Päätös Viite: Etelä-Suomen aluehallintoviraston päätös ESAVI/5 / /2014

Transkriptio

1 Nuehallintovirasto Etelä-Suomi Peru spa lvelut, oikeu stu rva ja lu vat -vastuualue Päätös KIRKKONU M',/li- KYRKSLÄTT U Dno 9y 3,L 6, O 1 azotq Saap. Anl. VALVONTA-ASIA Viite: Etelä-Suomen aluehallintoviraston päätös ESAVI/5 / /2014 TAUSTA Etelä-Suomen aluehallintovirasto on viitteessä mainitussa päätöksessä todennut, että Kirkkonummen kunnan lomautustoimenpiteiden vuoksi neuvola-, koulu- ja opiskeluterveydenhuollon palveluiden saatavuus ei ole turvattu. Lomautukset eivät tue voimassa olevan asetuksen tarkoitusta tehosta a ennalta ehkäisevää toimintaa ja nä in va rmistaa la sten, nuorten ja perheiden suunnitelmallinen ja yksilölliset tarpeet huomioiva palvelu. Aluehallintovirasto pyysi Kirkkonummen kuntaa antamaan aluehallintovirastolle mennessä yksityiskohtaisen selvityksen miten kunta järjestää / toteuttaa lomautusten aikana toteutumattomat määräaikaiset terveystarkastukset neuvolatoiminnasta, koulu- ja opiskeluterveydenhuol lost a sekä last en ja n uorten ehkä iseväst ä suun terveydenhuollosta annetun aset uksen 9 :ssä määriteltyihin ikä- tai vuosiluokkaan tai muuhun ryhmään kuuluville last a odottaville perheille, alle kouluikäisille lapsille sekä koulu- ja opiskeluterveydenhuollon piiriin kuuluville. SELVITYKSET Kirkkonummen kunnanhallitus on antanut selvityksensä Selvi tyksessä t odeta an, että l omaut usten aika na ja hoi deta an l astenneuvoloissa ensi sija isesti vasta syntyneet ja vauvat yhteen ikävuoteen saakka. Lomautusten aikana on voitu tarkastaa ja tarjota aikoja myös osalle yli yksivuotiaista lapsista. Muille lapsille on ann ettu aika lomautusten jälkeisel le ajalle. Kuusivuotiaiden lasten tarkastuksiin käytetty vastaanottoaika on ollut tavallista lyhyempi, sisältäen lähinnä rokotukset. Muut lastenneuvolan määräaikaiset terveystarkastukset ovat toteutuneet, joskin neuvola-aika on osalla lapsista toteutunut hieman myöhempänä ajankohtana. Ai ti ysneuvol assa ase te taan etusijalle l oppur a ska uden aika iset käynnit sekä muut välttämättömät käynnit. Riskiryhmien ja tiheämpää seurantaa tarvitseville neuvola-asiakkaille järjestetään neuvola-aika lomautuksista huolimatta. Äi ti ysneuvol a ssa kä yn ni t ovat lomautuksista huoli matta to- ETELÄ-SUOMEN ALUEHALLINTOVIRASTO puh Hämeenlinnan päätoimipaikka Helsingin toimipaikka Kouvolan toimipaikka fax Birger Jaarlin katu 15 Ratapihantie 9 Kauppamiehenkatu 4 kirjaamo.etela@avi.fi PL 150, Hämeenlinna PL 110, Helsinki PL 301, Kouvola

