Tunnistatko erosiivisen kulumisen? HLL, väit. Viivi Alaraudanjoki Oulun yliopisto ja Oulun YTHS Rukan Kaamospäivät

Transkriptio

1 Tunnistatko erosiivisen kulumisen? HLL, väit. Viivi Alaraudanjoki Oulun yliopisto ja Oulun YTHS Rukan Kaamospäivät

2 Eroosio ja hampaiden erosiivinen kuluminen Hampaan kemiallinen kuluminen happojen vaikutuksesta Happo voi tulla elimistön ulkopuolelta (ravinto, hengitysilma, uimaveden kloori) Tai sisäpuolelta (mahahapon nousu suuonteloon eri systeemisairauksissa tai - tiloissa) Happojen vaikutuksesta pehmentynyt hampaan pintakerros on herkistynyt mekaanisille voimille erosiivinen hampaiden kuluminen

3 Diagnostiset merkit Kiillon ja perikymatan häviäminen Joskus sahalaitainen inkisiivikärki - kiilteen lohkeilu ohenemisen jälkeen Hampaiden lyhentyminen (attritio)

4 Diagnostiset merkit molaarien ja premolaarien fissuroiden häviäminen ja okklusaalipintojen kuppimainen kuluminen

5 Palatinaalipintojen kuluminen erityisesti, kun syynä on mahahapon nouseminen suuonteloon Huomaa intakti ienraja

6 Diagnostiset merkit Bukkaali- ja palatinaalipintojen laakeat leesiot lähellä ienrajaa

7 Diagnostiset merkit Paikat jäävät koholle purennassa Eroosio liuottaa kovakudosta ympäriltä: purenta ei kuluta paikkamateriaalia samalla nopeudella

8 Basic Erosive Wear Examination (BEWE) Uusimpana BEWE-luokitus (Bartlett ym. 2008) Vahvin ehdokas kansainvälisesti standardoiduksi indeksiksi Erosiivisia muutoksia arvioidaan sekstanteittain rekisteröimällä jokaisen sekstantin pahiten vaurioitunut pinta nollasta kolmeen (vrt CPI) 0 hampaan pinnalla ei kulumismuutoksia 1 hampaan pinnalla näkyy pieniä kiillevaurioita ja alkavia eroosiomuutoksia

9 Basic Erosive Wear Examination 2 hampaan pinnalla on selkeitä erosiivisia muutoksia alle 50 % pintaalasta 3 hampaan pinnalla on selkeitä erosiivisia muutoksia yli 50 % pintaalasta Kuvat: Adrian Lussi, 2016

10 Etuhampaiden purupintojen arviointi 1-pinta hyvin pieni Jos koko pinnalla erosiivista kulumista, mutta kruunu ei lyhentynyt poikkeuksellisesti suositellaan BEWE arvoa 2 (Bartlett 2016) Jos kliinisesti myös kruunu lyhentynyt BEWE arvo 3

11 BEWE-luokituksesta arvo sekstanteittain pisteet lasketaan yhteen BEWE-summaindeksi BEWE-summa = 13

12 Take-this-until-tomorrow-message Eroosion ja hampaiston kulumisen diagnosointi ja arviointi on osa rutiininomaista hml-tutkimusta BEWE-luokitus Luokat 0-3, arvioidaan sekstanteittain

13 Kiitos ja mukavaa kaamospäivien iltaa!

14 Mitä tarkoittaa hampaiden eroosio ja erosiivinen kuluminen, ja miten se diagnosoidaan? HLL, väit. Viivi Alaraudanjoki Oulun yliopisto ja Oulun YTHS Rukan Kaamospäivät

15 Kuluminen lisääntyy (?) Limsojen ja energianjuomien kulutus pääsyy? Epäterveelliset elämäntavat Terveelliset elämäntavat Huomion kiinnittäminen Published in: Svend Richter; Sigfus Thor Eliasson; Acta Odontologica Scandinavica 2016, 74,

16 Basic Erosive Wear Examination (BEWE) Erosiivisia muutoksia arvioidaan sekstanteittain rekisteröimällä jokaisen sekstantin pahiten vaurioitunut pinta nollasta kolmeen (vrt CPI) 0 hampaan pinnalla ei kulumismuutoksia 1 hampaan pinnalla näkyy pieniä kiillevaurioita ja alkavia eroosiomuutoksia

