Haavatyypit. Hevosten haavat ja haavahoito Haavatyypit Haavatyypit kontaminaation mukaan. Suljettu:

Transkriptio

1 Haavatyypit Hevosten haavat ja haavahoito Heidi Kellokoski Kiiskinen Hingunniemen Hevosklinikka Suljettu: Ruhje Hematooma Kontuusio Avoin Hiertymä Eroosio Pisto Leikkaava Repeämä Palovamma Haavatyypit Haavatyypit kontaminaation mukaan Puhdas haava Non traumaattiset kirurgiset haavat Ei ylety sisäelimiin/onteloihin Haava ei mene infektoituneen tai kuolleen kudoksen läpi >ompelu (jos hyvä verenkierto ja minimal tension ) Haavatyypit kontaminaation mukaan Puhdas kontaminoitu haava Kirurgiset siistit haavat, jotka ylettyvät alimentaari tai urogenitaalikanavaan tai hengitysteihin >ompelu Haavatyypit kontaminaation mukaan Kontaminoitu haava Traumaattiset haavat Suhteellisen puhdas haavan aiheuttaja Yleensä liittyy inflammaatio Kirurgiset haavat, jotka saastuneet toisesta elimestä Traumaattiset haavat, jotka vanhempia, kuin 4 6 h. > revidointi, huuhtelu > delayed primary closure tai second intention 1

2 Haavatyypit kontaminaation mukaan Infektoituneet haavat Vanhat traumaattiset haavat Märkäiset tai paiseiset haavat Preoperatiivinen kontakti viskeran kanssa Haavan ikä golden period on n. 6 8 h Klassinen ohjesääntö määrittämään ompelua mutta! Ei lueta kuin piru raamattua > revidointi, huuhtelu > delayed primary closure tai second intention Akuutti haava Solumuurin rikkoutuminen ihossa, joka tulee paranemaan ennustettavasti ja tietyssä ajassa Inflammaatio > proliferaatio > remodeling Krooninen haava Paraneminen ei ole tapahtunut odotetusti/normaalisti Tärkeää selvittää mikä haittaa normaalia paranemista Vieras esine Nekroottinen kudos Toistuva mekaaninen trauma (esim. haitalliset siteet) Sytotoksinen topikaalinen hoito > yritä eliminoida haittatekijä ja muuttaa haava akuutiksi Muuta huomioitavaa Ekonomiset tekijät eli raha Hevosen temperamentti Omistajan hoitomyönteisyys ja osaaminen Hevosen muu terveys Hevosen kuntoluokka ja ikä Eläinlääkärin mahdollisuudet ja aika Akuutti inflammaatio Eläinlääkärin rooli tärkeä tässä vaiheessa > revidointi, lavage, topikaalinen hoito Inflammaatio suojelee infektiolta Korjaus käynnistyy Makrofagit pääosassa > sytokinit ja kasvutekijät Hevosen inflammaatioreaktio heikko, mutta pitkittynyt > tuetaan voimakasta inflammaatiorektiota Jos inflammaatiovaihe pitkittyy > liiallinen fibroosi ja/tai arpikudos 2

3 Proliferaatiovaihe Granulaatiokudos muodostuu Makrofaagit stimuloi angiogeneesia ja fibroplasiaa Fibroplastit tuottaa extrasellulaarimatriksia Uudet verisuonet tuovat happea ja ravintoaineita Alkaa muodostumaan n. 5 päivää haavoittumisesta Tyypillinen punainen ulkonäkö Proliferaatiovaihe Epitelisaatio Alkaa melkein välittömästi Pinkki reunama nähtävissä 5 7 päivää haavoittumisen jälkeen Päättyy, kun haava peittynyt HUOM! Epidermiksen muodostuminen voi kestää kuukausia ja pahoissa vaurioissa ei välttämättä koskaan muodostu täysin normaalia epidermistä Ell > hoito suosii solujen toimintaa ja pyrkii estämään liiallisen granulaatiokudoksen muodostumisen Remodeling Kontraktio Toisella paranemisviikolla Haavareunat lähenee Myofibroplastit Kontraktio tehokkaampaa hevosen rungossa, kuin raajoissa Aluksi haava levenee (n pv. ajan) > nopean konraktion vaihe > hitaan kontraktion vaihe Remodeling Matrixin remodeling Granulaatiokudos muuttuu arpikudokseksi Kollageeni tyyppi I tuo vetolujuutta (päivät 7 14) Mutta: ainoastaan 20 % lopullisesta vetolujuudesta saavutetaan ens. 3 paranemisviikon aikana > huomioi hoito ohjeissa Ensihavainnot Jännetuppipenetraatio Verenvuoto > paineside Shokki > nesteytys Kipu: tärinä, hikoilu, ilme, painon varaaminen Puhtaus Murtuma? Vieras esine: naulat, oksat, kivet, rautalangat jänne, nivel, jännetuppipenetraatio < Seroosi neste 3

