Luennon tavoitteet H1 Pään ja kaulan anatomia 1 17.4.2012 HAMPAAT, HERMOT, KAULA, LIHAKSET, LUUSTO, SYLKIRAUHASET Luennolla korostetaan hammaslääkärin tarvitsemaa käytännön anatomiaa kliinistä työtä silmällä pitäen Varsinainen rakenteiden nimien oppiminen tapahtuu omatoimisesti opiskelemalla, mutta myös PBL-casen yhteydessä ja harjoitustyössä Dosentti Irja Ventä Suukirurgian erikoishammaslääkäri Yliopistonlehtori 2 Kurssilla H3 tulee suukirurgian peruskurssin yhteyteen kuuluva luento Pään ja kaulan anatomia 2 jonka pitää prof. Christian Lindqvist Pää on monimutkainen ja tärkeä rakenne = kertaus anatomiasta kliinistä työtä aloitettaessa = kehon komentokeskus 3 4 Anatomian harjoitustyö H1 Suu- ja leukakirurgian PBL-case Ti 17.4.2012 klo 15.30 17.00 sh 7 > 4. krs ryhmätyöhuoneet Ota mukaan Oma anatomian oppikirja Viivotin Värikynät = puuvärit, 6 eri väriä riittää Lomamatka, jota ei koskaan tullut Avaus ma 16.4.2012 klo 13.15 6 ryhmää, joissa tutorit Purku to 19.4.2012 klo 14.15 Tapauksen laatija Irja Ventä Ohjaajana suu- ja leukakirurgian yliopistonlehtori Irja Ventä ja PBL-tutorit 5 6 1
Suu- ja leukakirurgian loppuarvosana H5:lla Loppuarvosanassa otetaan huomioon anatomian tentistä saatu arvosana Sen painoarvo on 1 / 10 1/2 ANATOMIA PUUDUTUS PERUSKURSSI JATKOKURSSI SUULÄÄKETIEDE 1/2 LOPPUTENTTI Voi nostaa arvosanaa KLIINISET SUORITTEET Syventävät opinnot kliinisestä suukirurgiasta Haku H3 keväällä Valintaperusteena tenttimenestys Paikallispuudutustentti Suukirurgian peruskurssi + instrumenttitentti Parhaimmat valitaan halukkaista Aloitus H4 alusta Ohjaajat Irja Ventä ja Hanna Thoren 6 opiskelijaa vuodessa 7 8 Luennon sisältö 1. Hampaiston suhde ympäröiviin rakenteisiin 2. Suun ja suunpohjan pehmytkudosrakenteet 3. Kaulan rakenteet 4. Hammasperäisen infektion leviäminen 5. Sylkirauhaset Latinankielinen nimistö Anatomiset yksityiskohdat ilmaistaan latinaksi Yksiselitteinen Kansainvälinen Potilaan kanssa keskustellaan suomenkielisillä nimillä Luento ei korvaa kirjoja. 9 10 Suun makroskooppiset rakenteet Suunpohjan rakenteet = suulaki =poimu =nielurisa = lihake =kitakieleke 11 12 2
Pään tasot ja leikkeet 1. Hampaiston suhde ympäröiviin rakenteisiin 1. 2. 1. Frontaalileike/ koronaalileike 2. Sagittaalileike, kuvassa keskisagittaali Luusto ja hermotus 3. 3. Horisontaalileike/ transversaalileike Fehrenbach 2008 14 Pääkallon toiminnalliset osat 1. Neurocranium sisältää aivot Pääkallo sivusta 2. Viscerocranium muodostaa kasvot Sisältää suuta ympäröivät luut, nenän ja silmäkuopan Koostuu 15 eri luusta Pään luiset rakenteet koostuvat 22 luusta Os temporale Os occipitale Moore et al. 2010 15 16 Mandibula (lat.) = alaleuanluu Pääkallon luut =nivelhaarake =hammaskuoppaharjanne =haara =osa =alareuna =runko =kyhmy 17 18 3
Mandibula - Kasvojen ainoa liikkuva luu - Niveltyy kallonpohjaan Processus condylariksen (=alaleuanluun nivelhaarake) välityksellä Mandibula mediaalisesti - hammaslääkärin tärkein johtopuudutuskohta sijaitsee Lingulan takana Foramen mandibulaessa = lihaslisäke =leukareikä 19 20 Hampaaton alaleuka Hampaiden menetyksen jälkeen leukaluun alveoliharjanne surkastuu Foramen mentale jää harjanteen päälle Muistiloru 1. Onneksi 2. Ollilla 3. Oli 4. Tarpeeksi 5. Tikkuviinaa 6. Antaakseen 7. Flunssan 8. Vaivaamalle 9. Greetalle 10.Vielä 11.Aikamoisen 12.Hörpyn Aivohermot 12 kpl Aivohermot I. Nervii olfactorii haju II. Nervus opticus silmä III. Nervus oculomotorius silmä IV. Nervus trochlearis silmä V. Nervus trigeminus leuat VI. Nervus abducens silmä VII.Nervus facialis kasvo VIII.Nervus vestibulocochlearis kuulo IX. Nervus glossopharyngeus kieli X. Nervus vagus kiertäjä XI. Nervus accessorius nielu XII.Nervus hypoglossus kieli 21 22 Pään ihohermotus Hampaiston hermotus Nervus trigeminus (viides aivohermo) Nervus trigeminuksen haarat Kolme haaraa: 1. N. opthalmicus 2. N. maxillaris 3. N. mandibularis 2. Nervus maxillaris Yläleuan hampaat 3. Nervus mandibularis Alaleuan hampaat 23 24 4