17 Basic Erosive Wear Examination (BEWE) 2 hampaan pinnalla on selkeitä erosiivisia muutoksia alle 50 % pintaalasta 3 hampaan pinnalla on selkeitä erosiivisia muutoksia yli 50 % pintaalasta Kuvat: Adrian Lussi, 2016

18 BEWE-luokituksen mukaiset hoitolinjat parhaiden asiantuntijoiden ehdotukset BEWE- summaindeksi 2 tai alle ei erityisiä toimia, RC 3v BEWE- summaindeksi 3-8 (matala riski) etiologiasta keskustelu, RC 1-2v BEWE- summaindeksi 9-13 (kohtalainen riski) puuttuminen lisäksi hoitotoimenpitein; sidosainesuojaukset, paikkaukset, fluorilakkaukset, purentakisko? mahdollisimman non-invasiiviset restauraatiot, valokuvaus, kipsimallit, skannaus ym. seuraa eteneekö, RC 6-12kk BEWE summaindeksi yli 14 kuten ylempänä + erikoishammaslääkärin konsultaatio? RC 6-12kk

19 Esiintyvyys lapsilla Salas ym. (2015) teki systemaattisen katsauksen, jossa mukana 28 eri esiintyvyystutkimusta (8-19v) arvioitu eroosion prevalenssi n. 30% Ruotsi (2010) : dentiiniin ulottuvaa eroosiota 5-6v : 13%, 13-14v:12%, 18-19V 22% Kreikka (2016): 8-vuotialla BEWE ka 10, 14-vuotiailla 7.5 Saksa (2016): 3-vuotiaista 23% eroosiota, 4-vuotiailla 33%, 5-vuotiailla 59% ja 6-vuotiailla 72% - 10 vuodessa eroosio lisääntynyt selkeästi etenkin vanhemmilla lapsilla

20 Yleistyykö se? Lapsillakin yleistä Iän myötä kuluminen lisääntyy Prevalence and risk factors of erosive tooth wear in 3-6 year old German kindergarten children-a comparison between 2004/05 and 2014/15. Tschammler C et al. J Dent Sep;52:45-9.

21 Provatenou ym. (2016) - Kreikka

22 Prevalenssi nuorilla Maa Otoskoko Ikä n Eroosiota Puola (2016) 18 1,869 42% 12% Meksiko (2016) ,7% 11% Kiina (2015) % - 7 eri Euroopan maata (2013) ,187 67,1% 26% Suomi** % Norja (2013) 18 1,456 38% - Norja (2012) (104/116) Selvää eroosiota 64%/20% ~25% urheilijoista Malesia (2012) % - Ruotsi (2010) % pojista Sveitsi (2006) % 23% ~56% ~19% **Suomi mukana 7 eri Euroopan maata kattavassa tutkimuksessa

23 Prevalenssi Suomessa Pohjois-Suomen syntymäkohortti 1966 (Alaraudanjoki ym. 2016) Noin puolella oli puuttumista vaativia eroosiomuutoksia (BEWE summa 3) 20 % oli selkeitä muutoksia (yksittäinen BEWE 2-3) Lääketieteen ja hammaslääketieteen opiskelijat (OY, Nyman&Korhonen syventävät opinnot) BEWE summa 0-2: 40 %, BEWE summa 3-6: 54 %, BEWE summa 6<: 6 % Suomessa 18 %:lla vuotiaista oli korkein yksittäinen BEWE arvo 2 tai enemmän, vrt ka 26 % ja UK 54 % (Bartlett ym. 2013)

24 Prevalenssi Suomessa nuorilla? 15-vuotiailla sieviläisillä nuorilla (julkaisematon artikkeli) Jonkinasteista eroosiota 83%:lla Vähintään ehkäisevän hoidon tarvetta eroosion suhteen 35% Yksittäinen BEWE arvo 2 tai enemmän 15 % BEWE ka 2,5 korkein summa 12 5% BEWE-summa yli 8

25 Potilaskohtainen seuranta eteneekö se? Leesion syvyys, laajuus, kokonaismäärä, värin muutos, pinnan ulkonäkö (matta, himmeä, sileys ym.) Valokuvat Kipsimallit (alginaatti/silikoni) 3D-mallit --tulevaisuus Norjalaisista hammaslääkäreistä yli puolet oli ottanut kipsimalleja eroosion etenemisen seuraamiseksi

