KIRJALLINEN KYSYMYS 572/2013 vp Yli 65-vuotiaiden kuntoutukseen pääsy Eduskunnan puhemiehelle Kuntoutuksen tarkoituksena on tukea kuntoutujaa parantamaan tai ylläpitämään toimintakykyä sekä tukea kuntoutujan elämän hallintaa ja itsenäistä suoriutumista päivittäisistä toiminnoista. Kuntoutuksella pyritään täydentämään lääketieteellisen hoidon ja muiden toimintakykyä ylläpitävien palvelujen vaikutusta. Oikea-aikainen ja riittävä kuntoutus tukee hyvän elämänlaadun säilyttämistä, ja sen avulla pystytään tukemaan ikäihmisten mahdollisuutta asua pidempään kotona. Tällä hetkellä yli 65 vuotta täyttäneiden kuntoutuksen järjestäminen kuuluu kuntien vastuulle. Julkiseen terveydenhuoltoon kuuluvaa lääkinnällistä kuntoutusta määrittää vuonna 2010 säädetty terveydenhuoltolaki. Monet kunnat ovat kuitenkin osoittaneet tiukassa taloudellisessa tilanteessa hyvin vähän määrärahoja iäkkäiden ihmisten kuntoutukseen. Kuntoutuksen siirtäminen kuntien vastuulle on saattanut ikäihmiset kuntoutuspalveluiden saannin osalta epätasa-arvoiseen asemaan. Julkinen terveydenhuolto ei ole kyennyt vastaamaan kuntoutustarpeeseen. Tällä hetkellä monet ikäihmiset eivät pääse riittävässä määrin kuntoutukseen. Kuntoutuksen saannissa on ollut usein viiveitä ja epäselvyyksiä. Kuntoutuksen siirtäminen kunnille on merkinnyt useiden kuntoutusta tarvitsevien kohdalla kuntoutuksen vähenemistä tai sen loppumista kokonaan. Myös useat järjestöt ovat nostaneet esiin huolen juuri kuntoutuspalveluiden huomattavasta heikkenemisestä tai loppumisesta kokonaan 65 vuotta täyttäneiden kohdalla. Edellä olevan perusteella ja eduskunnan työjärjestyksen 27 :ään viitaten esitämme asianomaisen ministerin vastattavaksi seuraavan kysymyksen: Mihin toimenpiteisiin hallitus aikoo ryhtyä yli 65-vuotiaiden kuntoutuksen parantamiseksi? Helsingissä 18 päivänä kesäkuuta 2013 Merja Kuusisto /sd Ritva Elomaa /ps Eila Tiainen /vas Merja Mäkisalo-Ropponen /sd Jouko Skinnari /sd Anneli Kiljunen /sd Arto Satonen /kok Johanna Karimäki /vihr Raimo Piirainen /sd Versio 2.0
Ministerin vastaus Eduskunnan puhemiehelle Eduskunnan työjärjestyksen 27 :ssä mainitussa tarkoituksessa Te, Herra puhemies, olette toimittanut asianomaisen ministerin vastattavaksi kansanedustaja Merja Kuusiston /sd ym. näin kuuluvan kirjallisen kysymyksen KK 572/2013 vp: Mihin toimenpiteisiin hallitus aikoo ryhtyä yli 65-vuotiaiden kuntoutuksen parantamiseksi? Vastauksena kysymykseen esitän seuraavaa: Iäkkäiden henkilöiden lääkinnällisen kuntoutuksen järjestämisvastuu kuuluu julkiselle terveydenhuollolle. Vuodesta 2011 lähtien lääkinnällisestä kuntoutuksesta on säädetty terveydenhuoltolain mukaisena hoitoon kuuluvana palveluna. Kuntoutuksen tulisi olla kiinteä osa sairauden hoitoa. Usein se alkaa osana sitä, jolloin sitä voi olla vaikea erottaa hoidosta. Kansaneläkelaitos järjestää myös jonkin verran yli 65-vuotiaille suunnattuja kuntoutuspalveluja ja siten täydentää julkisen terveydenhuollon joskus puutteellisesti järjestämiä kuntoutusmahdollisuuksia iäkkäille henkilöille. Toimintakyvyn tukeminen on heinäkuun alussa voimaan tulevan uuden ikääntyneen väestön toimintakyvyn tukemisesta sekä iäkkäiden sosiaali- ja terveyspalveluista säädetyn lain (ns. vanhuspalvelulaki, 980/2012) keskeinen tavoite. Laki velvoittaa kuntia laatimaan suunnitelman toimenpiteistä ikääntyneen väestön hyvinvoinnin, terveyden, toimintakyvyn ja itsenäisen suoriutumisen tukemiseksi sekä iäkkäiden henkilöiden tarvitsemien palvelujen järjestämiseksi ja kehittämiseksi. Tässä suunnitelmassa on määriteltävä tarjottavien palvelujen määrä ja laatu sekä toimenpiteet, joilla kunta vastaa niiden toteuttamisesta, sekä arvioitava voimavarat, jotka kunnassa tarvitaan niiden toteuttamiseen. Lain 5 :n mukaan