Hampaan poistoharjoitukset Frasaco-leuoilla fantom-salissa H3 Suu- ja leukakirurgian peruskurssi HAMPAAN POISTOHARJOITUKSET frasaco-leuoilla 27.2. ja 6.3.2014 Dosentti Irja Ventä Suukirurgian erikoishammaslääkäri Yliopistonlehtori IVentä 2010 2 Opetuksen tavoite Poiston vaiheet Oppia tunnistamaan poistoinstrumentit Oppia oikeat otteet poistoinstrumenteista Oppia oikea sijoittuminen potilaaseen nähden Oppia apukäden tehtävät Oppia hammaskohtaiset poistomenetelmät Oppia poistamaan hammas Sharpeyn säikeiden katkaisu ekskavaattorilla Tarkoittaa puutuneisuuden testaamisesta Luksointi (=poistaa sijoiltaan) Vivulla, pihdillä, usein vuorotellen molemmilla Hampaan nosto pois pihdeillä Poistokuopan puhdistus ekskavaattorilla tai kauhalla Yläleuassa puhalluskoe sinusyhteyden poissulkemiseksi Terävien luusärmien tarkastus Sideharsotaitos painesiteeksi 3 4 Hampaanpoiston pääinstrumentit Oikea ote vivusta 1. Vipu Irrottamiseen Kahva kämmenen sisään ja etusormi tukee terää 2. Pihti Kiilaamaan, hampaan liikuttamiseen ja poisnostoon Hupp et al. 2008 Kuva IVENTÄ Hupp et al. 2008 5 6 1
Kuinka vipua käytetään? Kiilataan parodontaalirakoon Viedään aproksimaaliväliin poistettavan hampaan ientaskuun juuren pintaan Käpälä lähestyy aina posken puolelta Mesiaali- (tai distaalipuolelta) hammasta Noin 45 asteen kulmassa Edestakainen ujuttava pieni liike syvemmälle taskuun Kun ollaan tukevasti taskussa syvällä, hammasta ruvetaan luksoimaan bukkaali-/ distaalisuuntaan/ vapaaseen suuntaan = kiertäen nostetaan Liike on pieni 7 45 asteen kulma vipu bukkaalipuoli 8 4 5 6 Piirros IVentä Huomaa vivun kohdistus Vivun kovera kärki on harkittu Poistokäpälä lähestyy aina bukkaalipuolelta palat./ling. hammas Vivun kärki Kuvat IVENTÄ tai tästä Kierrä vipua ja paina tästä Mitä tapahtuu? IVentä 2011 9 10 Pihtipoisto Pihtipoisto Luksoi ja tunnustele, mihin suuntaan antaa parhaiten periksi Käytä voimaa varoen Älä vedä hammasta, vaan Alveolia laajennetaan kiilaamalla ja vääntämällä sekä kiertämällä hammasta Lisää voimaa vasta, kun hammas selvästi heiluu Katkennut juurenkärki on helpompi poistaa, kun se on valmiiksi irti Ulosvetoon kannattaa liittää pieni kierto Pihdit mahdollisimman apikaalisesti ientaskuun Liikkeen keskipiste mahdollisimman apikaalisesti Bukko-linguaalinen tai bukko-palatinaalinen vääntö Joskus pyörittäen ympyrää Joskus pyörittäen kahdeksikkoa Hitaat (useita sekunteja yhteen suuntaan) ja vakaat liikkeet Yläleuassa bukkaalinen luu on ohuempaa Alaleuassa samoin inkisiiveistä premolaareihin Alaleuan molaarialueella linguaalinen luu ohuempaa 11 12 2
Pihtipoisto: oikeat otteet Pihdin kärjet samalle korkeudelle Pihtien oikea asettelu 1. Kiilataan ientaskuun 2. Pihdin leuat hampaan akselin suuntaisesti Oikein Väärin Pihdin ohjaus hampaalle Kämmenote pihdistä Hjorting-Hansen et al. 1975 1. 2. Hjorting-Hansen et al. 1975 13 14 Oikea liike Sijoittuminen potilaaseen nähden Pyöreäjuurisia voi kiertää Ovaalijuurisia väännetään bukkopalatinaalisuunnassa Istuen tai seisten Potilasta voi lähestyä kolmesta eri suunnasta: Klo 9 Klo 12 Klo 12 Klo 9 Klo 7 Hjorting-Hansen et al. 1986 Klo 7 Piirros: IVentä 15 16 Oikea ote yläleuka Apukäsi mukaan Oikea ote - alaleuka Tue leukaa ja leukaniveltä Suojaa apukädellä vipua ja pihtejä lipeämästä Tunne sormissasi alveolin periksiantaminen Hjorting-Hansen et al. 1986 Koskee myös vipupoistoa Hjorting-Hansen et al. 1986 17 18 3