26 3D-mallit eroosion dokumentoinnissa Alaraudanjoki V, Saarela H, Pesonen R, Laitala ML, Kiviahde H, Tjäderhane L, Lussi A, Pesonen P, Anttonen V. Is a Basic Erosive Wear Examination (BEWE) reliable for recording erosive tooth wear on 3D models? J Dent D malleilta kohtuullisen helppo ja luotettava arvioida kulumista Etenkin alkavat eroosiomuutokset näkyy paremmin kuin kliinisesti Seurantaan todennäköisesti hyvä vaihtoehto

27 Etiologia Lussi &Ganss 2014

28 Happamien ruokien ja juomien kulutus nousussa esim. Saksassa ja Sveitsissä mehujen ja limujen kulutus n. 200 l/v/hlö Vuonna 2012 Suomi toisena maailman mehutilastoissa 48l/v/hlö (2012), vuonna 2014 virvoitusjuomia 68l/v/hlö (Hartwall) Energiajuomien kulutus Euroopassa (n=52,000) (Zucconi ym. 2013) 53% vuotiasta oli käyttänyt vuoden aikana näistä yli puolet käytti vähintään 1x/vko ja 11% yli 4x/vko 13% käyttäjistä käytti kerralla yli 1 litran 68% nuorista (10-18v) oli käyttänyt vuoden aikana, näistä 12% käytti yli 4xvko

29 Happamien ruokien ja juomien kulutus nousussa Makumieltymysten kehitys lapset saavat happamia tuotteita aiemmin mieltymys happamaan Limut Hedelmät (saanti helpottunut muutamassa vuosikymmenessä) Makeiset Koulujen kanttiinit terveelliset tuotteet Nuorella iällä esim. limsaan tottuneet käyttävät limsaa huomattavasti enemmän myös myöhemmin elämässään Tytöt herkempiä maistamaan

30 Milloin aine on erosiivinen? Kriittistä pistettä aineen ph:lle eroosion suhteen ei ole Esim. jogurtin ph on n. 4.2, mutta se ei aiheuta eroosiota Vaihtelee siis riippuen erosiivisen liuoksen ominaisuuksista (ph, puskurikapasiteetti ja kalsiumpitoisuus) Kalsium 5-10mmol/l vähentää juoman erosiivisuutta huomattavasti (Barbour ym. 2011) Jos liuoksen ph on n. 3,9, liuos on useimmiten alisaturoitunut kiilteen mineraalien suhteen liukenemista tapahtuu todennäköisesti

31 Mitkä aineet ovat erosiivisia? Mehut, limsat, osa urheilujuomista, energiajuomat, suurin osa maustetuista kivennäisvesistä, alkoholijuomat (viinit, siiderit, juomasekoitteet), hedelmät, marjat, mehukeitot, smoothiet, fruitiet, happamat karkit, c-vitamiini- tai vitamiinijuomat, lasten lääkeainemikstuurat Kahvit? Olut? Tee? Kuka tietää???

32 Eroosiopotentiaali Kriittinen ph laskettuna Ca- ja P-pitoisuuksien mukaan jos oikea ph tämän alle erosiivista potentiaalia (mukailtu taulukosta: Lussi ja Carvalho 2015) Testattu aine ph Capitoisuus P-pitoisuus ph c Coca Cola 2,5 1,1 5,0 5,1 Coca Cola light 2,6 0,8 4,9 5,2 Fanta 2,7 0,5 0,1 6,1 Ice tea peach 2,9 0,1 0,2 6,4 Gatorade 3,2 0,1 3,0 5,8 Isostar 3,9 8,2 4,5 4,6 Red Bull 3,3 1,9 0,0 6,1 Omenamehu 3,4 2,0 1,7 5,1 Appelsiinimehu 3,7 2,4 2,4 5,0 Aprikoosi 3,3 1,2 6,0 5,1 Punaviini 3,4 1,3 4,7 5,1 Valkoviini 3,6 1,3 4,4 5,1 Luonnonjogurtti 3,9 43,3 34,3 3,9 Maito 7,0 29,5 18,9 4,1 Mineraalivesi (Henniez) 7,7 2,5 0,0 6,0 Kivennäisvesi (Henniez Sparkling) 6,1 2,4 0,0 6,0 Kahvi 5,8 0,7 0,6 5,6 Musta tee 6,6 1,1 0,3 5,6 Ruusunmarjatee 3,2 2,7 0,4 5,3

33 Analyses of the Erosive Effect of Dietary Substances and Medications on Deciduous Teeth. Lussi A, Carvalho TS Plos One 2015, 23;10(12):e doi: /journal.pone

34 Analyses of the Erosive Effect of Dietary Substances and Medications on Deciduous Teeth. Lussi A, Carvalho TS Plos One 2015, 23;10(12):e doi: /journal.pone

35 Sisäiset tekijät Mahahappojen nousua suuhun aiheuttavat tilat GERD (Reflux-tauti) Närästys Syömishäiriöt Alkoholismi Raskaus? Ylipaino?

