KIRJALLINEN KYSYMYS 407/2012 vp Sydänvikaisten lasten, nuorten ja aikuisten kuntoutus Eduskunnan puhemiehelle Kela on tiukentanut sydänvikaisten lasten ja nuorten perhekurssien standardia. Uudessa standardissa on useita ongelmakohtia, mm. esivalinnan poistuminen, mikä käytännössä tarkoittaa sitä, että kurssin järjestäjä saa Kelalta tiedon kurssille osallistuvista henkilöistä korkeintaan kahta kuukautta ennen kurssin alkua. Aika on aivan liian lyhyt ammattitaitoisen henkilökunnan hankkimiseksi kursseille. Toinen ongelma koskee standardissa kirjattua moniammatillisen työryhmän panosta ja kokoonpanoa. Moniammatillisessa työryhmässä tulee olla kolme henkilöä, joiden koulutuksena tulee olla joko sairaanhoitaja/terveydenhoitaja ja psykologi/sosiaalityöntekijä/sosionomi sekä fysioterapeutti. Näillä kaikilla tulee olla vähintään kolmen vuoden kokemus sydänsairaiden lasten hoidosta ja kuntoutuksesta. Käytännössä vähintään kahden moniammatillisen työryhmän jäsenen tulee olla kurssilla koko ajan. Sairaanhoitaja/terveydenhoitaja on toiminut kurssien vetäjänä tähänkin asti, mutta muut vaatimukset ovat pieniltä järjestöiltä vaikeasti toteutettavissa. Käytännössä pienten potilasjärjestöjen, kuten Sydänlapset ja -aikuiset ry:n, on mahdotonta täyttää näitä vaatimuksia. Uudessa standardissa kurssit kohdennetaan ikäjakojen mukaan. Perhekurssien täyttäminen on jo nykyisellään ollut ongelmallista raskaan hakuprosessin ja Kelan kriteerien täyttämisen vuoksi. Ikäjakojen vuoksi kurssien täyttyminen on entistäkin vaikeampaa tulevaisuudessa. Sydänaikuisten ja aikuistuvien nuorten kursseja edellytetään tarjouspyynnössä tarjottaviksi seitsemän kertaa vuodessa, kun nykyisellään on ollut haasteellista saada yksikin kurssi täyttymään. Suurena huolena on, että järjestely- ja hankintamenettely vaarantaa tulevaisuudessa Kelan rahoittaman sydänvikaisten lasten, nuoren ja aikuisten kuntoutuksen. Nykyinen järjestäjä ei 30 vuoden kokemuksesta huolimatta kykene tuottamaan uuden standardin mukaista palvelua. Eikä näköpiirissä ole palveluntuottajaa, joka voisi standardin mukaisesti kuntoutusta tarjota. Edellä olevan perusteella ja eduskunnan työjärjestyksen 27 :ään viitaten esitän asianomaisen ministerin vastattavaksi seuraavan kysymyksen: Miten hallitus varmistaa yhteistyössä Kelan kanssa, että sydänvikaisten lasten, nuorten ja aikuisten kuntoutus turvataan jatkossakin? Helsingissä 16 päivänä toukokuuta 2012 Kari Rajamäki /sd Versio 2.0
Ministerin vastaus Eduskunnan puhemiehelle Eduskunnan työjärjestyksen 27 :ssä mainitussa tarkoituksessa Te, Herra puhemies, olette toimittanut asianomaisen ministerin vastattavaksi kansanedustaja Kari Rajamäen /sd näin kuuluvan kirjallisen kysymyksen KK 407/2012 vp: Miten hallitus varmistaa yhteistyössä Kelan kanssa, että sydänvikaisten lasten, nuorten ja aikuisten kuntoutus turvataan jatkossakin? Vastauksena kysymykseen esitän seuraavaa: Kansaneläkelaitos on itsenäinen julkisoikeudellinen laitos, jota valvovat eduskunnan valitsemat valtuutetut. Kansaneläkelaitos on päätöksenteossaan itsenäinen, eikä ministeriöllä tai valtioneuvostolla ole toimivaltaa puuttua niihin päätöksiin, joita Kansaneläkelaitos tekee toimeenpannakseen laissa sille määrättyjä tehtäviä. Sosiaalija terveysministeriö on kuitenkin pyytänyt kysymyksessä mainitusta asiasta Kansaeläkelaitokselta lausuntoa. Kansaneläkelaitoksen kuntoutuksen standardit ovat kuntoutuspalveluiden