KUTSUNTATARKASTUSKOULUTUS- TILAISUUS 09.02. - Neurologia Tuula Nylund Hallintoylilääkäri, Neurologian erikoislääkäri Sotilaslääketieteen keskus 0
VAATIMUSPERUSTEET Palvelusturvallisuus Kaikki varusmiehet ovat tekemisissä aseiden ja räjähteiden kanssa. Henkilö, joka ei turvallisesti voi olla tekemisissä aseiden tai räjähteiden kanssa, ei voi olla varusmies pystyttävä ymmärtämään räjähteiden käsittelyyn liittyvät riskit Koulutettavuus Taistelukoulutuksen tavoitteet on saavutettava yhteenlaskettua sairauspoissaoloa ei saa tulla liikaa Kognitiivisen ja fyysisen suorituskyvyn riittävyys Palveluskelpoisuus myös reservissä Arviointia ei tehdä vain varusmiespalvelusta vaan myös sen jälkeistä reserviin sijoittamista varten 1
Keskimääräisiä marssisuorituksia Marssinopeuksiin on sisällytetty lyhyet tauot. Päivätaipaleen aikana pidetään 0,5-1 tunnin marssitaukoja. 2
Palveluskelpoisuuden arvioinnin yleiset periaatteet - neurologia Useimmiten neurologian erikoislääkärin arvio tarpeen (alle 3-6kk vanha) Oma motivaatio tärkeällä sijalla Kokonaistoimintakyvyn ja kokonaisriskin arvio Valitaan yksilön ja toimintaympäristön kannalta turvallisempi vaihtoehto! 3
PALVELUSKELPOISUUSLUOKAT PALVELUKSEEN KELPAAVAT ASEVELVOLLISET A-LUOKKA TERVEYDELLISILTÄ EDELLYTYKSILTÄÄN SOPIVAT TAISTELIJAN TEHTÄVIIN KAIKISSA PUOLUSTURHAAROISSA JA ASELAJEISSA. HENKISEN TASAPAINON OLTAVA HYVÄ B-LUOKKA TERVEYDELLISILTÄ EDELLYTYKSILTÄÄN MÄÄRÄTYIN RAJOITUKSIN PALVELUKSEEN SOPIVA PALVELUKSEEN KELPAAMATTOMAT ASEVELVOLLISET E-LUOKKA TERVEYDELLISEN SYYN CUOKSI TOISTAISEKSI PALVELUKSEEN KELPAAMATTOMAKSI TODETTU JA MÄÄRÄAJANKULUTTUA UUDELLEEN TARKASTETTAVAKSI MÄÄRÄTTY C-LUOKKA ASEVELVOLLISUUDEN SUORITTAMISESTA RAUHAN AIKANA TERVEYDELLISIN SYIN VAPAUTETTU 4
Palveluskelpoisuusluokat PALVELUKSEEN KELPAAVAT ASEVELVOLLISET A-LUOKKA Akuutit neurologiset sairaudet: oireettomiksi parantuneet tai korkeintaan lieviä toimintakykyä haittaamattomia jälkioireita (yl. vähintään vuosi sairastamisesta) Krooniset neurologiset sairaudet: ei lääkitystä, oireet lieväasteisia, stabiili tilanne, ei odotettavissa toimintakykyä haittaavia pahenemisvaiheita tai kohtauksellisia oireita eikä sairauden progrediointia Kohtaukselliset sairaudet/oireet: kohtaukset/pahenemisvaiheet eivät aiheuta toimintakyvyn alenemaa( oireet lieviä/oireperiodeja harvoin) 5
Palveluskelpoisuusluokat PALVELUKSEEN KELPAAVAT ASEVELVOLLISET B-LUOKKA Akuutit neurologiset sairaudet: syy tiedossa, vähintään 1-2v sairastamisesta, ei uusiutumisriskiä, lievät jälkioireet, toimintakyky tyydyttävä Krooniset neurologiset sairaudet: lievät tautimuodot, enintään lievä haitta, toimintakyky tyydyttävä Kohtaukselliset sairaudet/oireet: toimintakyky säilyy kohtaustenkin aikana tyydyttävänä ja kohtauksia siinä määrin harvoin, ettei aiheudu liiallisesti poissaoloa koulutuksesta 6