36 Eroosioriskiin vaikuttavat tekijät? Hammaskudoksessa näyttää myös olevan eroa eroosioriskin suhteen (Uhlen et al 2016)

37 Eroosioalttius

38 Genome-wide association study on erosive tooth wear in a Finnish cohort V. Alaraudanjoki 1 *, S. Koivisto 1, P. Pesonen 2, M. Männikkö 3,4, J. Leinonen 1, L. Tjäderhane 1,2,5, M- L. Laitala 1, A. Lussi 6 and V. Anttonen 1

39 Muita potilaskohtaisia tekijöitä Syljen määrä ja laatu, puskurikapasiteetti Sylki määrittää hyvinkin paljon pellikkelin rakennetta Syljen proteiinien on ehdotettu olevan tärkeämpiä tekijöitä kuin syljen ph, puskurikapasiteetti tai Ca-, P-, F-määrä (Hara&Zero 2014) Tutkimustulokset siitä, mikä syljessä on tärkeää eroavat huomattavasti lisätutkimuksen paikka Pellikkeli Harjaus voi vaurioittaa, samoin jotkin juomat voivat muuttaa pellikkeliä esim. polyfenoleja sisältävät punaviinit ja musta tee paksuunnuttavat ja tekevät siitä hankalammin irtoavan Havaittu olevan erilainen erodointuneella ja eierodoituneella pinnalla (mm. kokonaisproteiinin määrä pienempi, statheriinia vähemmän) (Mutahar ym. 2017)

40 Eroosiopotilaan hoitolinjat ja suunhoitoaineet osana hoitoa Mitä voisin suositella? HLL, väit. Viivi Alaraudanjoki Oulun yliopisto ja Oulun YTHS Rukan Kaamospäivät

41 Riskinarviointi

42 Eroosioriskiä kasvattaa.. Aiemmin todettu eroosio ennustaa eroosiota(hasselkvist ym. 2016) 13X RISKI niillä, joilla eroosiota alussa 6x riski niillä, joilla juomia ruokailujen välissä tai juomatyylinä retaining technique 5X niillä, jotka eivät juuri käyttäneet hapanmaitotuotteita Alkoholijuomasekoitukset ja vitamiinien käyttö 2x riski, narskuttelu 4x riski, jogurtin ja maitotuotteiden käyttö suojeleva tekijänä (El aidi ym. 2011) Eroosio etenee eritavalla terveessä vs. erodoituneessa hampaassa (Carvalho ym. 2016)

43 Eroosioriskiä kasvattaa.. (O Tooles ym. 2017) Happamia ruokia tai juomia yli 3 kertaa päivässä -> 13,5x riski Hedelmät aterioiden välissä -> 5x riski! Huom! ei kohonnutta riskiä jos hedelmät aterioiden yhteydessä Hedelmien syömisen kesto:5-10min (2,5xriski), yli 10min -> 13x riski Happamat juomat aterioiden yhteydessä (6xriski) ja aterioiden välillä (12x riski) Juomistapana juoman pitäminen suussa ennen nielaisua (12xriski) Hampaiden harjaus happaman nauttimisen jälkeen ei lisännyt riskiä preventioneuvonnan pitäisi tähdätä dieettiin, ei harjaukseen!!!

44 Eroosioriskiä kasvattaa? Purukumin pureskelu (Luciano ym. 2017) Jo aiemmin on todettu, että täytepurukumit sisältävät usein happamia aineita ja lisäävät eroosio- ja abraasioriskiä myös pureskelun aiheuttama (Bolan ym 2008) kosteudensäilyttäjää (glyserolia), aromeja, emulgointiaineita (E471, rapsilesitiiniä), happoa (omenahappoa), pintakäsittelyainetta (karnaubavahaa),.

