Hengityslihasten harjoittaminen vajaatoimintapotilailla (luentolyhennelmä) Sydänfysioterapiapäivät 25.-26.10.2012 Eeva Takala
Sydämen vajaatoiminta Vajaatoiminta on seurausta sairauksista, joissa sydänlihaksen toiminta häiriintyy siinä määrin, että sen kyky supistua heikkenee. Kaksi yleisintä vajaatoiminnan syytä ovat sydäninfarkti ja kohonnut verenpaine.
Keski-Suomen keskussairaala Fysioterapian hoitokäytäntöjen kehitystyö, jonka tarkoitus on selvittää saadaanko liikuntaohjauksella ja hengityslihasten kotiharjoittelulla lisähyötyä vajaatoimintapotilaiden hoidon tuloksellisuuteen. Aikaisemmassa kehitystyössä hengityslihasten harjoitukset olleet mukana (TeHoVa)
Potilasryhmät Hyvin vaikeaa vajaatoimintaa sairastavat, jotka saavat levosimendaani (Simdax) hoitoa -Tavoitteena on hengenahdistuksen väheneminen hengityslihasten vahvistuessa sekä elämänlaadun koheneminen Vajaatoimintatahdistinpotilaat (ei tässä esityksessä)
Inspiratory muscle training (9 studies) Harjoitusvälineenä Threshold IMT Trainair
Inspiratory muscle training (9 studies) Ryhmien kuvaus Author Randomized N Age (years) NYHA Ejection fraction, % Mancini et al. 1995 no E: 14 C: 8 56 (15) 55 (15) I-IV Johnson et al. 1998 yes E: 9 C: 9 70 63 II-III Weiner et al. 1999 yes E: 10 C:10 66 (5) 64 (4) II-III <30% Laotaris et al. 2004 no E: 20 C: 17 58 (2) 60 (3) II- III 24 (1.3)% Dall'Ago P 2006 yes blinded E: 16 C: 16 58 (2) 54 (3) 38 (3) % 39 (3) % Laotaris et al. 2008 no E: 14 C: 9 53 (2) 57 84) II-III 29 (2) Padula et al. 2009 yes E: 15 C: 17 76 73 II-III Chiappa et al. 2008 no E: 18 CHF C: 10 healthy 57 (11) 38 (12) I-IV 24 (3) % BosnacGuclu et al. 2011 yes E:16 C:14 69 (8) 66 (10) II-III 33 (7) % 36 (8) %
Inspiratory muscle training (9 studies) Harjoitusohjelma Mancini et al. 1995 Johnson et al. 1998 Dall'Ago 2006 Padula et al. 2009 Bosnac_Gu clu et al. 2011 Weiner et al. 1999 Laotaris et al. 2004 Duration (weeks) 12 Threshold Frequenc y /week 8 7 x 2 x /day 12 Threshold 12 Threshold 6 Threshold 12 Threshold 10 Trainair Intensity (exercise group) Training protocol 7 x 30% PImax E: a) isocapnic hypernea 20 min b) inspirit: 20 min c) 10 max inspirit and 10 max expirat effords with 10 s hold and 15 s rest between d) 4 breathing, calistenisthenics exercises with abdominal muscles 30% PImax E: 30% of PImax, 2 x 15 min = total 30 min /d, C: sham 15% of PImax 7 x 30% PImax E: 15-20 breaths/min 30 min/daily C: placebo IMT, no resistance 7 x 30% PImax E: improvement checked weekly C: information booklet, self-efficacy 7 x 40% of PImax E: 40% of PImax C: sham-treatment 15% of PImax 6x 30% ->60% PImax E: start 30% PImax, -> 60% from week 4 C: placebo, no resistance 3x 60% PImax E: 6 inspiratory effords/stage to fatique - recovery periods degreased (60,45, 30,15, 10, 5 s) C: 15% PImax Laotaris et al. 2008 Chiappa et al. 2008 10 wk Trainair 4 Threshold 3 x 60% PImax E: 6 inspiratory effords/stage to fatique - recovery periods degreased (60,45, 30,15, 10, 5 s) C: 15% PImax =low intensity group 7x 60% PImax E: 15-20 breaths/min 30 min/daily C: placebo IMT, no resistance PImax = maximum inspiratory pressure, Pth max max inspiratory pressure during 1 min incremental test
Inspiratory muscle training (9 studies) Tulokset
FINDINGS IN STUDIES USING EXERCISE INTENSITY OF 30% PImax adverse events and comments Mancini et al. 1995 Johnson et al. 1998 Dall'Ago 2006 Padula et al. 2009 Bosnac_Guc lu et al. 2011 Exercise group Control group VO2 peak 17% ns. MEP 62% ns PImax 38% ns 6 Min walk 29% ns PImax 36% 14%(sham 15%) walking test ns ns treatmill test ns ns quality of life ns ns dyspnoe ns ns VO2 peak 24% ns PImax 115% ns 6 Min walk 23% ns Minnesota 78% ns PImax 75% ns SF-36 ns ns self-efficacy ns ns FEV 6% 3%(sham 15%) FVC 10% 6% PImax 33% 13% MEP 19% 7% No major events Authors comment: too low intensity for stable CHF patients E: 6 drop-outs (1 myocardiac infarction, 1 atrial fibrillation, 4 not able to complete training protocol C: 2 coronary artery bypass surgery, 3 developed symptoms also at rest, 1 bleeding due to oral anticoagulation Positive effects also on functional capacity, quadriceps muscle strength and HRQOL
FINDINGS IN STUDIES USING EXERCISE INTENSITY OF 60% PImax adverse events and comments Exercise group Control group Weiner et al. 1999 Laotaris et al. 2004 Laotaris et al. 2008 Chiappa et al. 2008 PImax 37% ns FVC 7% ns VO2 peak ns ns MEP ns ns dyspnea index 59% ns 12 min walk 23% ns VO2 peak 16% ns PImax 35% 11%(sham 15%) SPImax 44% ns FVC ns ns FEV 1 ns ns 6 min walk 18% ns Minnesota 16% ns VO2 peak 11% ns PImax 33% 12%(sham 15%) SPImax 61% ns 6 min walk 7% ns Minnesota 16% ns Plethysmography. During loading decrease in resting calf blood flow and exercising forearm Increase in diaphragm thickness No major 2 contr drop-out (long distances)
Sisäänhengityslihasten voiman mittaaminen Micro RPM (Respiratory Pressure Meter)
Harjoitusvälineenä Threshold IMT Säädä vastus (60% maksimivoimasta) harjoituslaitteeseen. Hengitä rauhallisesti ja yhtäjaksoisesti suukappaleen kautta 6-10 kertaa. Toista 3-6 sarjaa. Pidä minuutin tauko sarjojen välillä. Harjoittele päivittäin.