4 Paineside Arvioi rakenteet Haavahoito Klippaus, suojaa haava Letkutus Matala paine Pesu pesubetadinella Huuhtelu betadine vedellä/nacl Teenvärinen liuos Paketointi Haavan ompelu, primary closure Puhdas haava, revidointi Riittävästi kudosta Riittävä verisuonitus Nopea paraneminen Vähäinen arpeutuminen/liikalihan muodostus Haavan ompelu Mieluummin hermopuudutus Mieluummin pelkkä lidocain (ei adrenaliinia), jos infiltroidaan Tarvittaessa dreeni Vältä tensiota Matrassisutuurat, stentit vertikaalinen horisontaalinen Ompeleet Sulava (vetolujuus < 50 pv) Sulamaton (vetolujuus > 50 pv) Tension relief metodit Paralleelit haavat Vertical /horisontal mattress, far near near far muovistentit Subkutaanisesti vältä liian paksua lankaa, solmuja ja liikaa lankaa > infektioriski 4

5 Dreenit Eliminoi kuollut tila Muutama päivä Improvisoi dreeni tarvittaessa Paketoi, ettei nouseva infektio Dreeni Viivastynyt sulkeminen Yli vuorokauden ikäiset haavat Haavat, joita ei saa riittävän puhtaaksi Haava, joissa suuri kudostuho Haavan ompelu, kunhan haava on revidoitu ja puhdistettu ja haava on optimaalinen Ei bakteereja Työläs, hankala Second intention Krooniset ja/tai infektoituneet haavat Suuri kudoshävikki Palovammat Rungon haavat Ekonominen tapa > revidointi ja puhdistus ja paketointi > antibiootti Antibiootti Yleensä sekainfektio B hemolyyttinen streptococci Staphylococcus spp. E. coli Proteus spp. Anaerobit > penisilliini (+gentamysiini) > sulfa trimethopriimi Paketointi Raaja, runko, pää Splinttien tarve Murtumaepäily Jännevaurio Kuljetus < muoviputket, puukapulat, harjanvarret varo painevaurioita 5

6 Paketointi Haavan päälle kallista Hopea tai alumiinisiteet (esim. aluderm) Rasvasiteet (esim. lomatuel) Absorboivat siteet (esim. sorbact) Animalintex ( Steriilit taitokset) Paketointi Nykymateriaalit mahdollistavat harvemman siteenvaihdon > edistää paranemista Wet to dry Likainen haava NaCl + steriili taitos Vaihto usein Paketointi Haavaan ei mielellään rasvoja, paitsi perustellusti Paketointi Kääriminen halvalla Tasainen pehmeä kerros Napakka side Varovaisesti luiset alueet Varo jännevaurioita Tarvittaessa useampi kerros Robert Jones Granulaatiokudos Tulehdus Tikkien repeäminen Painevauriot Sekvesteri Ongelmia Varo jänteitä 6

7 Praktiikassa usein painevaurio imppari naula kaviossa rivit potkuhaavat liikaliha kantapolkemat suun haavat silmien, huulten ja muut pään haavat Pehmytkudostulehdus imppari, selluliitti Pehmyt, taikinamainen turvotus Yleensä yksi jalka Hae reikää + kuume Tulehdusarvot + > klippaus, pesu, paketointi (betadine haude) > kipulääke, antibiootti Naula Kaviossa Ei varaa painoa / astuu kärjellä Tarkista aina pohja, säteen uurteet! Turvotus voi yltää ylös > esine pois, paikallista sijainti/vaurio Huolellinen puhdistus/huuhtelu Betadine + vesi ämpäriin > paketointi (betadine tufferit + kääre, ilmastointiteippi) > kipulääke, antibiootti, tetanus Huom! Huolellinen seuranta, tarvittaessa klinikalle Vieras esine 7

8 huuhtelu Vuohis dermatitis Valmis! rivit Kosteat olosuhteet Sukkajalka, tupsujalka > haudo yön yli > pesu > carepen voide Jos myös selluliitti > ab Tarvittaessa biopsia ja bakteeriviljely Rivit Potkuhaavat Määritä rikkoutuneet rakenteet, kudokset < synovianeste, crepitus jne. Hokin reiät voivat olla syviä, aina likaisia > huolellinen puhdistus, paketointi (splintit?) ompelu? tetanus? kipulääke? ab? 8

