitamiinin puutetta ja muita autoimmuunityyppisiä sairauksia, jotka huomioidaan tarpeen mukaan lisätutkimuksin. Ihokeliakiassa on 10-kertainen riski sairastua imukudossyöpään, joka ilmenee useimmiten suolistossa. Riski poistuu huolellisella ruokavaliohoidolla eikä mitään laboratorio- tai muita seurantatutkimuksia tehdä rutiininomaisesti. Ravitsemusterapeutin ohjaus annetaan uudelleen ja gluteenittoman ruokavalion toteutumi- nen tarkistetaan hoidon kestettyä n. 6 kk. Jatkossa ravitsemusterapeutilla käynnit toteutetaan parin vuoden välein tai tarvittaessa useammin. Linkit internetsivuilla. Ihokeliakian hoitoketjukaavio LAATUNÄKÖKOHDAT IHOKELIAKIASSA Laadun mittarit Laatumittari on työväline hoitoyksikölle, joka haluaa tarkkailla ja kehittää hoidon onnistumista ihokeliakiassa. Mitä lähempänä tulos on 100 %:ia, sen parempi! Ihottuma on korjaantunut? prosentilla potilaista ja kuinka pian Dapsonista on päästy eroon. Komplikaatioiden määrä? seurannan aikana (Huom! Tavoite nolla!). Potilasneuvonnan laajuus: Mahdollisuus ravitsemusterapeutin konsultaatioon taudin alkuvaiheessa? prosentilla ja tarvittaessa myöhemmin? prosentilla potilaista. Yksityiskohtainen seurantasuunnitelma (pvk vuoden välein, lääkärin vastaanotto kerran vuodessa) laadittu? prosentille potilaista hoidon tulosten ja hoitomyöntyvyyden osoittamiseksi. Potilaan arvio laadusta Oireiden häviäminen? prosenttia, ruokavalion noudattamisen tarkkuus? prosenttia Elämän laadun paraneminen Hoidon parantamisen avainalueet Varhainen diagnostiikka Hoidonohjaus ja opetus Hoitomotivaation ylläpito 11
12 Keliakialiitto Ry Hammareninkatu Tampere p. (03) faksi (03) s-posti: info@keliakialiitto.fi Internet: Celikey TM Avain keliakian diagnostiikkaan
Käypä hoito -suositus. Keliakia
Käypä hoito -suositus Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Gastroenterologiayhdistys ry:n asettama työryhmä Päivitetty 1.11.2010 Käypä hoito -suositus perustuu systemaattisesti koottuun tutkimustietoon,
LisätiedotKeliakia ja ihokeliakia
Keliakia ja ihokeliakia Keliakia ja ihokeliakia Hoitona keliakiaruokavalio Keliakiaan sairastuminen on uusi elämänvaihe, joka koetaan hyvin yksilöllisesti. Joku voi olla helpottunut saatuaan diagnoosin
LisätiedotAutoimmuunitaudit: osa 1
Autoimmuunitaudit: osa 1 Autoimmuunitaute tunnetaan yli 80. Ne ovat kroonisia sairauksia, joiden syntymekanismia eli patogeneesiä ei useimmissa tapauksissa ymmärretä. Tautien esiintyvyys vaihtelee maanosien,
LisätiedotKeliakian laboratoriodiagnostiikka
Keliakian laboratoriodiagnostiikka Labquality Days 2016 Arno Hänninen, LT Dosentti, kliin. mikrobiol. erik. lääkäri Osastonjohtaja, autoimmuunitutkimukset TYKS Mikrobiologia ja genetiikka Keliakia on tauti,
LisätiedotGluteeniallergia ja -yliherkkyys
Gluteeniallergia ja -yliherkkyys Miten voi reagoida gluteeniin/vehnään? Gluteeniallergia - keliakia Neuropeptidit Vehnäallergia Gluteeniyliherkkyys Autoimmuunisairaus. Markkerit: Anti-gliadin vastaaineet
LisätiedotDiagnostisten testien arviointi
Erkki Savilahti Diagnostisten testien arviointi Koe antaa tuloksen pos/neg Laboratoriokokeissa harvoin suoraan luokiteltavissa Testin hyvyys laskettavissa tunnuslukujen avulla Diagnostisten testien arviointi
LisätiedotKeliakian hoitosuositus
KÄYPÄ HOITO Keliakian hoitosuositus Suomen Gastroenterologiayhdistys ry Kohderyhmät Hoitosuositus on tarkoitettu sekä perusterveydenhuollolle että erikoissairaanhoidolle. Hoitosuosituksella pyritään parantamaan
LisätiedotKeliakia ja laktoosi-intoleranssi. Taustaa
Keliakia ja laktoosi-intoleranssi Taustaa Keliakia on sairaus, jossa viljan eräs proteiini, gluteeni, vaurioittaa ohutsuolen limakalvoa. Vahingollista gluteenia sisältäviä viljoja ovat vehnä, ruis ja ohra.
