Levodopainfuusio ja apomorfiini Parkinsonin taudin hoidossa
|
|
- Niko Salonen
- 8 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Katsaus Eero Pekkonen Levodopainfuusio ja apomorfiini Parkinsonin taudin hoidossa Parkinsonin taudin tärkein hoito on oraalinen lääkitys dopamiinin esiasteella, levodopalla. Levodopan pitkäaikaiskäyttö aiheuttaa kuitenkin usein dyskinesioita. Pitkälle edenneelle taudille ovat tyypillisiä nopeat, jopa ennakoimattomat päivittäiset»off»-vaiheet. Näitä oireita on vaikea hoitaa tavanomaisella lääkityksellä. Suomessa sai vuonna 2006 myyntiluvan levodopageelisuspensio. Ulkoisen pumpun avulla mahalaukkuavanteen kautta annettuna levodopaa vapautuu tasaisesti ohutsuoleen. Levodopa-infuusiota voidaan käyttää vaikeiden dyskinesioiden ja»off»-vaiheiden hoidossa. Apomorfiini on ihon alle annettava dopamiiniagonisti, jolla ei toistaiseksi ole Suomessa myyntilupaa. Sen käyttöaiheet ovat samat kuin levodopainfuusion. Teho erityisesti»off»-vaiheisiin on todettu hyväksi lukuisissa tutkimuksissa, ja lääke on käytössä jo useissa Euroopan maissa. Levodopainfuusio ja apomorfiini tarjoavat vaihtoehdon Parkinson-potilaille, joille stimulaattorihoito ei sovi. P arkinsonin taudin oireet johtuvat väliaivojen substantia nigran dopaminergisten solujen etenevästä tuhoutumisesta, ja taudin lääkehoito perustuukin hermosolujen dopamiinipitoisuuden suurentamiseen (Zigmond ja Burge 2002). Tablettimuotoinen dopamiinin esiaste levodopa on parkinsonlääkkeistä tehokkain. Sen pitkäaikaiskäyttöön liittyy kuitenkin dyskinesioita ja päivittäisiä motorisen tilan vaihteluja jopa %:lla potilaista 5 10 käyttövuoden jälkeen (Parkinsonin tauti: Käypä hoito suositus 2006). Tilan vaihteluiden syyksi epäillään ainakin osittain levodopapitoisuuden vaihtelua plasmassa ja hermosolujen vähentynyttä kykyä varastoida levodopasta syntyvää dopamiinia. Tätä teoriaa tukee se, että levodopapitoisuuden vaihtelut plasmassa korreloivat potilaan kliiniseen tilanteeseen taudin pitkälle edenneessä muodossa. Myös mahalaukun epäsäännöllinen tyhjeneminen ja proteiinipitoinen ruokavalio voivat olla päivittäisten tilanvaihtelujen syynä. Päivittäisiä plasman levodopapitoisuuden vaihteluja voidaan lievittää käyttämällä pitkävaikutteisia levodopavalmisteita ja yhdistämällä levodopaan monoamiinioksidaasi-b:n tai katekoli-o-metyylitransferaasin (COMT) estäjä tai molemmat. Ne pidentävät dopaminergista stimulaatiota. Niiden vaikutus päivittäisiin tilanvaihteluihin on kuitenkin marginaalinen. Dopamiiniagonistit aiheuttavat pitkäaikaisen dopaminergisen stimulaation, mutta niiden teho Parkinsonin taudin oireisiin on heikompi kuin levodopan (Parkinsonin tauti: Käypä hoito suositus 2006). Levodopainfuusio Yksi looginen lähestymistapa vähentää motorisia tilanvaihteluja on käyttää jatkuvaa levodopainfuusiota. Ensimmäisessä tästä aiheesta julkaistussa tutkimuksessa viidelle potilaalle, joilla esiintyi huomattavia päivittäisiä tilanvaihteluja, annettiin levodopaa infuusiona laskimoon (Shoulson ym. 1975). Tulokset osoittivat, että Duodecim 2008;124:402 9 E. Pekkonen
2 Levodopan plasmapitoisuus (µg/ml) 3,5 levodopa + karbidopa 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 08:00 09:00 10:00 11:00 12:00 13:00 14:00 15:00 16:00 17:00 3,5 levodopainfuusio 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 08:00 09:00 10:00 11:00 12:00 13:00 14:00 15:00 16:00 17:00 perustaso 1. päivä 2. päivä 3. päivä 4. päivä 5. päivä 6. päivä Kuva 1. Plasman levodopapitoisuuden päivittäiset vaihtelut yhdellä Parkinson-potilaalla. Jatkuva levodopainfuusio aiheuttaa pienempiä pitoisuuden vaihteluja verrattuna tavanomaiseen levodopalääkitykseen (Nyholm ym. 2003). (Kuva muokattu Solvay Pharman luvalla). plasman levodopapitoisuus pysyi vakaana infuusioiden ajan ja että motoriset tilanvaihtelut vähenivät merkittävästi potilaiden maatessa selällään. Suonensisäistä infuusiota fysiologisempi antoreitti on maha-suolikanava. Mahalaukun epäsäännöllisen tyhjenemisen takia on käytetty yleensä duodenuminfuusioita. Vuonna 1986 Kurlan ym. antoivat levodopaa duodenaali-infuusiona kolmelle potilaalle, joilla esiintyi vaikeita päivittäisiä»on-off»-tilanvaihteluita. Potilaiden oireet lievittyivät, eli vaste oli samanveroinen kuin suonensisäisessä infuusiossa. Infuusioiden ongelmana oli suuri päivittäinen tilavuus, jopa 1 2 litraa. Tämä aiheutui siitä, että veteen liuotetun levodopan pitoisuus oli laimea, vain noin 1 mg/ml (Odin ym. 2005). Lisäksi dopadekarboksylaasi otettiin suun kautta. Vaste oli kuitenkin samankaltainen kuin laskimoinfuusioissa. Kaksi ryhmää keskittyi erityisesti infuusiomenetelmän jatkokehitykseen. Näistä ryhmistä Levodopainfuusio ja apomorfiini Parkinsonin taudin hoidossa toinen oli New Brunswickissa Yhdysvalloissa ja toinen Uppsalassa Ruotsissa. Uppsalassa tehdyn kehitystyön tuloksena esiteltiin vuonna 1991 geelisuspensio, jossa levodopapitoisuus on suuri (20 mg/ml). Siten päivittäinen kokonaistilaisuus on merkittävästi pienempi kuin veteen liuotetussa levodopassa. Lisäksi geelissä on dopadekarboksylaasin estäjää, karbidopaa 5 mg/ml. Uusi geelisuspensio mahdollistaa sen, että potilas tulee toimeen koko päivän yhdellä geelisuspensioannoksella. Käyttöaiheet ja vasta-aiheet. Levodopainfuusion virallinen käyttöaihe Suomessa on pitkälle edennyt Parkinsonin tauti, johon liittyy vaikeita motorisia tilanvaihteluja ja hyper-/dyskinesiaa ja käytettävissä olevat parkinsonlääkkeiden yhdistelmät eivät tehoa tyydyttävästi. Lisäksi ennen pysyvän mahalaukkuavanteen (perkutaaninen endoskooppinen gastrostooma, PEG) vaaditaan dokumentoitu positiivinen vaste levodopainfuusiolle. Vastetta testataan väliaikaisen nenä-pohjukaissuoliletkun avulla. Vasta-aiheet ovat samat 403
3 kuin tablettimuotoisessa levodopalääkityksessä eli mm. glaukooma, maksan ja munuaisten vaikea vajaatoiminta, sydämen vaikea rytmihäiriö tai vajaatoiminta ja tuore aivohalvaus. Lisäksi potilas ei saa olla dementoitunut tai muuten yhteistyökyvytön, koska hänen on opittava ja hallittava ulkoisen pumpun käyttö. Vasteen testaus tehdään sairaalassa, ja se vaatii yhteistyötä radiologien ja gastrokirurgien kanssa. HYKS:n käytännön mukaan potilas on neurologisella osastolla noin 1 2 viikkoa, jolloin arvioidaan vaste levodopainfuusioon ja tarvittaessa asennetaan pysyvä PEG-letku. Ennen sairaalaan tuloa potilasta neuvotaan lopettamaan vähitellen kaikkien muiden parkinsonlääkkeiden paitsi levodopavalmisteiden käyttö. Tämän tarkoituksena on nopeuttaa optimaalisen infuusionopeuden löytämistä sairaalassa. Potilaalle asennetaan ensin nenä-suoliletku joko läpivalaisussa tai gastroskopian avulla siten, että letkun pää on pohjukaissuolessa Treitzin ligamentin distaalipuolella. Infuusiossa levodopan vuorokautinen kokonaismäärä on suunnilleen sama, jonka potilas on saanut tablettimuodossa. Laskelmissa on otettava huomioon myös dopamiiniagonistien ja MAO:n estäjien suurentava vaikutus kokonaisannokseen. Levodopa-infuusio jaetaan