Asiakkaan ja potilaan itsemääräämisoikeus haasteena Eeva Nykänen Erikoistutkija
1. Ihmis- ja perusoikeuksista Asiakkaan/potilaan itsemääräämisoikeus perustuu ihmis- ja perusoikeuksiin. Ihmis- ja perusoikeudet ovat kansainvälisissä ihmisoikeussopimuksissa ja kansallisessa perustuslaissa tunnustettuja perustavanlaatuisia oikeuksia. Ne kuuluvat jokaiselle ja ovat luovuttamattomat ja jakamattomat. Niitä konkretisoidaan lailla, ne ohjaavat lakien tulkintaa ja ne asettavat rajoja laeille. Ne sitovat viranomaisia. 2
Oikeuksia tulee edistää. Oikeuksia voi rajoittaa vain jos rajoitus on välttämätöntä toisen oikeuden suojelemiseksi eikä suojeleminen onnistu lievemmällä keinolla. Vain harva oikeus on absoluuttinen punninta on sallittua ja välttämätöntä. Eri oikeuksien ollessa ristiriidassa keskenään on pyrittävä löytämään ratkaisu, joka mahdollisimman pitkälle toteuttaa ne kaikki. 3
2. Itsemääräämisoikeus ihmis- ja perusoikeutena Itsemääräämisoikeus ei ole itsenäinen ihmis- tai perusoikeus Useilla oikeuksilla on itsemääräämisoikeuteen liittyviä ulottuvuuksia ja se on muiden oikeuksien käyttämisen edellytys.
Ihmisarvo (PL 1.2 ): Valtiosääntö turvaa ihmisarvon loukkaamattomuuden ja yksilön vapauden ja oikeudet sekä edistää oikeudenmukaisuutta yhteiskunnassa. Yhdenvertaisuus (PL 6): kaikkia ihmisiä tulee kohdella yhdenvertaisesti ketään ei saa ilman hyväksyttävää perustetta asettaa eri asemaan esim. terveydentilan vuoksi muk. luk. omaa elämää koskevia valintoja tehtäessä 5
Oikeus henkilökohtaiseen vapauteen ja koskemattomuuteen, ihmisarvoa loukkaavan kohtelun kielto (PL 7): vapausperusoikeus suojaa fyysisen vapauden ohella tahdonvapautta ja itsemääräämisoikeutta. oikeus koskemattomuuteen antaa suojaa henkilöön kohdistuvia tarkastuksia ja pakolla toteutettavia lääketieteellisiä ja vastaavia toimia kohtaan Yksityiselämän suoja (PL 10): sisältää oikeuden päättää itse yksityiselämästään ja osana sitä tehdä esim. terveyteensä vaikuttavia valintoja myös huonoja 6
3. Itsemääräämisoikeuden sisällöstä Jokaisella on oikeus päättää omista asioistaan yleisesti sovellettavien lakien rajoissa. Kukaan ei saa rajoittaa toisen oikeuksia ilman nimenomaista lain säännöstä. Laitosvaltaa tai muuta yleistä valtuutusta rajoittaa ihmisen itsemääräämisoikeutta ei ole (muk. luk. pakkohoito). Oikeus tehdä hoitoaan koskevia päätöksiä Oikeus olla vapaa fyysisestä pakosta 7
Toisaalta: Oikeus elämään (PL 7) oikeus saada elämää ylläpitävää hoitoa, vaikkei sitä ymmärrä/pysty pyytämään heitteillejätön kielto Oikeus välttämättömään huolenpitoon (PL 19) oikeus saada hoitoa ja huolenpitoa vaikkei sitä ymmärrä/pysty pyytämään heitteillejätön kielto Oikeus koskemattomuuteen (PL 7) Hoitohenkilökunnan oikeus koskemattomuuteen 8
4. Itsemääräämisoikeuden sääntely voimassaolevassa lainsäädännössä Oikeus päättää omasta hoidostaan Valinnanvapautta koskeva sääntely terveydenhuoltolaissa Laki potilaan asemassa ja oikeuksista 6 : potilasta on hoidettava yhteisymmärryksessä hänen kanssaan. Jos täysi-ikäinen potilas ei pysty päättämään hoidostaan, edustajaa, lähiomaista tai muuta läheistä kuultava potilaan tahdon selvittämiseksi. Jos henkilö ei kykene ilmaisemaan tahtoaan lainkaan esim. tajuttomuuden vuoksi ja hoidon tarve on kiireinen, hoitotahto voidaan olettaa. Hoitaa ei saa vastoin aiemmin ilmaistua tahtoa. Jos potilas, jonka kyky päättää hoidostaan on olennaisesti alentunut esim. päihtymyksen vuoksi, vastustaa sitä, hoitoa saa antaa vain jos välttämätöntä potilaan henkeä ja terveyttä uhkaavan vaaran torjumiseksi.