LisätiedotESITYKSEN PÄÄASIALLINEN SISÄLTÖ
Hallituksen esitys Eduskunnalle laeiksi vammaistukilain 2 ja 8 :n sekä kansaneläkelain muuttamisesta ESITYKSEN PÄÄASIALLINEN SISÄLTÖ Esityksessä ehdotetaan vammaistukilakia ja kansaneläkelakia muutettaviksi
LisätiedotOPAS KELIAKIAAN VASTASAIRASTUNEELLE JA HÄNEN OMAISILLEEN
Saimaan ammattikorkeakoulu Sosiaali- ja terveysala Lappeenranta Hoitotyön koulutusohjelma Jenni Luukas ja Jenna Tiainen OPAS KELIAKIAAN VASTASAIRASTUNEELLE JA HÄNEN OMAISILLEEN TIIVISTELMÄ Jenni Luukas
LisätiedotGluteenittoman kauran eli puhdaskauran viljely ja markkinanäkymät Minna Oravuo, viljapäällikkö Raisio-konserni Elintarvikeyksikkö
Gluteenittoman kauran eli puhdaskauran viljely ja markkinanäkymät Minna Oravuo, viljapäällikkö Raisio-konserni Elintarvikeyksikkö Keliakia ja gluteeniton ruokavalio Keliakia Keliakia on sairaus, jossa
LisätiedotNivelreuman serologiset testit: mitä ne kertovat? LT, apulaisylilääkäri Anna-Maija Haapala TAYS Laboratoriokeskus
Nivelreuman serologiset testit: mitä ne kertovat? LT, apulaisylilääkäri Anna-Maija Haapala TAYS Laboratoriokeskus Sisältö 1. Nivelreuma: etiologia, esiintyvyys, diagnostiikka 2. Nivelreuman serologiset
LisätiedotINFLECTRA SEULONTAKORTTI
Demyelinoiva sairaus Jos potilaalla on aiempi tai äskettäin puhjennut demyelinioiva sairaus, anti-tnf-hoidon hyödyt ja haitat on arvioitava huolellisesti ennen INFLECTRA -hoidon aloitusta. INFLECTRA -hoidon
LisätiedotIhopsoriaasin hoitaminen. Anna Jussila, LL, erikoistuvan vaiheen lääkäri SATSHP, Ihotautien poliklinikka
Ihopsoriaasin hoitaminen Anna Jussila, LL, erikoistuvan vaiheen lääkäri SATSHP, Ihotautien poliklinikka Hoidon tavoitteet 1. Oireiden minimointi 2. Elämänlaadun parantaminen 3. Työ- ja toimintakyvyn säilyttäminen
LisätiedotThis document has been downloaded from Tampub The Institutional Repository of University of Tampere. Publisher's version
This document has been downloaded from Tampub The Institutional Repository of University of Tampere Publisher's version Authors: Kaukinen Katri,Collin Pekka, Mäki Markku Name of article: Keliakia - diagnostinen
LisätiedotMinun keliakiani. - ensitietoa keliakiasta -
Minun keliakiani - ensitietoa keliakiasta - Villellä on ollut vatsakipua jo jonkin aikaa. Välillä hänellä on ollut myös ripulia ja häntä on väsyttänyt enemmän kuin ennen. Ville meni äitinsä kanssa lääkäriin,
LisätiedotSairastumiseni keliakiaan
Sairastumiseni keliakiaan Keliakiaa sairastavien kokemuksia keliakia-diagnoosista ja saamastaan hoidon ohjauksesta Jonna Turunen Opinnäytetyö Lokakuu 2017 Sosiaali-, ja terveys-, ja liikunta-ala Hoitotyön
LisätiedotVoisiko se olla keliakiaa?
Aino, ekaluokkalainen Oireet: väsymys anemia Diagnoosi: keliakia Mika, markkinointipäällikkö Oireet: laihtuminen ripuli Diagnoosi: keliakia Tuula, eläkkeellä Oireet: ummetus niveloireet Diagnoosi: keliakia
LisätiedotYersinia-serologia. Markus Penttinen 041105 Lääketieteellinen mikrobiologia Turun yliopisto
Yersinia-serologia Markus Penttinen 041105 Lääketieteellinen mikrobiologia Turun yliopisto Yersiniainfektio Yersiniainfektio aiheuttaa mm. seuraavia tauteja: 1. Akuutteja tauteja - suolistotulehduksia
LisätiedotVASTASYNTYNEIDEN HARVINAISTEN SYNNYNNÄISTEN AINEENVAIHDUNTA- SAIRAUKSIEN SEULONTA
VASTASYNTYNEIDEN HARVINAISTEN SYNNYNNÄISTEN AINEENVAIHDUNTA- SAIRAUKSIEN SEULONTA Synnynnäiset aineenvaihduntasairaudet Harvinaisia, periytyviä sairauksia Esiintyvyys < 1:2000 Oireet ilmenevät yleensä
LisätiedotHIV ja hepatiitit HIV
HIV ja hepatiitit Alueellinen tartuntatautipäivä 3.5.16 Keski Suomen keskussairaala Infektiolääk. Jaana Leppäaho Lakka HIV 1 HIV maailmalla HIV Suomessa Suomessa 2014 loppuun mennessä todettu 3396 tartuntaa,
LisätiedotTÄRKEIMMÄT AUTOVASTA-AINEET JA NIIDEN MÄÄRITTÄMINEN
TÄRKEIMMÄT AUTOVASTA-AINEET JA NIIDEN MÄÄRITTÄMINEN LABORATORIOLÄÄKETIEDE 2014 AARO MIETTINEN BAKTERIOLOGIAN JA IMMUNOLOGIAN OSASTO, HAARTMAN-INSTITUUTTI, HY Mikä tutkimus on tärkeä? - Tärkeä diagnostiikassa,
LisätiedotGLUTEENITON RUOKA - ASIAKKAANA KELIAAKIKKO. Heli Pyrhönen laill. ravitsemusterapeutti, THM Heimari
GLUTEENITON RUOKA - ASIAKKAANA KELIAAKIKKO Heli Pyrhönen laill. ravitsemusterapeutti, THM 14.5.2019 Heimari Keliakia Perinnöllinen sairaus, jossa gluteeni aiheuttaa tulehduksen ohutsuolessa. Autoimmuunisairaus.