kolmeen osaan: aamuannokseen, ylläpitoannokseen ja tarvittaessa otettavaan ylimääräiseen annokseen. Aamuannoksella pyritään saavuttamaan nopeasti optimaalinen vaste, ja se lasketaan potilaan aikaisemmasta aamuannoksesta. Geeliannos on yleensä 5 10 ml, joka vastaa mg:aa levodopaa. Yli 15 ml:n aamuannoksia ei yleensä suositella dyskinesiariskin takia. Ylläpitoannos on yksilöllinen, yleensä 1 10 ml/h. Ylimääräiset annokset, tavallisesti 0,3 2 ml, vaihtelevat vasteen mukaan. Jos potilas joutuu ottamaan toistuvasti ylimääräisiä annoksia lukuisia kertoja päivässä (yli viisi), ylläpitoannosta on syytä suurentaa (Odin ym. 2005). Infuusion kesto on yleensä 16 tuntia, ja tällöin potilaat voivat ottaa yötä vasten pitkävaikutteisen levodopatabletin. Potilaat täyttävät seurantalomakkeen, ja heidän tilaansa arvioidaan Unified Parkinson s Disease Rating Scalen (UPDRS) avulla. Yleensä viikon kuluessa saadaan käsitys siitä, onko levodopahoidosta hyötyä potilaalle ja onko hän oppinut käyttämään ulkoista pumppua. Jos päädytään pysyvään levodopainfuusioon, nenä-suoliletku poistetaan ja tilalle asennetaan PEG-letku, jonka kautta viedään sisäletku mahalaukun kautta pohjukaissuoleen. Letkun toinen pää on ulkoisessa pumpussa, joka annostelee geelisuspension tasaisesti ohutsuoleen. Toimenpiteen jälkeen potilaan vointia seurataan osastolla muutamia päiviä ja varmistetaan, että potilas osaa huolehtia PEG:stä ja pumpusta. Potilaat tulevat noin 1 2 kuukauden kuluttua seurantakäynnille, jolloin tarkastetaan vaste infuusioon ja lisäksi mm. infuusionopeus. Levodopa-infuusiossa pyritään monoterapiaan. Mikäli infuusio osoittautuu riittämättömäksi, potilaalle voidaan lisätä peroraalinen lääkitys esim. dopamiiniagonistilääkitys. Komplikaatiot. Yleisin komplikaatio on letkun pään liukuminen ohutsuolesta mahalaukkuun, jolloin geelin vapautuminen ei ole enää tasaista ja tämä aiheuttaa motorisen tilanvaihteluja. Nilssonin ym. (2001) pitkäaikaisseurannassa 18 potilaalle 28:sta jouduttiin tekemään gastroskopia komplikaatioiden takia. Valmistaja on pyrkinyt ehkäisemään letkun liukumista mahalaukkuun muuttamalla sen pään kierteiseksi. Letku voi myös tukkeutua tai kiertyä. Avanne saattaa joskus harvoin tulehtua. Muut haittavaikutukset ovat samoja kuin tablettimuotoisessa levodopahoidossakin. Vaste. Koska levodopainfuusio on vasta saanut korvattavuuden Suomessa, omia pitkäaikaiskokemuksia ei vielä ole. Tammikuuhun 2008 mennessä 12 keskuksessa oli aloitettu levodopainfuusiot ja potilaita oli kertynyt 35. HYKS:ssä on tähän mennessä tehty infuusion testaus neljälle potilaalle ja heistä kolmelle on päädytty aloittamaan levodopainfuusio. Yhdeltä potilaalta PEG-letku jouduttiin poistamaan, koska potilaan mielestä vaste ei ollut tyydyttävä, vaikka testausvaiheessa hän hyötyi infuusiosta. Kahdella muulla potilaalla vaste on ollut positiivinen ja he jatkavat infuusioita. Yhdellä potilaalla todettiin hyvä vaste infuusioon testivaiheessa, mutta potilas koki ulkoisen pumpun liian suureksi ja hankalaksi käyttää ja päätti jäädä oraaliseen lääkitykseen. 404 E. Pekkonen
4 Pylorus 1 Lääkesäiliö Duodenum 2 Pumppu Treitzin ligamentti 3 PEG Jejunum 4 Suoliletku 1 Kuva 2. Nasoduodenaaliletku testivaiheen aikana. Letkun pää viedään Treitzin ligamentin distaalipuolelle joko gastroskopian avulla tai läpivalaisussa. Kuva 3. Pysyvä levodopainfuusio. Ohutsuoleen viedään letku mahalaukkuavanteen kautta Treitzin ligamentin distaalipuolelle. Huomaa, että letkun pää on kierteinen takaisin liukumisen estämiseksi. Geelisuspensiota annetaan ulkoisen pumpun avulla. Euroopassa on tällä hetkellä noin 450 levodopainfuusiota käyttävää potilasta. Yksittäisten potilaiden pisin seuranta-aika on ollut noin kymmenen vuotta, jona aikana vaste on säilynyt hyvänä (D. Nyholm, suullinen tiedonanto). Tutkimuksia levodopainfuusiosta on varsin niukasti, ja ilmeisesti lääkkeen infuusioreitin vuoksi tutkimukset ovat olleet avoimia. Tutkimuksissa onkin yleensä verrattu vasteita levodopainfuusioon ja optimaaliseen oraaliseen lääkitykseen samoilla potilailla. Potilasmäärät ovat olleet varsin pieniä ja vaihdelleet neljän ja 28 potilaan välillä. Ensimmäisessä julkaistussa tutkimuksessa Sage ym. (1988) osoittivat neljällä Levodopainfuusio ja apomorfiini Parkinsonin taudin hoidossa potilaalla, että levodopainfuusio vähensi motorisia tilanvaihteluja. Bredberg ym. (1993) saivat vastaavan tuloksen viidellä potilaalla, ja lisäksi he osoittivat, että levodopainfuusio vähensi merkitsevästi levodopapitoisuuden vaihteluja plasmassa. Levodopainfuusion on todettu vähentävän päivittäisiä motorisen tilan vaihteluja (Nilsson ym. 1998), lisäävän päivittäistä»on»-aikaa (Nyholm ym ja 2005) sekä vähentävän päivittäistä»off»-aikaa (Nyholm ym, 2005). Infuusio näyttää myös parantavan yleistä elämänlaatua ja lievittävän Parkinsonin taudin oireita (Nyholm ym. 2005). Nilssonin (2001) pitkäaikaistutkimuksessa 405
5 seurattiin 28:aa potilasta keskimäärin 44 kuukauden ajan (vaihteluväli 2 83 kk). Levodopainfuusion kokonaisannos pysyi käytännössä samana. Kaksitoista potilasta käytti levodopainfuusion lisäksi oraalista lisälääkitystä. Kuutta potilasta oli seurattu videoinnin avulla, ja verrattuna lähtötilanteeseen (oraalinen lääkitys) 4 7 vuoden kuluttua päivittäinen»on»-vaiheen määrä oli hieman lisääntynyt, dyskinesiat vähentyneet ja»off»-vaiheen määrä hieman kasvanut. Tutkimuksessa ei ollut vertailuryhmänä normaalia tablettihoitoa saavia potilaita. Stocchi ym. (2005) seurasivat kuutta potilasta kuuden kuukauden ajan.»off»-jaksot vähenivät ja dyskinesiat lievittyivät seurannan aikana. Kaikki tutkimukset viittaavat siihen, että levodopainfuusio vähentää motorisia tilanvaihteluja ja lisää päivittäistä»on»-aikaa. Pitkäaikaisia seurantatutkimuksia, joissa levodopainfuusion tehoa olisi verrattu tavanomaiseen lääkitykseen ei ole kuitenkaan käytettävissä. Apomorfiini Apomorfiini on potentti lipofiilinen ergotjohdoksiin kuulumaton D 1 - ja D 2 -reseptoriagonisti ja sillä on tehokas levodopan kaltainen lievittävä vaikutus Parkinsonin taudin oireisiin (Corboy ym. 1995, Chen ja Obering 2005). Sitä annetaan pääasiassa ihon alle. Suun kautta otettuna sen biologinen hyötyosuus on huono, mikä johtuu ensikierron metaboliasta. Pitoisuus veressä on huipussaan noin minuutin kuluttua ja selkäydinnesteessä noin minuutin kuluttua ihonalaisen boluksen jälkeen. Kliininen vaste ilmaantuu noin 20 minuutissa ja maksimivaste noin minuutin kuluttua injektiosta (Hofstee 1994, Kolls ym. 2006). Apomorfiinin puoliintumisaika on noin 30 minuuttia ja kliinisen vasteen kesto on noin tunti (Poewe 2005). Myös apomorfiinia vapauttava mikroemulsiolaastari on kehitetty (Priano ym. 2004). Ensimmäinen raportti apomorfiinin käytöstä Parkinsonin taudin hoidossa on vuodelta 1951 (Schwab ym.). Käyttöaiheet ja vasta-aiheet. Apomorfiinilla on ollut myyntilupa Yhdysvalloissa vuodesta 2003 lähtien (Kolls ja Stacy 2006). Euroopassa se on käytössä ainakin Isossa-Britanniassa, Tanskassa, Ruotsissa