HELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 2/2011 1 56 LAUSUNTO ALOITTEESTA KISKON JA NURMIJÄRVEN KLINIKOIDEN TARPEELLISUUDEN ARVIOINNISTA Terke 2010-3083 Esityslistan asia TJA/16 TJA Terveyslautakunta päätti antaa aloitteesta seuraavan esittelijän ehdotuksen mukaisen lausunnon: Terveyskeskuksen ja sosiaaliviraston päihdehoidon painopiste on avohoidossa. Avun saatavuutta ongelman varhaisessa vaiheessa lisätään kehittämällä avohoitoa ja vahvistamalla perusterveydenhuollon päihdetyön osaamista. Nämä toimenpiteet osaltaan vähentävät laitoshoidon tarvetta. Terveysasemien päihdeasiakkaiden avokatkaisua on lisätty. Suomen suurin päihdehuollon yhteisöhoidon tuottaja on Helsingin sosiaaliviraston Tervalammen kartanon kuntoutuskeskus. Vuonna 2010 yksikön huumekuntoutuksessa toteutui noin 4250 hoitovuorokautta ja kaikkiaan siellä on toteutettu noin 42 900 hoitovuorokautta. Oman palvelun lisäksi sosiaalivirasto ostaa päihdehuollon laitospalveluja useilta eri palveluntuottajilta. Kalliolan setlementin päihdepalvelut ovat vaikuttavia, mutta hoitotuloksista huolimatta asiakkaita ei ole hakeutunut palvelujen piiriin sosiaaliviraston arvioimaa ja odottamaa määrää. Hoidon vaativuus ja pitkäkestoisuus vaikuttanevat hoitoon hakeutumiseen ja pitkissä hoidoissa keskeytykset ovat myös yleisiä. Vuonna 2010 sosiaalivirasto osti enemmän hoitojaksoja Kalliolan setlementiltä kuin lopulta hoitojaksoja toteutui. Vuonna 2010 toteutui sosiaaliviraston Kalliolan setlementin Nurmijärven klinikalta ostamista hoitovuorokausista 79 %, Kiskon klinikalta ostamista hoitovuorokausista 99 % ja Avomyllystä ostamista hoitojaksoista 60 %. Toisin sanoen Nurmijärven klinikalla 623 hoitovuorokautta, Kiskon klinikalla 17 hoitovuorokautta ja Avomyllyssä 20 hoitojaksoa jäi toteutumatta. setlementin kanssa vuodesta 2001 alkaen. Vuosittaisessa toteuttamisohjelmassa sosiaalivirasto sopii ostettavien palvelujen määrän ja hinnat. Vuoden 2011 toteuttamisohjelmassa ostokiintiö on
HELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 2/2011 2 samalla tasolla kuin olivat vuonna 2010 toteutuneet ostot. Ostojen painopiste siirtyy kuitenkin maksusitoumuksella tapahtuvaan palvelujen hankintaan ostokiintiöiden sijaan. Näin sosiaalivirasto voi paremmin kohdentaa resursseja hoidon tarpeen ja toteutuvan hoidon mukaisesti. Vuoden 2011 toteuttamisohjelmassa sosiaalivirastossa on sovittu, että virasto ostaa Nurmijärven klinikalta 2000 hoitovuorokautta, Kiskon klinikalta maksusitoumuksella hoitovuorokausia tarpeen mukaan ja Avomyllystä maksusitoumuksella hoitojaksoja tarpeen mukaan. Vuonna 2010 Kalliolan setlementti on korottanut yksikköhintoja keskimäärin 5 7 % muiden palveluntuottajien pidättäytyessä hinnankorotuksista. Syynä siihen, että sosiaalivirasto on siirtänyt Kiskon klinikan hankinnat ostokiintiöstä maksusitoumusperusteisiksi, on tarve keskittää lääkkeetöntä yhteisöhoitoa yhteen hoitopaikkaan vähäisten asiakasmäärien vuoksi. Vuonna 2010 sosiaaliviraston, A- klinikkasäätiön ja Kalliolan setlementin kesken on käyty yhteistyöneuvotteluja lääkkeettömän yhteisöhoidon kehittämiseksi. Neuvotteluissa on pyritty löytämään sosiaaliviraston ja yksityisten palvelujen tuottajien yhdessä toteutettava keskitetty lääkkeettömän huumehoidon malli, joka olisi asiakasvolyymiltaan riittävä ja siten myös kustannustehokas. Neuvotteluissa ei yhteistä hoitotuotetta ole kyetty luomaan. Terveyslautakunta toteaa, että vallitsevan työnjaon mukaan päihdehuolto kuuluu sosiaaliviraston vastuualueeseen. Sosiaalivirasto järjestää helsinkiläisille