Ikääntyneen kuljettajan ajokyvyn arviointi. Petteri Viramo Geriatrian ylilääkäri Oulun Diakonissalaitos

Transkriptio

1 Ikääntyneen kuljettajan ajokyvyn arviointi Petteri Viramo Geriatrian ylilääkäri Oulun Diakonissalaitos

2 Ikääntyneet liikenteessä Kuka on ikääntynyt? yli 55-vuotias, yli 65-vuotias, yli 70-vuotias, yli 75-vuotias, yli 80-vuotias Kasvava joukko ajoneuvojen kuljettajina Tutkimustraditio 1960-luvulta Yhdysvalloista, Euroopassa 1970-luvulla ikääntyville rajoituksia ajokorttiin, OECD-maiden käytäntöjä yhtenäistetty 1985 alkaen

3 Iäkäs ja ajokortti Yli 70-vuotiaita ajokortin omistajia (AKE 2008) Arvio 2015: > Ruotsi: yli 80-v ajokortillisten miesten osuus ikäryhmästä kasvoi v >84 %, naisilla 10 > 33 %

4 Ajokortillisten määrä ikäluokittain alenoja ym 2008)

5 Ajokortillisten osuus ikäryhmästä , miehet alenoja ym 2008)

6 Ajokortillisten osuus ikäryhmästä , naiset alenoja ym 2008)

7 Tulevaisuus? Suurimmat suhteelliset muutokset tapahtuvat yli 84-vuotiaiden ryhmässä. Tämä joukko kasvaa nykyisestä noin 7 000:sta ajokortin haltijasta vuoteen 2040 mennessä yli :een ajokortin haltijaan. Myös vuotiaiden ajokortin haltijoiden ryhmä kasvaa moninkertaiseksi, noin :sta lähes :een ajokortin haltijaan. (Kalenoja ym 2008)

8 Mihin iäkkäät käyttävät autoa? Naiset (%) Miehet (%) Ruokakauppa Muu kauppa Pankki/Posti Apteekki Terveydenhuolto Ulkoilu 1 11 Ystävät Siren ja Hakamies-Blomqvist 2006

9 Millaisissa olosuhteissa iäkkäät ajavat? 4 3,8 3,6 3,4 3,2 3 2,8 2,6 2,4 2,2 2 Naiset Miehet Maantiellä Talvella Kaupungissa Liukkailla Pimeällä Ruuhkassa Vieraissa

10 Ajo-oikeus ja ikä lainsäädännössä Lainsäädännön yleinen periaate on kansalaisen yhdenvertaisuus Ajokorttilainsäädännössä on kuitenkin ikärajoja Tieliikennelaki 72 : Ajo-oikeus on voimassa siihen saakka kunnes kortin haltija täyttää 70 vuotta Kortti uusitaan 5 vuodeksi kerrallaan alkaen myös raskaan kaluston ja linja-auton kuljettaminen on mahdollista 70 vuotta täyttäneelle erikseen säädetyllä tavalla

11 Ajokorttilaki 386/2011 ikääntyneen näkökulmasta Ei olennaisia muutoksia ikärajoihin tai ikäspesifeihin terveysvaatimuksiin aiempaan verrattuna 27 Hakemukseen liitettävässä lääkärinlausunnossa on terveysvaatimusten täyttymistä arvioitaessa otettava erityisesti huomioon ikääntymisen vaikutukset ajoterveyteen ja terveysvaatimusten täyttymiseen: 1) ryhmään 2 kuuluvaa ajokorttilupaa haettaessa tai ajokorttia uudistettaessa 70 ikävuodesta lukien; 2) ryhmään 2 kuuluvaa ajokorttilupaa tai ajokortin uudistamista haettaessa, jos ajokortti annetaan enintään kahdeksi vuodeksi syystä, että henkilö on täyttänyt 68 vuotta; 3) ryhmän 1 ajokorttilupaa haettaessa, jos hakija on täyttänyt 70 vuotta; 4) sellaista ryhmän 1 ajokorttia uusittaessa, joka on annettu hakijalle enintään viideksi vuodeksi 70 ikävuodesta lukien tai mainituksi ajaksi syystä, että hakija on täyttänyt 65 vuotta. Ajotaidon todisteluvelvollisuus jää pois Lääkärintodistusten tarve kasvaa, etenkin ryhmässä 2