laatukuvauksia, jotka koskevat ammatillista, lääkinnällistä ja harkinnanvaraista kuntoutusta. Standardeissa määritellään kuntoutuksen laatuvaatimukset. Standardin tavoitteena on turvata kuntoutujille laadullisesti hyvä kuntoutus oikea-aikaisesti sekä varmistaa kuntoutujan oikeudet. Standardi koostuu kaikkia palvelulinjoja koskevasta yleisestä osasta ja palvelulinjakohtaisista osista. Palvelulinjakohtaisissa osissa on tarkemmin määritelty palvelulinjan toteutus, rakenne ja henkilöstö. Esimerkkinä palvelulinjakohtaisesta standardista on Sydänsairauksia sairastavien aikuisten kuntoutuskurssien palvelulinja. Standardit sitovat palveluntuottajaa osana Kansaneläkelaitoksen ja palveluntuottajan välistä sopimusta. Kansaneläkelaitoksen lausunnon mukaan Kansaneläkelaitos on selkiyttänyt ja yhtenäistänyt kaikkia kuntoutus- ja sopeutumisvalmennuskurssien standardeja. Standardin peruslaatua on nostettu ja tarkkuutta lisätty, jotta kilpailutus nykyisen hankintalainsäädännön mukaan onnistuu. Kansaneläkelaitoksen asiantuntijat ottavat huomioon kaikkien kuntoutuspalveluiden standardien valmistelussa alan uusimman tutkimustiedon. Valmistelun aikana tehdään myös yhteistyötä terveydenhuollon asiantuntijoiden kanssa kuullen heidän näkemyksiään kuntoutuspalveluiden sisällöstä. Palveluntuottajia kuullaan keskustelutilaisuudessa vanhojen standardien mukaisten palvelujen toteutuksesta. Palvelutuottajilla ja terveydenhuollolla on myös mahdollisuus kommentoida valmisteilla olevia uusia standardeja Internetissä avoimesti täytettävissä olevan kyselyn kautta. Sydänvikaisten lasten ja nuorten sopeutumisvalmennuskurssin sekä aikuisten kuntoutuskurssien palvelulinjojen standardit olivat kommentoitavana Internetissä joulukuussa 2011. Kansaneläkelaitos on myös pystynyt huomioimaan osan saaduista kommenteista standardin viimeistelyssä. Kuntoutuspalvelujen sisällön uudistamisessa ei kuitenkaan voida ottaa huomioon yksinomaan yhden palvelujentuottajan näkökulmia. Sydänvikaisten lasten ja nuorten sopeutumisvalmennuskurssien palvelulinjan standardi on henkilöstöltään keskimääräistä kevyempi. Aikuisten kuntoutuskurssien palvelulinjan standardi vastaa henkilöstöltään keskimääräistä kuntoutuskurssia. Sisällöltään ja teemoiltaan kurssit vastaavat muiden sairausryhmien standardeja, kuitenkin niin, että sydänsairaiden kuntoutujien 2
Ministerin vastaus KK 407/2012 vp Kari Rajamäki /sd erityistarpeet on otettu huomioon. Esivalintaprosessiin liittyvien ongelmien vuoksi (kuntoutujien tasapuolinen kohtelu, kuntoutusprosessin oikea-aikainen toteutuminen) prosessia käytetään jatkossa vain sellaisissa rajatuissa Kansaneläkelaitoksen kuntoutuksen palvelulinjoissa, joissa siihen on selvät lääketieteelliset perusteet. Vuonna 2012 Kela järjestää kaksi sydänvikaisten lasten ja nuorten sopeutumisvalmennuskurssia, joilla arvioitu kuntoutujamäärä on 28 kuntoutujaa ja 48 omaista sekä 89 sydäntautia sairastavien aikuisten kuntoutuskurssia, joilla arvioitu kuntoutujamäärä on 880 kuntoutujaa ja 880 omaista. Lisäksi sydäntautia sairastavia kuntoutujia osallistuu ammatillisen kuntoutuksen palveluihin sekä vaikeavammaisten ja harkinnanvaraisen kuntoutuksen yksilöjaksoille. Aikuisten sydäntautia sairastavien hoidot ovat kehittyneet viime vuosina minkä vuoksi kuntoutuksen tarve on muuttunut. Joitakin aikuisten kuntoutuskursseja on jouduttu perumaan ja osa kursseista on toteutettu vajaalla