Harjoittelemalla parempaan kuntoon HARJOITTELE PÄIVITTÄIN. RASTITA HARJOITUSKEASI RUUDUKKOON. Image: nuttakit/freedigitalphotos.net
Onko sydämen vajaatoiminta estänyt sinua elämästä haluamallasi tavalla viimeisen kuukauden aikana, koska... Hyvin Hyvin Ei vähän paljon 1. se on aiheuttanut turvotusta nilkkoihin, jalkoihin jne.? 0 1 2 3 4 5 Minnesotaelämänlaatukysely kansainvälinen tautispesifi haittakysely 2. se on pakottanut sinut päivän aikana istumaan tai 0 1 2 3 4 5 makaamaan levätäksesi? 3. se on vaikeuttanut kävelemistä tai portaiden 0 1 2 3 4 5 nousemista? 4. se on vaikeuttanut koti- tai pihatöiden tekemistä? 0 1 2 3 4 5 5. se on vaikeuttanut liikkumistasi kodin ulkopuolella? 0 1 2 3 4 5 6. se on vaikeuttanut hyvän yöunen saamista? 0 1 2 3 4 5 7. se on vaikeuttanut kanssakäymistäsi ystäviesi tai 0 1 2 3 4 5 perheesi kanssa? 8. se on vaikeuttanut ansiotyösi tekemistä? 0 1 2 3 4 5 9. se on vaikeuttanut vapaa-ajan viettoasi, urheilemista 0 1 2 3 4 5 tai harrastuksiasi? 10. se on vaikeuttanut sukupuolielämääsi? 0 1 2 3 4 5 11. se on pakottanut sinut vähentämään niiden 0 1 2 3 4 5 ruokien syömistä, joista pidät? 12. se on aiheuttanut sinulle hengenahdistusta? 0 1 2 3 4 5 13. se on aiheuttanut sinulle väsymystä, uupumusta tai 0 1 2 3 4 5 voimattomuutta? 14. se on pakottanut sinut jäämään sairaalaan? 0 1 2 3 4 5 15. se on aiheuttanut sinulle sairautesi hoitoon liittyviä 0 1 2 3 4 5 kustannuksia? 16. sinulla on ollut lääkityksestä johtuvia sivuoireita? 0 1 2 3 4 5 17. se on saanut sinut tuntemaan olevasi taakaksi 0 1 2 3 4 5 perheellesi tai ystävillesi? 18. se on saanut sinut tuntemaan, että et hallitse elämääsi 0 1 2 3 4 5 yhtä hyvin kuin ennen? 19. se on saanut sinut huolestumaan? 0 1 2 3 4 5 20. se on vaikeuttanut keskittymistäsi tai asioiden 0 1 2 3 4 5 muistamista? 21. se on saanut sinut tuntemaan itsesi masentuneeksi? 0 1 2 3 4 5 Copyright University of Minnesota 1986.
SYDÄMEN VAJAATOIMINTA / HENGITYSHARJOITTELU Potilas: Hengenahdistus Hengityslihasvoima Sairauden haitta-aste Hengityskapasiteetti Testi Lähtötaso / 1 kk/ 2kk/ 3 kk/ 6kk/ 1=ei hengenahdistusta 2=hengenahd. portaissa tai ylämäessä 3=hengenahd. pienessä rasituksessa 4=hengenahd. levossa tai päivittäisissä toiminnoissa RPM (cmh2o) pre viitearvo: post Minnesota -elämänlaatukysely 0-105 FEV1 pre viitearvo: post FVC (l) (l/s) pre viitearvo: post FER (%) viitearvo: post PEF (l/min) pre pre viitearvo: post
Exercise training prescription according to 6 MWT ( Esc position statement 2011) 6 MWT < 65 years > 65 years < 300m CT LIT 300-450m CT IT >450m CT HIT active sedentary active sedentary CT LIT CT CT HIT CT= continuous endurance training LIT= low intensity interval endurance training HIT= high intensity interval endurance training IT= interval endurance training = resistance/ strength training = respiratory training CT LIT CT CT HIT CT LIT CT CT HIT
Näillä mennään - ainakin vielä kestävyysharjoittelu lihasvoimaharjoittelu sisäänhengityslihasten voimaharjoittelu jos kestävyysharjoittelu ei onnistu