ja Saksassa. Apomorfiinin käyttöaihe on Parkinsonin tauti, johon liittyy joko»wearing-off» tai odottamattomia»off»-vaiheita optimaalisesta oraalisesta lääkityksestä huolimatta. Vasta-aiheita ovat mm. maksan vajaatoiminta, dementia, raskaus ja depressio. Varovaisuutta on noudatettava potilailla, joilla vaikea asentohypotensio tai keuhko-, verenkierto- tai endokriininen sairaus. Suomessa lääkettä saa vain erityisluvalla ja sen käyttö on ollut vähäistä. Vuonna 2005 kaksi keskussairaalaa ja vuonna 2006 yksi on käyttänyt apomorfiinia Parkinsonin taudin hoitoon (Erkki Palva, Lääkelaitos, henkilökohtainen tiedonanto). Apomorfiinihoito testataan ja aloitetaan neurologisessa yksikössä. Koska apomorfiini voi aiheuttaa pahoinvointia, oksentelua ja verenpaineen laskua, suositellaan että potilas aloittaa noin kolme vuorokautta ennen apomorfiinin testausta esimerkiksi oraalisen domperidonilääkityksen annoksella 20 mg x 3. EKG:n avulla suljetaan pois sydänperäiset johtumishäiriöt, ja jokaisen testiannoksen jälkeen verenpaine on mitattava makuu- ja pystyasennossa. Apomorfiini voi pidentää QT-aikaa yli 6 mg:n annoksilla (Chen ja Obering 2005).»Off»-vaiheessa potilaalle tehdään UPDRS-testaus (motorinen osio). Tämän jälkeen potilas saa noin tunnin välein suurenevin annoksin apomorfiiniruiskeita, kunnes positiivinen vaste havaitaan. UPDRS-testaus tehdään noin 30 minuutin kuluttua jokaisen ruiskeen jälkeen. Aloitusannos on 2 mg, jota suurennetaan portaittain (esim. 3, 5, 7, 10 mg). Ellei 10 mg:n annos aiheuta positiivista vastetta, koetulos tulkitaan negatiiviseksi (Kolls ja Stacy 2006). Positiiviseksi vasteeksi tulkitaan yli 20 %:n vähenemä UPDRS-pisteissä. Lisäksi voidaan mitata esimerkiksi potilaan kävelynopeutta 2 x 6 metrin matkalla ja etusormen naputusnopeutta. Yli 20 %:n parannus suoritusajoissa tulkitaan positiiviseksi tulokseksi. Apomorfiinin teho motorisiin oireisiin on samankaltainen kuin levodopalla (Chen ja Obering 2005). Apomorfiiniruiske ja -infuusio. Apomorfiinia annetaan ihonalaisina ruiskeina lisälääkkeeksi (»rescue-dose») tilanteissa, jolloin potilas on menossa»off»-vaiheeseen. Hoidon yhtenä edel 406 E. Pekkonen
6 lytyksenä onkin, että potilas kykenee ennakoimaan kyseisen vaiheen. Jos potilas on jo»off»- vaiheessa, omaishoitaja voi antaa ruiskeen. Ruiske annetaan esitäytetyn ruiskun avulla, tai potilas itse lataa päivittäisen annoksen insuliinityyppiseen ruiskuun. Yksittäinen annos on yleensä 2 7 mg. Mikäli ruiskeiden päivittäinen käyttö on runsasta (yli kuudesti), voidaan harkita jatkuvaa ihonalaista infuusiota ulkoisen pumpun avulla. Pumppua voidaan käyttää myös silloin, kun potilaalla esiintyy päivittäin useita ennustamattomia»off»-vaiheita tai dyskinesioita. Infuusiota käytetään lisälääkityksenä tai yksinään ja yleensä se keskeytetään yöksi. Infusoitavan apomorfiinin päivittäinen annos on yleensä mg. Pumpussa on 20 ml:n säiliö, joka riittää koko päiväksi useimmille potilaille. Pumppu on pieni ja kevyt ja sillä voidaan antaa tarvittaessa ylimääräisiä boluksia. Infuusioreitti on useimmiten vatsan alueella navan alapuolella. Vaste. Apomorfiinista on tehty lukuisia avoimia ja lumekontrolloituja tutkimuksia. Seuranta-aika on vaihdellut yhdestä ruiskeesta kuuden kuukauden käyttöön ja potilasmäärät viidestä 62:een (Chen ja Obering 2005). Yleensä apomorfiinilla on todettu olevan hyvä sekä lyhyt- että pitkäkestoinen teho»off»-vaiheisiin ja motorisiin oireisiin sekä lievässä että pitkälle edenneessä Parkinsonin taudissa (Chen ja Obering 2005 ja Kolls ja Stacy 2006). Dopamiini-agonistien tai levodopan käytöllä ei näytä olevan vaikutusta vasteen alkamiseen. Pitkälle edenneessä taudissa apomorfiinin vaikutuksen alku viivästyy ja vasteen kesto näyttää lyhentyvän (Stacy 2004, Kolls ja Stacy 2006). Deweyn ym. (2001) prospektiiviseen satunnaistettuun kontrolloituun kaksoissokkotutkimukseen osallistui 29 pitkälle edennyttä Parkinsonin tautia sairastavaa, joilla oli päivittäin ainakin kaksi tuntia»off»-aikaa. Seuranta-aika oli neljä viikkoa. Potilaat käyttivät normaalia lääkitystä, ja sen lisäksi heille annettiin»off»-vaiheessa apomorfiini- tai lumeruiskeita. Apomorfiini lievitti»off»-vaiheita merkitsevästi (apomorfiini 95 %, lume 23 %). Lisäksi motoriset oireet lievittyivät merkitsevästi apomorfiiniryhmässä. Tyne ym. (2004) analysoivat retrospektiivisesti 107 potilaan aineiston, jossa käytettiin apomorfiiniruiskeita tai -infuusiota. Ainoastaan 16 potilasta oli lopettanut apomorfiinihoidon, joten se näyttää olevan hyvin siedetty. Kahdessa seurantatutkimuksessa verrattiin apomorfiiniruiskeita subtalaamiseen stimulaattorihoitoon (Alegret ym. 2004, Gaspari 2006). Seuranta-aika oli molemmissa tutkimuksissa yksi vuosi. Yhteensä 20 potilasta sai apomorfiini-infuusion ja 21 potilaalle asennettiin stimulaattori.»off»-vaiheen aika lyheni merkitsevästi molemmissa ryhmissä, mutta dyskinesiat vähenivät vain stimulaattoriryhmässä. Komplikaatiot ja haittavaikutukset voidaan jakaa kahteen ryhmään: farmakologisiin ja infuusioreitistä johtuviin. Yleisimmät farmakologiset haittavaikutukset ovat pahoinvointi, oksentelu, ortostaattinen hypotensio, väsyneisyys ja nukahtelu (Kolls ja Stacy 2006). Pahoinvoiny d i n a s i a t Pitkäaikainen levodopalääkitys aiheuttaa motorisia komplikaatioita %:lle potilaista 5 10 vuoden kuluessa. Komplikaatioiden syynä epäillään olevan levodopapitoisuuden vaihtelu keskushermostossa. Mahalaukkuavanteen kautta tapahtuvalla levodopainfuusiolla saavutetaan tasainen levodopapitoisuus plasmassa, mikä lievittää motorisia tilanvaihteluja ja»off»-oireita. Ihon alle annettava dopamiiniagonisti apomorfiini on tehokas»off»-vaiheiden hoidossa. Levodopainfuusio ja apomorfiini tulevat kyseeseen kirurgisen hoidon vaihtoehtoina pitkälle edenneessä Parkinsonin taudissa. Levodopainfuusio ja apomorfiini Parkinsonin taudin hoidossa 407
7 nin estämiseksi potilaille aloitetaan usein domperidonilääkitys, ja vähitellen se pyritään lopettamaan. Harvinaisimpia haittavaikutuksia ovat hallusinaatiot, sekavuus ja persoonallisuuden muutokset. Nämä esiintyvät enimmäkseen potilailla, joilla on todettu sekavuutta dopamiiniagonistien käytön aikana. Myös hemolyyttistä anemiaa ja eosinofiliaa on raportoitu. Yleisin infuusioreitin aiheuttama komplikaatio on ihonalainen nodulamuodostus pistoskohdissa. Pistoskohdat voivat myös tulehtua. Levodopainfuusio vai apomorfiini? Levodopa-infuusiota ja apomorfiinihoitoa vertailevia tutkimuksia ei ole tehty. Molemmat hoidot vähentävät päivittäisiä»off»-vaiheita verrattuna tavanomaiseen lääkitykseen, eikä niille näytä kehittyvän kehittyvän merkittävää toleranssia. Apomorfiinia käytetään lähinnä vaikeisiin»off»-vaiheisiin, levodopa-infuusiota myös vaikeissa dyskinesioissa. Apomorfiinia annetaan joko ihonalaisina ruiskeina tai infuusiona, jolloin mitään toimenpiteitä ei tarvita. Levodopainfuusio vaatii pienen toimenpiteen ja letkun pään liukuminen pois duodenumista tai letkun tukkeutuminen