Lisätiedot8 LEIPÄ JA VILJA RAVITSEMUKSESSA. Leipä ja vilja ravitsemuksessa (8)
8 LEIPÄ JA VILJA RAVITSEMUKSESSA Leipä ja vilja ravitsemuksessa (8) Mitä leipä on? Kivennäisaineita Magnesiumia Rautaa Kaliumia Hivenaineita Sinkkiä Seleeniä Vettä Energiaa Hiilihydraatteja Proteiineja
LisätiedotLaboratoriotutkimukset 2013-2014
Tampereen yliopisto KELIAKIATUTKIMUSRYHMÄ Laboratoriotutkimukset 2013-2014 Lääketieteen yksikkö * Keliakialaboratorio 33014 TAMPEREEN YLIOPISTO * Käyntiosoite: Biokatu 10 * Puhelin: 03-3551 8412 * Faksi:
LisätiedotKäypä hoito -indikaattorit, depressio
1 Käypä hoito -indikaattorit, depressio Ohessa kuvatut indikaattoriehdotukset pohjautuvat Depressio Käypä hoito suositukseen (2014). Käypä hoito -työryhmä on nostanut suosituksesta keskeisiksi implementoitaviksi
LisätiedotJohanna Viljanen-Lammi
Johanna Viljanen-Lammi LOUNAIS-SUOMEN KELIAKIAYHDISTYSTEN JÄSENTEN MIE- LIPITEITÄ SAAMASTAAN TIEDOSTA, TUESTA, OHJAUKSESTA JA ITSEHOIDON ONNISTUMISEEN VAIKUTTAVISTA TEKIJÖIS- TÄ Hoitotyön koulutusohjelma
LisätiedotKeliakia piilottelee pitkään
Tieteessä katsaus Pekka Collin professori h.c., sisätautien ja gastroenterologian erikoislääkäri TAYS, gastroenterologian vastuualue Timo Reunala professori emeritus, iho- ja sukupuolitautien erikoislääkäri
LisätiedotASTMAPOTILAAN HOITOPOLKU: HENGITYSHOITAJA/ASTMALÄÄKÄRI
Astmapotilaan hoidon aloitus ja hoitopolku Simon terveysasemalla ASTMAPOTILAAN HOITOPOLKU: HENGITYSHOITAJA/ASTMALÄÄKÄRI Terveyskeskuksessa on jo ennestään käytössä suhteellisen hyvin toimiva astmapotilaan
LisätiedotHelsingin kaupunki Esityslista 8/2015 1 (5) Sosiaali- ja terveyslautakunta Sotep/16 28.04.2015
Helsingin kaupunki Esityslista 8/2015 1 (5) 16 Sosiaali- ja terveyslautakunnan lausunto kaupunginhallitukselle valtuutettu Pia Pakarisen ym. valtuustoaloitteesta mm. mahasyövän riskin seulonnan pilotin
LisätiedotSukupuolitautien Käypä hoito - suositus. Risto Vuento Laboratoriokeskus PSHP
Sukupuolitautien Käypä hoito - suositus Risto Vuento Laboratoriokeskus PSHP 3.11.2009 Tavoitteet (1) Tavoitteena on vähentää sukupuoliteitse tarttuvien tautien esiintymistä yhdenmukaistamalla niiden diagnostiikkaa
LisätiedotLIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN
LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN 41 KABERGOLIINIA SISÄLTÄVIEN LÄÄKEVALMISTEIDEN VALMISTEYHTEENVEDON 4.2 Annostus ja antotapa: Seuraava tieto tulee lisätä sopivalla tavalla:
LisätiedotKELIAKIA SAIRAUTENA JA PERUSTEET RUOKAVALIOKORVAUKSEN SÄILYTTÄMISELLE
KELIAKIA SAIRAUTENA JA PERUSTEET RUOKAVALIOKORVAUKSEN SÄILYTTÄMISELLE Sosiaali- ja terveysvaliokunta 13.10.2015 Toiminnanjohtaja Leila Kekkonen Keliakialiitto Keliakia mikä sairaus? Elinikäinen autoimmuunisairaus,
LisätiedotRAVITSEMUSOHJAUKSEN VAIKUTUS KELIAAKIKOIDEN RUOKAVALIOHOIDON TOTEUTUMISEEN
1 RAVITSEMUSOHJAUKSEN VAIKUTUS KELIAAKIKOIDEN RUOKAVALIOHOIDON TOTEUTUMISEEN Lea Hynninen Pro gradu -tutkielma Kliininen ravitsemustiede Lääketieteen laitos Terveystieteiden tiedekunta Itä-Suomen yliopisto
LisätiedotMoilas Oy. Hyvää pöytäseuraa jo vuodesta 1955. 24.3.2006 Janne Poikselkä, Laatu- ja ympäristöinsinööri
Moilas Oy Hyvää pöytäseuraa jo vuodesta 1955 24.3.2006 Janne Poikselkä, Laatu- ja ympäristöinsinööri. Moilas Oy Perustettu 1955 Perheyritys kolmannessa polvessa Yhtiöittäminen ja sukupolvenvaihdos 1.1.2006:
LisätiedotEnemmän kuin pintaa - harjoitteluita ja opinnäytteitä Psoriasisliittossa. SoveLi-messut 11.3.2011