45

46 Vihlonnan ja eroosio yhteys Ei ole selvää mitkä tekijät dieetissä aiheuttavat vihlontaa tietyt ruoka-aineet ja syömis/juomistyyli? Vaikuttaa siltä, että erityisesti happaman tuotteen kontaktiaika hampaaseen on merkittävä Yli 10min kestävä hedelmän syönti ja juoman purskuttelu tai pitäminen suussa ennen nielaisua lisäsi merkittävästi vihlontaoireiden riskiä (O Tooles 2017) Samoin hampaiden harjauksen suhteen tärkeämpää näyttää olevan tahnan abrasiivisuus ja harjan kovuus vrt. harjaustiheys/harjauksen ja ruokailun välinen aika

47 Miten ja milloin hoitaa? Erosiivinen kuluminen on osa fysiologista hampaiden kulumista Tärkeää miettiä kestävätkö hampaat kulumisvauhdin? (Nuorilla ja vanhoilla eri kriteerit puuttumiseen) Milloin patologista? Kun aiheuttaa kipua tai vihlontaa Kun tulee endodonttisia komplikaatiota Vaikuttaa toimintaan ja purentakykyyn (vaikea määritellä) TMD-ongelmat (vaikea määritellä) Vaikuttaa estetiikkaan (vaikea määritellä) Asiakkaan mielipide

48 Milloin eroosioon pitäisi puuttua? Oireet, hoidon tarve, aktiivisuus? Kun potilaalla on havaittavissa eroosion merkkejä vähintään kahdessa sekstantissa Ja/tai BEWE-summaindeksi 3 tai enemmän

49 Hampaiden eroosion ehkäisy

50 Ulkoisten tekijöiden aiheuttaman eroosion käytännön ehkäisy Säännöllinen ateriarytmi Ruokapäiväkirja ym. yli 3-4 erosiivista tuotetta/pvä riski Dieetistä poimitaan erosiiviset tekijät ja kehotetaan: Välttämään ylimääräisiä happamia ruoka-aineita ja juomia Happamat ruoka-aineet nautitaan nopeasti, ei pikkuhiljaa, ei purskuttelua! Juomaan juomia, joihin on lisätty tai joissa on kalsiumia tai kaseiinia..

51 Ulkoisten tekijöiden aiheuttaman eroosion käytännön ehkäisy..nauttimaan happamat juomat kylmänä; vähemmän erosiivisia kuin huoneenlämmössä nauttimaan juustoa aterian päätteeksi huuhtomaan suu vedellä aterian päätteeksi syljen erityksen lisääminen pastillit ehkä ennemmin kuin purkat

52 Sisäisten tekijöiden aiheuttaman eroosion käytännön ehkäisy Jos epäily mahahapon suuhun nousua aiheuttavasta sairaudesta, joka ei ole lääkärin hoidossa kehotus hankkiutumaan lääkärin vastaanotolle Syytä välttää ruokia, jotka aiheuttavat refluksioireita - mm. viini, sitrukset, rasvainen ruoka, tomaatit, piparminttu, kahvi, tee, hiilipolliset juomat, suklaa Ei saa harjata hampaita oksennuksen jälkeen huuhtelu ja kielen puhdistus

53 Hampaiden harjauksesta.. tahna ei saa olla abrasiivinen enemmän merkitystä kliinisesti kuin muilla tekijöillä (odotusaika, harjan laatu, kovuus) 2 min harjauksen aikana Tinaa, kalsiumia ja fosfaattia sis. tahna voisi olla hyvä, fluorilla ei niin merkitystä tässä (Jaoa-Souza, 2017) Harjan kovuudellakin enemmän merkitystä kuin harjauksen määrällä (O Tooles 2017) Voi olla parempi suositella eroosiopotilaalle hampaiden harjausta ENNEN aamupalaa (jossa nautitaan happamia tuotteita) kuin 30min-1h jälkeen Itsenäisenä tekijänä harjaus alle 10min happaman nauttimisesta lisäsi eroosioriskiä n. 2x (O Tooles 2017), mutta kun sekoittavat tekijät huomioitiin, ei ollut enää merkittävä

54 Eroosion hoidon evidence-base? onko sitä (Tvetman 2015) Systemaattisia katsauksia on prevalenssista ja etiologiasta Vain 2 systemaattista katsausta preventiosta/hoidosta Fluorilakan, fluoritahnan ja kalsiumlisien näytön taso riittämätön (+) (Zini ym. 2014) Fluorin remineralisaatiokyvyn näytön taso eroosioleesioissa heikko (++) (Mohammed ym. 2013)

55 Cochrane-katsaukset ja eroosio Huom! Näyttö puuttuvasta tehosta vai puuttuva näyttö tehosta? Tällä hetkellä eroosion suhteen on vain puuttuvaa näyttöä tehosta.. Ruokavalion rekisteröinti ja siihen vaikuttaminen hammashoitolassa (Harris ym, Cochrane Database 2012) Erityisesti hedelmien ja vihannesten ja alkoholin käyttöön haastattelulla/motivoinnilla on merkitystä, sokerin käyttöön vähemmän