9 Liiallinen granulaatiokudos liikaliha Tavallista raajojen haavoissa, joita ei ommeltu Poneilla ei niinkään (hevosella vaimea akuutti inflammaatio > krooninen inflammaatio) Monen tekijän summa Rotu Sekvesterit Liike Vieras esine, kuollut kudos Bakteeritulehdus Kääreet Haitallinen pinnallinen hoito > noidan kehä Liiallinen granulaatiokudos Tyypillinen ulkonäkö punainen, myhkyräinen, kostea ei palpaatioarkuutta Selvitä mahdollinen syy > pesu, leikkaus, paketointi (ei kireälle!) > puudutus ei tarpeen > topikaalinen antibiootti (tissi tuubit) ensin > topikaalinen kortisoni 1 ( 2) kertaa > vulketan geeli Huom! Biopsia ja bakteerimääritys tarvittaessa (sarkoidi?) liikaliha Alkava liikaliha Liiallinen granulaatiokudos Huom! Kun kaunis uusi granulaatiokudos, paketointia harkittava Systeeminen Ab ei yleensä tarpeen Liikalihan poisto 9

10 Kantapolkemat Kantapolkema Hokin viillot ruununrajassa Ompeleminen usein vaikeaa/mahdotonta Usein kova verenvuoto >rauhoitus, johtopuudutus >huolellinen pesu! >hyvä haavamateriaali + pehmuste >kipsaus (5 7 päivää) Huom! Varo painevaurioita. Tetanus? Suun haavat Kieli, posket Etenkin ravurit Laidunvahingot Yleensä paranevat hyvin itsestään Ompelun tarve? Pystyssä rauhoituksessa Sulava lanka Yksittäiset ompeleet Silmien haavat Luomihaavat tavallisia > 4 0, 5 0 Yksittäiset tikit (tai jatkuva) Aloita luomen reunasta (8 tikki) Solmut ei silmään Tarkista kornea > fluorescein värjäys Topikaalinen hoito, kipulääke Hankalat klinikalle Huulten haavat Ei tulehdusherkkiä Pienet paranevat hyvin itsestään > betadine/khlorhexidinevesi huuhtelu Mahdollinen ompelu useammassa kerroksessa > paikallispuudutus > solmuja ei sisäpinnalle > iho tensiosutuuroilla Hevoselle kuonokoppa? Pehmyt ruoka Pään haavat Tavallisia Yleensä hyvä ommella Hyvä puhdistus ja revidointi, etenkin jos kallo näkyvissä V haavat aloita kärjestä Jos murtumaepäily > klinikalle 10

11 Sadeihottuma Rain scald < Dermatophilus Congolensis Rupinen ihottuma etenkin raajoissa, lautasilla, päässä Ruven alla kosteaa > pesu 3 4 x chlorhexidine shampoolla muutaman päivän välein > k hex suihke 2 x päivässä Sadeihottuma Kuiva turkki! Usein tallikohtainen ongelma Tavallisimmat antibiootit Penisilliini prokaiinipenisilliini: iu/kg im. (eli n. 40 ml päivässä/ 500 kg) penisilliini G: iu/kg iv, im q 6 h (penisilliini+ gentamysiini) gentamysiini : 6,6 mg /kg s.i.d iv. (im) Trimethoprim + sulfa: 30 mg/kg b.i.d.!!!! Oriprim (esim 10 mittaa x 2 / vrk / 400 kg) Equibactin vet (tuubi painon mukaan x 2 / vrk) Tavallisimmat kipulääkkeet Metacam/meloksikaami 0,6 mg/kg s.i.d iv. po Flunixin 1,1,mg/ kg s.i.d (b.i.d), iv. po. Equioxx/firokoksibi: 0,09 mg/kg s.i.d. iv. po (=2ml /450 kg iv.) Comforion/ketoprofeeni: 2.2 mg/kg iv. s.i.d. Intramammaarit: Carepen Rauhoitus tallissa Huulipuristin, korvapuristin Detomidine: 0,01( 0,08) mg/kg Domosedan 10 mg/ml + butordol 10 mg/ml (esim. 0,5 ml + 0,3 ml/450 kg samaan ruiskuun) Detomidine : 0,01 0,015 mg/kg Butorfanol: 0,02 mg/kg Xylatsiini: 0,5 1 mg/kg (+ butorfanol 0,02 mg/kg) Tohtori Sykeröt Kiitos! 11