Ikäihmisten palveluverkkosuunnitelma 2012 2014 Kaupunginvaltuusto 7.5.2012 50 1
Ikäihmisten palveluverkko 2012 Varhaisen tuen palvelut Kotihoito Asumispalvelut 2
Ikääntyneet/ 75 vuotta täyttäneet 2011 2015 2020 Abs % 8756 9577 10909 2156 24 3
Muistisairaat/ 65 vuotta täyttäneet Ennuste keskivaikean ja vaikean dementian esiintyvyydestä 65 vuotta täyttäneillä Kouvolan ikäihmisillä 4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 3939 3727 3235 2860 2470 2198 1868 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 4
Iäkkäille kohdennettu palvelujärjestelmä Perinteinen malli on portaittainen Kotihoito Palveluasuminen Tehostettu palveluasuminen Vanhainkotihoito Terveyskeskus, pitkäaikaishoito 5
Palveluverkon I vaihe 2009 - Varhaisen tuen palvelujen muodostaminen Kotipalvelun ja kotisairaanhoidon yhdistäminen Terveyskeskussairaalan pitkäaikaishoidon osastojen siirtäminen vanhuspalveluihin Apilan 14 paikkainen akuuttiyksikkö Palveluverkon II vaihe 2012 - Palveluverkon III vaihe 2015-6
Palveluverkon I vaihe 2009-2011 Pitkäaikaislaitospaikat: - 111 paikkaa Tehostetun asumispalvelun paikat: + 165 paikkaa (Tähteen palveluasunnot, Marjoniemi I ja II, Jaala, Mäkikylä) Kotihoidon kotiutustiimi: + 6 henkilöä Varhaisen tuen palvelut kehittyneet, resurssit ennallaan Kotihoidon, asumispalvelujen ja omaishoidon kriteerit tarkennettu Henkilöstösiirrot ja vakanssimuutokset Apilan akuuttiyksikön laajennus: + 6 paikkaa 7
Palveluverkon II vaihe STRATEGISESTI TAUSTALLA Asiakaslähtöisyys Itsemääräämisoikeus Osallisuus Toimijuus Koti, kodinomaisuus Terveyden ja hyvinvoinnin edistäminen Palveluiden laadun ja vaikuttavuuden parantaminen Enemmän elämänlaatua, parempaa arkea! VALTAKUNNALLINEN TASO Ikäihmisten laatusuositus Ikäneuvo-työryhmän muistio Ikähoiva-työryhmän muistio KASTE ohjelma Ikälain, sosiaalihuoltolain ym. valmistelu Valviran/Aluehallintoviraston linjaukset ALUEELLINEN TASO Kaakon SOTE-INTO Ester hanke (osa KASTEohjelmaa) Sosiaali- ja terveydenhuollon integroituja palveluja rakenteiden ja toiminnan tasolla, Terveyserojen kaventaminen PAIKALLINEN TASO Kaupunkistrategia Ikäpoliittinen ohjelma Hyvinvointipalvelujen organisaatio uudistus Talouden tasapainotus Kaupunkilaisen paras, vastuullinen yhteistyö, tavoitteellisuus ja tehokkuus, rohkea uudistuminen, luotettavuus ja turvallisuus. Elämänmakuisia vuosia! Asiakaslähtöinen prosessiorganisaatio Jatkuva palvelurakenteen tarkkailu 8
Valtakunnalliset suositukset Ikäihmisten palvelujen laatusuositus 2008:3 - henkilöstömitoitus 0,6 ympärivuorokautisen hoivan yksiköissä Ikähoivatyöryhmä (STM 2010:28) - palvelurakenteen kokonaisvaltainen tarkastelu - oikeus omaan kotiin, toiminnalliseen arkeen, itsemääräämis-oikeuteen ja osallisuuteen riippumatta toimintakyvystä ja avuntarpeesta - hallittu palvelurakenteen muutos, yhteinen näkemys asumisesta - asumisen ennakointi ja vaihtoehtoisuuden lisääminen palveluissa - palveluiden liikkuvuus (palvelut asiakkaan luo) - ikääntyneen oikeus ennaltaehkäiseviin palveluihin, kotihoitoon ja kuntoutuspalveluihin panostaminen 9