tarvittavia päihdehuollon palveluja tuottamalla itse ja hankkimalla tarvittavia palveluja yksityisiltä palvelujen tuottajilta. Lääkkeettömän yhteisöhoidon tarjoamista ei olla vähentämässä vuoden 2010 tasosta. Sosiaalivirastossa kohdennetaan päihdehuollon resursseja hoidon tarpeen ja asiakkaan tahdon mukaisesti eikä sosiaalivirasto voi ostaa palveluja enempää kuin on palvelutarvetta. Terveyskeskuksella ei ole huomautettavaa sosiaaliviraston tekemiin Kiskon ja Nurmijärven klinikoiden palvelujen hankintaa koskeviin perusteltuihin päätöksiin. Terveysvaikutusten arviointi Alkoholihaittojen vähentämiseksi tehokkain ennaltaehkäisykeino on alkoholin hinnan ja saatavuuden sääntely sekä markkinoinnin rajoittaminen. Helsingin kaupungin hallintokunnissa vuonna 2010 lausuntokierroksella olleessa Vastuullisen alkoholinkäytön
HELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 2/2011 3 toimenpideohjelmassa ehdotetaan 33 eri toimenpidettä helsinkiläisten alkoholin käytön ja haittojen vähentämiseksi. Päihderiippuvuudesta voi toipua spontaanisti sekä vertaistuen tai ammattiavun avulla. Mitään psykososiaalista hoitomuotoa ei ole voitu todistaa poikkeuksetta toisia hoitomuotoja paremmaksi. Yleisin psykososiaalinen hoito on normaali hoitosuhde, jossa voidaan käyttää eri viitekehyksiä. Pöytäkirjanote kaupunginhallitukselle. Käsittely Esittelijä korjasi kokouksessa ehdotustaan muuttamalla sen viidennen kappaleen ensimmäisen virkkeen kuulumaan: setlementin kanssa vuodesta 2001 alkaen. Päätösehdotus Terveyslautakunta päättänee antaa aloitteesta seuraavan esittelijän ehdotuksen mukaisen lausunnon: Terveyskeskuksen ja sosiaaliviraston päihdehoidon painopiste on avohoidossa. Avun saatavuutta ongelman varhaisessa vaiheessa lisätään kehittämällä avohoitoa ja vahvistamalla perusterveydenhuollon päihdetyön osaamista. Nämä toimenpiteet osaltaan vähentävät laitoshoidon tarvetta. Terveysasemien päihdeasiakkaiden avokatkaisua on lisätty. Suomen suurin päihdehuollon yhteisöhoidon tuottaja on Helsingin sosiaaliviraston Tervalammen kartanon kuntoutuskeskus. Vuonna 2010 yksikön huumekuntoutuksessa toteutui noin 4250 hoitovuorokautta ja kaikkiaan siellä on toteutettu noin 42 900 hoitovuorokautta. Oman palvelun lisäksi sosiaalivirasto ostaa päihdehuollon laitospalveluja useilta eri palveluntuottajilta. Kalliolan setlementin päihdepalvelut ovat vaikuttavia, mutta hoitotuloksista huolimatta asiakkaita ei ole hakeutunut palvelujen piiriin sosiaaliviraston arvioimaa ja odottamaa määrää. Hoidon vaativuus ja pitkäkestoisuus vaikuttanevat hoitoon hakeutumiseen ja pitkissä hoidoissa keskeytykset ovat myös yleisiä. Vuonna 2010 sosiaalivirasto osti enemmän hoitojaksoja Kalliolan setlementiltä kuin lopulta hoitojaksoja toteutui. Vuonna 2010 toteutui sosiaaliviraston Kalliolan setlementin Nurmijärven klinikalta ostamista hoitovuorokausista 79 %, Kiskon klinikalta ostamista
HELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 2/2011 4 hoitovuorokausista 99 % ja Avomyllystä ostamista hoitojaksoista 60 %. Toisin sanoen Nurmijärven klinikalla 623 hoitovuorokautta, Kiskon klinikalla 17 hoitovuorokautta ja Avomyllyssä 20 hoitojaksoa jäi toteutumatta. setlementin kanssa vuonna 2001. Vuosittaisessa toteuttamisohjelmassa sosiaalivirasto sopii ostettavien palvelujen määrän ja hinnat. Vuoden 2011 toteuttamisohjelmassa ostokiintiö on samalla tasolla kuin olivat vuonna 2010 toteutuneet ostot. Ostojen painopiste siirtyy kuitenkin maksusitoumuksella tapahtuvaan palvelujen hankintaan ostokiintiöiden sijaan. Näin sosiaalivirasto voi