JUURIHOIDON ONGELMATILANTEITA. Tentti VERTIKAALIFRAKTURA. Luennon aiheet. Ongelman aiheuttajana Vertikaalifraktura

Transkriptio

1 Tentti JUURIHOIDON ONGELMATILANTEITA Tenttialue: oppikirja ja luennot, mukaanlukien trauma-asiat Tentissä kolme kysymystä, joihin vastataan lyhyesti : yksi vastaus yhdelle sivulle Max. pistemäärä 5 / kysymys ENDODONTIAN KLIININEN JA TEOREETTINEN KURSSI HLT EHL Sari Kervanto-Seppälä HELSINGIN YLIOPISTO H4 syksy 2012 Ongelman aiheuttajana Vertikaalifraktura Luennon aiheet Juurikanavaan katkennut instrumentti Puutteet kanavan preparoinnissa Ulträ-äänikärkien käyttö juurihoidossa VERTIKAALIFRAKTURA Pinnallinen, kiilteen/dentiinin alueelle rajoittuva Pulpaan asti ulottuva murtumalinja Hampaan pitkittäissuunnassa Puruarkuus joskus oireena Syvä, pistemäinen ientasku, jos fraktura ulottuu juuren alueelle Kruunun alueella amalgaamitäytteen vieressä tyypillinen kohta kiille/dentiinimurtumalinjalle Kuvat: Baumann et Beer 2010 VERTIKAALIFRAKTURA LUUTASKU VERTIKAALIFRAKTURAN VIERESSÄ Frakturalinja ulottuu läpi hampaan labiaalilinguaalisuunnassa koronaaliapikaalisuunnassa Kuvat: Baumann et Beer

2 LUUTASKU VERTIKAALIFRAKTURAN VIERESSÄ Täyttökuva ja ktr-kuva 3 vuoden kuluttua täytöstä Vertikaalifraktura ulottuu labiaalipinnalta linguaalipinnalle. Lab pinnalla resorptiivista muutosta, ja sidekudoskasvua frakturakohdan sisään(nuoli), ling.pinnalla ja frakturakohdassa ling:sti nekrooottista kudosta ja bakteereja Fraktura ulottuu juurikanavan lisäksi vain yhdelle pinnalle. Tulehdussoluinfiltraattia sekä frakturan sisällä että frakturakohdan ulkopuolella (nuolet) Kuvat: Baumann et Beer 2010 Kuvat: Baumann et Beer 2010 LUUTASKU VERTIKAALIFRAKTURAN VIERESSÄ Sulauma lateraalisesti, marginaalisesti ei yhteyttä leesioon Vertikaalifrakturalle tyypillinen näkymä: luukiinnitys puuttuu kokonaan juuren distaalipuolelta Täyttönasta ientaskussa (röntgenkuvaa varten) kertoo miten syvälle leesio ulottuu Kuva Torabinejad Kuva Torabinejad Hampaassa on todennäköisesti sivukanava Juurikanava preparoidaan kemomekaanisesti Sivukanavaan ei ole pääsyä instrumenteilla: tiivistämällä juurentäytettä sealeriä menee myös sivukanavaan Juurihoidetun hampaan valkaisu Juurikanavaan katkennut instrumentti Juurihoidettu hammas reagoi yleensä hyvin valkaisutoimenpiteisiin Ennen valkaisua: Hammas hoidetaan kuntoon Juurentäytteen uusiminen Juurentäytemateriaali pois kruunun alueelta Tiivis sulku juurikanavaan Hammas paikataan ym:lla Neula katkeaa kun materiaalia on riittävän kauan nitkutettu samasta kohdasta Parhaiten katkeaminen vältetään kun neula preparoi pieneltä osaltaan kanavan seinämiä, ei siis koko pituudeltaan (crowndown tehtynä) Katkennutta instrumenttia voi yrittää poistaa tai joskus sen voi ohittaa (instrumentti jää kanavaan mutta se saadaan ohitettua eli päästään instrumentista huolimatta apeksiin) Kuva Torabinejad 2

3 Riittävä kavumavaus ja suora suuntaus kanaviin hyvän näkyvyyden varmistamiseksi Miksi juurikanavaneula katkeaa kanavaan? Neulaan kohdistuu liian iso voima (vääntö, torque) Neula jumittaa kärjestä / pidemmältä alueelta mutta sitä silti kierretään kanavassa tai Neula kääntyy jatkuvasti uudelleen samasta kohdasta preparoitaessa (esim. käyrässa kanavassa jyrkkä mutka) jolloin materiaali väsyy taitekohtaan syntyy paikallisia murtumakohtia: neula katkeaa jos preparointia jatketaan kuvat: Simon S & Pertot WJ 2009 Miksi juurikanavaneula katkeaa kanavaan? Katkennut instrumentti kanavassa Katkennut instrumentti juurikanavassa ei sinänsä heikennä hampaan ennustetta Onko hammas ollut vitaali vai ei Onko työskentely ollut aseptista Onko juurikanava ollut kervikaalisesti tiiviisti suljettu Arens et al 2009 Liian suuri vääntömomentti Materiaaalin väsyminen Ongelmakohtina Käyrät kanavat Obliteroituneet kanavat Kahden kanavan yhtymäkohta Käytännössä mb-juurikanavan kanssa eniten ongelmia Täyttökuva ja 6kk seurantakuva kuvat: Simon S & Pertot WJ

4 Sealeriä juurikanavan ulkopuolella Kondensoivaa muutosta apikaali- Parodontiitissa d46:ssa Kavumavaus aina kanavan suuntaisesti 4