Ikähoivatyöryhmä, jatkoa - laitospaikkojen vähentäminen - terveyttä ja hyvinvointia edistävät toimenpiteet - kotihoidon ja asumisen sisältävien palvelujen määrä ja laatu - vuonna 2015 tehostettu palveluasuminen ja vanhainkotihoito muodostavat integroidun palvelukokonaisuuden (kattavuus 9% 75 vuotta täyttäneistä) 10
Varautuminen ikälain haasteisiin - oikeus palvelutarpeen arviointiin - palvelusuunnitelmat ja päätökset määräajassa - vastuutyöntekijä ikäihmisen tukena - palvelujen toteuttamista ohjaavat periaatteet - hyvinvoinnin, terveyden ja toimintakyvyn edistäminen - osallisuuden tukeminen - henkilöstömitoitus? Etelä-Suomen aluehallintovirasto / Valvira - Lakisääteinen valvonta toteutetaan valtakunnallisten linjausten mukaisesti 11
Vanhuspalveluiden palvelustrategia Asiakaslähtöisyyden ja osallisuuden korostuminen Varhaisen tuen palveluiden lisääminen Kotihoidon resurssien lisääminen Asumisen uudistaminen Tehostetun palveluasumisen lisääminen Laitoshoidon vähentäminen Sairaalapaikkojen vähentäminen (Sairaala ei ole ikäihmisen koti) Lyhytaikaishoidon lisääminen laitospaikkojen muutoksella (akuutti, kuntouttava ja intervalli) Palvelujen sisällön kehittäminen Kuntoutuksen kehittäminen 12
Palvelusetelien käyttöönotto tehostettu palveluasuminen, terveyden-/sairaanhoito, fysioterapia, säännöllinen kotihoito, tukipalvelu Palveluasumisen vaihtoehtojen kehittäminen oma tuotanto ja ostopalvelut, palveluseteli Toteutetun strategian jatkuva arviointi ja reagointi palvelujen riittävyys, hoitoketjujen toimivuus, seurantamittareiden sopiminen 13
Iäkkäille kohdennettu palvelujärjestelmä Uusi malli on yksiportainen Varhaisen tuen palvelut Kotihoito Palvelu asumi nen Tehostettu palveluasuminen Vanhainkotihoito Terveyskeskus pitkäaikaishoito 14
Varhaisen tuen palvelut Toimintakyvyn ja hyvinvoinnin ylläpitäminen/tukeminen Ennaltaehkäisevien palvelujen vahvistaminen Palvelutarpeen arvioinnin ja palveluohjauksen vahvistaminen Ohjauksen ja neuvonnan järjestäminen Ikä-, riski- ja kriisiryhmiin kohdistuvien palvelujen järjestäminen Gerontologisen sosiaalityön kehittäminen 15
Kotihoito Kotihoidon palvelujen kohdentuminen palvelutarpeen mukaisesti Säännöllisen kotihoidon lisääminen Tilapäisen kotihoidon vähentäminen Toimintakykyä edistävät ja ylläpitävät toimintamuodot Kotihoidon tukipalvelujen järjestämisvaihtoehtojen selvittäminen Omaishoidon tuen lisääminen ja omaishoitajien tukemisen vahvistaminen Palveluohjauksen käynnistäminen Pienkotitoiminnan käynnistäminen 16
Asumispalvelut (palveluasuminen, tehostettu palveluasuminen, vanhainkoti, hoivakoti) Kodinomaisen asumisen lisääminen Laitoshoidon vähentäminen Yksiportainen ympärivuorokautinen hoivan järjestelmä Asiakkaan ei tarvitse muuttaa toimintakyvyn muuttuessa Toimintakykyä edistävät ja ylläpitävät toimintamuodot 17