Palveluskelpoisuusluokat PALVELUKSEEN KELPAAMATTOMAT ASEVELVOLLISET E-LUOKKA Akuutit neurologiset sairaudet: Tutkimuksia ja hoitoa varten 1-3v Sairauden etiologia tiedossa, sairastumisesta1-2v ja odotettavissa toipuminen oireettomaksi tai vähäoireiseksi Krooniset neurologiset sairaudet: hoitoa varten 2-3v Ennuste hyvä, odotettavissa toipuminen oireettomaksi tai vähäoireiseksi ilman pysyvää lääkitystä 7
Palveluskelpoisuusluokat PALVELUKSEEN KELPAAMATTOMAT ASEVELVOLLISET C-LUOKKA Etenevät sairaudet Pysyvä selvä haitta, toimintakyky huono 8
Päänsärky Päänsärkyoireilla on taipumus vaikeutua varusmiespalvelusolosuhteissa -> oireisto hoidettava stabiiliksi/mieluiten täysi oireettomuus ennen palveluksen alkua esim. päänsäryn estolääkitykset aloitettava tavallista herkemmin ja hyvissä ajoin ennen palveluksen alkua Päänsärkykohtauslääkkeet suunniteltava ja testattava teho ennen palveluksen alkua Alla olevat ohjeet ovat vain suuntaa antavia; palveluskelpoisuusarvio päänsärkyoireissa tehtävä aina yksilöllisesti; herkästi neurologin konsultaatio A Lievä oireisto, ei haittaa toimintakykyä: Toimintakykyyn heikentävästi vaikuttavaa päänsärkyä enintään x2/6kk tai lievää päänsärkyä enintään x1/kk viimeisten 1-2 vuoden aikana. B Päänsärkyoireistosta selvä haitta, toimintakyky tyydyttävä: Toimintakykyä alentavaa päänsärkyä keskimäärin enintään x2/1kk tai lievää harvemmin kuin x1/viikko estolääkityksellä tai ilman. Neurologinen arvio melkein poikkeuksetta tarpeen tutkimuksia, hoidon suunnittelua ja luokitusarviota varten. Herkästi E-luokitus. E Tutkimuksia ja hoidon aloitusta varten 2v, tarvittaessa neurologin arvio. C Toimintakyvyttömyyttä aiheuttavaa päänsärkyä enemmän kuin x2/6kk asianmukaisesta estolääkityksestä huolimatta ja huono motivaatio. Aina neurologin arvio ennen luokituspäätöstä ja hoidon tarkistusta varten harvoin puhtaissa orgaanisissa päänsärkyoireistoissa (yleensä mukana psyykkisiä syitä ja/tai huono palvelusmotivaatio 9
EPILEPTISET KOHTAUKSET JA EPILEPSIA EPILEPTINEN KOHTAUS = aivojen sähköisen toiminnan ohimenevä häiriö EPILEPSIA = taipumus saada epileptisiä kohtauksia toistuvasti ilman altistavia tekijöitä 10
Epileptinen kohtaus Ei uusiutumisriskiä: A-luokitus Etiologia avoin: E-luokitus 2v Uusiutumisriski pysyvä, mutta ei epilepsiadiagnoosia: luokitus kuten epilepsiassa 11
Epilepsia tuore epilepsia: E-luokitus 2-3 vuoden ajaksi diagnoosin ja ennusteen tarkentamista varten mahdollinen, yleensä C-luokitus toistuvia kohtauksia saavat (= alle 2 vuotta viimeisestä kohtauksesta) : C-luokitus Oireeton epilepsialääkityksellä vähintään 2 vuoden ajan : B- luokitus mahdollinen, yleensä C-luokitus. täysin oireeton lääkityksen lopetuksen jälkeen vähintään 5 vuoden ajan: A-luokitus. lääkityksen lopetuksesta alle 5v: B- E- tai C-luokitus E: motivoituneet, kunnes 5v täyttyy C: jos motivaatio varusmiespalveluksen suorittamiseen huono B: harvoin mahdollinen (hyvänlaatuinen parantuva lapsuuden epilepsia), vaatii aina epilepsiaan perehtyneen neurologin lausunnon 12