vaativat uuden. Apomorfiinihoidon teho on vahvemmin dokumentoitu kuin levodopainfuusion. Molemmat tulevat kyseeseen pitkälle edenneessä Parkinsonin taudissa stimulaattorihoidon vaihtoehtona. Hoidon korvattavuus ja kustannukset Levodopainfuusio sai Suomessa erityiskorvattavuuden toukokuussa Valmistaja antaa veloituksetta pumpun, nenä-suoliletkun sekä PEGletkun ja seitsemän geelikasettia testivaihetta varten. Yhden viikon hoito eli 7 x 100ml:n geelipakkaus maksaa yhteiskunnalle 924,11 euroa. Yksi säiliö on tarkoitettu yhden päivän käyttöön, eli vajaata säiliötä ei käytetä seuraavana päivänä. Vuotuiset kustannukset yhteiskunnalle ovat noin euroa potilasta kohti. Apomorfiinia saa Suomessa ainoastaan erityisluvalla ja sillä ei ole korvattavuutta. Suomessa apomorfiiniampullin (10 mg/1 ml) tukkuohjehinta on 107 euroa (proviisori Kirsi Niiranen, henkilökohtainen tiedonanto). Vertailun vuoksi mainittakoon, että yhden Parkinson-potilaan stimulaattorihoito maksaa yhteiskunnalle noin euroa. Summa kattaa toimenpiteen ja stimulaattorin (HYKS-hinta vuonna 2005, Juha Pohjola, henkilökohtainen tiedonanto). Potilaat joutuvat käyttämään lisäksi oraalista Parkinson-lääkitystä. Stimulaattorin paristo kestää enintään viisi vuotta. Levodopahoidon kustannukset viidessä vuodessa ovat yhteiskunnalle noin euroa potilasta kohti. Lopuksi Stimulaattorihoito on nykyään pitkälle edenneessä Parkinsonin taudissa hoidossa käytetyin hoitomuoto. Kun se ei jostakin syystä tule kyseeseen, jatkuva levodopainfuusio on varteenotettava vaihtoehto. Apomorfiinilääkitys, joka on jo käytössä useissa Euroopan maissa, tarjoaisi neurologeille maassamme uuden ja tehokkaan keinon hoitaa pitkälle edennyttä Parkinsonin tautia. Kirjallisuutta Alegret M, Valldeoriola F, Martí M, ym. Comparative cognitive effects of bilateral subthalamic stimulation and subcutaneous continuous infusion of apomorphine in Parkinson s disease. Mov Disord 2004; 19: Bredberg E, Nilsson D, Johansson K, ym. Intraduodenal infusion of a water-based levodopa dispersion for optimisation of the therapeutic effect in severe Parkinson,s disease. Eur J Clin Pharmacol 1993;45: Chen JJ, Obering C. A review of intermittent subcutaneous apomorphine injections for the rescue management of motor fluctuations associated with advanced Parkinson s disease. Clin Therapeut 2005;27: Corboy DL, Wagner ML, Sage JI. Apomorphine for motor fluctuations and freezing in Parkinson s disease. Ann Pharmacotherapy 1995;29: Dewey RB, Hutton JT, LeWitt PA, Factor SA. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of subcutaneously injected apomorphine for parkinsonian off-state events. Arch Neurol 2001;58: Goetz CG, Poewe W, Rascol O, Sampaio C. Evidence-based medical review update: pharmacological and surgical treatments of Parkinson s disease: 2001 to Mov Disord 2005;5: Hofstee DJ, Neef C, van Laar T, Jansen EN. Pharmacokinetics of apomorphine in Parkinson s disease: plasma and cerebrospinal fluid levels in relation to motor responses. Clin Neuropharmacol 1994;17: Kolls BJ, Stacy M. Apomorphine. A rapid rescue agent for the management of motor fluctuations in advanced parkinson disease. Clin Neuropharmacol 2006;29: Kurlan R, Rubin AJ, Miller C, Rivera-Calimlim L, Clarke A, Shoulson I. Duodenal delivery of levodopa for on-off fluctuations in parkinsonism: preliminary observations. Ann Neurol 1986;20: E. Pekkonen
8 Nilsson D, Hansson LE, Johansson K, Nyström C, Paalzow L, Aquilonius SM. Long-term intraduodenal infusion of a water based levodopacarbidopa dispersion in very advanced Parkinson s disease. Acta Neurol Scand 1998;97: Nilsson D, Nyholm D, Aquilonius SM. Duodenal levodopa infusion in Parkinson s disease long-term experience. Acta Neurol Scand 2001;104: Nyholm D, Askmark H, Gomes-Trolin C, ym. Optimizing levodopa pharmacokinetics: intestinal infusion versus oral sustained-release tablets. Clin Neuropharmacol 2003;26: Nyholm D, Nilsson Remahl AI, Dizdar N, ym. Duodenal levodopa infusion monotherapy vs oral polypharmacy in advanced Parkinson disease. Neurology 2005;64: Odin P, Russmann A, Aquilonis S-M. Pump-driven continuous duodenal administration of levodopa. Psychopharmakotherapie 2005;12:1 5. Parkinsonin tauti [verkkoversio]. Käypä hoito-suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Neurologisen Yhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim 2006 [päivitetty ]. Poewe W. Drug therapy: dopamine agonists. Kirjassa: Schapira AHV ja Olanow CW, toim. Principles of treatment in Parkinson s disease. Philadelphia: Elsevier 2005, s Priano L, Albani G, Brioschi A, ym. Transdermal apomorphine permeation from microemulsions: a new treatment in Parkinson s disease. Mov Disord 2004;19: Sage JI, Trooskin S, Sonsalla PK, Heikkila R, Duvoisin RC. Long-term duodenal infusion of levodopa for motor fluctuations in parkinsonism. Ann Neurol 1988;24:87 9. Schwab RS, Amador LV, Lettvin JY. Apomorphine in Parkinson s disease. Trans Am Neurol Assoc 1951;76: Shoulson I, Glaubiger GA, Chase TN. On-off response. Clinical and biochemical correlations during oral and intravenous levodopa administration in parkinsonian patients. Neurology 1975;25: Stacy M. Apomorphine. North American clinical experience. Neurology 2004;62 6 Suppl:S18 S21. Stocchi F, Vacca L, Ruggieri S, Olanow W. Intermittent vs continuous levodopa administration in patients with advanced Parkinson disease. Arch Neurol 2005;62: Tyne HL, Parsons J, Sinnott A, Fox SH, Fletcher NA, Steiger MJ. A 10 year retrospective audit of long-term apomorphine use in Parkinson s disease. J Neurol 2004;251: Zigmond MJ, Burge RE. Pathophysiology of Parkinson s disease. Kirjassa: Davis KL, Charney D, Coyle JT, Nemeroff C, toim. Neuropsychopharmacology. Philadelphia: Lippincott Williams Wilkins 2002, s EERO PEKKONEN, dosentti, erikoislääkäri, osastonylilääkäri HYKS:n neurologian klinikka PL 340, HUS Sidonnaisuudet: Luentoja lääkealan yritysten järjestämissä koulutustilaisuuksissa (GlaxoSmithKline, Solvay Pharma) sekä ulkomaisia koulutustilaisuuksia yritysten kustantamana (Elekta Neuromag, GlaxoSmithKline, Medtronic ja Pfizer). 409
EDENNEEN PARKINSONIN TAUDIN HOITO
EDENNEEN PARKINSONIN TAUDIN HOITO Parkinsonin tauti on etenevä neurologinen sairaus, jonka oireita ovat liikkeiden hitaus, lepovapina, lihasjäykkyys ja tasapainovaikeudet. Oireet johtuvat aivojen mustan
LisätiedotEdenneen Parkinsonin taudin hoito ja Duodopapotilaan valinta
Edenneen Parkinsonin taudin hoito ja Duodopapotilaan valinta Neu oyl Susanna Hintikka 20.5.2015 Sisällöstä Parkinsonin taudin patofysiologiaa Motoriset oireet ja niiden hoito Ei-motoriset oireet ja niiden
LisätiedotParkinsonin tautia sairastavan iäkkään lääkehoito
Parkinsonin tautia sairastavan iäkkään lääkehoito Jaana Autere, LT, neurologian erikoislääkäri KYS Neurokeskus 22.1.2018 1 Esityksen sisältö Parkinsonin taudin motoristen oireiden hoito Varhaisvaiheen
LisätiedotKajoavat hoidot Parkinsonin taudissa kenelle ja milloin?
