Aika: 15.4.2015 klo 13.00-14.53 Paikka: Osallistujat: Seututoimisto, Satakunnankatu 18 A, 2. krs. Päivänen Maria tilaajapäällikkö Tampere, pj Kuosmanen Taru tilaajapäällikkö Tampere Puskala Tarja palvelutuotantojohtaja Tampere Salkoaho Tuukka yhteyspäällikkö Tampere Tirronen Anniina vs.tilaajapäällikkö Tampere Santalahti Anne terveys- ja sosiaalijohtaja Ylöjärvi Harju Raija sosiaali- ja terveysjohtaja Kangasala Halme Eeva perusturvajohtaja Nokia Helin Vesa sosiaali- ja terveysjohtaja Lempäälä Nieminen Raimo T. pääluottamusmies henkilöstön edustaja Paavilainen Paula perusturvajohtaja Pirkkala, vpj. Partanen Pirkko sosiaali- ja terveystoimenjohtaja Vesilahti Peurala Tuija sosiaali- ja terveysjohtaja Orivesi Karttunen Tiina T. tietohallintokoordinaattori Tampere Auvinen Kari talousjohtaja Lempäälä Kahila Arto tietohallintojohtaja Kehyskunnat Oksala Jarkko tietohallintojohtaja Tampere Laine Toni K. kehittämispäällikkö TKS, esittelijä, sihteeri Muut osallistujat ja kutsutut: Nurminen Päivi seutujohtaja TKS Aaltonen Mikko apulaispormestari Tampere Kostiainen Leena apulaispormestari Tampere Mäkinen Sari ylilääkäri Karsio Jenni turvakodin johtaja 1/10
Käsiteltävät asiat: 1 KOKOUKSEN AVAUS 3 2 EDELLISEN KOKOUKSEN MUISTIO 3 3 TIEDOKSI ANNETTAVAT JA KESKUSTELTAVAT ASIAT 3 4 KEHITYSVAMMAHUOLLON ALUEELLINEN PALVELURAKENNEMUUTOS 4 5 TURVAKOTILAIN MUUTOKSET JA TAMPEREEN ENSIKODIN VÄLIAIKAINEN TOIMINTAKATKO 6 6 TERVEYDENHUOLTOLAIN MUKAINEN VALINNANVAPAUS JA ERIKOISSAIRAANHOIDON PALVELUSETELIEN MYÖNTÄMISEN KÄYTÄNNÖT 7 7 SOTE-UUDISTUS JA PAIKALLISET VALMISTELUT 8 8 MUUT ASIAT 10 9 KOKOUKSEN PÄÄTTÄMINEN 10 2/10
1 KOKOUKSEN AVAUS Puheenjohtaja avasi kokouksen kello 13.09 2 EDELLISEN KOKOUKSEN MUISTIO Muistio on asialistan liitteenä (extranet). hyväksyä kokouksen 11.2.2014 muistion (liitteenä). Muistio hyväksyttiin. 3 TIEDOKSI ANNETTAVAT JA KESKUSTELTAVAT ASIAT - 30.4 työryhmien palautekeskustelu kuntajohtajien kanssa - syksyn kokousaikataulu - seutuyhteistyöhön vaikuttavat kuntien omat tiedotettavat asiat - Seuraavat kokoukset: 9.6 kello 13 merkitä tiedoksi annettavat ja keskusteltavat asiat tiedoksi. Merkittiin tiedoksi. Tuukka Salkoaho ja Taru Kuosmanen selostivat yhteistyöstä PSHP:n kanssa ja eri toimialojen uudelleenjärjestelyistä Tampereen ja PSHP:n välillä sekä mm. hankintojen, logistiikan ja työterveyden yhteistyöhankkeista. Asiasta käytiin laaja keskustelu. 3/10
Syksyn 2015 kokousaikatauluksi päätettiin: 2.9 klo 13 4.11 klo 13 16.12 klo 13 4 KEHITYSVAMMAHUOLLON ALUEELLINEN PALVELURAKENNEMUUTOS Kehittämispäällikkö Laine 22.10.2014 Vuonna 2010 laadittu ja vuonna 2013 tarkastettu Pirkanmaan kehitysvammahuollon alueellinen suunnitelman toteuttaminen on edennyt nopealla tahdilla. Vuonna 2010 asetettua laitoshoidon asiakaspaikkatavoitetta, 125 asiakasta vuonna 2016, on suunnitelman tarkastamisen yhteydessä voitu edelleen laskea 80 asiakaspaikkaan vuonna 2020. Vuoden 2010 jälkeen Pirkanmaan