12 Ikääntyneet ja liikenneturvallisuus Iäkkäät kuljettajat eivät ole erityinen liikenneriski Iäkkäillä on myös oikeus liikkumiseen Liikkuvuus Tasavertaisuus Toiminnallisuus Terveys Hyvä elämä Autonomia Toimintakyky Riippumattomuus Vähäinen avun tarve Julkisten Varojen säästö

13 70 vuotta täyttäneille pittää järjestää pakollinen ajokoe, eli ns. insinööriajo. Ei mittään liikenneopettajien lausuntoja. Myös teoriakokeen tullee kuulua tähän ajokyvyn tarkastukseen. Liian paljon näkee ja lukee esim. sellaisista tapauksista, joissa iäkäs kuljettaja on ajanut sivutieltä keskellä päivää selvin päin hyvissä olosuhteissa suoraan jonkun eteen. Kyse ei ole vain hänestä itsestään, vaan muidenkin tienkäyttäjien turvallisuudesta. Nimim. Kauko Viisas :59 Savon Sanomat

14 Iäkkäiden liikennetapaturmat ,8 33, , ,4 5 0 Onnettomuuksia/1 000 kuljettajaa % vahingoista v v v > 64 v Liikennevakuutuksesta korvatu

15 Iäkkäiden liikenneturmat

16 Ajoterveys ikääntyessä Kaikista onnettomuuksista 90 % johtuu inhimillisistä tekijöistä (Graca 1986) Virheiden määrä (ajosimulaattorissa) ei ole yhteydessä ikään (Carr ym 1992, Partinen 1999) Sen sijaan reaktionopeus ja hajautettu tarkkaavuus vanhoilla terveillä heikompia kuin terveillä nuorilla Kompensaatiomekanismit vahvoja Ajetaan hitaammin, vältetään pimeää Keskeisin ajokykyyn liittyvä ikääntymismuutos ovat kognitiiviset muutokset Tarkkaavuuden ylläpitäminen keskeistä

17 Ajoterveyden kannalta tärkeimmät pitkäaikaissairaudet ikäihmisillä Muistisairaudet > toiminnanohjaus, tarkkaavuus Delirium > poikkeava käytös Parkinson > motorinen hitaus AVH:n jälkitila > kognitio, apraksiat Epilepsia > tajunnanhäiriöt Näköhäiriöt ja silmäsairaudet Sydäninfarkti > tajunnanhäiriöt Rytmihäiriöt > tajunnanhäiriöt Sydämen vajaatoiminta > huono fyysinen kunto, vireystaso Masennus > vireystaso Krooninen unettomuus > hidastunut reaktionopeus, vireystaso Diabetes > hypoglykeemiset tajunnanhäiriöt TULE sairaudet > merkitys vähäinen Partinen 2010

18 Pitkäaikaissairaudet esteenä ajokyvylle v v v v v v v v v v 90 - v Miehet N=5162 Naiset N=5803 Valtakunnallinen henkilöliikenn

19 Pitkäaikaissairaudet ja ikä (%) 64 + (%) AMI tai AP-kipu 2,5 27 Sydämen vajaat 0,4 6,2 Aivohalvaus 0,8 5,2 T1DM 0,5 0,6 T2DM 2,5 9,0 Alzheimerin tauti <0,1 6,0

20 Näöntarkkuudet ja ikä 100 % 80 % 60 % 40 % 20 % 0 % normaali heikentynyt heikkonäköinen vaikea heikkonäk tai sokea Terveys 2000

21 Ajokyky AJOTAITO Harkintakyky Suoritusten kontrolli Havainnointi Päätösten teko Liikesuoritukset AJOTYYLI Luonteen ja motiivien yksilöllisyys Liikenteeseen liittyvät asenteet Tunnereagointi ja tunnekontrolli Kuikka ja Mäkinen 2003

22 Ikääntyneen kuljettajan ajotaidon hierarkia Ennakkoharkinta Aivojen otsalohkon tahdonalaista toimintaa Kannattaako lähteä ajamaan? Tilanteiden havainnointi ja päätöksentekokyky Etsitään aktiivisesti ajoturvallisuutta parantavaa tietoa liikennenäkymästä Ajoneuvon hallinta Vahvasti automatisoituneita motorisia suorituksia

23 Ajamisen toiminnanohjaus Automatisoituneita toimintamalleja valvovaa tahdonalaista tarkkaavuutta Aivojen etuotsalohko Ennakoivaa toimintaa, joka perustuu aiempaan liikennetietoon sekä hetkellisiin aktiivisiin havaintoihin Ikääntyessä merkitys korostuu Arkikielessä puhutaan kokemuksesta