2 2/5 teutuneet suurimmaksi osaksi. Kotikäyntejä on tehty tavallista vähemmän ja joitain vastaanottoaikoja on lyhennetty. Pierhevalmennuksia on siirretty pidettäväksi lomautusajankohdan ulkopuolella. Puhelintunti on pidetty auki olevissa neuvoloissa lomautusten aikana (kaksi neuvolaa auki kolmesta) ja asiakkaat saivat päivittäin yhteyden terveydenhoitajaan. Selvityksen mukaan kouluterveydenhuollossa terveydenhoitajan ja lääkärin ollessa lomautettuna oppilaiden ei ole ollut mahdollista saada kouluterveydenhuollon palveluja. Oppilaat, jotka ova t kiireellisen hoidon ta rpeessa ohjat uvat t erveyskeskuksen pä ivyst ykseen. Kouluterveydenhuollon laajoihin terveystar kastuksiin on pystytty tarjoamaan lääkärinaika kai ki lle, m ut ta mikäl i a ika on jään yt kä ytt äm ä esim. oppila an sa i- rastumisen takia, uutta aikaa ei ole pystytty tarjo maan keväälle. Osalle oppilaista lääkärintarkastus tehdään kesäkuun alussa. Kevään aikana 9-luokkalaisten määräaikaistarkastus on tehty tavallista lyhyempänä. Kaikille pystytään tarjoamaan aika terveydenhoitajalle. Tämän hetkisen arvioin perusteella terveydenhoitajan tekemän määräaikaistarkastus jää tekemättä 200 oppilaalle. Erityisen tuen tarpeessa olevat oppilaat ovat lomautusten aikana joutuneet odottamaan, että oma terveydenhoitaja palaa koululle. Oppilashuoltotyö on toteutunut ilman terveydenhoitajaa. Lomautusten aikana kouluterveydenhoitaja ei ole aina osallistunut koulujen vanhempainiltoihin ja nivelpalavereihin. Opiskeluterveydenhuollon palveluja ei ole ollut saatavilla, kun kyseisen oppilaitoksen terveydenhoitaja ja lääkäri ovat lomautettuina. Kiireellisen hoidon tarpeessa olevat opiskelijat ovat voineet asioida terveyskeskuksen päivystyksessä. Kevään aikana terveydenhoitaja ja lääkäri ovat tehneet toisen vuosiluokan pojille puolustusvoimien ennakkoterveystarkastukset. Ensimmäisen vuoden opiskelijoille on tarjottu aika terveydenhoitajan tekemään terveystarkastukseen. Lääkärintarkastukseen ovat ohjautuneet ne opiskelijat, joilla on ollut erityinen tarve, muille on tarjottu mahdollisuus lääkärintarkastukseen. Suun ter veydenhuoll on henkilökunta lomautettiin ka h den viikon ajaksi kahdella erillisellä jaksolla, jotka ajoittuivat seur a a va st i: en si m mä i n en lomautusjakso ja , ja toinen lomautusjaks o ja Lomautusten aikana noin puolet hen kil ökunna sta oli t öi ss ä j a puolet lomautettuina. Alle 18-vuotiaiden hammashoitoon pääsy aset uksen mukaisiin 1., 5. ja 8. luokkalaisten tarkastuksiin sekä asetuksen mukaisiin yksilöllisesti määriteltyihin hoitosuunnit elmaan perustuviin tutki muksii n ja t arkast uksiin saatt aa vii västyä yhdestä neljään kuukauteen (arvio ). Tällä hetkellä hamma s- lääkäreiltä seuraavat vapaat ajat löytyvät keskimäärin 44 vuorokauden kuluttua ja suuhygieni steiltä 25 vuorokauden kuluttua. Kunnanhallitus toteaa, että alle kouluikäisten tarkastukset ovat toteutuneet tähän asti 100 %:sti asetuksen mukaisesti. Koululaisten tarkastuksista on tehty ajalla luokkalaisille 57 %, 5. luokkalaisille 63 % ja 8. luokkalaisille 54 %. Lomautusten vuoksi arvioidaan tarkastusten siirtyvän yhdestä neljään kuukautta.

3 3/5 ALUEHALLINTOVIRASTON RATKAISU JA PERUSTELUT Ratkaisu Etelä-Suomen aluehallintovirasto toteaa, että. kunnalla on vastuu säädösten velvoittamista tasa-arvoisten palvmuiden järjestämisestä. Saadun selvityksen mukaan Kirkkonummen kunnassa osa neuvolatoiminnasta, koulu- ja opiskeluterveydenhuallosta sekä lasten ja nuorten ehkäisevästä suun terveydenhuollosli annetun asetuksen velvoitteista on jäänyt toteutumatta / on siiri yt kunnassa toteutettujen lomautusten vuoksi. Aluehallintovirasto pyytää Kirkkonummen kuntaa antamaan aluehaliintovirastolle mennessä selvityksen miten lomautusten aikana toteutumattomat / siirtyneet asetuksen mukaiset terveystarkas kset, perhevalmennukset ja erityisen tuen tarpeen toimenpiteet ovat toteutuneet. Perustelut Kansanterveyslain 2 :n mukaan aluehallinto asto ohja a ja valvoo kansanterveystyötä toimialueellaan. Kansanterveyslain 14 :n mukaan kunnan tehtävinä on muun muassa huolehtia kunnan asukkaiden terveysneuvonna ata ja terveystarkastuksista se k ä ylläpitää suun terveydenhuoltoa, kouluterveydenhuoltoa ja opiskeluterveydenhuoltoa. Kansanterveyslain 14 : n mukaisista tehtävistä on säädetty voimaan tulleessa te ydenhuoltolaissa. Terveydenhuoltolain 2 :n mukaan lain tarkoituksena on edistää ja ylläpitää väestön terveyttä, hyvinvointia, työ- ja toimintakykyä sekä sosiaalista turvallisuutta; kaventaa väestöryhmien väi iä terveyseroja; toteuttaa väestön tarvitsemien palvelujen yhdenverta ta saatavuutta, laatua ja potilasturvallisuutta; vahvistaa terveydenhupon palvelujen asiakaskeskeisyyttä; sekä vahvistaa perusterveydenhuollon toimintaedellytyksiä ja parantaa terveydenhuollon toimijoiden, kunnan eri toimialojen välistä sekä muiden toimijoiden kanssa tehtävää yhteistyötä terveyden ja hyvinvoinnin edistämisessä sekä sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämisessä. Lain 8 :n mukaan terveydenhuollon toiminnan on oltava laadukasta, turvallista ja asianmukaisesti toteutettua. Asetuksen neuvolatoiminnasta, koulu- ja opiskelijaterveydenhuollosta sekä lasten ja nuorten ehkäisevästä suun tervaeydenhuollosta 1 :n mukaan asetuksen tarkoituksena on varmistaa lasta odottavien naisten ja perheiden sekä alle kouluikäisten lasten, c ilaiden ja heidän perheidensä sekä opiskelijoiden ter veysneuvonta ja terveystarkastukset ovat suunnitelmallisia, tasoltaan yhtenäisiä ja yksilön ja väestön tarpeet huomioon ottavia kunnallisessa terveydenhuollossa. Asetuksen 2 luvussa on määritelty tarkemmin terveystarkastuksia koskevat velvoitteet (sisältö ja määrä). Terveydenhuoltolain 4 :n nojalla kunnan on osoitettava riittävästi voimavaroja kunnan peruspalvelujen valtionosuuden per ust een a ol eva a n terveyden ja hyvinvoinnin edistämiseen sekä terveydenhuollon palveluihin. Terveydenhuollon toimeenpanoon kuuluvia tehtäviä varten kunnan tai sairaanhoitopiirin kun tayhtymän kä yt ett ävi ssä on olt ava riittävästi

