KAIHI & IOL- LEIKKAUS Seppo Pajari Medilaser- Hämeenlinna Tikkurilan Silmäkeskus
MERKKIVUOSI 1. Tekomykiöleikkaus 10.1.1950= 60v. (Ei 29.11.49) Battle of Brittany 1940 elo-lokakuu= 70v.
Aiheet Mikä kaihileikkauksen merkitys Suomen terveydenhuollossa Kaihileikkauksen lyhyt historia Tekomykiöiimplantation lyhyt historia Tulevaisuuden kaihileikkaus Keskustelu
KAIHILEIKKAUS Yleisin kirurginen toimenpide, Suomessa noin 45000-56000 oper/v. Noin 1% väestöstä Lisääntyvä tarve- ikäpyramidi Valtakunnalliset leikkauskriteerit julkisella sektorilla:<0,5 oa tai >0,5/0,3 Business : 50000x1000e=50 MEUR Yksityisesti 1000-2400e/silmä. 1989=12500mk=2083e/silmä
KAIHILEIKKAUKSEN HISTORIA Varhaisin taksatieto 1800eaa Hammurapin laki -kaihileikkauspalkkio= työmiehen vuosipalkka -sanktio epäonnistumisessa kova Varhaisin leikkauskertomus Hindumedisiina 2000+eaa Susrutan kuvaus kaihileikkauksesta = kaihin pisto - 130 silmäinstrumenttia
KAIHILEIKKAUKSEN HISTORIA Kreikka ja Rooma Celcus 25eaa>50-30 silmäsairautta -21 silmäleikkausta -kaihin pisto -ei kaihi- tai muitakaan silmälaseja 1700 ja 1800 luvut -Daviel 1752 Pariisi 1.kaihen poisto - Lontoo 1745 parturit ja kirurgit eriytyivät - Wandering knights - von Graefe (>1840) veitsiviilto 160ast=10-11mm. Kaihilasit.
KAIHILEIKKAUKSEN HISTORIA 1800-l: yleiskirurgit 1950>1980-luvut -sairaalapotilas 1 viikko - ei saa nostaa, kumartua jne -iso viilto ja ompeleet -ompeleen poistot 3 kk -kaihilasit +12 =hidas toipuminen > optinen raajarikko 80-luku -tekomykiöt käyttöön -iso viilto>taittovirheet postop. -eroon kaihilaseista 90-luku -fako tekniikka -tippapuudutus -päiväkirurgia 1988> -pienet viillot 4.5mm> 3,2>3,0>2,75>2,2mm>1
1940- luku ECCE, Graefen veitsiviilto 160-180 astetta Ei ompeleita> max 2x 6-0 silkkejä Ei hanskoja, käsien alkoholihuuhde Ei mikroskooppia Ei luuppia. Tarkka silmä ja vakaa käsi Kattovalo+ taskulamppu Sankalasikorjaus= kaihilasit +12 d
IOL-KIRURGIAN ALKU Spitfiren kuomusirpaleet intrabulbaaristi 1940 Opiskelijan huomautus sir Ridleylle Raynerin optikko+ Gullstrandin teoreettinen silmämalli Salainen toiminta 2v.
1950>80-luvut ICCE+ alfachymotrypsin+ cryoextractio/sliding Graefen veitsiviilto> uraviilto Luuppi 2-4 x suurennus Hansikkaat Subconjunctiv.> retrobulbaari>parabulbaari 1x6-0 silkki+ 2 kpl rotanhäntiä > 8-0 virginsilkki> 10-0- nylonknopit> jatkuva Kaihilasit = sankalasit
Kaihi+ iol kehitys Suomessa Etukapselin aukaisu: -70 luku joulukuusi -80 alku oluttölkki -80 loppu kirjeluukku -1990 CCC (Gimbel, Neuhann)= reksis Tuman poisto: -70-l lihaskoukku klo 6-80-l huuhteluslingalla limbuskompressio klo 12 -ICCE+ cryo (+iol?) -FAKO 80/90 vaihde FAKO >1985 ei mitään tekniikkaa 80-luku 3 steps to phaco 90-luku nucleofractis Kaihihaava Pienen viillon tekniikka -90: -4.5 scleratunneli -Si18 silikoni+ C-loopit 5-0 prolenea -injektori Prodigy -1x 10-0 nylon horisontaaliommel
Kaihi+ iol Suomessa Viskokirurgia (Healon, HMC) 1980> Hydrodissektio 1984> Biometria >1980 sankalasin mukaan arvaus tai aina +21 A-kaiku biometria 1980 SRK ym-kaavat Optinen biometria (IOL-Master) 1998 I/A > 80-luku: ei voinut tehdä ennen mikroskooppia+ koaksiaalivaloa. Huuhtelu 80-l Manuaali I/A, aluksi kotitekoinen
TEKOMYKIÖIDEN KEHITYS Spitfire hävittäjän kuomu 1940 29.11.1949 St.Thomas Hospital sir Harold Ridley. IOL-implantatio 10.1.1950 1960-63 Savonlinnan KS tri Lehtinen 3.1.61/10.1.61/1963 oa 16v. tyttö 1986 monitehoiset tekomykiöt 1990 taipuvat/ taivutettavat 2005>2010 taittovirheitä korjaavat mikroviillon MICS-linssit (1.5mm)
IOL KEHITYS Ridleyn PMMA 120mg> postoprx -24cyl +6 Materiaali PMMA ICI Perspex CQ. Märkä sterilointi 2 lasiampullia NaOH+ HCL>> NaCl+ H2O 50-luku: EK-IOL:Barraquer, Strampelli, Dannheim 60-luku: Binkhorst iridokapsulaari, Choyce ek-iol 70-luku: Binkhorst, Worst, Choyce, Epstein, Kelman. 80-luku takakammio iol, kuivat linssit kuumia linssejä : etylenoksidi, monomeerit ym, ruiskuvalaminen, silikoni&prolene
Ensimmäiset IOL:t Suomessa Yrjö Lehtinen - Savonlinna 61-63 ECCE+Dannheim 10-12kpl? - Rovaniemi 63> - - - - 8-10??? Ulf Krause73? Oulu ICCE+Worst Medaillon 40? Antti Pajari -75-77 Savonlinna, ECCE+ Binkhorst iridokapsulaarilinssit 25-30 kpl Kirsti Takki Laakson Sairaala Hki, ECCE+ Binkhorst-75-78 50? Seppo Pajari -79 ICCE+Choyce, ECCE+ Binkhorst/ Shearing takakammio-iol
Fakoemulsifikaatio 1967 tri Kellman USA, idea dentistiltä -värähtelevä 40kHz titaanineula D=0.9mm -imu neulan läpi pumpulla -koaksiaalinen silikonihylsy: painovoimainen sisäänvirtaus titaanineulan sivuitse - kylmä neula = micropulssiteknologia - B-MICS vs. C-MICS -uusinta torsionaalinen tai elliptinen liike -neliraajainen operaatio, ei pelkästään hyvä näkö ja vakaa käsi vaan loiva oppimiskäyrä
TULEVAISUUDEN KAIHILEIKKAUS Pars plana operaatio 23-25G B-nanoMICS Endokapsulaarioperaatio>kapselin sulku IOL= ruiskutettava geeli+ sytostaatti Polymerisointi ja vahvuuden säätely postop. Akkomodaatio säilyy= palautuu Nykyinen tekniikka on naurettavan vanhanaikaista anno 2050
Summa summarum Kuka keksi ja milloin nykyaikaisen kaihileikkauksen?
Kiitos mielenkiinnosta! LEIKKAUSVIDEO DIAT