kunnan on suunnitelmassa painotettava muun muassa kuntoutumista edistäviä toimenpiteitä. Kuntoutus on palvelua, joka tähtää toimintakyvyn palauttamiseen, edistämiseen ja säilyttämiseen. Sen toteuttamiseen tarvitaan kaikkien sosiaali- ja terveydenhuollon ammattihenkilöiden toteuttamaa kuntoutumista edistävää työtapaa, sekä erillisiä kuntoutustoimenpiteitä, kuten terapioita ja apuvälinepalveluja. Niiden toteutuksesta vastaavat kuntoutusalan ammattihenkilöt, kuten fysioterapeutit ja toimintaterapeutit. Vanhuspalvelulain mukaan kunnan on selvitettävä palvelujen, kuten kuntoutuspalvelujen tarve kokonaisvaltaisesti yhdessä iäkkään henkilön ja tarvittaessa hänen omaistensa ja läheistensä kanssa ja määriteltävä yksilöllisessä palvelusuunnitelmassa myös kuntoutumista tukevat palvelut. Lain 10 :n mukaan kunnan käytettävissä on oltava ikääntyneen väestön terveyden ja toimintakyvyn sekä itsenäisen suoriutumisen tukemista varten riittävästi monipuolista asiantuntemusta. Erityisasiantuntemusta on oltava esimerkiksi monialaisen kuntoutuksen alalta. Valmisteilla olevassa sosiaalihuoltolaissa tullaan säätämään sosiaalisesta kuntoutuksesta, jota tarvitaan usein lääkinnällisen kuntoutuksen lisäksi iäkkäiden henkilöiden toimintakyvyn ja itsenäisen selviytymisen tukemiseksi. Vanhuspalvelulain toimeenpanon tueksi annettiin kesällä laatusuositus hyvän ikääntymisen turvaamiseksi ja palvelujen parantamiseksi. Suositukset ovat erikseen myös iäkkäille henkilöille suunnattavista kuntoutuspalveluista. Laajan asiantuntijavalmistelun ja kuulemisten pohjalta on laatusuositukseen nostettu esiin lääkinnällisen kuntoutuksen lisäksi erityisesti psykososiaaliset kuntoutustoimenpiteet ja muistisairaiden 2
Ministerin vastaus KK 572/2013 vp Merja Kuusisto /sd ym. kuntoutus. Vanhuspalvelulain kohdalla valtionosuusprosentti on normaalia korkeampi (54,3 prosenttia), ja valtio tukee siten lain toimeenpanoa poikkeuksellisella osuudella. Syksyllä 2013 käynnistyy laaja, 10 tilaisuuden vanhuspalvelulain ja laatusuosituksen toimeenpanoa tukeva kuntakierros. Kuntoutus on näissä tilaisuuksissa myös esillä. Lisäksi ministeriö on pyytänyt Terveyden ja hyvinvoinnin laitosta sekä Sosiaali- ja terveysalan lupa- ja valvontavirastoa valmistelemaan suunnitelmat toimenpiteistä lain täytäntöönpanon ohjauksessa sekä vaikutusten arvioinnissa ja seurannassa. Sosiaali- ja terveysministeriössä valmistellaan parhaillaan vuosille 2014 2015 ajoittuvaa, hallitusohjelman mukaista monialaista kuntoutusselvitystä. Selvityksen yhtenä osa-alueena tulee olemaan iäkkäiden henkilöiden kuntoutusmahdollisuuksien arviointi ja kuntoutuspalvelut. Helsingissä 18 päivänä heinäkuuta 2013 Peruspalveluministeri Susanna Huovinen 3
Ministerns svar Till riksdagens talman I det syfte som anges i 27 i riksdagens arbetsordning har Ni, Herr talman, till den minister som saken gäller översänt följande skriftliga spörsmål SS 572/2013 rd undertecknat av riksdagsledamot Merja Kuusisto/sd m.fl.: lka åtgärder ämnar regeringen vidta för att förbättra rehabiliteringen av äldre personer över 65 år? Som svar på detta spörsmål anför jag följande: Den offentliga hälso- och sjukvården ansvarar för organiseringen av medicinsk rehabiliterig för äldre personer. Sedan 2011 föreskrivs det om medicinsk rehabilitering som en tjänst som ska tillhandahållas i enlighet med hälso- och sjukvårdslagen. Rehabiliteringen bör ingå som ett orubbligt led i behandlingen av en sjukdom och inleds ofta som ett led i den och det kan då vara svårt att särskilja den från vården. Folkpensionsanstalten organiserar också i någon mån rehabiliteringstjänster avsedda för personer över 65 år och kompletterar således den offentliga hälsooch sjukvårdens tidvis bristfälligt organiserade