Tieteessä kättä pidempää Valtteri Kaasinen dosentti, neurologian erikoislääkäri, kliininen opettaja TYKS, neurotoimialue ja Turun yliopisto Valtakunnallinen PET-keskus, Turku Mikko Kärppä LT, neurologian
LisätiedotMiten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa?
Miten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa? Dosentti, kardiologi Erkki Ilveskoski Yleislääkäripäivät 27.11.2015 1 Sidonnaisuudet Luennoitsija ja/tai muut asiantuntijatehtävät St. Jude Medical, Novartis,
LisätiedotHoito: Yksilöllinen annos, joka säädetään seerumin kaliumarvojen mukaan.
1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Kaliumklorid Orifarm 750 mg depottabletti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi depottabletti sisältää 750 mg kaliumkloridia. Täydellinen apuaineluettelo, ks. kohta 6.1. 3.
LisätiedotUutisia Parkinson maailmasta. Filip Scheperjans, LT Neurologian erikoislääkäri, HYKS Neurologian klinikka Toimitusjohtaja, NeuroInnovation Oy
Uutisia Parkinson maailmasta Filip Scheperjans, LT Neurologian erikoislääkäri, HYKS Neurologian klinikka Toimitusjohtaja, NeuroInnovation Oy Kaksi aihetta Parkinsonin taudin suolisto-oireet ja bakteerimuutokstet
LisätiedotPotilaan päiväkirja. Avuksi maksa-arvojen ja käyntiaikojen seurantaan ensimmäisen hoitovuoden ajaksi
Potilaan päiväkirja Avuksi maksa-arvojen ja käyntiaikojen seurantaan ensimmäisen hoitovuoden ajaksi POTILAAN TIEDOT Nimi: Osoite: Puh.: Erikoislääkäri: Erikoislääkärin puh.: Parkinsonhoitaja: Parkinsonhoitajan
LisätiedotLäpimurto ms-taudin hoidossa?
Läpimurto ms-taudin hoidossa? Läpimurto ms-taudin hoidossa? Kansainvälisen tutkijaryhmän kliiniset kokeet uudella lääkkeellä antoivat lupaavia tuloksia sekä aaltoilevan- että ensisijaisesti etenevän ms-taudin
LisätiedotLevodopainfuusion käyttö edenneen Parkinsonin taudin hoidossa Suomessa vuosina
Ville Pursiainen ja Eero Pekkonen ALKUPERÄISTUTKIMUS Levodopainfuusion käyttö edenneen Parkinsonin taudin hoidossa Suomessa vuosina 2006 2010 Johdanto: Edenneen Parkinsonin taudin hoitoon on maassamme
LisätiedotFirmagon eturauhassyövän hoidossa
Firmagon eturauhassyövän hoidossa Käytännön tietoa ja ohjeita potilaalle Eturauhassyöpään sairastuminen ja sen hoito aiheuttavat uuden elämäntilanteen. Mielessä voi pyöriä monia kysymyksiä. Ajatusten kanssa
LisätiedotMirja Koivunen Yleislääketieteen erikoislääkäri Palliatiivisen lääketieteen erityispätevyys Länsi-Suomen Diakonialaitos
Mirja Koivunen Yleislääketieteen erikoislääkäri Palliatiivisen lääketieteen erityispätevyys Länsi-Suomen Diakonialaitos Palliatiivisella sedaatiolla tarkoitetaan sitä, että kuolevaa potilasta rauhoitetaan
LisätiedotSuomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Neurologisen Yhdistyksen asettama työryhmä. Parkinsonin tauti. Päivitetty 29.10.
Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Neurologisen Yhdistyksen asettama työryhmä Päivitetty 29.10.2015 PDF-versio sisältää suositustekstin, keskeiset taulukot ja kuvat sekä kirjallisuus viitteet
LisätiedotParkinson Kerava. Esitelmä KU Parkkis kerhoillassa
Parkinson 1.10.2018. Kerava Terttu Heikinheimo-Connell Esitelmä KU Parkkis kerhoillassa Sidonnaisuudet HUS Hyvinkään sairaala Kongressimatkoja: Roche, Novartis, Orion Luentoja: Sanofi Epilepsialiitto Apurahoja:
LisätiedotKajoavan hoidon mahdollisuudet edenneessä Parkinsonin taudissa
Tieteessä katsaus Eero Pekkonen dosentti, neurologian erikoislääkäri, osastonylilääkäri HYKS Neurokeskus, neurologian klinikka Johanna Eerola-Rautio LT, neurologian erikoislääkäri HYKS Neurokeskus, neurologian
LisätiedotMikä on HER2-positiivinen rintasyöpä?
Tietoa potilaalle HER2-positiivisen rintasyövän KANJINTI*-hoidosta *KANJINTI on trastutsumabi-biosimilaari. Ensimmäinen trastutsumabilääke, jonka kauppanimi on Herceptin, on ollut saatavilla jo useita
Lisätiedotkalvopäällysteiset tabletit Titrausopas Uptravi-hoidon aloitus Lue oheinen pakkausseloste ennen hoidon aloittamista.
1 kalvopäällysteiset tabletit Titrausopas Uptravi-hoidon aloitus Lue oheinen pakkausseloste ennen hoidon aloittamista. 2 3 Sisältö Miten Uptravi otetaan?............................................ 4 Miten
LisätiedotTAVOITTEENI. Liikunta, toiminta-, fysio- & puheterapia, apuvälineet, tasapaino, hienomotoriikka
FI-DUOD-190039/03.2019 TAVOITTEENI Tiedän mitä sairauteni on ja miten sen kanssa voi elää Hyvä toimintakyky Uni ja vireystila, parisuhde seksuaalisuus, impulssikontrollihäiriöt Läheiset & ystävät, vertaistuki,
LisätiedotEntakaponi Parkinsonin taudin hoidossa
Katsaus Entakaponi Parkinsonin taudin hoidossa Heikki Teräväinen Entakaponi on perifeerisesti vaikuttava katekoli-o-metyylitransferaasin estäjä. Sen käyttö vähentää levodopan metyloitumista hoidossa tehottomaksi
LisätiedotBenepali on ensimmäinen etanerseptin biosimilaari - Sic!
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 1/2016 BIOLOGISET LÄÄKKEET Benepali on ensimmäinen etanerseptin biosimilaari Taina Methuen, Niklas Ekman, Pekka Kurki / Kirjoitettu 22.4.2016 / Julkaistu 10.5.2016 Benepali
LisätiedotPramipexol Stada. 18.10.2013, Versio V01 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Pramipexol Stada 18.10.2013, Versio V01 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Pramipexol STADA 0,088 mg tabletti Pramipexol STADA 0,18 mg tabletti Pramipexol STADA
LisätiedotJos sinulla on kysyttävää tämän yhteenvedon tiedoista, käänny lääkärin tai terveydenhuoltohenkilöstön puoleen.
VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Duodopa-geeli suoleen (levodopa/karbidopa) Kaikkiin lääkkeisiin liittyy riskejä. Riski on jotakin epätoivottua, jota lääkettä käytettäessä saattaa tapahtua. Lääke hyväksytään,
LisätiedotLääkäreille ja apteekkihenkilökunnalle lähetettävät tiedot Bupropion Sandoz 150 mg ja 300 mg säädellysti vapauttavista tableteista
Lääkäreille ja apteekkihenkilökunnalle lähetettävät tiedot Bupropion Sandoz 150 mg ja 300 mg säädellysti vapauttavista tableteista Valmisteyhteenveto on luettava huolellisesti ennen Bupropion Sandoz -valmisteen
LisätiedotKeskeiset tiedot PEG/J-letkun laiton valmistelusta, asetuksesta ja jälkihoidosta
Keskeiset tiedot PEG/J-letkun laiton valmistelusta, asetuksesta ja jälkihoidosta Pitkälle edennyttä Parkinsonin tautia sairastavilla potilailla, jotka saavat Duodopa hoitoa Keskeiset tiedot PEG/J-letkun
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI. Duodopa 20 mg/ml + 5 mg/ml, geeli suoleen 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Duodopa 20 mg/ml + 5 mg/ml, geeli suoleen 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 ml sisältää 20 mg levodopaa ja 5 mg karbidopamonohydraattia. 100 ml sisältää
LisätiedotLiite III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin
Liite III Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin Huomautus: Seuraavat muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen tiettyihin kohtiin tehdään sovittelumenettelyn
LisätiedotINFLECTRA SEULONTAKORTTI
Demyelinoiva sairaus Jos potilaalla on aiempi tai äskettäin puhjennut demyelinioiva sairaus, anti-tnf-hoidon hyödyt ja haitat on arvioitava huolellisesti ennen INFLECTRA -hoidon aloitusta. INFLECTRA -hoidon
LisätiedotPAKKAUSSELOSTE. VPRIV 200 yksikköä infuusiokuiva-aine, liuosta varten VPRIV 400 yksikköä infuusiokuiva-aine, liuosta varten velagluseraasi alfa
PAKKAUSSELOSTE VPRIV 200 yksikköä infuusiokuiva-aine, liuosta varten VPRIV 400 yksikköä infuusiokuiva-aine, liuosta varten velagluseraasi alfa Lue tämä pakkausseloste huolellisesti, ennen kuin aloitat
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Annos suositellaan titraamaan yksilöllisesti tehon ja siedettävyyden mukaan.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Ropinirol Orion 2 mg depottabletit Ropinirol Orion 4 mg depottabletit Ropinirol Orion 8 mg depottabletit 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi depottabletti
LisätiedotPALLIATIIVINEN SEDAATIO
PALLIATIIVINEN SEDAATIO Juha Nevantaus Osastonylilääkäri Keski-Suomen Keskussairaala 28.11.2013 Päätös saattohoitoon siirtymisestä tehdään neuvotellen potilaan kanssa ja merkitään selkeästi sairauskertomukseen.