Enemmän kuin pintaa - harjoitteluita ja opinnäytteitä Psoriasisliittossa SoveLi-messut 11.3.2011 Psoriasis on tulehduksellinen, pitkäaikainen iho ja tai nivelsairaus, jota sairastaa n. 2,5 3 % väestöstä
LisätiedotLAPSEN KELIAKIA Opetusmateriaali sairaanhoitaja- ja terveydenhoitajaopiskelijoille
KARELIA-AMMATTIKORKEAKOULU Sairaanhoitajakoulutus Katja Blom Noora Konttinen LAPSEN KELIAKIA Opetusmateriaali sairaanhoitaja- ja terveydenhoitajaopiskelijoille Opinnäytetyö Huhtikuu 2018 OPINNÄYTETYÖ Huhtikuu
LisätiedotPaksusuolisyövän seulontatulokset Suomessa. Nea Malila Suomen Syöpärekisteri
Paksusuolisyövän seulontatulokset Suomessa Suomen Syöpärekisteri Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta LT, dosentti Päätoimi Suomen Syöpärekisterin johtaja, Suomen Syöpäyhdistys ry Sivutoimet syöpäepidemiologian
LisätiedotOsteoporoosin diagnostiikka. Ari Rosenvall Yleislääketieteen erikoislääkäri Mehiläinen Ympyrätalo, osteoporoosiklinikka
Ari Rosenvall Yleislääketieteen erikoislääkäri Mehiläinen Ympyrätalo, osteoporoosiklinikka Tavoitteet Oireet ja löydökset Periaatteet ja menetelmät Diagnostiset kriteerit Erotusdiagnostiikka Seulonta Lähde:
LisätiedotSeulontatutkimusten perusperiaatteet
Seulontatutkimusten perusperiaatteet Ilona Autti-Rämö, dos Finohta / Sikiöseulontojen yhtenäistäminen / Ilona Autti-Rämö 1 Seulontatutkimuksen yleiset periaatteet Tutkitaan sovittu ryhmä oireettomia henkilöitä,
LisätiedotRavitsemusterapeutin palveuiden tarve Lapissa
Ravitsemusterapeutin palveuiden tarve Lapissa Mihin seutukuntaan kuulut? Vastaajien määrä: Ammattisi Vastaajien määrä: Avoimet vastaukset: muu, mikä? - fysioterapeutti - työterveyshoitaja - perushoitaja
LisätiedotIbandronat Stada 150 mg kalvopäällysteiset tabletit. 3.11.2014, versio V2.1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Ibandronat Stada 150 mg kalvopäällysteiset tabletit 3.11.2014, versio V2.1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1b Tietoa sairauden esiintyvyydestä Vuonna
LisätiedotPotilaan päiväkirja. Avuksi maksa-arvojen ja käyntiaikojen seurantaan ensimmäisen hoitovuoden ajaksi
Potilaan päiväkirja Avuksi maksa-arvojen ja käyntiaikojen seurantaan ensimmäisen hoitovuoden ajaksi POTILAAN TIEDOT Nimi: Osoite: Puh.: Erikoislääkäri: Erikoislääkärin puh.: Parkinsonhoitaja: Parkinsonhoitajan
LisätiedotROKE-projektin tuotoksia ja tuloksia. Henna Kosunen Projektipäällikkö, TtM, laill. ravitsemusterapeutti Keliakialiitto
ROKE-projektin tuotoksia ja tuloksia Henna Kosunen Projektipäällikkö, TtM, laill. ravitsemusterapeutti Keliakialiitto Päämäärä Keliakian hyvä hoitotasapaino, joka saavutetaan motivoimalla keliakiaa sairastava
LisätiedotMuutoksia valmisteyhteenvedon merkittäviin kohtiin ja pakkausselosteisiin
Liite III Muutoksia valmisteyhteenvedon merkittäviin kohtiin ja pakkausselosteisiin Huom.: Nämä muutokset valmisteyhteenvetoon, pakkausmerkintöihin ja pakkausselosteeseen saatetaan päivittää myöhemmin
LisätiedotPienienergiaisen murtuman saaneiden potilaiden hoito Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin alueelle
Pienienergiaisen murtuman saaneiden potilaiden hoito Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin alueelle Osteoporoosihoitaja Tanja Jukola 20.2.2015 1 Projektin taustaa Suomessa todetaan vuosittain arviolta 30000
LisätiedotPalmoplantaarinen pustuloosi PPP-opas
Palmoplantaarinen pustuloosi PPP-opas Palmoplantaarinen pustuloosi, PPP, on rakkuloiva kämmenten ja jalkapohjien ihosairaus. Yleisin sairastumisikä on 30 50 ikävuoden vaiheilla, vaikka poikkeuksiakin on.
LisätiedotPLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0
PLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0 VI.2 VI.2.1 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT Tietoa sairauden esiintyvyydestä PLENADREN-valmistetta käytetään lisämunuaisten vajaatoiminnan
LisätiedotOpas kauppiaille, myymäläpäälliköille ja muille ruokakaupan ammattilaisille. Hyvä kauppa! GLUTEENITTOMAT TUOTTEET KAUPASSA
Opas kauppiaille, myymäläpäälliköille ja muille ruokakaupan ammattilaisille Hyvä kauppa! GLUTEENITTOMAT TUOTTEET KAUPASSA 1 Ruokakauppa on keliaakikon apteekki Tutkimusten mukaan jopa 2 % väestöstämme
LisätiedotHoidetun rintasyöpäpotilaan seuranta
Hoidetun rintasyöpäpotilaan seuranta Tavoitteet Seurannassa pyritään rintasyövän mahdollisen paikallisen uusiutumisen ja vastakkaisen rinnan uuden syövän varhaiseen toteamiseen. Oireettomalle potilaalle
LisätiedotKELIAKIAPOTILAAN ALKUOHJAUSMATERIAALIN KEHITTÄMINEN TERVEYSASEMIEN SAIRAANHOITAJILLE
Jaana Mattila ja Mari Piispa KELIAKIAPOTILAAN ALKUOHJAUSMATERIAALIN KEHITTÄMINEN TERVEYSASEMIEN SAIRAANHOITAJILLE Opinnäytetyö Hoitotyö Marraskuu 2016 Tekijät Tutkinto Aika Jaana Mattila, Mari Piispa Sairaanhoitaja,
LisätiedotSylvant (siltuksimabi) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
EMA/198014/2014 Sylvant (siltuksimabi) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO Tämä on Sylvant-valmistetta koskevan riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joiden
LisätiedotBCG rokotusmuutoksen vaikutukset lasten tuberkuloosin diagnostiikkaan. Eeva Salo lasten infektiosairauksien erikoislääkäri HUS LNS
BCG rokotusmuutoksen vaikutukset lasten tuberkuloosin diagnostiikkaan Eeva Salo lasten infektiosairauksien erikoislääkäri HUS LNS Lapsen tuberkuloosi on nyky-suomessa harvinainen tauti ei ole tuttu lääkäreille
LisätiedotLOMAKE B. TERVEYDENHOITAJAN LOMAKE Ohjeet terveydenhoitajalle:
Lasten ruoka-allergiatutkimus 1 Lomake nro (A- tai A0-lomakkeesta, terveydenhoitaja täyttää) LOMAKE B. TERVEYDENHOITAJAN LOMAKE Ohjeet terveydenhoitajalle: I II Huoltaja palauttaa kyselylomakkeen. KYSY:
LisätiedotLIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN
LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN 25 BROMOKRIPTIINIA SISÄLTÄVIEN LÄÄKEVALMISTEIDEN VALMISTEYHTEENVEDON MERKITYKSELLISIIN KOHTIIN TEHTÄVÄT MUUTOKSET 4.2 Annostus ja antotapa
LisätiedotAteria 14. 4.11.2014 Gluteeniton ruokavalio ja asiakasnäkökulma HoReCa:ssa. Katri Hautanen Fria Bröd
Ateria 14 4.11.2014 Gluteeniton ruokavalio ja asiakasnäkökulma HoReCa:ssa Katri Hautanen Fria Bröd Agenda Gluteeniton ruokavalio kenelle ja miksi? Hyvä gluteeniton elämä kuinka HoReCa-toimijana voin vaikuttaa
LisätiedotGluteeniton kaura tuotantovaihtoehtona Miska Kuusela Helsingin Mylly
Gluteeniton kaura tuotantovaihtoehtona Miska Kuusela Helsingin Mylly Etunimi Sukunimi Helsinki Mills Oats Flakes, Bran, Groats, Porridges Conventional Organic Gluten-Free Organic Gluten- Free Mueslies
LisätiedotHELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 6/2010 1 TERVEYSLAUTAKUNTA 4.5.2010
HELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 6/2010 1 117 LAUSUNTO KORVATULEHDUSTEN HOITOA KOSKEVASTA VALTUUSTOALOITTEESTA Terke 2010-575 Esityslistan asia TJA/8 TJA Terveyslautakunta päätti antaa aloitteesta seuraavan,
LisätiedotAllergiatestien käyttö lasten ruoka-allergian diagnostiikassa. LT Teemu Kalliokoski OYL
Allergiatestien käyttö lasten ruoka-allergian diagnostiikassa LT Teemu Kalliokoski OYL 21.2.2018 Ei sidonnaisuuksia ANAMNEESI ON KAIKKEIN TÄRKEIN RUOKA-ALLERGIAN TUTKIMUS Ruokayliherkkyys Ruokayliherkkyys
LisätiedotEnnen verensiirtoa tehtävät tutkimukset miksi veret viipyvät?