sairaanhoitopiirin Ylisen yksikössä pitkäaikainen laitoshoito on vähentynyt noin 100 asiakkaalla, ja vastaavasti kuntien avohuoltoon on syntynyt uusia asumispalveluyksiköitä eri puolille Pirkanmaata. Vuoden 2014 lokakuussa pitkäaikaisasiakkaita Ylisellä on 142 henkilöä. Tays -kehitysvammahuollon vaativien kuntoutuspalveluiden käyttöön valmistuu uudet tilat vuodenvaihteeseen mennessä, jolloin osa Ylisen asiakkaista siirtyy Pitkäniemeen. Yliselle 2015 jäävistä n. 52 asiakkaasta hieman yli puolet (29) on tamperelaisia ja muut asiakkaat tasaisesti muualta Pirkanmaalta. Näiden asiakkaiden ikä ja hoivan tarve vaihtelevat. Uusia asumisyksiköitä on valmistumassa Orivedelle ja Valkeakoskelle. Aran investointiavustuksen houkuttelevuutta on vähentänyt viranomaisen tiukka ohjaus kehitysvammaisille rakennettavien uusien kotien muodosta ja sijainnista. Toiminnan jatkamiseen noin 52 asiakaspaikalla Ylisellä vuonna 2015 liittyy kiinteistöjen käyttöön ja paloviranomaisten vaatimuksiin liittyviä rahoitustarpeita. Sairaanhoitopiirin mukaan välttämättömät kunnostustarpeet ovat noin 90 000 euroa (ks. diat). Lisäksi on tarve neuvotella paloviranomaisten kanssa kiinteistöjen sprinklausjärjestelmien välttämättömyydestä, siinä tilanteessa, jos tiloista siirrytään kokonaan pois 2016 mennessä. Rakennemuutoksen eteneminen, taloudelliset seikat sekä paloviranomaisten vaatimukset edellyttävät Yliselle jäljelle jäävien noin 50 asiakkaan jatkosta sopimista yhdessä kuntien kanssa. Erilaiset vaihtoehdot tilanteen ratkaisemiseksi eroavat kustannuksiltaan merkittävästi. Sairaanhoitopiirin tilakeskuksen kesällä 2014 toteuttami- 4/10
en laskelmien mukaan kahden osaston toiminnan jatkaminen Ylisellä maksaisi n. 1 Me vuodessa. Lisäksi erilaiset Ylisen toiminnan lopettamiseen, mutta tilojen ja alueen ylläpitoon sekä pienehköihin korjauksiin tähtäävät ratkaisut olisivat kustannuksiltaan n. 100 000 350 000 euroa vuodessa ylläpidon tasosta riippuen. Toiminnan jatkumisesta PSHP:n puitteissa on esitetty erilaisten ratkaisuvaihtoehtojen kustannuslaskelmat. Ratkaisut sisältävät mm. eri tavalla ajoitettuja siirtotila- ja vuokraratkaisuja. Vertailtavissa olevat ratkaisu- ja kustannusvaihtoehdot ovat liitteenä. Sairaanhoitopiirin koolle kutsumassa Pirkanmaan kuntien (kunnat, joilla jäämässä asiakkaita Yliselle) kokouksessa on sovittu, että Tampere valmistelee omien asiakkaidensa osalta vaihtoehtoisia palvelumalleja ja muut kunnat selvittävät tarpeen mukaan keskinäistä yhteistyötä. PSHP:n ja Pirkanmaan kuntien yhteistyöryhmä jatkaa työtään tavoitteenaan, että viimeiset asiakkaat siirtyvät pois Yliseltä vuoden 2016 loppuun mennessä. -- Kuntajohtajakokous 7.11.2014 päätti, että sote-työryhmän toimesta laaditaan vuoden 2015 aikana kehitysvammahuollon tilannekartoitus ja valmistellaan seudullisen yhteistyön suunnitelma ja että vuoden 2015 kevään aikana sote-johtajat laativat suunnitelman tarvittavista kunnallisista toimenpiteistä