LisätiedotSeppo Kaakkola Suomen Parkinson-säätiö, hallituksen puheenjohtaja
Seppo Kaakkola Suomen Parkinson-säätiö, hallituksen puheenjohtaja Pohjois-Kymen Parkinson-kerho 21.2.2018 Mitään tyydyttävää hoitoa ei ole keksitty Voidaan toivoa, että jonain päivänä keksitään hoito,
LisätiedotNeuroendokriinisten syöpien lääkehoito
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2015 TEEMAT Neuroendokriinisten syöpien lääkehoito Maija Tarkkanen / Kirjoitettu 16.6.2015 / Julkaistu 13.11.2015 Neuroendokriinisten (NE) syöpien ilmaantuvuus lisääntyy,
LisätiedotLääkkeet muistisairauksissa
Lääkkeet muistisairauksissa Muistihoitajat 27.4.2016 Vanheneminen muuttaa lääkkeiden farmakokinetiikkaa Lääkeaineen vaiheet elimistössä: Imeytyminen: syljen eritys vähenee, mahalaukun ph nousee, maha-suolikanavan
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI. Ropinostad 2 mg depottabletit: Ropinostad 4 mg depottabletit: Ropinostad 8 mg depottabletit:
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Ropinostad 2 mg depottabletit Ropinostad 4 mg depottabletit Ropinostad 8 mg depottabletit 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Ropinostad 2 mg depottabletit:
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI. Phybag 9 mg/ml injektioneste, liuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Phybag 9 mg/ml injektioneste, liuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 ml sisältää 9 mg natriumkloridia. 100 ml sisältää 15,4 mmol (vastaten 354 mg) natriumia.
LisätiedotPitkävaikutteinen injektiolääke helpottaa psykoosipotilaan hoitoon sitoutumista - Sic!
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 2/2016 TEEMAT Pitkävaikutteinen injektiolääke helpottaa psykoosipotilaan hoitoon sitoutumista Hannu Koponen / Kirjoitettu 8.4.2016 / Julkaistu 3.6.2016 Psykoosipotilaiden
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI. Revertor vet 5 mg/ml injektioneste, liuos koirille ja kissoille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS
VALMISTEYHTEENVETO 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Revertor vet 5 mg/ml injektioneste, liuos koirille ja kissoille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS 1 ml injektionestettä sisältää: Vaikuttava aine: Atipametsolihydrokloridi
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Yksi Requip Depot 2 mg depottabletti sisältää ropinirolihydrokloridia vastaten 2 mg ropinirolia. Apuaine: 44,0 mg laktoosia.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Requip Depot 2 mg depottabletti Requip Depot 4 mg depottabletti Requip Depot 8 mg depottabletti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi Requip Depot 2 mg
LisätiedotOhje Nebido -injektion antamisesta Tietoa terveydenhuollon ammattilaisille
Ohje Nebido -injektion antamisesta Tietoa terveydenhuollon ammattilaisille Tässä esitteessä on tietoa Nebido -valmisteen käytöstä ja Nebido -injektioon liittyvistä mahdollisista vaikutuksista. Valmisteyhteenveto
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Addex-Magnesiumsulfaatti 246 mg/ml infuusiokonsentraatti, liuosta varten
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Addex-Magnesiumsulfaatti 246 mg/ml infuusiokonsentraatti, liuosta varten 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 ml Addex-Magnesiumsulfaatti infuusiokonsentraattia
LisätiedotB12-vitamiini eli kobalamiini on ihmiselle välttämätön vitamiini. Sitä tarvitaan elintoimintojen entsyymijärjestelmien toiminnallisina osina:
B12-vitamiini B12-vitamiini eli kobalamiini on ihmiselle välttämätön vitamiini. Sitä tarvitaan elintoimintojen entsyymijärjestelmien toiminnallisina osina: solujen jakautumiseen kudosten muodostumiseen
LisätiedotTähän lääkkeeseen kohdistuu lisäseuranta. Tärkeää tietoa GILENYA (fingolimodi) -hoidosta
Tähän lääkkeeseen kohdistuu lisäseuranta. Tärkeää tietoa GILENYA (fingolimodi) -hoidosta Ensimmäisen annoksen jälkeen lääkärisi pyytää sinua jäämään vastaanotolle vähintään kuuden tunnin ajaksi, jotta
LisätiedotMuutoksia valmisteyhteenvedon merkittäviin kohtiin ja pakkausselosteisiin
Liite III Muutoksia valmisteyhteenvedon merkittäviin kohtiin ja pakkausselosteisiin Huom.: Nämä muutokset valmisteyhteenvetoon, pakkausmerkintöihin ja pakkausselosteeseen saatetaan päivittää myöhemmin
LisätiedotLIUOTTAMISEEN, ANNOSTELUUN JA ANTAMISEEN
Tärkeää tietoa lääkevalmisteen LIUOTTAMISEEN, ANNOSTELUUN JA ANTAMISEEN VELCADE (bortetsomibi) 3,5 mg injektiopullo ihon alaiseen tai laskimon sisäiseen käyttöön OIKEA LIUOTTAMINEN, KUN VALMISTE ANNETAAN
LisätiedotYleislääketieteen erikoislääkäri, päihdelääkäri Esti Laaksonen. Turun yliopisto Turun A-klinikka
NÄYTTÖÖN PERUSTUVIEN, ALKOHOLIRIIPPUVUUTTA KOSKEVIEN HOITOMUOTOJEN SATUNNAISTETTU, VERTAILEVA TUTKIMUS: DISULFIRAAMI, NALTREKSONI JA AKAMPROSAATTI ALKOHOLIRIIPPUVUUDEN HOIDOSSA Yleislääketieteen erikoislääkäri,
LisätiedotTärkeää tietoa GILENYA (fingolimodi) -hoidosta
Tähän lääkkeeseen kohdistuu lisäseuranta. Tärkeää tietoa GILENYA (fingolimodi) -hoidosta Vanhemmille/huoltajille Ensimmäisen annoksen jälkeen lääkäri pyytää lasta jäämään vastaanotolle vähintään kuuden
LisätiedotHyötyosuus. ANNOS ja sen merkitys lääkehoidossa? Farmakokinetiikan perusteita. Solukalvon läpäisy. Alkureitin metabolia
Neurofarmakologia Farmakologian perusteiden kertausta Pekka Rauhala Syksy 2012 Koulu, Mervaala & Tuomisto, 8. painos, 2012 Kappaleet 11-30 (pois kappale 18) tai vastaavat asiat muista oppikirjoista n.
LisätiedotPLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0
PLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0 VI.2 VI.2.1 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT Tietoa sairauden esiintyvyydestä PLENADREN-valmistetta käytetään lisämunuaisten vajaatoiminnan
LisätiedotModified Frontal Behavioral Inventory (FBI-mod) muistisairauksien arvioinnissa
Modified Frontal Behavioral Inventory (FBI-mod) muistisairauksien arvioinnissa Noora Suhonen Neuropsykologiaan erikoistuva psykologi, PsM OYS, OY, HY Neurologia-seminaari: Käytösoireet muistisairauksissa
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Apomorphine Olinka 5 mg/ml infuusioneste esitäytetyssä ruiskussa
1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI VALMISTEYHTEENVETO Apomorphine Olinka 5 mg/ml infuusioneste esitäytetyssä ruiskussa 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi millilitra sisältää 5 mg apomorfiinihydrokloridia.