56 Fluori ja eroosio Fluorin ja remineralisaation vaikutus eroosioleesioihin on pitkään kyseenalaistettu Eroosio on molekyylitasolla niin nopea ja voimakas tapahtuma, ettei fluori ehdi remineralisoida? Monissa tutkimuksissa fluorilla on merkitystä selittynee enemmin CaF2+-suojan muodostumisella kuin remineraalisaatiolla Normaali hammastahnan fluoripitoisuus ei riittäne vaikutukseen lakkaus tai kotona käytettävät geelit (Lussi ym. 2014, Hove ym. 2015)

57 Kotihoitotuotteet eroosiopotilailla Lupaavimmat tulokset fluorituotteilla, jossa tinaa (tinafluoridi) (West et al. 2016, Huysmans et al. 2011) Tina ilmeisesti stabiilimpi suun olosuhteissa riippumatta syljen toiminnasta, luo suojaavan pinnan ja tunkeutuu hieman pinnan alle (Lussi ja Carvalho 2015) Tina toiminee paremmin huuhteena kuin harjauksessa

58 Titaani-tetrafluori Fluori-tuotteet, jotka sisältävät esim. titaania (TiF4) Titaani-ionit muodostaa happoresistentin jäätikkömäisen pinnan (Magalhaes ym. 2013) In situ hyviä tuloksia Kehitteillä liuoksia päivittäiseen käyttöön + lakka (Kuva i ja j) (Magalhaes et al 2016) Magalhaes et al 2016

59 Koottuna.. Polyvalentit metalli-ionit lisättynä fluoriin: Tina (Sn) Titaani (Ti) Fluori (F) korkeina konsentraatioina Klooriheksidiini (CHX) näyttää toimivan yhtä hyvin kuin fuori (Hannas ym. 2016) Carbopol (bioadhesiivinen polymeeri) näyttää toimiva yhtä hyvin kuin fluori (Avila ym. 2017) Orgaaniset polymeerit: mm. kaseiini (yhdistetään CPP- ACP:n, tooth mousse ), pektiini (White ym. 2011) Inorgaaniset polymeerit: pyrofosfaatti, polyfosfaatti (Barbour ym. 2005) Biopolymeeri: kitosaani (Ganss 2011) Kasveista peräisin olevat aineet

60 Eroosion paikallishoito Paljastunut dentiini: paikalliset hoitovaihtoehdot sidosaineen applikointi, muovipaikkaukset toistuvat fluorilakkaukset tinaa sis. fluorituotteet Minimal invasive treatment: Muovien ja sidosaineiden jatkuva kehittyminen on avannut paljon mahdollisuuksia kuluneen purennan hoidossa Ehkäisevät tuotteet Syljen erityksen stimulaatio, remineralisaatioliuokset SEURANTA!!!

61 Erosiivisten leesioiden restauraatio Hammas kompensoi kudoksen menetystä puhkeamalla lisää tilanpuute! Mahdollisimman non-invasiivinen restauraatiotekniikka, erosiivinen kiille etsaantuu yhtä hyvin vrt. terve, mutta skleroottisen dentiinin sidoslujuus on huonompi (voi käydä timantilla karhentamassa pinnan ja ehkä myös etsata tupla-ajan) Nanofillerimuovit kestävimpiä laajoihin korjauksiin? (Attin et al 2012) Kaikki paikkamateriaalit kestävät eroosiota kiillettä paremmin Hajoamista kuitenkin näkyy (pinta karhentuu, ainesta menetetään) Keraamiset materiaalit ja muovit kestävät paremmin kuin LI tai kompomeerit Uusimpien tutkimusten mukaan FUJI II LC kestäisi muita lasi-ionomeereja paremmin ja suojaisi vieressä olevaa hammasta muovipaikkoja paremmin (Alghilan ym. 2015)

62 Take-home-message Eroosion ja hampaiston kulumisen diagnosointi on osa rutiininomaista hml-tutkimusta BEWE-luokitus Luokat 0-3, arvioidaan sekstanteittain Puuttuminen eroosioon varhaisessa vaiheessa selvitä syy - ennaltaehkäisy ei juuri eroa karieksen ennaltaehkäisystä Hoito ajoissa Operatiivinen hoito: Sidosaine- ja fluorilakkaukset, eroosiokuoppien paikkaus, purennan korotus konsultointi ajoissa