Yläykkönen = Anatomian tunteminen helpottaa poistoa Poistot hammasryhmittäin Yleensä melko suora ja apeksia kohden kapeneva juuri Poikkileikkauspinta pyöreähkö/ kolmio Myös rotaatio mahdollinen Bukkaalinen luulamelli on ohut Alveolaariharjanne laajenee siis pääasiassa bukkaalipuolelta Pihtipoistossa väännä ensin hitaasti ja vakaasti bukkaalisuuntaan (useita sekunteja) Sitten vähemmän voimakas palatinaalinen vääntö Sitten hidas ja vakaa kierto 20 Yläykkönen Katso englantilaisesta oppikirjasta kuvat eri hammasryhmien poistoista Yläkakkonen 1. Pihdit taskuun 2. Bukkaalinen ja 3. Palatinaalinen vääntö 4. Kiertopoisto Muutoin samoin kuin ykkönen, mutta: Lateraali-inkisiivissä on usein käyrä juurenkärki Kiertoliike hellästi, jos ollenkaan 1. 2. 3. 4. Hupp et al. 2008 21 22 Yläkulmahammas Ylänelonen Hampaiston pitkäjuurisin hammas Poikkileikkauspinta soikea Kantaa sivuliikkeissä, purentarasitus suuri Istuu tiukassa Labiaalinen luulamelli on ohut Aloita labiaalisella väännöllä Bukkaalinen luu murtuu helposti Helposti poistoleikkaukseksi Haarautuu juuren puolivälin paikkeilla kahdeksi juureksi Juuret hyvin ohuita Yleisin poistoissa katkeava juuri Juuren katkeamisriskin takia Suositellaan irrottamiseen suoraa vipua Käytettävät voimat varovaisia Pihtipoistossa bukkaalinen vääntö suositeltavampi => silloin katkeaa bukkaalinen juuri, joka on helpompi poistaa kuin palatinaalinen 23 24 4
Yläviitonen Yksijuurinen Juuri vahva, sen pää on tylppä Pihtipoistossa bukkaalinen vääntö ensin, sitten palatinaalinen ja lopulta veto bukkaalisuuntaan ulos Yläkuutonen Poskiontelon läheisyys Juuret voivat olla hyvinkin harottavat Kaksi bukkaalista juurta Soikeita, heikkoja, kaartuvat distaalisesti, joskus juuret yhdessä Yksi palatinaalinen juuri Tukeva, usein suora, tylppä, vahvan luun ympäröimä Parillinen pihti: oikealle ja vasemmalle Väkänen bifurkaatioon bukkaalisesti Enemmän vääntöä bukkaalisuuntaan 25 26 Yläseiska Yläviisuri Anatomia kuutosen kaltainen Usein suppujuurisempi Juuret lyhyemmät Useimmiten suppujuurinen Voi olla harottavajuurinenkin Juuret kaartuvat distaalisesti Röntgenkuva antaa viitteitä juurista Helppo poistaa Bukkaalinen luu on ohut Irroitetaan usein vivulla bukkodistaalisuuntaan 27 28 ALALEUKA: Alainkisiivit Alakulmahammas Juuret hennot Poikkileikkaus soikea, joskus 8-muotoinen Luu ohutta molemmilla puolilla Juuret katkeavat helposti Pihtipoistossa bukkaalinen ja linguaalinen vääntö yhtä voimakas Vahva pitkä juuri Juuren poikkileikkaus soikea Ympäröivä luu paksumpi kuin inkisiiveillä Purennassa kantava: istuu lujassa Poistetaan kuten inkisiivit 29 30 5