LisätiedotUutta lääkkeistä: Ulipristaali
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2012 UUTTA LÄÄKKEISTÄ Uutta lääkkeistä: Ulipristaali Annikka Kalliokoski Esmya, 5 mg tabletti, PregLem France SAS. Ulipristaaliasetaattia voidaan käyttää kohdun myoomien
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Addex-Kaliumklorid 150 mg/ml infuusiokonsentraatti. Osmolaliteetti: noin 4 000 mosm/kg vettä ph: noin 4
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Addex-Kaliumklorid 150 mg/ml infuusiokonsentraatti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 ml Addex-Kaliumkloridia sisältää: Kaliumkloridi 150 mg/ml, joka vastaa
LisätiedotSELKOESITE UUDEN PARKINSON- POTILAAN OPAS
SELKOESITE UUDEN PARKINSON- POTILAAN OPAS SELKOESITE Uuden Parkinson-potilaan opas 2014 Anne-Maria Kuopio LT, neurologi Materiaali tuotettu yhteistyössä Kuurojen Palvelusäätiön kanssa. 3 Mikä Parkinsonin
LisätiedotEläimiä koskevat erityiset varotoimet Jos haittavaikutuksia ilmenee, tulee hoito keskeyttää ja ottaa yhteys eläinlääkäriin.
1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Meloxoral 0,5 mg/ml oraalisuspensio kissoille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Yksi ml sisältää: Vaikuttava aine: Meloksikaami 0,5 mg Apuaine: Natriumbentsoaatti 1,75 mg Täydellinen
LisätiedotPropyyliheksedriini. Eventin. Postfach 210805 Ludwigshafen DE 67008 Germany. Tämä päätös Huomioitava ennen lääkkeen Lääkevalmisteen
Liite I 3 Aine: Propyyliheksedriini Tämä päätös Huomioitava ennen lääkkeen Lääkevalmisteen ottamista kauppanimi Saksa Knoll AG Postfach 210805 Ludwigshafen DE 67008 Germany Eventin 4 Aine Fenbutratsaatti
LisätiedotCalciumfolinat Fresenius Kabi 10 mg/ml injektio-/infuusioneste, liuos. 11.8.2014, Versio 0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Calciumfolinat Fresenius Kabi 10 mg/ml injektio-/infuusioneste, liuos 11.8.2014, Versio 0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä
LisätiedotKissa: Leikkauksen jälkeisen kivun lievitys kohdun ja munasarjojen poistoleikkauksen sekä pienten pehmytkudoskirurgisten toimenpiteiden jälkeen.
1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Acticam 5 mg/ml injektioneste, liuos koirille ja kissoille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Yksi ml Acticam 5 mg/ml injektionesteliuosta sisältää: Vaikuttavat aineet Meloksikaami
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Aikuiset (myös iäkkäät): Suositeltu annos on 800 mg eli 2 kapselia vuorokaudessa kerta-annoksena kolmen kuukauden ajan.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Chondroitin Sulphate Rovi 400 mg, kovat kapselit 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi kapseli sisältää 400 mg kondroitiinisulfaattia. Täydellinen apuaineluettelo,
LisätiedotProscar. 7.8.2015, versio 3.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Proscar 7.8.2015, versio 3.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Eturauhanen on ainoastaan miehillä oleva rauhanen. Eturauhanen
LisätiedotAnnikka Kalliokoski, Vesa Mustalammi / Kirjoitettu / Julkaistu
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2016 Reslitsumabi Annikka Kalliokoski, Vesa Mustalammi / Kirjoitettu 28.9.2016 / Julkaistu 7.11.2016 Cinqaero 10 mg/ml infuusiokonsentraatti, liuosta varten, Teva Pharmaceuticals
Lisätiedotbukkaalinen fentanyylitabletti Effentora_ohjeet annostitrausta varten opas 6.indd :04:58
10 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Yksilöllisesti sopiva annos jokaiselle syövän läpilyöntikivuista kärsivälle potilaalle: Viisi Effentora - vahvuutta mahdollistavat yksilöllisen läpilyöntikipujen hoidon Ohjeet
LisätiedotHemodialyysihoitoon tulevalle
Hemodialyysihoitoon tulevalle Potilasohje Olet aloittamassa hemodialyysihoidon eli keinomunuaishoidon. Tästä ohjeesta saat lisää tietoa hoidosta. Satakunnan sairaanhoitopiiri Dialyysi Päivitys 01/2016
LisätiedotIäkkään muistipotilaan masennuksen hoito
Iäkkään muistipotilaan masennuksen hoito Sinikka Luutonen Psykiatrian dosentti, geriatrian erikoislääkäri Turun yliopisto ja VSSHP/Psykiatrian tulosalue Sidonnaisuudet toiminut luennoitsijana terveydenhuollon
LisätiedotSekundaaripreventio aivohalvauksen jälkeen
Sekundaaripreventio aivohalvauksen jälkeen Juhani Sivenius Kuopion yliopisto, neurologian klinikka, KYS, Suomen aivotutkimus- ja kuntoutuskeskus Neuron Aivoinfarktipotilaan seuraava päätetapahtuma on todennäköisesti
LisätiedotHengenahdistus palliatiivisessa ja saattohoitovaiheessa
Hengenahdistus palliatiivisessa ja saattohoitovaiheessa Hengenahdistus on yleistä monien sairauksien loppuvaiheessa (kuva 1 ja 2). Hengenahdistuksen syyt ovat moninaisia (taulukko 1) ja ne on tärkeä selvittää,
LisätiedotTIETOA ETURAUHASSYÖPÄPOTILAAN SOLUNSALPAAJAHOIDOSTA
TIETOA ETURAUHASSYÖPÄPOTILAAN SOLUNSALPAAJAHOIDOSTA TOSIASIOITA USKOMUSTEN TAKANA HARVINAISET SAIRAUDET I MS-TAUTI I ONKOLOGIA I IMMUNOLOGIA 1 LUKIJALLE Eturauhassyöpä on Suomessa miesten yleisin syöpä.
LisätiedotPotilasesite. Jinarc (tolvaptaani)
Jinarc (tolvaptaani) Tähän lääkkeeseen kohdistuu lisäseuranta. Tällä tavalla voidaan havaita nopeasti uutta turvallisuutta koskevaa tietoa. Voit auttaa ilmoittamalla kaikista mahdollisesti saamistasi haittavaikutuksista.
LisätiedotMitä gynekologin on hyvä tietää liikehäiriösairauksista
Mitä gynekologin on hyvä tietää liikehäiriösairauksista Ville Pursiainen, LT, neurologian erikoislääkäri Sidonnaisuudet: Osallistunut jatkokoulutustilaisuuksiin eri lääkeyritysten kustantamana (Boehringer-Ingelheim,
LisätiedotAngitensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE:n) estäjät ja angiotensiini II -reseptorin salpaajat: Käyttö raskauden ja imetyksen aikana
Angitensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE:n) estäjät ja angiotensiini II -reseptorin salpaajat: Käyttö raskauden ja imetyksen aikana Valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen hyväksytyt sanoitukset, PhVWP
LisätiedotYksi tabletti sisältää 125 mg levodopaa, 31,25 mg karbidopaa ja 200 mg entakaponia.
1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Stalevo 125 mg/31,25 mg/200 mg kalvopäällysteiset tabletit 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi tabletti sisältää 125 mg levodopaa, 31,25 mg karbidopaa ja 200 mg entakaponia.
LisätiedotDOPAMIINIAGONISTIT JA MAO-B:N ESTÄJÄT PARKINSONIN TAUDIN VARHAISVAIHEESSA
DOPAMIINIAGONISTIT JA MAO-B:N ESTÄJÄT PARKINSONIN TAUDIN VARHAISVAIHEESSA Topi Mattila Syventävien opintojen kirjallinen osuus Tampereen yliopisto Lääketieteen laitos Marraskuu 2009 Tampereen yliopisto
LisätiedotLiite I. Tieteelliset johtopäätökset ja perusteet myyntilupien ehtojen muuttamiselle
Liite I Tieteelliset johtopäätökset ja perusteet myyntilupien ehtojen muuttamiselle Tieteelliset johtopäätökset Kun otetaan huomioon lääketurvallisuuden riskinarviointikomitean (PRACin) arviointiraportti
LisätiedotAriel Gordin. LKT, professori Suomen Parkinson-liiton hallituksen jäsen Suomen Parkinson-säätiön hallituksen jäsen
Ariel Gordin LKT, professori Suomen Parkinson-liiton hallituksen jäsen Suomen Parkinson-säätiön hallituksen jäsen Unessa on todettu olevan selvästi erilaisia tiloja, jotka vaihtelevat 90-100 minuutin jaksoissa.
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Koira Lievän tai kohtalaisen sisäelimiin liittyvän kivun lievittämiseen. Rauhoittamiseen yhdessä medetomidiinin kanssa.