paremmin kohdentaa resursseja hoidon tarpeen ja toteutuvan hoidon mukaisesti. Vuoden 2011 toteuttamisohjelmassa sosiaalivirastossa on sovittu, että virasto ostaa Nurmijärven klinikalta 2000 hoitovuorokautta, Kiskon klinikalta maksusitoumuksella hoitovuorokausia tarpeen mukaan ja Avomyllystä maksusitoumuksella hoitojaksoja tarpeen mukaan. Vuonna 2010 Kalliolan setlementti on korottanut yksikköhintoja keskimäärin 5 7 % muiden palveluntuottajien pidättäytyessä hinnankorotuksista. Syynä siihen, että sosiaalivirasto on siirtänyt Kiskon klinikan hankinnat ostokiintiöstä maksusitoumusperusteisiksi, on tarve keskittää lääkkeetöntä yhteisöhoitoa yhteen hoitopaikkaan vähäisten asiakasmäärien vuoksi. Vuonna 2010 sosiaaliviraston, A- klinikkasäätiön ja Kalliolan setlementin kesken on käyty yhteistyöneuvotteluja lääkkeettömän yhteisöhoidon kehittämiseksi. Neuvotteluissa on pyritty löytämään sosiaaliviraston ja yksityisten palvelujen tuottajien yhdessä toteutettava keskitetty lääkkeettömän huumehoidon malli, joka olisi asiakasvolyymiltaan riittävä ja siten myös kustannustehokas. Neuvotteluissa ei yhteistä hoitotuotetta ole kyetty luomaan. Terveyslautakunta toteaa, että vallitsevan työnjaon mukaan päihdehuolto kuuluu sosiaaliviraston vastuualueeseen. Sosiaalivirasto järjestää helsinkiläisille tarvittavia päihdehuollon palveluja tuottamalla itse ja hankkimalla tarvittavia palveluja yksityisiltä palvelujen tuottajilta. Lääkkeettömän yhteisöhoidon tarjoamista ei olla vähentämässä vuoden 2010 tasosta. Sosiaalivirastossa kohdennetaan päihdehuollon resursseja hoidon tarpeen ja asiakkaan tahdon mukaisesti eikä sosiaalivirasto voi ostaa palveluja enempää kuin on palvelutarvetta.
HELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 2/2011 5 Terveyskeskuksella ei ole huomautettavaa sosiaaliviraston tekemiin Kiskon ja Nurmijärven klinikoiden palvelujen hankintaa koskeviin perusteltuihin päätöksiin. Terveysvaikutusten arviointi Alkoholihaittojen vähentämiseksi tehokkain ennaltaehkäisykeino on alkoholin hinnan ja saatavuuden sääntely sekä markkinoinnin rajoittaminen. Helsingin kaupungin hallintokunnissa vuonna 2010 lausuntokierroksella olleessa Vastuullisen alkoholinkäytön toimenpideohjelmassa ehdotetaan 33 eri toimenpidettä helsinkiläisten alkoholin käytön ja haittojen vähentämiseksi. Päihderiippuvuudesta voi toipua spontaanisti sekä vertaistuen tai ammattiavun avulla. Mitään psykososiaalista hoitomuotoa ei ole voitu todistaa poikkeuksetta toisia hoitomuotoja paremmaksi. Yleisin psykososiaalinen hoito on normaali hoitosuhde, jossa voidaan käyttää eri viitekehyksiä. Esittelijä Tuomo Valokainen ja 11 muuta valtuutettua ovat 24.11.2010 tehneet seuraavan aloitteen Kiskon ja Nurmijärven klinikoiden tarpeellisuuden tarkistamisesta: Kalliolan Setlementtiyhdistyksen lääkkeettömät Kiskon sekä Nurmijärven myllyhoitoklinikat ovat lakkauttamisuhan alla. Myllyhoito perustuu ns. Minnesota malliin, jota on kehitetty USA:ssa noin 60 vuoden ajan ja Suomessa 26 vuoden ajan hyvin tuloksin. Kuntoutusohjelman kokonaispituus on noin kaksi vuotta. Toipumisen edellytyksenä on päihteetön elämäntapa ja vastuunotto omasta sairaudesta. Päihderiippuvuus on sairaus, johon on tarjottava apua. Me allekirjoittaneet pyydämmekin Helsingin kaupunkia tarkistamaan Kiskon sekä Nurmijärven klinikoitten tarpeellisuuden uudelleen. Aloitteesta on pyydetty lausunto kaupunginhallitukselle 2 mennessä terveyslautakunnalta, sosiaalilautakunnalta ja talous- ja suunnittelukeskukselta. Lisätiedot: Nyman Juha, erityissuunnittelija, puhelin 310 70198