Alapremolaarit Alakuutonen Helpoimpia poistettavia Yksijuurinen Suora, kartiomainen juuri Bukkaalinen luu ohuempaa Ensin bukkaalinen vääntö, sitten linguaalisuuntaan Hammasta voi kiertää, jos rtg-kuvassa ei koukkujuurta Hampaiston vaikein poistettava hammas Kaksi juurta, harottaa tai kärjistään yhdessä Mesiaalijuuri heikompi, litteä tai 8-muotoinen ja kaartuu distaalisesti Distaalijuuri vahvempi, suora ja soikea Ympäröivä luu vahvempaa kuin missään muualla hampaistossa Pihtipoistossa kova bukko-linguaalinen vääntö Pihtien väkäset bifurkaatioon Separoi herkästi Poistoleikkaus herkästi 31 32 Lehmänsarvipihdit alakuutoselle Alaseiska Jos juurissa on bifurkaatio Morfologia helpottuu verrattuna kuutoseen Kärjet bifurkaatioon Kahvojen puristus jo nostaa hammasta Luksoiminen bukkaali- ja linguaalisuuntiin irrottaa lisää Linguaalinen luu täällä ohuempi => voi vääntää kovasti myös linguaalisuuntaan Pihtipoistossa aloitetaan voimakkaalla bukkaalisella väännöllä Myös separointiin Hjorting-Hansen et al. 1975 33 34 Alaviisaudenhammas Röntgenkuvasta näkee paljon Juuret erittäin vaihtelevat Purennassa oleva on lujassa Linguaalinen luu ohuempi Harjoitustyöt Aloita suoralla vivulla Sitten pihdit ja voimakas vääntö bukkolinguaalisesti frasaco-leuoilla Kunnioita alaviisuria Helposti poistoleikkaus 35 6
Harjoitustyöt Pareittain yhden pään kimpussa Kumpikin poistaa puolet kunkin tehtävän hampaista Toinen kannustaa ja oppii katsomalla Tehdään seisten Harjoitustyö 1. Poista 11-vuotiaalta potilaaltasi sarjapoistona dd 14, 24, 34, 44 Irrota ensin Sharpeyn säikeet Oma pihti yläleukaan ja oma alaleukaan Oma sijaintisi potilaaseen nähden? 37 38 Harjoitustyö 2. Poista 18-vuotiaalta jääkiekkoilijalta konservatiivisen hoidon ulkopuolella olevat dd 11 ja 21 Alueelle tulee implantti => atraumaattisesti Mikä pihti? Oma sijaintisi? Harjoitustyö 3. Poista 22-vuotiaalta potilaaltasi reikiintymään päässeet neljä viisaudenhammasta Vivulla pääasiassa Nosta kuopasta pihdeillä Mikä vipu? Mikä pihti? Oma sijaintisi? 39 40 Harjoitustyö 4. Harjoitustyö 5. Poista 42-vuotiaalta potilaaltasi dd 16 ja 26 Oma pihti oikealle ja vasemmalle Mikä pihti? Oma sijaintisi? Poista 56-vuotiaalta potilaaltasi alaproteesia varten alaleuan takahampaat siten, että jäljelle jäävät dd 33-43 Käytä myös vipua Aloita takimmaisesta Mitkä pihdit? Oma sijaintisi 41 42 7
Harjoitustyö 6. Harjoitustyö 7. Poista totaaliparodontiittinen yläleuan jäännöshampaisto 67-vuotiaalta potilaalta Käytä myös vipua Poista 76-vuotiaalta potilaalta prognoosiltaan epävarma koko jäännöshampaisto ennen supraglottisen epidermoidikarsinooman vuoksi annettavaa sädehoitoa Aloita takimmaisesta Pitkä pihdit? Oma sijaintisi? Aloita laitimmaisesta tai jätä kolmonen viimeiseksi Mitkä pihdit? Oma sijaintisi? 43 44 Oma turvallisuus Pihdillä et pysty vahingoittamaan itseäsi Käytä hallittua voimaa vivulla Varo vivun lipsahdusta linguaalipuolelle tai palatinaalipuolelle apukäden sormeesi Fantomkallon poistohampaat maksavat 20 euroa/kpl => älä hukkaa niistä yhtäkään Cr-Ni-steel-hampaita 45 46 Oppikirjassa Meurman, Murtomaa, LeBell, Autti: Therapia Odontologica, Hammaslääketieteen käsikirja, painos 2008 -------- Hupp, Ellis, Tucker: Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery, painos 2008, Mosby, Elsevier. Specifictechniques for removal of each tooth p. 116-124. Lähdeteos 1. Hjorting-Hansen E, Nordenram Å, Aas E. Oral kirurgi. Nordisk lärobok i tann- munn- og kjevekirurgi. 2.-3. painos. Munksgaard, Göteborg 1975 ja 1986. 47 8