kuntoutujamäärällä. Suurin osa kuntoutuksesta toteutetaan ensitietokursseina, joita terveydenhuolto järjestää. Sydänvikaisten lasten, nuoren ja aikuisten sopeutumisvalmennuskurssien palveluista vuosille 2013 2016 aloitettiin tarjouskilpailu 17. huhtikuuta ja tarjousten jättöaika päättyi 25. toukokuuta 2012. Palveluntuottajat sitoutuvat tarjouksessaan palvelujen toteuttamiseen Kansaneläkelaitoksen standardin mukaisesti sekä siihen, että ammattitaitoinen henkilökunta on palveluntuottajan käytettävissä jo ennen palvelujen aloittamista. Kansaneläkelaitos tulee tänä vuonna hankkimaan kuntoutuspalvelut myös kysymyksessä mainitulle potilasryhmälle niin, että uudet palvelut tullaan toteuttamaan ensivuoden alusta lukien. Kansaneläkelaitoksen mukaan kysymyksessä esitetty huoli siitä, että tarjouskilpailu vaarantaa Kansaneläkelaitoksen rahoittaman sydänvikaisten lasten, nuorten ja aikuisten kuntoutuksen, on näin ollen ennenaikainen. Helsingissä 7 päivänä kesäkuuta 2012 Sosiaali- ja terveysministeri Paula Risikko 3
Ministerns svar Till riksdagens talman I det syfte som anges i 27 i riksdagens arbetsordning har Ni, Herr talman, till den minister som saken gäller översänt följande skriftliga spörsmål SS 407/2012 rd undertecknat av riksdagsledamot Kari Rajamäki /sd: Hur säkerställer regeringen i samarbete med FPA att rehabiliteringen av barn, unga och vuxna med hjärtfel tryggas även i fortsättningen? Som svar på detta spörsmål anför jag följande: Folkpensionsanstalten är en självständig offentligrättslig inrättning som övervakas av fullmäktige som väljs av riksdagen. Folkpensionsanstalten fattar självständiga beslut och varken ministeriet eller statsrådet har behörighet att ingripa i de beslut som Folkpensionsanstalten fattar för att verkställa de uppgifter som föreskrivits för den i lag. Social- och hälsovårdsministeriet har dock begärt ett utlåtande av Folkpensionsanstalten om det som nämns i spörsmålet. Folkpensionsanstaltens rehabiliteringsstandarder utgör kvalitetsbeskrivningar av rehabiliteringstjänsterna och gäller yrkesinriktad rehabilitering, medicinsk rehabilitering och rehabilitering enligt prövning. I standarderna fastställs kvalitetskraven för rehabiliteringen. Standarden syftar till att garantera rehabiliteringsklienterna en god rehabilitering i rätt tid och till att trygga deras rättigheter. Standarderna består av en allmän del som är gemensam för alla servicelinjer och delar för de enskilda servicelinjerna. I delarna för varje enskild servicelinje bestäms närmare om servicelinjens genomförande, utformning och personal. Ett exempel på en standard för en enskild servicelinje är Servicelinjen för rehabiliteringskurser för vuxna med hjärtsjukdomar. Standarderna är bindande för serviceproducenten såsom en del av avtalet mellan Folkpensionsanstalten och serviceproducenten. Enligt Folkpensionsanstaltens utlåtande har Folkpensionsanstalten förtydligat och förenhetligat alla standarder för rehabiliterings- och anpassningskurserna. Standardernas grundläggande kvalitet har höjts och standarderna har preciserats för att konkurrensutsättning enligt den nuvarande upphandlingslagstiftningen ska lyckas. Vid beredningen av alla standarder för rehabiliteringstjänsterna beaktar Folkpensionsanstaltens sakkunniga de senaste forskningsrönen på området. Under beredningen samarbetar de också med sakkunniga inom hälso- och sjukvården och hör deras åsikter