Laitospaikkojen vähentäminen 2011 tilanne 2015 tilanne Muutos Pitkäaikaispaikat Ly-paikat Pitkäaikaispaikat Ly-paikat Anjala 14 10 0 0 Toiminta muutetaan tehostetuksi palveluasumiseksi Jaala 15 2 0 0 Toiminta muutetaan tehostetuksi palveluasumiseksi 1.6.2014 Kaunisnurmi 40 20 40 20 Toiminta jatkuu ennallaan Kotiharju 54 6 32 12 Pitkäaikaispaikkoja vähennetään, lyhytaikaispaikkoja lisätään Mäkikylä * 44 0 0 0 Toiminta päättyy, korvataan ostopalveluilla 1.3.2013 Sippola 24 0 24 0 Toiminta jatkuu ennallaan Valkeala 52 9 42 9 Pitkäaikaispaikkoja vähennetään 1.1.2014 Vaskirinne 15 4 0 0 Toiminta muutetaan tehostetuksi palveluasumiseksi 18
Laitospaikkojen vähentäminen jatkoa 2011 tilanne 2015 tilanne Muutos Pitkäaikaispaikat Ly-paikat Pitkäaikaispaikat Ly-paikat Keltakangas* 61 0 0 0 Toiminta päättyy, korvataan ostopalveluilla 2.4.2013 Elimäki* 29 0 0 0 Toiminta muutetaan tehostetuksi palveluasumiseksi Vaskirinteen yhteyteen 1.1.2014 Lauttaranta 87 0 0 70 Toiminta muuttuu lyhytaikaishoidoksi Tk-osasto 3 20 0 0 0 Toiminta lakkaa 2.7.2012 Yhteensä 455 51 138 111-317 pa-paikkaa/+60 ly-paikkaa 19
Tehostetun palveluasumisen lisääminen Tilanne 2011 Tilanne 2015 Muutos Ly - paikat Pitkäaikaispaikat Pitkäaikaispaikat Ly - paikat Anjala 0 0 14 10 Vanhainkotipaikat muutetaan oman tuotannon tehostetuksi palveluasunnoksi Jaala 25 0 37 2 Vanhainkotipaikat muutetaan oman tuotannon tehostetuksi palveluasumiseksi Kotiharju 10 0 0 40 0 Peruskorjataan tehostetuksi palveluasumiseksi Marjoniemi 1 48 0 48 0 Marjoniemi 2 42 0 42 0 Mäkikylä 76 6 68 0 Paikkoja vähennetään, lyhytaikaispaikkoja muutetaan pitkäaikaispaikoiksi Mäntylä 2 27 0 27 0 Ravimiehentie 31 0 31 0 Ruusula 29 0 29 0 20
Tehostetun palveluasumisen lisääminen jatkoa Seivästie* 23 0 0 0 Toiminta lakkaa, vuokrasopimus irtisanotaan 1.1.2014. Asiakkaat kotihoidon palvelujen piiriin. Tähtee 46 0 46 0 Vaskirinne 34 0 72 2 Vanhainkotipaikat muutetaan oman tuotannon tehostetuksi palveluasumiseksi Ostopalvelut 254 8 440 8 Yhteensä 635 14 894 22 +259 pa-paikkaa/+8 ly-paikkaa 21
Suunnitelma tehostetun palveluasumisen lisäämiseksi Kouvola 60 paikkaa 2.7.2012 Tk-os. 3:n 20 paikkaa, Kotiharju 10:n remontti 20 paikkaa (väliaikainen), Lauttarannan hoivakoti 20 paikkaa (muutos ly-paikoiksi) Myllykoski 60 paikkaa 2.4.2013 Keltakankaan hoivakodin 60 paikkaa Kuusankoski 60 paikkaa 1.3.2013 Mäkikylän vanhainkodin 44 paikkaa, Lauttarannan 16 paikkaa Kotiharju n. 40 paikkaa 1.10.2013 (oma tuotanto) Remontin paluu 20 paikkaa, Lauttarannan 20 paikkaa Elimäki n. 40 paikkaa 1.1.2014 (oma tuotanto) Elimäen hoivakodin 29 paikkaa, Vaskirinteen v-kodin 15 paikkaa 22
Ympärivuorokautisten hoivapaikkojen jakautuminen vanhuspalveluissa 23
Lakkautettavien yksiköiden muutoksen toteuttaminen Yhteistyö asiakkaiden / omaisten kanssa Yksikkökohtaiset suunnitelmat Varsinainen toteutus 3-6 kk:n aikana / yksikkö Tilapäinen henkilöstöresurssi molempiin päihin tarvittaessa Panostus kuntoutukseen ja lääkäripalveluihin 24