Ylisen toiminnan päättyessä vuoden 2016 lopussa. Työ on edennyt seutusoten 12.12.2014 asettamien suuntaviivojen mukaisesti. Koordinaattori Jenni Mäki Tampereen kaupungin asuntototoimesta on auttanut kuntien tietojen keräämisessä. Kartoituksessa on kerätty kunnista tiedot vielä laitoshoidossa olevista asiakkaista ja tulevaisuuden suunnitelmista heidän kohdallaan. Lisäksi on kerätty tietoja mm. omaishoidon piirissä olevien asiakkaiden määrästä, hoitajien ikärakenteesta ja asiakkaiden hoidon tulevaisuusnäkymistä. -- Seutusote 11.2.2015 päätti, että yhteistyötarpeiden kartoittamiseksi kerätään kunnista lisätietoja liittyen eri asiakasryhmien volyymeihin ja yhteistyötarpeisiin keskeisissä asiakasryhmissä. Kyselyn tulokset esitellään kokouksessa. Liite: kartoituksen nykyversio sekä kyselymateriaali 5/10
merkitä kyselyn tulokset tiedoksi sekä päättää kartoituksen viimeistelystä ja kyselyn osoittamista mahdollisista jatkotoimenpidetarpeista. Työryhmä kävi keskustelun asiasta. Kunnat ilmaisivat kiinnostuksensa seudullisen yksikön toteuttamiseen käyttäytymiseltään haastaville ja autismin kirjon asiakkaille. Keskusteltiin työ- ja päivätoiminnan yhteistyömahdollisuuksista Pirkkalassa. Työryhmä päätti asettaa ryhmän konkretisoimaan kartoituksessa esiin nousseet yhteistyötarpeet. Työryhmään valittiin: Päivi Mattila Anne Santalahti Sari Aalto Toni K. Laine kutsuu ryhmän kokoon. 5 TURVAKOTILAIN MUUTOKSET JA TAMPEREEN ENSIKODIN VÄLIAIKAINEN TOIMINTAKATKO Valtio on ottanut rahoitusvastuun turvakotipalvelun tarjoamasta akuutista kriisihoidosta turvakodissa vuoden 2015 alusta lähtien. Lain tarkoituksena on varmistaa, että turvakotipalvelu olisi jokaisen sitä tarvitsevan saatavilla asuinpaikasta riippumatta ympärivuorokautisesti. Lain voimaantuloon liittyy puolen vuoden siirtymäaika. Lain voimaan tulon jälkeen kuntien vastuulla on edelleen lähisuhde- ja perheväkivallan kohdanneiden asukkaidensa avohuolto sekä turvakodin jälkeinen hoito. Lakiin liittyvä siirtymäaika kestää enintään 30.6.2015 asti, tai niin kauan kuin THL on saanut sopimukset solmittua turvakotipalvelun tuottajien 6/10
kanssa. Siirtymäaikana kunnat voivat toimia turvakotiin ohjattavien asiakkaiden osalta kuten tähänkin asti. Siirtymäsäännöksen mukaan THL korvaa kunnille akuutin kriisihoidon korvaamiseen turvakodissa lähisuhde- ja perheväkivallan vuoksi käytetyt kustannukset em. lain mukaisesti lain voimaantultua, kuitenkin enintään kunkin turvakodin sopimuksen voimaantuloon tai 30.6.2015 asti. Kunnat hakevat korvausta THL:ltä 15 päivään elokuuta 2015 mennessä. Hakemuksesta tulee käydä ilmi hakijan nimi, mikä turvakoti on kyseessä, kyseessä olevan kunnan asiakasmäärät turvakodeissa ja turvakodeissa vietetty aika ja maksujen suuruudet. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos maksaa kustannukset syyskuun 15. päivään 2015 mennessä. Vastaavasti sopimusta laadittaessa turvakodit ilmoittavat THL:lle niiden kuntien nimet, joilta se on saanut vuoden 2015 aikana määrärahaa, kuinka paljon ja kuinka monta kunnan asiakasta se on hoitanut ja kuinka pitkät ajat. Tämän perusteella turvakodin saamasta vuotuiseksi korvaukseksi laskettavasta korvauksesta vähennetään kunnilta jo saatu määräraha. Lisäksi aihepiiriin liittyen Tampereen ensikoti on lopettamassa väliaikaisesti toimintansa. Ensikodille etsitään uusia toimitiloja. Turvakodin paikkamäärää puolestaan nostetaan 11 paikkaan. Turvakodin johtaja Jenni Karsio esittelee asiaa kokouksessa. käydä asiasta keskustelun sekä merkitä asian tiedoksi. Työryhmä merkitsi asian tiedoksi. 6 TERVEYDENHUOLTOLAIN MUKAINEN VALINNANVAPAUS JA ERIKOISSAIRAANHOIDON PAL- VELUSETELIEN MYÖNTÄMISEN KÄYTÄNNÖT Terveydenhuoltolain mukainen asiakkaan valinnanvapaus kiireettömän hoidon palveluissa laajenee 1.1.2014. Tampereen kaupunkiseudun kunnat: Tampere, Kangasala, Lempäälä, Nokia, Pirkkala, Orivesi, Vesilahti ja Ylöjärvi ovat sopineet yhteisistä menettelytavoista asian toteuttamisek- 7/10
si. Perusterveydenhuollon yleisimmät palvelut on tuotteistettu ja sovittu kuntien välisestä laskutuksesta asiakkaiden vaihtaessa terveysasemaa tai terveyskeskusta kaupunkiseudulla. Asiakkaan näkökulmasta kaupunkiseudun kahdeksan kuntaa muodostavat näin yhden perusterveydenhuollon alueen. Seutusote 19.11.2013 totesi, että koska Tampereen kaupunkiseudun kunnat muodostavat luontevan liikkumisen alueen ja ennakoitavissa on ainakin jonkin verran kunnallisen perusterveydenhuollon palvelutuottajan vaihtoja, kuntien on tarpeellista määritellä yhteiset palvelukriteeristöt, tiedotteet ja toimintatapaohjeet asiaan liittyen. Toimintatavoista on kuntien kesken sovittu kaupunkiseudun sotetyöryhmässä 10.12.2013 ja asiaan liittyen on laadittu yhteinen infokirje. Kehittämispäällikkö Laine 15.4.2015: Seutusote 10.12.2013 linjasi, että valinnanvapautta tulkitaan ns. suppeamman periaatteen mukaan, mikä ei sisällä palveluseteleitä muualta kunnan perusterveydenhuoltoon vaihtaneille. Lain tulkinnasta seudulla on tehty kantelu eduskunnan oikeusasiamiehelle, joka on ratkaissut asian. Ratkaisun mukaan Tampereen kaupunkiseudun kuntien käytäntö ei ole asiakkaita yhdenvertaisesti kohteleva. omalta osaltaan esittää, että Tampereen kaupunkiseudun kunnat muuttavat käytäntöjään palveluseteleiden myöntämisen osalta siten, että asiakkaiden yhdenvertaisuus toteutuu. Päätösehdotus hyväksyttiin. Kaupunkiseudun kuntien ohjeistus sovittiin päivitettävän. 7 SOTE-UUDISTUS JA PAIKALLISET VALMISTELUT Sote-järjestämislain keskeisistä pykälistä ja jatkotoimista on päästy 25.11.2014 ratkaisuun parlamentaarisessa valmisteluryhmässä. 8/10