12.4.2012 Nervus alveolaris inferior foramen mentale nervus mentalis - Ennen alaviisaudenhampaan poistoa on aina arvioitava N. alveolaris inferiorin kulku Hermot alaviisaudenhampaan seudussa Nervus mandibulariksen haarat: 1. Nervus alveolaris inferior 2. Nervus buccalis 3. Nervus lingualis 4. N. mylohyoideus 25-v naisen panoraamatomografia Andreasen et al. 1997 25 26 Suukirurgiassa huomioitava Maxilla (lat.) = yläleuka Nervus alveolaris inferior, N. mentalis, N. lingualis ja N. buccalis saattavat vahingoittua useassa eri toimenpiteessä: > V/3 - Pääkallo tarkasteltuna alhaalta päin, mandibula poissa Puuduttaessa Hampaan poistossa Juurenpoistossa Poistokuopan ompelussa Jos teet leikkausviillon alaviisaudenhampaan kielenpuolelle tai lähelle mentalis-aukkoa SIKSI ANATOMIAN TUNTEMUS ON TÄRKEÄTÄ Sobotta Atlas of Human Anatomy 2009 27 Kova suulaki = palatum durum (lat.) 28 Os maxillae = yläleuanluu Os sphenoidale Sobotta Atlas of Human Anatomy 2009 Sobotta Atlas of Human Anatomy 2009 29 30 5
Suulaen hermotus Pää on ilmastoitu ja kevennetty Nervus trigeminuksen haara Nervus maxillaris V/2 Nervus nasopalatinus Nervus palatinus major Dentoalveolaarikirurgiassa huomioitava Suulakeen ei voi tehdä poikittaisia viiltoja Suulaessa viillot ainoastaan hammasrivin suuntaisesti ientaskuun 2. 1. 3. 1. 3. Ontelot: 1. Otsaontelo (Sinus frontalis) 2. Seulaluun lokerot (Cellulae ethmoidales) 3. Poskiontelo (Sinus maxillaris) 4. Kitaluun ontelo (Sinus sphenoidalis Nervus palatinusminor 31 4. 32 Keskikasvonluut Suukirurgiassa huomioitava Frontaalileike 33 Poskiontelon pohja d 24 d 25 d 26 d 27 Huono hammas voi aiheuttaa poskiontelon tulehduksen Poskiontelon läheisyys on aina tarkastettava, kun poistetaan hammas yläleuan poskihammasalueelta Hammas voi poistossa luiskahtaa onteloon Poistossa varauduttava mahdollisen aukon sulkemiseen 34 Orbita (lat.) = silmäkuoppa Hammaskohtainen anatomia - koostuu monesta eri luusta - Blowout-murtuma Moore et al. 2010 mediaalipuoli Os frontale lateraalinen Maxilla Netter / Giba Geigy 1991 35 36 6
Hampaiden numerointi Suomessa on erilainen kuin USA:ssa Mistä hampaiden verisuonet tulevat? Maxilla potilaan oikea 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 vasen Mandibula Suomi: Neljänneksittäin Pysyvät hampaat USA: Juokseva numero d 18:sta alkaen d 18 = 1 d 17 = 2 jne Gilroy et al. 2008 USA 37 38 Pään valtimot Arteria facialis Arteria carotis externa A. carotis interna 39 Ilmeiden monimuotoisuus Moore et al. 2010 40 Kasvojen ilmeet syntyvät lihaksilla 2. Suun pehmytkudosrakenteet Kieli ja suunpohja =hymylihas 41 7
Sulkuksen pohja Huulijänne Ylähuuli Liikkuva ien Kiinnittynyt ien Alahuuli Suukirurgiassa huomioitava Interdentaalipapillat pyritään säilyttämään kokonaisina viiltoja tehdessä Luun pinta Varsinkin esteettisellä alueella edessä Sulkuksen pohja Huulen limakalvo Interdentaalipapilla Liikkuva ien Hupp et al. 2008 Huomaa kulmaviillon sijoitus papillaan ja hampaaseen nähden Moore et al. 2010 43 44 Suun pohjassa heti limakalvon alla Kieli on iso lihaskasa =eteinen 45 46 Kielen osat ja pintarakenteet Kielen hermotus = vagus 1. 2. 1. Nystyt: 1. 2. 3. 4. Kielen osat 2. 3. 4. 47 Moore et al. 2010 48 8