Ennen verensiirtoa tehtävät tutkimukset miksi veret viipyvät? 16.3.2016 Anu Korhonen www.veripalvelu.fi Veriryhmät punasolun pintarakenne periytyvä löydetty siihen tarttuvan vasta-aineen perusteella veriryhmäjärjestelmät
LisätiedotBIOHIT OYJ. Globaaleilla markkinoilla toimiva suomalainen bioteknologiayritys
BIOHIT OYJ Globaaleilla markkinoilla toimiva suomalainen bioteknologiayritys 1 Biohit lyhyesti Biohit Oyj on globaaleilla markkinoilla toimiva suomalainen bioteknologiayritys. Missiomme Innovating for
LisätiedotMUUTTUVAT HOITOPROSESSIT YKSITYISSEKTORIN NÄKÖKULMASTA
MUUTTUVAT HOITOPROSESSIT YKSITYISSEKTORIN NÄKÖKULMASTA Päivi Metsäniemi Kehittämisylilääkäri, Vastaanottotoiminnan palvelujohtaja Terveystalo 2016 14.3.2016 1 Esittely ja sidonnaisuudet LL 2003 Helsinki
LisätiedotHIV ja tuberkuloosi Hoidon erityiskysymykset. Matti Ristola HYKS Infektiosairauksien klinikka
HIV ja tuberkuloosi Hoidon erityiskysymykset Matti Ristola HYKS Infektiosairauksien klinikka Tuberkuloosi HIV-potilaiden kuolinsyynä Afrikassa: obduktiotutkimus Obduktio 108 HIV-potilaasta Botswanassa
LisätiedotErityisturvallisuustiedote
Erityisturvallisuustiedote Arava (leflunomidi) on tautiprosessia hidastava antireumaattinen lääke (DMARD), joka on tarkoitettu aikuisten aktiivista nivelreumaa tai aktiivista nivelpsoriaasia sairastavien
LisätiedotSh, Endoproteesihoitaja Hanna Metsämäki TYKS, Kirurginen sairaala
Sh, Endoproteesihoitaja Hanna Metsämäki TYKS, Kirurginen sairaala POTILAAN VALMISTAUTUMISEN TULEE ALKAA VIIMEISTÄÄN KUN LÄHETE TYKSIIN TEHDÄÄN Kaikki konservatiiviset keinot käytetty Potilaalle annetaan
LisätiedotRavitsemusterapeutin palveluiden tarve Tunturi- ja Pohjois-Lapissa N 40 / 165
Ravitsemusterapeutin palveluiden tarve Tunturi- ja Pohjois-Lapissa N / 65 Kysely tehtiin webropol kyselynä syksyllä 22 Lapin ja Länsi-Pohjan sairaanhoitopiirien alueella. Kysely lähetettiin kuntien johtavien
LisätiedotRavitsemusterapeutin palveluiden tarve Pohjois- ja Tunturi- Lappi
Ravitsemusterapeutin palveluiden tarve Pohjois- ja Tunturi- Lappi Ammattisi Avoimet vastaukset: muu, mikä? - avohoidon johtaja Työalueesi Avoimet vastaukset: muu, mikä? - kehitysvammahuolto - kotihoito
LisätiedotSuolistosairauksien laaja kirjo
Suolistosairauksien laaja kirjo Yhä yleisempien suolistosairauksien, Crohnin taudin ja haavaisen paksusuolitulehduksen, lisäksi puhutaan myös mikroskooppisesta koliitista, lyhytsuolisyndroomasta ja kloridiripulista.