Asiakasohjaus lakkautettavissa yksiköissä Suunnitelmallinen ja asiakaskohtainen, omaiset mukana Ennakoiva kuntoutus yhteistyössä terveydenhuollon kanssa, asiakaskohtainen kohdentaminen Sijoitukset/ varaudutaan muutokseen, sovitaan yksikkökohtaisesti siirtyviä asiakkaita mahdollisimman vähän Varautuminen vastaanottavissa yksiköissä 25
Muutoksen vaikutus asiakasmaksuihin Laitoshoito Tehostettu palveluasuminen Tuloperusteinen maksu (nettotulot) Kyllä Kyllä Asiakas maksaa vuokran (max n. 530 /kk) vähennetään tuloista ei Kyllä Asiakkaalla mahdollisuus asumistukeen ei Kyllä Asiakas maksaa ateriat, vähennys tuloista ei kyllä Keskimääräinen asiakasmaksu Kouvolassa /kk 990 390 Vaihteluväli Kouvolassa /kk 629 2 299 0 2 007 Kunta tekee maksupäätökset ja laskuttaa maksut sekä omasta että ostetusta palvelusta kyllä kyllä Laitoshoidon määräykset ovat asiakasmaksulainsäädännössä. Tehostetussa palveluasumisessa määräykset valmisteilla (asiakasmaksulain periaatteita noudatetaan Kouvolassa jo nyt). 26
Henkilöstön asema muutoksessa Henkilöstön palvelusuhde säilyy työsopimuksen keston mukaisesti Yksiköistä vapautuva henkilöstö huomioidaan vapautuvia ja uusia vakansseja täytettäessä Henkilöstön uudelleensijoituksen toteutus: osaamiskartoitus / henkilökohtaiset haastattelut valintamahdollisuus / kouluttautuminen rekry henkilö työntekijöiden tukena työkokoukset yksiköt ja järjestöt Muutosten vaikutus ruoka- ja puhtauspalvelujen henkilöstöön 27
Henkilöstön uudelleen sijoitus 2012-2014 (arvio) Uudelleen sijoitus yhteensä josta Vakanssit lkm - Tehostettuun palveluasumiseen 39 - Asumispalveluihin ja kotihoitoon vakinaiseksi varahenkilöiksi (kate sijaismäärärahoista) - Kotihoitoon 40 - Varhaisen tuen palveluihin 15 - Palveluohjaukseen 10 Lisäksi - Tk-sairaalan osastoille siirtyvä henkilöstö (os 3:lta) 13 114 10 28
Henkilöstövaikutukset ruoka- ja puhtauspalveluihin 2012-2014 Keltakankankaan hoivakoti Elimäen hoivakoti Vaskirinne Mäkikylä Yhteensä Ruokapalvelut - 4-5 + 5-2 - 6 Puhtauspalvelut - 11-3 +1-0,5-13,5 Henkilöstömäärä vähenee luonnollisen poistuman kautta, joka on huomioitu palveluverkkouudistuksen kustannusvaikutuksissa. 29
Palvelurakenteen muutoksen kustannusvaikutukset Kustannusvaikutus nähtävissä pidemmällä aikavälillä Kustannusten kasvun hillitseminen - tuo säästöjä Terveydenhuollon osastohoidon kustannusmuutos, erikoissairaanhoidossa ei jonottajia, tk-sairaala jää akuuttihoitoon Tehokkuuden lisääntyminen, palveluiden tarjonta perustuu arvioituun palvelutarpeeseen, palvelutarpeen myöhentyminen 30
Palveluiden yksikköhinnat, brutto 31
Lakkautettavien yksiköiden yksikköhinnat v. 2010 tuotteistaminen Brutto /vrk Jaalan vanhainkoti 140 Mäkikylän vanhainkoti 147 Vaskirinteen vanhainkoti 179 Kaikki vanhainkodit keskim 148 Keltakankaan hoivakoti 152 Elimäen hoivakoti 144 32