om innehållet i rehabiliteringstjänsterna. Serviceproducenterna hörs vid diskussionsmöten om genomförandet av service enligt de gamla standarderna. Serviceproducenterna och företrädarna för social- och hälsovården har också möjlighet att kommentera nya standarder som bereds genom att svara på en enkät som fritt får besvaras på internet. Standarderna för servicelinjerna för anpassningskurser för barn och unga med hjärtfel samt rehabiliteringskurser för vuxna med hjärtsjukdomar fick kommenteras på internet i december 2011. Folkpensionsanstalten har också kunnat beakta en del av kommenterarna när den har färdigställt standarderna. När innehållet i rehabiliteringstjänsterna ses över kan man dock inte beakta endast en serviceproducents åsikter. Standarden för servicelinjen för anpassningskurser för barn och unga med hjärtfel har en personalstyrka som är mindre än genomsnittet. Standarden för servicelinjen för rehabiliteringskurser för vuxna motsvarar personalmässigt genomsnittet för rehabiliteringskurserna. Kurserna motsva- 4
Ministerns svar KK 407/2012 vp Kari Rajamäki /sd rar till sitt innehåll och sina teman standarderna för andra sjukdomsgrupper, dock så att de hjärtsjuka rehabiliteringsklienternas specialbehov har beaktats. På grund av problemen i samband med urvalsprocessen (likvärdigt bemötande av rehabiliteringsklienter, genomförande av rehabiliteringsprocessen i rätt tid) kommer den i fortsättningen att tillämpas bara vid sådana begränsade servicelinjer för Folkpensionsanstaltens rehabilitering där det finns klara medicinska grunder för förfarandet. FPA ordnar 2012 två anpassningsträningskurser för barn och unga med hjärtfel, där det beräknas att 28 rehabiliteringsklienter och 48 anhöriga deltar i kurserna, samt 89 rehabiliteringskurser för vuxna med hjärtsjukdomar där det beräknas att 880 rehabiliteringsklienter och 880 anhöriga deltar. Dessutom tar rehabiliteringsklienter med hjärtsjukdomar del i tjänster inom den yrkesinriktade rehabiliteringen och i de individuella rehabiliteringsperioderna för gravt handikappade och rehabiliteringen enligt prövning. Vården av vuxna med hjärtsjukdomar har utvecklats under de senaste åren vilket har lett till att behovet av rehabilitering har ändrats. Man har varit tvungen att lägga ned en del rehabiliteringskurser för vuxna medan en del av kurserna genomförts med för få rehabiliteringsklienter. Största delen av rehabiliteringen ordnas av hälso- och sjukvården i form av primärinformationskurser. Den 17 april inleddes ett anbudsförfarande för tjänster inom rehabiliteringskurser för vuxna med hjärtsjukdomar och anpassningskurser för barn och unga med hjärtfel åren 2013 2016. Tiden för anbudsgivningen löpte ut den 25 maj 2012. Serviceproducenterna förbinder sig i sitt anbud vid att tillhandahålla tjänsterna i enlighet med Folkpensionsanstaltens standard och vid att de har tillgång till yrkeskunnig personal redan innan tjänsterna börjar tillhandahållas. Folkpensionsanstalten kommer i år att skaffa rehabiliteringstjänster också för de patientgrupper som nämns i spörsmålet så att de nya tjänsterna kan tillhandahållas från början av nästa år. Folkpensionsanstalten anser att den oro som uttrycks i spörsmålet är förhastad, nämligen oron för att anbudsförfarandet äventyrar rehabiliteringen av barn, unga och vuxna med hjärtfel. Helsingfors den 7 juni 2012 Social- och hälsovårdsminister Paula Risikko 5