VALMISTEYHTEENVETO 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Torphasol vet 4 mg/ml injektioneste, liuos koiralle ja kissalle 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Yksi ml sisältää: Vaikuttava aine: Butorfanoli (butorfanolitartraattina
Lisätiedot1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 3. LÄÄKEMUOTO 4. KLIINISET TIEDOT. 4.1 Käyttöaiheet. 4.2 Annostus ja antotapa
1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Betahistin Orifarm 8 mg tabletit Betahistin Orifarm 16 mg tabletit 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 tabletti sisältää 8 mg tai 16 mg betahistiinidihydrokloridia Täydellinen
LisätiedotPAKKAUSSELOSTE. Airomir 5 mg/2,5 ml sumutinliuos. salbutamoli
PAKKAUSSELOSTE Airomir 5 mg/2,5 ml sumutinliuos salbutamoli Lue tämä pakkausseloste huolellisesti, ennen kuin aloitat lääkkeen käyttämisen. - Säilytä tämä pakkausseloste. Voit tarvita sitä myöhemmin. -
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Maksimivuorokausiannos 40 ml (120 mg dekstrometorfaania)
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Resilar 3 mg/ml oraaliliuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi ml sisältää 3 mg dekstrometorfaanihydrobromidia. Apuaineet, joiden vaikutus tunnetaan:
LisätiedotRakastatko minua tänäänkin?
Rakastatko minua tänäänkin? Aivoverenkiertohäiriöt ja seksuaalisuus Aivoverenkiertohäiriöt ja seksuaalisuus Lukijalle 3 Aivoverenkiertohäiriöt 4 Seksuaalisuuden monet ulottuvuudet 5 Aivoverenkiertohäiriön
LisätiedotEntyvio 300 mg kuiva aine välikonsentraatiksi infuusionestettä varten, liuos (vedolitsumabi)
Entyvio 300 mg kuiva aine välikonsentraatiksi infuusionestettä varten, liuos (vedolitsumabi) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO 27.6.2014, versio 1.0 VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. 5 mg: Valkoinen tai melkein valkoinen, pyöreä, kupera, päällystämätön tabletti, halkaisija 6 mm.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Eldepryl 5 mg tabletti Eldepryl 10 mg tabletti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi tabletti sisältää 5 mg tai 10 mg selegiliinihydrokloridia. Täydellinen
Lisätiedot1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI. Carprofelican vet 50 mg/ml injektioneste, liuos, koirille ja kissoille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS
1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Carprofelican vet 50 mg/ml injektioneste, liuos, koirille ja kissoille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Yksi ml sisältää: Vaikuttava aine: Karprofeeni Apuaineet: Bentsyylialkoholi
LisätiedotMETADON KORVAUSHOITOLÄÄKKEENÄ
Oulun kaupungin päihdeklinikka Kiviharjuntie 5 90230 Oulu METADON KORVAUSHOITOLÄÄKKEENÄ Oulun seudun ammattikorkeakoulu Hoitotyön koulutusohjelma Niskasaari Anne Näppä Marja Olet vapaa, jos elät niin kuin
LisätiedotPositiivisten asioiden korostaminen. Hilla Levo, dosentti, KNK-erikoislääkäri
Positiivisten asioiden korostaminen Hilla Levo, dosentti, KNK-erikoislääkäri Krooninen sairaus - Pitkäaikainen sairaus = muuttunut terveydentila, mikä ei korjaannu yksinkertaisella kirurgisella toimenpiteellä
LisätiedotUutta lääkkeistä: Ferumoksitoli
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2012 UUTTA LÄÄKKEISTÄ Uutta lääkkeistä: Ferumoksitoli Mika Kastarinen / Kirjoitettu 8.11.2012 / Julkaistu 13.11.2012 Rienso 30 mg/ml injektioneste, liuos Takeda Global
LisätiedotOsio VI: Yhteenveto riskienhallintasuunnitelman toimista
Osio VI: Yhteenveto riskienhallintasuunnitelman toimista VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osat Tietoa sairauden esiintyvyydestä Lääkevalmiste Dormix 12,5 mg ja 25 mg kalvopäällysteiset tabletit on tarkoitettu
LisätiedotOrionilainen lääketutkimus ja -kehitys. 13.5.2014 Mikko Kuoppamäki, neurologian dosentti Lääketieteellisen yksikön päällikkö
Orionilainen lääketutkimus ja -kehitys 13.5.2014 Mikko Kuoppamäki, neurologian dosentti Lääketieteellisen yksikön päällikkö Maailman paras T&K vuonna 2017 tavoite vuodesta 2008 Paras rakenne Paras johtajuus
LisätiedotSomaattinen sairaus nuoruudessa ja mielenterveyden häiriön puhkeamisen riski
+ Somaattinen sairaus nuoruudessa ja mielenterveyden häiriön puhkeamisen riski LINNEA KARLSSON + Riskitekijöitä n Ulkonäköön liittyvät muutokset n Toimintakyvyn menetykset n Ikätovereista eroon joutuminen
LisätiedotKadcyla (trastutsumabiemtansiini)
Kadcyla (trastutsumabiemtansiini) Opas terveydenhuollon ammattilaisille 2 VAROITUS: Riski Kadcylan ja Herceptinin vaihtumisesta Lääkkeen määräämiseen, käyttökuntoon saattamiseen ja antoon liittyvissä vaiheissa
LisätiedotLiite III Muutokset valmistetietojen asianmukaisiin kohtiin
Liite III Muutokset valmistetietojen asianmukaisiin kohtiin Huom: Nämä muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin on laadittu lausuntopyyntömenettelyssä. Direktiivin 2001/83/EY
LisätiedotSylvant (siltuksimabi) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
EMA/198014/2014 Sylvant (siltuksimabi) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO Tämä on Sylvant-valmistetta koskevan riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joiden
LisätiedotLiite III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin
Liite III Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin Huom: Tämä valmisteyhteenveto, myyntipäällysmerkinnät ja pakkausseloste on laadittu referral-menettelyn tuloksena. Jäsenvaltion
LisätiedotAbbVie Parkinsonin taudin hoitoketjuanalyysi
AbbVie Parkinsonin taudin hoitoketjuanalyysi Yhteenveto loppuraportista 7.4.2017 FIDUO170150a/04.2017 Sisällys 1 Johdanto ja yhteenveto 2 Parkinsonin taudin taustaa ja taudin esiintyvyys Projektin tavoitteena
LisätiedotOhje Xarelto -lääkkeen käyttäjälle
Ohje Xarelto -lääkkeen käyttäjälle 2 Ohje Xarelto -lääkkeen käyttäjälle Lääkärisi on määrännyt Sinulle Xarelto - lääkevalmistetta. Tekonivelleikkauksen jälkeen laskimotukoksen eli veritulpan riski on tavallista
LisätiedotMS-taudin lääkehoitojen kehitys on ollut viime vuosina erityisen vilkasta, ja sama tahti näyttää jatkuvan lähivuosina, toteaa professori Anne Remes.
MS-taudin lääkehoitojen kehitys on ollut viime vuosina erityisen vilkasta, ja sama tahti näyttää jatkuvan lähivuosina, toteaa professori Anne Remes. KUVA: TIMO HARTIKAINEN 6 ANNE REMES Professori, ylilääkäri
LisätiedotSuositukset maksan haittavaikutusten välttämiseksi. Valdoxan voi aiheuttaa haittavaikutuksena mm. muutoksia maksan toimintaan.
Potilaan opas VALDOXAN Suositukset maksan haittavaikutusten välttämiseksi Valdoxan voi aiheuttaa haittavaikutuksena mm. muutoksia maksan toimintaan. Tässä oppaassa kerrotaan suosituksista maksan haittavaikutusten
LisätiedotLetkuravitsemuksen ongelmakohtia Lasten letkuravitsemus Virpi Järveläinen Satshp
Letkuravitsemuksen ongelmakohtia Lasten letkuravitsemus 2.2.2017 Virpi Järveläinen Satshp Letkuravitsemuksen komplikaatioita Ripuli Syy sopimaton valmiste, valmisteen osmolaalisuus, bakteerikontaminaatio,
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Tabletit ovat pyöreitä, harmaansinisiä ja sokeripäällysteisiä, halkaisija n. 11 mm.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Songha Yö/Natt tabletti, päällystetty 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 tabletti sisältää: Valerianae (Valeriana officinalis L. s.l.) rad. extr. spir.
LisätiedotMYYNTIPÄÄLLYSMERKINNÄT JA PAKKAUSSELOSTE
LIITE III MYYNTIPÄÄLLYSMERKINNÄT JA PAKKAUSSELOSTE 1 A. MYYNTIPÄÄLLYSMERKINNÄT 2 MIRAPEXIN 0,088 MG, 30 TABLETTIA LÄPIPAINOPAKKAUKSISSA Mirapexin 0,088 mg 0,088 mg pramipeksolia vastaa 0,125 mg pramipeksolidihydrokloridimonohydraattia
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Valkoinen, pyöreä, kummaltakin puolelta litteä viistoreunainen tabletti, jossa jakouurre toisella puolella.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Flavamed 30 mg tabletti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi tabletti sisältää 30 mg ambroksolihydrokloridia. Apuaineet: 40 mg laktoosimonohydraattia (ks.
LisätiedotErityisturvallisuustiedote
Erityisturvallisuustiedote Arava (leflunomidi) on tautiprosessia hidastava antireumaattinen lääke (DMARD), joka on tarkoitettu aikuisten aktiivista nivelreumaa tai aktiivista nivelpsoriaasia sairastavien
Lisätiedot