Suukirurgiassa huomattava Suunpohjan alueelle ei saa tehdä viiltoja Siellä on runsaasti verisuonia, linguaalihermo ja sylkirauhasten putket Suunpohjan kaikki toimenpiteet tekee suukirurgi 3. Kaulan rakenteet Kieli on runsaasti verisuonitettu Se vuotaa kirurgiassa Lisäksi runsaan hermotuksen takia kipu on voimakasta kirurgian jälkeen 49 Miksi pitää osata kaulan rakenteita? Hampaista peräisin olevat infektiot leviävät kaulalle ja ovat hengenvaarallisia Kaulan lihakset s - Ihon ja Platysman (=kaulan iholihas) alla Moore et al. 2010 51 52 Kaulan lihakset edestäpäin Imusolmukkeet - Yht. 800 kpl - Huomaa isot verisuonet - Päässä 300 kpl 53 54 9
Kaula jaetaan kolmioihin/ aitioihin = trigonum (lat.) Trigonum submandibulare 1. Kaula edestä päin 2. 3. Baker 2010 4. 55 56 Hammasinfektion leviäminen Huonokuntoisen hampaan infektio leviää juurenpään kautta luuhun Sen jälkeen riippuu hampaan sijainnista ja ympäröivästä anatomiasta, mihin suuntaan infektio leviää Frontaalileike kuutosen kohdalta Rasvaa A. ja V. facialis M. buccinator M. mylohyoideus Sinus Hjorting-Hansen et al. 1986 Ostium Kieli Ductus Lihas M. digastr. Gl. submand. 57 5. Sylkirauhasten anatomia Sylkirauhaset Suulaen pienet sylkirauhaset 1. Pienet sylkirauhaset limakalvoilla Meurman et al. 2008 2. Glandula parotis 3. Glandula sublingualis 4. Glandula submandibularis 59 60 10
Sylkirauhasen ulostuloaukko Korvasylkirauhanen Poskessa d 26 kohdalla Glandula parotiksen eli korvasylkirauhasen ulostuloaukko Papilla vater = papilla ductus parotidei Varo tiehyttä, jos otat koepalan posken limakalvolta Netter / Ciba Geigy 1991 61 62 Nervus facialis kulkee viuhkamaisesti parotiksen läpi Sylkirauhaset suun pohjassa Musculus mylohyoideukseen nähden Hupp et al. 2008 63 64 Arteria ja vena facialis kulkevat Glandula submandibulariksen kyljessä Sylkirauhasten kuopat = fovea 65 66 11
Yhteenveto Ihmisen pää on mielenkiintoinen kokonaisuus! Anatomian tuntemus korostuu hammaslääkärin työssä Suu- ja leukakirurgiassa anatomia avainasemassa Omatoimisella opiskelulla pyrittävä hahmottamaan rakenteet ja niiden suhteet kolmiulotteisesti Anatomian opiskelu on elinikäinen työ Oppikirjassa Meurman, Murtomaa, LeBell, Autti: Therapia Odontologica, Hammaslääketieteen käsikirja, uusin painos 2008 Pään ja kaulan anatomia s. 29-47 Norton: Netter s Head and Neck Anatomy for Dentistry, Elsevier 2007 (68 ) Hyviä kuvia paljon, englanninkieliset termit Luento on digitaalisessa kurssikirjastossa (DiKK) 67 68 Itseopiskeluun värityskirja Fehrenbach: Dental Anatomy Coloring Book, Saunders, Elsevier 2008 (33 ) Lähdeteokset 1. Andreasen J, Petersen JK, Laskin D. Textbook and Color Atlas of Tooth Impactions. Munksgaard, Copenhagen 1997 2. Baker EW. Head and Neck Anatomy for Dental Medicine.Thieme, New York, Stuttgart 2010 3. Gilroy A, MacPherson B, Ross L. Atlas of Anatomy. Thieme, New York 2008 4. Hjorting-Hansen E, Nordenram Å, Aas E. Oral kirurgi. Nordisk lärobok i tann- munn- og kjevekirurgi. 3. painos. Munksgaard, Göteborg 1986 5. Hupp J, Ellis E, Tucker M. Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery. 5. painos, Mosby, Elsevier 2008 6. Meurman JH, Murtomaa H, Le Bell Y, Autti H, Therapia Odontologica, Hammaslääketieteen käsikirja. 2. laitos, Academica, Vantaa 2008 7. Moore K, Dalley A, Agur A. Clinically Oriented Anatomy. 6. edition, Lippincott Williams&Wilkins, USA 2010 8. Netter F. Atlas of Human Anatomy. Ciba Geigy, Basle, Switzerland 1991 9. Sobotta Atlas of Human Anatomy. Volume 1, 14th edition, Urban&Fisher, Elsevier 2009. 69 70 12