LisätiedotSädehoitoon tulevalle
Sädehoitoon tulevalle Satakunnan sairaanhoitopiiri Sädehoitoyksikkö Päivitys 10//2015 Päivittäjä MM, mi Tämä opas on selkokielinen. Saat siitä tietoa helposti ja nopeasti. Ohjeen laatinut: Satakunnan sairaanhoitopiiri,
LisätiedotKeuhkoahtaumatautipotilaan seurannasta
Keuhkoahtaumatautipotilaan seurannasta 14.9.2011 Timo Karakorpi Lähde: Keuhkoahtaumataudin hoitoketju, Pirkanmaan sairaanhoitopiiri Tavoite Aloitteellinen tupakasta vieroitus ja sen aktiivinen tukeminen
LisätiedotBIOHIT OYJ. globaaleilla markkinoilla toimiva suomalainen bioteknologiayritys
BIOHIT OYJ globaaleilla markkinoilla toimiva suomalainen bioteknologiayritys 1 Biohit lyhyesti Biohit Oyj on globaaleilla markkinoilla toimiva suomalainen bioteknologiayritys. Biohitin missio on "Innovating
LisätiedotTuberkuloosin perusterveydenhuollon hoitoketju Etelä-Pohjanmaalla
Epshp tbc-hoidon toimintaohjeet THL:n suositus kontaktiselvityksestä Lainsäädäntö Tuberkuloosin perusterveydenhuollon hoitoketju Etelä-Pohjanmaalla www. linkit Tuberkuloosipotilaan tunnistaminen pth:ssa
LisätiedotAMGEVITA (adalimumabi)
AMGEVITA (adalimumabi) Potilaskortti - Lapset Tässä kortissa on tärkeitä turvallisuustietoja Amgevitavalmisteesta. Huom: Näytä tämä kortti aina, kun asioit lapsesi lääkärin tai muun terveydenhuoltohenkilöstön
LisätiedotUlosteen kalprotektiinimääritys kliinikon näkemys
Ulosteen kalprotektiinimääritys kliinikon näkemys SKKYn ja Sairaalakemistit ry:n koulutuspäivät 16.11.2012 Dosentti, sisätautien ja gastroenterologian erikoislääkäri Taina Sipponen 1 Kalprotektiinijulkaisut
LisätiedotRavitsemusterapeutin palveuiden tarve Rovaseudulla N 48/165
Ravitsemusterapeutin palveuiden tarve Rovaseudulla N 48/165 Kysely tehtiin webropol kyselynä syksyllä 212 Lapin ja Länsi-Pohjan sairaanhoitopiirien alueella. Kysely lähetettiin kuntien johtavien lääkäreiden,
LisätiedotADHD:n Käypä hoito -suositus. Lastenpsykiatrian ylilääkäri Anita Puustjärvi ESSHP
ADHD:n Käypä hoito -suositus Lastenpsykiatrian ylilääkäri Anita Puustjärvi ESSHP Sidonnaisuudet kolmen viimeisen vuoden ajalta LL, lastenpsykiatrian erikoislääkäri, lastenpsykoterapian erityispätevyys
LisätiedotTyypin 2 diabetes Hoito-ohje ikääntyneille Ruokavalio ja liikunta. Sairaanhoitajaopiskelijat Lauri Tams ja Olli Vaarula
Tyypin 2 diabetes Hoito-ohje ikääntyneille Ruokavalio ja liikunta Sairaanhoitajaopiskelijat Lauri Tams ja Olli Vaarula 1 Johdanto Arviolta 500 000 suomalaista sairastaa diabetesta ja määrä kasvaa koko
LisätiedotUutta lääkkeistä: Ulipristaali
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2012 UUTTA LÄÄKKEISTÄ Uutta lääkkeistä: Ulipristaali Annikka Kalliokoski Esmya, 5 mg tabletti, PregLem France SAS. Ulipristaaliasetaattia voidaan käyttää kohdun myoomien
Lisätiedot- TYÖTÄ JA YHTEISTYÖTÄ
KIIRE JA HÄTÄ VERIKESKUSTYÖSSÄ - TYÖTÄ JA YHTEISTYÖTÄ Labquality Days 2016 11.2.2016 Susanna Sainio, LT, Dos. luovutetun veren kuljetus Veripalveluun verenluovutus, terveen verenluovuttajan valinta Turvallinen
LisätiedotTIETOA REUMATAUDEISTA. Selkärankareuma
TIETOA REUMATAUDEISTA 1 Selkärankareuma Selkärankareuma (muita nimiä Bechterewin tauti, spondyloarthritis ankylopoetica) on reumasairaus joka nimensä mukaisesti aiheuttaa oireita ja tulehdusta selkärangassa.
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Akne Aikuisiän aknea esiintyy 25 prosentilla aikuisista miehistä ja 50 prosentilla
LisätiedotOMAHOITOLOMAKE Liite 3
OMAHOITOLOMAKE Liite 3 Sinulle on varattu seuraava aika: Sairaanhoitajan vastaanotolle: Aika lääkärille ilmoitetaan myöhemmin Pyydämme Sinua syventymään hetkeksi omahoitoosi. Täytä tämä omahoitolomake
LisätiedotKysymyksiä ja vastauksia
PIKAOPAS Kysymyksiä ja vastauksia K: Mikä ja mihin käyttötarkoitukseen Acetium on? V: Acetium on tarkoitettu karsinogeenisen asetaldehydin sitomiseen paikallisesti mahasta ihmisillä, jotka kuuluvat asetaldehydialtistuksen
LisätiedotITÄ-SUOMEN LABORATORIOKESKUKSEN ISLAB Laboratoriotiedote 16/2008 LIIKELAITOSKUNTAYHTYMÄ Hallintokeskus Kuopion aluelaboratorio 9.10.
Kuopion aluelaboratorio 9.10.2008 1(6) UUSI TUTKIMUS SYFILISDIAGNOSTIIKKAAN Otamme 15.10.2008 alkaen käyttöön uuden tutkimuksen syfilisdiagnostiikkaan: Tutkimus: S -Treponema pallidum, vasta-aineet Lyhenne:
LisätiedotLääkäreille ja apteekkihenkilökunnalle lähetettävät tiedot Bupropion Sandoz 150 mg ja 300 mg säädellysti vapauttavista tableteista
Lääkäreille ja apteekkihenkilökunnalle lähetettävät tiedot Bupropion Sandoz 150 mg ja 300 mg säädellysti vapauttavista tableteista Valmisteyhteenveto on luettava huolellisesti ennen Bupropion Sandoz -valmisteen
LisätiedotVirtsan kemiallisen seulonnan kliininen käyttö. Dosentti Martti L.T. Lalla Osastonylilääkäri HUSLAB Kirurginen sairaala 4.2.2009
Virtsan kemiallisen seulonnan kliininen käyttö Dosentti Martti L.T. Lalla Osastonylilääkäri HUSLAB Kirurginen sairaala Virtsa elimistön tietolähteenä Virtsa - ensimmäinen kehon aine, jonka tutkiminen yhdistettiin
LisätiedotLasten tuberkuloosi ja sen ehkäisy. Eeva Salo Koulutuspäivä LPR 6.3.2007
Lasten tuberkuloosi ja sen ehkäisy Eeva Salo Koulutuspäivä LPR 6.3.2007 Tartuntatautirekisteri 1995-2006 alle 15-vuotiaiden tb-tapaukset Suomessa 10 8 6 4 2 0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
LisätiedotOnko ruokavaliolla merkitystä reumasairauksien hoidossa?