4 4/5 terveydenhuollon ammattihenkilöitä. Kunnan tai sairaanhoitopiirin kuntayhtymän terveydenhuollosta vastaavan henkilöstön rakenteen ja määrän on vastattava alueen väestön terveyden ja hyvinvoinnin edistämisen sekä terveydenhuollon palvelujen tarvetta. Asetus neuvolatoiminnasta, koulu- ja opiskelijaterveydenhuollosta sekä lasten ja nuorten ehkäisevästä suun terveydenhuollosta on kuntia sitova. Valtio on korottanut kuntien peruspalveluiden valtionosuuksia asetusten mukaisten palvelujen järjestämiseksi vuodesta 2010 lähtien. Asetuksen toimeenpanon yhtenä edellytyksenä on riittävä henkilöstömäärä. Etelä-Suomen aluehallintoviraston näkemyksen mukaan kehittyvä ja hyvin resursoitu äitiys- ja lastenneuvolajärjesteltmä on tärkeä osa kunnan terveyttä edistäviä peruspalveluja. Kouluterveydenhuolto on kokonaisvaltaista lasten ja nuorten terveydenhuoltoa, joka kattaa kaikki ikäluokat koko kouluajan. Sen vuoksi kouluterveydenhuollon oikea toteutus on tärkeää. Opiskeluterveydenhuollossa on keskeistä sairauksien hoidon lisäksi fyysistä, psyykkistä ja sosiaalista terveyttä tukevien opiskeluolosuhteiden edistäminen sekä opiskelukykyä heikentävien tekijöiden korjaaminen ja hoitaminen. Oikein suunnatun ja oikeaan aikaan järjestetyn tuen avulla voidaan ehkäistä lasten, perheiden sekä nuorten pahoinvointia ja syrjäytymistä. Kunnan järjestämisvastuuta korostamalla on mahdollista kehittää palveluja ja niiden tarjontaa sekä vahvistaa ehkäisevä palveluja. Universaaleilla palveluilla voidaan tukea myönteistä kehitstä ja suojaavia tekijöitä. Terveystarkastusten kautta voidaan ehkäistä ongelmia, ja käynnistää hoidollisia tai sosiaalisia tukitoimia. Erityisen tuen tarpeen varhainen tunnistaminen ja tuen oikea-aikainen järjestäminen ehkäisee ongelmien pahenemista vähentäen kustannuksia ja korjaavien palveluiden tarvetta. Koko perheen näkökulma huomioiden on olennaista, että lasten ja nuorten hyvinvointia edistetään. Saadun selvityksen mukaan Kirkkonummen kunta on pystynyt toteuttamaan lomautusten aikana os an as e tuk s e s s a (338/2011 ) säädetyistä velvoitteista. Viraston käsityksen mukaan tasa-arvoisten palveluiden saatavuus e i ole toteutunut. Asetuksen toi meenpanon ja toiminnan kehittämisen edellytyksenä on palvelujen suunnitelmallinen ja monialainen johtaminen sekä riittävä henkilöstömitoitus ja osaamisen kehittäminen. SOVELLETUT OIKEUSOHJEET Kansanterveyslaki 2 ja 14 Terveydenhuoltolaki 2, 4, 8, Asetus neuvolatoiminnasta, koulu- ja opiskelijaterveydenhuollosta sekä lasten ja nuorten ehkäisevästä suun terveydenhuollosta 1, 4, MUUTOKSENHAKU T ä h ä n pä ä t ök se e n ei hallintolainkäyttölain 5 :n 1 momentin m uka a n voi hakea valittamalla muutosta.

5 5/5 LISÄTIETOJA Lisätietoja antaa tarvittaessa terveydenhuollon ylitarkastaja Anne Arvonen, puh johtava lakimies Maritta Caströn terveydenhuollon ylitarkastaja Anne Arvonen JAKELU JA SUORITEMAKSU Päätös Kirkkonummen kunnanhallitus Päätös on maksuton. TIEDOKSI Sosiaali- ja terveysalan lupa- ja valvontavirasto, Valvira