Elimelliset unihäiriöt Unihäiriöiset eivät pääsääntöisesti sovellu koulutettaviksi PV:n erityistehtäviin, vaikka palveluskelpoisuusluokka olisi A uni-valverytmin häiriöt palveluskelpoisuusarvio häiriön vaikeusasteen mukaan, yleensä A-, vaikeissa C-luokka Myöhästyvän univaiheen oireyhtymä (viivästynyt unijakso) Aikaistuneen univaiheen oireyhtymä (aikaistunut unijakso) Epäsäännöllinen uni-valverytmi Uniapnea nuorilla yl. lieväasteinen - > A-luokka Narcolepsia lieväasteinen -> B-luokka; selvää haittaa aiheuttavat / säännöllistä lääkitystä tarvitsevat - > C-luokka Liikaunisuutta aiheuttavat häiriöt (hypersomniat) yleensä C-luokka Levottomat jalat oireyhtymä (restless legs syndrooma, RLS) yleensä A- luokka; jos ilman säännöllistä lääkitystä haittaavanasteista päiväväsymystä -> C-luokka Yöllinen myoclonus (PLMS) yleensä C-luokka, erittäin motivoituneet lieväasteisen oireiston omaavat -> unihäiriöihin erikoistuneen neurologin arvio 13
Huimaus Tuoreissa oireistoissa syy selvitettävä ennen varusmiespalvelun alkua Tavallisimmat nuorten huimausoireen syyt: Niska-hartialihasjännitys Migreeni Sisäkorvaperäiset syyt: hyvänlaatuinen asentohuimaus, vestibulaarineuroniitti Psyykkiset syyt : jännittyneisyys, ahdistuneisuus MS-tauti Palveluskelpoisuus määräytyy huimauksen perussyyn mukaan Hyvänlaatuiset orgaaniset kohtauksittain esiintyvät huimausoireistot eivät vaikuta palveluskelpoisuuteen alentavasti 14
Muut aivojen sairaudet kuten aivovammojen jälkitilat, synnynnäiset kehityshäiriöt Muista älyllisten eli kognitiivisten oireiden vaikeusasteen ja merkityksen arviointi! Tarvitaan aina neurologin ja tarvittaessa neuropsykologin lausunto (pelkkä henkilön itsensä haastattelu ei luotettava mm. sairaudentunnottomuuden takia) Oireeton ja syy tiedossa tai hoidettu, ei uusiutumisriskiä A Lievä haitta ja syy tiedossa tai hoidettu, ei uusiutumisriskiä B Tuoreet vammat (<1v) E Selvä haitta, merkittävä uusiutumisriski tai syy tuntematon - C 15
YHTEENVETO Palveluskelpoisuusarviota ei tehdä vain varusmiespalveluksen suorittamista varten Palveluskelpoisuusarvio = kokonaistoimintakyvyn ja kokonaisriskien arvio Muista toimintaympäristön olosuhteet ja niiden asettamat vaatimukset suhteessa oireisiin/vikaan/vammaan! Oireiden syyt selvitettävä ja hoito toteutettava hyvissä ajoin ennen varusmiespalveluksen alkua - > stabiili tilanne palveluskelpoisuusarvioita tehtäessä ja varusmiespalveluksen alkaessa Neurologin konsultaatio herkästi (esim. PV:n neurologi/puh) 16