Onko ruokavaliolla merkitystä reumasairauksien hoidossa? Ravitsemusterapeutti Nea Kurvinen Ravitsemusterapia Balans nea.kurvinen@ravitsemusbalans.fi Ravitsemuksen merkitys reuman hoidossa Monipuolinen
LisätiedotGYNEKOLOGINEN SYÖPÄ 10.5.2016
GYNEKOLOGINEN SYÖPÄ 10.5.2016 kohtusyöpä munasarjasyöpä kohdunkaulasyöpä ulkosynnyttimien syöpä gynekologisten syöpien hoito on HUS-alueella keskitetty NKL:lle KOHTUSYÖPÄ naisten 3. yleisin syöpä; 800-900
LisätiedotCalciumfolinat Fresenius Kabi 10 mg/ml injektio-/infuusioneste, liuos. 11.8.2014, Versio 0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Calciumfolinat Fresenius Kabi 10 mg/ml injektio-/infuusioneste, liuos 11.8.2014, Versio 0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä
LisätiedotOnko eturauhassyövän PSAseulonta miehelle siunaus vai. Harri Juusela Urologian erikoislääkäri 28.3.2012 Luokite-esitelmä Kluuvin rotaryklubissa
Onko eturauhassyövän PSAseulonta miehelle siunaus vai kirous? Harri Juusela Urologian erikoislääkäri 28.3.2012 Luokite-esitelmä Kluuvin rotaryklubissa Miten minusta tuli urologian erikoislääkäri Eturauhassyöpäseulonta
LisätiedotTasigna (nilotinibi) Tärkeää tietoa lääkehoidostasi
Tasigna (nilotinibi) Tärkeää tietoa lääkehoidostasi Tärkeää tietoa TASIGNA-hoidosta Mitä TASIGNA ON? TASIGNA on reseptilääke, jota käytetään Philadelphia-kromosomipositiivisen kroonisen myelooisen leukemian
LisätiedotAMGEVITA (adalimumabi)
AMGEVITA (adalimumabi) Potilaskortti - Lapset Tässä kortissa on tärkeitä turvallisuustietoja Amgevitavalmisteesta. Huom: Näytä tämä kortti aina, kun asioit lapsesi lääkärin tai muun terveydenhuoltohenkilöstön
LisätiedotPalliatiivinen palveluketju Etelä- Savossa. 19.02.2016 Jarmo Lappalainen Ylilääkäri PTH-yksikkö
Palliatiivinen palveluketju Etelä- Savossa 19.02.2016 Jarmo Lappalainen Ylilääkäri PTH-yksikkö Käsitteet Palliatiivisella hoidolla tarkoitetaan potilaan kokonaisvaltaista hoitoa siinä vaiheessa kun etenevää
LisätiedotTuberkuloosin immunodiagnostiset testit. Dosentti Tamara Tuuminen, kliinisen mikrobiologian erl HY, HUSLAB Labquality 02.11.2007
Tuberkuloosin immunodiagnostiset testit Dosentti Tamara Tuuminen, kliinisen mikrobiologian erl HY, HUSLAB Labquality 02.11.2007 HUSLAB:n testivalikoima ELISPOT= Ly-TbSpot Mittaa IFNγ tuottavien solujen
Lisätiedot9.11.2015 GLUTEENITTOMIEN LEIVONNAISTEN VALVONTAPROJEKTI 2015
GLUTEENITTOMIEN LEIVONNAISTEN VALVONTAPROJEKTI 2015 Ravintoloiden ja kahviloiden sekä suurtalouksien ja leipomoiden itse valmistamien gluteenittomien leivonnaisten gluteenipitoisuudet olivat vaatimusten
LisätiedotMiten uudet verenkuvan viitearvot toimivat. Pirkko Lammi 2004
Miten uudet verenkuvan viitearvot toimivat Pirkko Lammi 2004 Lähtökohdat Jotta sairaus voidaan erottaa terveydestä laboratoriolääketieteen keinoin, on tiedettävä, millaisia arvoja terveet henkilöt saavat.
LisätiedotSydämen vajaatoimintapotilaan ohjauksen kehittämistyö
Sydämen vajaatoimintapotilaan ohjauksen kehittämistyö Projektikoordinaattori Sydämen vajaatoimintapotilaan potilasohjauksen kehittämistyön taustaa Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin alueella vajaatoimintaa
Lisätiedot