Järjestämisvastuu tulee olemaan viidellä kuntayhtymämuotoisella sosiaali- ja terveysalueella (sote-alue). Sote-alueen tulee laatia järjestämispäätös joka neljäs vuosi. Järjestämispäätöksessä määritellään tuottamisvastuussa olevat kuntayhtymät sekä niiden tehtävät, rahoituksen ja voimavarojen kohdentaminen, palvelurakenne ja periaatteet muualta hankittaville palveluille (ostopalveluille), sote-palvelujen laatu- ja palvelutaso, yhtenäiset käytännöt ja kielellisten oikeuksien toteuttaminen. Järjestämispäätöksissä otetaan huomioon asukkaiden näkemykset palveluista. Valmistelussa on mukana tuottamisvastuussa olevat tahot Valtion ohjausta tullaan uudistuksen linjausten myötä vahvistamaan. Sosiaali- ja terveysministeriöön perustetaan sote-neuvottelukunta ja ohjausyksikkö. Ministeriön ja sote-alueen välille luodaan neuvottelumenettely, jossa sovitaan palvelujen toteutuksesta ja seurannasta. Ministeriö vahvistaa neuvottelumenettelyn yhteydessä sote-alueen järjestämispäätöksen. Tulosohjausneuvottelu sote-alueen ja tuottamisvastuisen välillä käydään vuosittain. Uudessa laissa määritellään myös asukkaiden osallistumis- ja vaikutusmahdollisuudet palvelujen tuottamiseen. Palvelujen tuottamisvastuu on kuntayhtymällä. Tuottamisvastuu voi olla myös vastuukunnalla, jos alueen kunnat niin yksimielisesti sopivat. Tuottamisvastuun edellytykset määritellään uudessa laissa. Tuottamisvastuullisella tulee olla kyky vastata ehkäisevistä, korjaavista, hoitavista, kuntouttavista ja muista sote-palveluista yhtenäisenä kokonaisuutena. Nämä tehtävät edellyttävät linjausten mukaan omaa henkilöstöä ja muita voimavaroja. Sote-alue tekee päätöksen siitä, mitkä kuntayhtymät ovat tuottamisvastuussa. Tuottamisvastuullisia kuntayhtymiä voi olla enintään 19. Keskiselle sote-alueelle asetettu maksimimäärä on 3 kuntayhtymää. Kuntayhtymät voivat järjestämispäätöksen mukaisesti edelleen tuottaa palveluja itse tai hankkia palveluja myös muutoin, kuten järjestöiltä, yrityksiltä ja palveluseteliä käyttämällä. Myös sotealueella voi olla omaa tuottamisvastuuta tukipalveluista, kuitenkin vain poikkeustapauksessa joistakin muista palveluista. Rahoitusjärjestelmä rakentuu edelleen kuntapohjaisesti. Kunnat rahoittavat sote-alueiden toiminnan asukaslukuun perustuvalla maksulla, jossa otetaan huomioon tarvetekijät, kuten ikärakenne ja sairastavuus. Sote-alueet puolestaan rahoittavat palvelujen tuottamisen. Rahoituksen periaatteista neuvotellaan tuottamisvastuussa olevien kanssa, mutta rahoituksessa tulee huomioida palvelujen tarve, vaikuttavuus ja kustannustehokkuus. Lopullinen määrittely tehdään järjestämispäätöksessä. -- Sote-uudistuksen kaatumisen jälkeen valmistelua jatketaan etsimällä Pirkanmaan kuntien yhteistä näkemystä uudistuksen mahdolliseen jat- 9/10
kovalmisteluun. Pirkanmaan kuntajohtajat käsittelevät luonnosta 10.4.2015. Tuukka Salkoaho ja Taru Kuosmanen selostavat asiaa kokouksessa. merkitä valmistelun edistymisen tiedoksi. Merkittiin tiedoksi. Tuukka Salkoaho selosti asiaa. 8 MUUT ASIAT 9 KOKOUKSEN PÄÄTTÄMINEN Keskusteltiin vanhusten kotipalveluiden kotikunta -käytännöistä. Keskusteltiin Valviran taksapolitiikasta. Puheenjohtaja päätti kokouksen kello 14.53. Muistion vakuudeksi Toni K. Laine sihteeri 10/10