24 Toiminnan ohjaus Toiminnanohjauksella (eksekutiiviset toiminnot, toteuttamistoiminnot) tarkoitetaan yleisemmin aktiivisia tahdonalaisia prosesseja, jotka yhdistävät yksinkertaiset toiminnot monimutkaiseksi tavoitteiseksi toiminnaksi Toiminnan joustavuus ja kontrollointi Lieviä muutoksia vaikea todeta testeillä Testien ja suoritusprofiilin kvalitatiivinen arviointi tarpeen

25 Muistiprosessit ja ikääntyminen Mieleenpainaminen heikkenee Muistissa säilyttäminen ei heikkene Mieleenpalautus käy työläämmäksi Aloitteisuutta ja ponnistelua vaativa prosessointi heikkenee Vapaa palautus heikkenee Vihjeisiin perustuva ja tunnistava palautus säilyy Tilannetekijöiden vaikutus korostuu

26 Kognitiivinen ikääntyminen Joustavuutta edellyttävät vs. vakiintuneisiin taitoihin perustuvat toiminnot Frontaaliset toiminnot: toiminnan ohjaus, joustavuus ja kontrollointi Työmuistia kuormittavat toiminnot: attentional monitoring within high-level working memory Daigneault & Braun CERAD.

27 Työmuisti Kyky samanaikaisesti sekä säilyttää että prosessoida tietoa Keskusyksikkö ja alayksiköt: fonologinen silmukka ja visuospatiaalinen varasto Otsalohkon ja assosiaatioalueiden yhteistyö keskeistä Varastointikyky ei muutu, mutta prosessoinnin nopeus ja tehokkuus heikkenee ikääntymisessä

28 Muistisairaudet ja ajokyky 0,18 0,16 0,14 0,12 0,1 0,08 0,06 0,04 0,02 0 Onnettomuusriski kasvaa vain vähän 1 v 2 v 3 v 4 v 5 + v Aika Alzheimer-diagnoosin jälkeen Drachman & Swearer 1993

29 Muistisairaudet ja ajokyky 0,18 0,16 0,14 0,12 0,1 0,08 0,06 0,04 0,02 0 Onnettomuusriski kasvaa vain vähän 1 v 2 v 3 v 4 v 5 + v ka. Kaikki Aika Alzheimer-diagnoosin jälkeen v urokset Drachman & Swearer 1993

30 Alzheimerin tauti ja ajokyky Aina, kun diagnoosi on tehty, tulisi selvittää ja ottaa kantaa ajokykyyn Kun Alzheimerin tauti on lievä (CDR 0,5/ mahdollinen), voidaan ajo-oikeus (R1) pitää voimassa, mutta uuden ajo-oikeuden hakijalle ei tule myöntää oikeutta Kun Alzheimerin tauti on keskivaikea tai vaikea (CDR 1-3), ei ajo-oikeutta voi myöntää CDR-luokitus

31 Ajokyvyn arviointi muistisairaudessa Itsearviointi korreloi ajo-opettajan arvion kanssa, samoin läheisen arvion kanssa Myös MMSE-tulos yhteydessä ajokykyyn Muita kliinisiä työvälineitä Trail Making Test A ja B Neuropsykologinen tutkimus Vuorentausta 2007 TMT

32 Ajokyvyn arvioinnin apuvälineitä Geriatrin, neurologin tai liikennelääkärin konsultaatio Yhteistyö ajo-opettajan kanssa, ajotunnit Ajonäyte katsastusinsinöörin valvonnassa Ajoneuvon hallinnan koe, piha-alueella Ajokoe katsastusinsinöörin valvonnassa Liikenteessä toteutettu koe, edellyttää autokouluvarusteista autoa Kuljettajatutkinto Em. lisäksi myös kirjallinen koe

33 Iäkkäiden liikenneturvallisuus työryhmä 2008 Iäkkäitä tulee tukea liikkumismahdollisuuksien takaamiseksi Iäkkäiden ehdoilla rakennettu elinympäristö on viihtyisä kaikille Iäkkäille on tarjottava vaihtoehtoja liikkumiseen Iäkkäiden ajokuntoa tulee arvioida luotettavin, tasapuolisin ja oikeudenmukaisin kriteerein Iäkkäitä koskevia ennakkoluuloja tulee poistaa. Iäkkäiden kunnioitusta ja huomiointia liikenteessä tulee parantaa lisäämällä muiden tienkäyttäjien tietoa iäkkäistä