rehabiliteringsmöjligheter för äldre personer. Ett centralt syfte med lagen om stödjande av den äldre befolkningens funktionsförmåga och om social- och hälsovårdstjänster för äldre (den s.k. äldreomsorgslagen, 980/2012) är att stödja de äldre personernas funktionsförmåga. Enligt lagen ska varje kommun utarbeta en plan över sina åtgärder för att stödja den äldre befolkningens välbefinnande, hälsa, funktionsförmåga och förmåga att klara sig på egen hand och för att ordna och utveckla den service och närståendevård som äldre personer behöver. Planen ska innehålla en definition av de tjänster som står till buds, de åtgärder genom vilka kommunen ansvarar för att målen nås och en bedömning av de resurser som kommunen behöver för dessa åtgärder. Enligt 5 i lagen ska kommunen i planen prioritera bl.a. åtgärder som främjar rehabilitering. Med rehabilitering avses tjänster vars mål är att återställa, främja och bevara funktionsförmåga. För att genomföra den krävs det ett rehabiliteringsfrämjande arbetssätt hos alla yrkesutbildade personer inom social- och hälsovården och separata rehabiliteringsåtgärder, t.ex. terapier och hjälpmedelstjänster, som yrkesutbildade personer inom rehabiliteringsbranschen, såsom fysioterapeuter och ergoterapeuter, ansvarar för. Enligt äldreomsorgslagen ska kommunen göra en övergripande utredning av en äldre persons behov av rehabiliteringstjänster i samarbete med personen själv och vid behov med hans eller hennes anhöriga eller närstående. Kommunen ska i en individuell serviceplan även definiera de tjänster som stödjer rehabilitering. Enligt 10 i lagen ska kommunen ha tillgång till tillräcklig och mångsidig expertis för stödjandet av den äldre befolkningens välbefinnande, hälsa, funktionsförmåga och förmåga att klara sig på egen hand. Expertis ska finnas på exempelvis området för multiprofessionell rehabilitering. I den socialvårdslag som för närvarande bereds kommer det att föreskrivas om social rehabilitering som förutom medicinsk rehabilitering behövs för att stödja äldre personers funktionsförmåga och möjligheter att klara sig på egen hand. I den kvalitetsrekommendation om att trygga en bra ålderdom och förbättra tjänsterna vilken gavs på sommaren för att stödja verkställigheten av äldreomsorgslagen finns även särskilda rekommendationer om rehabiliteringstjänster som är avsedda för äldre personer. På grundval av en omfattande beredning som har utförts av sakkun- 4
Ministerns svar KK 572/2013 vp Merja Kuusisto /sd ym. niga och genom att höra olika instanser har i kvalitetsrekommendationen lyfts fram inte bara medicinsk rehabilitering utan framför allt också psykosociala rehabiliteringsåtgärder och rehabilitering av personer som lider av demens. I fråga om äldreomsorgslagen är statsandelsprocenten högre än normalt (54,3 procent) och staten stödjer således verkställigheten av lagen med en exceptionell andel. På hösten 2013 inleds en omfattande kommunrunda som innefattar tio möten för att stödja verkställigheten av äldreomsorgslagen och kvalitetsrekommendationen och i samband med mötena tar man också upp rehabilitering. Ministeriet har dessutom bett att Institutet för hälsa och välfärd och Tillstånds- och tillsynsverket för social- och hälsovården bereder planer för sina åtgärder för att styra verkställigheten av lagen och för att utvärdera och följa dess verkningar. Vid social- och hälsovårdsministeriet bereds för närvarande i enlighet med regeringsprogrammet en sektorsövergripande rehabiliteringsutredning för 2014 2015. Ett delområde i utredningen kommer att vara en utvärdering av möjligheterna till rehabilitering av äldre personer och av rehabiliteringstjänster avsedda för dem. Helsingfors den 18 juli 2013 Omsorgsminister Susanna Huovinen 5