Sosiaalihuoltolaki 4 - Asiakkaan etua arvioitaessa on kiinnitettävä huomiota siihen, miten eri toimintatavat ja ratkaisut parhaiten turvaavat asiakkaan itsenäisen suoriutumisen ja omatoimisuuden vahvistumisen...ja mahdollisuuden osallistumiseen ja vaikuttamiseen omissa asioissaan Päivi Nurmi-Koikkalainen 10
Itsemääräämisoikeutta rajoittava pakko Eräissä erityislaeissa nimenomaisia säännöksiä itsemääräämisoikeuden rajoittamisesta ja pakon ja rajoitustoimien käytöstä: Kehitysvammalaki (säännöksiä muutetaan) Mielenterveyslaki (vain pakkohoidossa) Päihdehuoltolaki (vain pakkohoidossa) Tartuntatautilaki
Muissa tilanteissa pakkotila ja hätävarjelu (RL 4 luvun 4 ja 5 ) Hätävarjeluna tai pakkotilassa tehty teko täyttää jonkin rikoksen tunnusmerkistön, mutta ei ole oikeudenvastainen, sillä hyväksyttävä peruste. Aina yksittäistapaukseen liittyvää - ei yleistä mandaattia. Pakon käyttämisen oltava suhteellisuusperiaatteen mukaista. Vain äärimmäisissä tilanteissa, aina tilannekohtainen arvio. Myös lääketieteellinen arvio (Lahti). 12
Hätävarjelu: oikeus puolustautua voimakeinoin oikeudellisesti suojattuun etuun kohdistuvaa jo aloitettua tai välittömästi uhkaavaa oikeudetonta hyökkäystä vastaan. Esim. kiinnipitäminen omaisuusvahingon estämiseksi. Teon oltava kokonaisuudessa arvioituna puolustettavana ottaen huomioon suojeltava etu, uhan vakavuus ja olosuhteet. Puolustettavat edut: henki, terveys, koskemattomuus, omaisuus. Punnitaan suojattavaa etua suhteessa siihen kohdistuvaan vääryyteen. 13
Pakkotila: Oikeudellisesti suojattuun etuun kohdistuvan välittömän ja pakottavan vaaran torjumiseksi tarpeellinen teko silloin kun vaara aiheutuu muusta syystä kuin oikeudettomasta hyökkäyksestä. Esim. lääkitseminen rauhoittamistarkoituksessa, jotta hoidon antaminen mahdollista. Teon oltava kokonaisuutena arvioitua hyväksyttävä ottaen huomioon teolla suojattu etu ja aiheutettu haitta. Edellyttää etujen välistä punnintaa kumpi etu on painavampi 14
5. Esimerkkejä käytännöstä: EOA (dnro 85/4/04): Lääkäri oli antanut väkivaltaiselle potilaalle neurolepti-injektion vastoin tämän tahtoa, kun potilasta oltiin kuljettamassa sairaalaan ja häntä ei saatu siirrettyä ambulanssiin kahden poliisin ja kahden ambulanssimiehen voimin. Virka-apua antanut poliisi olisi lähtökohtaisesti voinut käyttää poliisilain sallimia voimakeinoja tilanteen rauhoittamiseksi. Injektiota pidettiin kuitenkin tilanteessa inhimillisempänä ja tarkoituksenmukaisempana ratkaisuna. pakkotilana toteutettu, ei lainvastainen 15
EOA (dnro 3285/4/04): Päihtynyt ja häiritsevästi käyttäytynyt potilas eristettiin poliklinikan putkaan ja hänen omaisuutensa otettiin haltuun. Potilas oli tuotu päivystykseen, koska hän oli kaatunut kotonaan ja saanut muun muassa päähänsä vammoja. Oikeusasiamies huomautti, että eristämiselle ja omaisuuden haltuunotolle täytyy olla lailliset perusteet. Voimassa olevan lain mukaan ei ole mahdollista rajoittaa omasta tahdostaan terveyskeskukseen hoidettavaksi otetun potilaan itsemääräämisoikeutta vastoin tämän tahtoa. lainvastainen, huomautus (ei kuitenkaan hoitohenkilökunnalle, sillä perustui ohjeistukseen) 16
EOA 1073/2/07: TK-lääkäri oli päättänyt pitää itsemurhatarkoituksessa lääkkeitä ja alkoholia ottanutta tokkuraista, vapaaehtoiseen hoitoon lähtöä vastustanutta potilasta tarkkailussa. Potilas sijoitettiin lepositeillä sidottuna erilliseen huoneeseen, jossa häntä valvottiin videokameran avulla ja hänelle annettiin hänen turvallisuutensa takaamiseksi neurolepti-injektio. Seuraavana aamuna potilas oli kotiutuskuntoinen. pakkotilana toteutettu, ei lainvastainen -psykiatrisella osastolla ei olisi ollut mahdollisuutta seurata myrkytystilaa -kuitenkin videovalvonta ongelma! 17
Asiakkaan ja potilaan itsemääräämisoikeuteen liittyvät haasteet Hoito/hoivatoimen ja itsemääräämisoikeuden rajoituksen suhde? Suostumuksen konstruointi/merkitys? Mihin kaikkeen voi antaa pätevän suostumuksen? Miten pitkälle suostumus kantaa? Miten arvioidaan kykyä antaa pätevä suostumus? Miten selvittää mielipide, jos toimintakyky rajallinen? Päivi Nurmi-Koikkalainen 18
Lainsäädäntö epäselvää ja aukollista etenkin rajoitustoimenpiteiden käytön osalta. Täsmällisempää lainsäädäntöä tarvitaan asiakkaiden/potilaiden ja hoitohenkilökunnan oikeusturvan varmistamiseksi Riskit: Sääntely ei ratkaise kaikkia ongelmia, sillä punninta ja arvostuksenvaraiset asiat aina osa päätöksentekoa. Johtaako rajoitusten säännönmukaiseen käyttöön? Vaikea säätää siten, että täyttää perustuslain vaatimukset (merkittävä julkisen vallan käyttö, perusoikeusrajoitusten tarkkarajaisuus, oikeussuojakeinot jne.). Päivi Nurmi-Koikkalainen 19
Lainsäädäntö puutteellista itsemääräämisoikeuden edistämisen osalta. Täsmällisempää lainsäädäntöä tarvitaan: Itsemääräämisoikeutta edistävät käytännöt muk. luk. suunnittelu. Tuettu päätöksenteko? Päivi Nurmi-Koikkalainen 20
Kiitos! Päivi Nurmi-Koikkalainen 21