Palveluverkkouudistuksen kustannusvaikutus (1000 /netto) 2012 2013 2014 Yht Laitoshoidon vähentäminen (sis os 3) 826 4 534 8 217 13 577 Tehostetun palveluasumisen lisäys - 422-4 246-6 615-11 283 Kotihoidon ja varhaisen tuen palveluiden lisäys 0-2 000-3 000-5 000 Toimintakatteen muutos (- = menon lisäys) - 404-1 712-1 398-2 706 Kustannukset on laskettu suunniteltujen muutosten aikataulujen mukaisesti 33
Kustannusvaikutus ilman palveluverkkouudistusta 2012 2014 (1000 e/netto) Lkm 2012 2013 2014 Yht Kotihoito, henkilöstö 49-600 -1 360-1 960-3 920 Palveluohjaus, henkilöstö 10 0-400 - 400-800 Varhaisen tuen palvelut, henkilöstö Asumispalvelut (mitoitus), henkilöstö Tehostettu palveluasuminen, paikkalisäys (50) 16-40 - 240-640 - 920 33-480 - 400-400 - 1 280 0-730 - 1 460-2 190 vv. 2012-2014 lisäresurssitarve 108-1 120-3 130-4 860-9 110 34
Lakkautettavien tilojen sisäiset vuokrat Yksikkö Pinta-ala m2 Vuosivuokra Keltakankaan hoivakoti 2.320 434.300 euroa Mäkikylä 1.660 156.600 euroa Elimäen hoivakoti 1.121 202.900 euroa Yhteensä 5.101 793.800 euroa Sisäiset vuokrat sisältyvät palveluverkkouudistuksen kustannusvaikutuksiin 35
Palvelurakennemuutoksen vaikuttavuus Asiakkaiden omavastuun ja osallisuuden korostuminen Laadun merkitys hyvinvoinnille (ympäristö, toimintakyvyn tukeminen) Ikäihmisten määrän kasvun vaikutusten hallinta ja palvelutottumusten muuttuminen Muistisairauksien varhainen toteaminen ja lääkityksen aloittaminen - kustannussäästöt Erikoissairaanhoidon käytön väheneminen Ympärivuorokautisen asumispalvelun tarpeen lykkääntyminen 36
Palvelurakennemuutoksen edellytykset Kaupunkitasolla hyväksytty yhteinen strateginen päämäärä Johdon ja henkilöstön sitoutuminen Palvelukokonaisuuksien sisällön ja kriteerien tarkistaminen Riittävät ja tarpeenmukaiset lääkäripalvelut Kuntoutuspalvelut Lyhytaikaispaikkojen lisääminen 37
Asiakasmaksujen tarkistus kevyemmässä kotihoidossa ohjaus yksityiselle sektorille, palveluntuottajien rekrytointi Avoterveydenhuolto / mielenterveyspalvelut tuki kotona asuville (lääkehuolto yms., seuranta) Palveluohjauksen vahvistaminen koko palvelualueella/ hyvinvointipalveluissa Yksityisen palvelutuotannon ja kolmannen sektorin valmius kumppanuuteen 38
Vanhuspalvelut 2015 ja 2020 %/yli 75-vuotiaat Pitkäaikainen Vuosi Säännöllinen kotihoito Tehostettu palveluasuminen laitoshoito (ei sis. tk-sairaalaa) Lyhytaikaishoito 2011 12 7,4 3 0,8 2015 14 9,2 1,4 1,2 2020 16 8,1 1,3 1,1 Nykyinen suositus 13-14 5-6 3 39
Palveluverkon III vaihe Palveluiden järjestämistavat monipuolistuvat Asiakkaan valinnanvapaus ja omavastuu kasvavat Kehittyvän teknologian hyödyntäminen (asiakkaat ja henkilöstö) Asuminen ja hoiva erillään ei laitoksia Välimuotoisia palveluja kehitetään yhteistyössä kolmannen sektorin ja yritysmaailman kanssa Yhteinen henkilöstö: kotihoito - asumispalvelut Seniorikampusten kehittäminen 40