5 ULTRAÄÄNEN KÄYTTÖ ENDODONTIASSA ultraäänen teho perustuu kanavan preparointiin ja puhdistamiseen irrigaatio desinfektio SYNERGISTINEN SYSTEEMI UÄ-kärki värisee nesteessä aiheuttaen paineen muutoksia negatiivinen paine kehittyy kanavan sisällä oleviin (pulpakudos, bakteerit) IMPLOSION eli solunsisäinen räjähdys tuhoaa solut - huuhteluneste vie jätteen pois kanavasta soluihin ULTRAÄÄNEN KÄYTTÖINDIKAATIOT KAVUMISSA Kavumin reunat, katto ja pohja saadaan siistittyä Preparointi on helppo kohdentaa sinne minne sitä tarvitaan Soveltuu hyvin kovakudoksen poistoon: pulpakivet dentiinilipat (esim mesiaalisten kanavien välinen kannas, mesiosentrisen kanavan paikallistaminen) kanavan suuaukon paikantaminen ja laajentaminen sementtiylimäärien täytemateriaalien guttaperkan ja muiden juurentäytemateriaalien poistoon juurikanavaruuvien irrottamiseen ULTRAÄÄNEN KÄYTTÖINDIKAATIOT KANAVASSA katkenneiden instrumenttien poisto obliteroituneiden kanavien avaus ja laajennus retrogradinen käyttö resektion yhteydessä Passiivinen sonikointi huuhtelunesteet leviävät kanavan sisällä ja jätteet poistuvat huuhtelunesteen mukana tehokkaasti Infektoitunut mikrobijäte poistuu huuhtelun mukana eikä pääse työntymään apikaalialueelle Smear layer poistuu ULTRAÄÄNEN KÄYTTÖ ENDODONTIASSA jätteet saadaan tehokkaasti pois eikä apikaalialueelta preparoinnin yhteydessä työnnetä bakteereita/muuta jätettä kanavan ulkopuolelle smear-layer kerros saadaan helposti poistetuksi kanavan seinämät, joihin kärki osuu uusi smear-layer kerros / porras kanavan seinämään? juurikanavan täyttö guttaperkalla: leikkaamaton kärki muuttaa energian lämmöksi ja pakkaa täytemateriaalin kanavaan ULTRAÄÄNIKÄRJET KAVUMIN SIISTIMISEEN JA KANAVIEN PAIKANTAMISEEN 5

6 Joka kärjelle yksi kliininen indikaatio OMINAISUUDET JA HYÖDYT ULTRAÄÄNI & ENDODONTIA käyttöindikaatiot kavumin siistiminen ja juurikanavien paikallistaminen Yksinkertainen käyttää Kavumissa tapahtuva preparointi Kovametallia, sileä leikkausjälki Yhtä tehokas tai tehokkaampi leikkaavuus kuin timanttipäällysteisillä kärjillä Kestävä Helppo puhdistaa Kanavaan kuulumattoman materiaalin poisto (katkenneet instrumentit, juurikanavaruuvit) Uusintajuurihoitojen yhteydessä (guttaperkan, sementin etc poisto) Kirurgisten toimenpiteiden yhteydessä Lisäämään huuhteluaineiden tehoa START-X #1 KAVUMAVAUKSESSA SEINÄMIEN SIISTIMINEN JA PREPAROINTI START-X #3 KANAVAN AVAAMISEEN Ei-leikkaava kärki vältät vahingossa preparoimasta pulpakavumin pohjaa Leikkaavat sivut poistaa näkyvyyttä haittaavat esteet kavumista Leikkaava kärki poistaa esteet kavumin pohjasta: kalsifikaatiot, pulpakivet, täytejäämät Kanavan suuaukon preparointiin START-X #4 METALLISTEN JUURIKANAVARUUVIEN POISTAMISEEN Päällysrakenteen - juurikanavaruuvin irrottaminen ultra-äänikärjen avulla Erityismuotoilu sopii ruuvien poistoon: juurikanavaruuvin päältä ja sivuilta irrottamiseen Vesijäähdytys mahdollisuus estää ylikuumenemista kuvat: Simon S & Pertot WJ

7 Juurikanavassa Ultraäänikärjellä tehdään tilaa katkeneen instrumentin ympäriltä poistamalla dentiiniä Nesteen vaikutuksesta puru irtoaa helposti eikä instrumentti pääse kuumenemaan Arens et al 2009 Uä-kärjellä voidaan liikutella myös suoraan katkennutta instrumenttia kuvat: Simon S & Pertot WJ 2009 Voit edetä niin pitkälle kuin hyvä näkyvyys säilyy ULTRA-ÄÄNEN käyttö ei sovi kanavan preparointiin apikaalisesti, mikäli näkyvyys ei ole hyvä Ohuella titaanikärjellä voidaan edetä syvälle juurikanavaan. Kärki katkeaa helposti pienestäkin väännöstä Juurikanavaan katkennut instrumentti Alaetuhampaiden hopeanastatäytteet ja periapikaaliset leesiot: uusintajuurihoito Hopeanastalla ei saada tiivistä sulkua juurikanavaan Täyttökuva ja seurantakuva ad 7kk Alkutilanne Täyttökuva (gp+sealer) Seurantakuva ad 1v: D31 epätäydellistä paranemista D32 paraneminen vähäistä: prognoosi epävarma 7

8 Uusintajuurihoidot Käytä hetki tilanteen arviointiin Röntgendiagnostiikka avuksi Useammat projektiot tarvittaessa 3D-kuvantaminen Tee riittävästi tilaa kavumiin Varmista hyvä näkyvyys Hio hammas pois purennasta Suositus kahteen lääkityskertaan ennen täyttöä Sitkeissä infektioissa viljely juurikanavasta Systeeminen antibiootti ei hoida juurikanavainfektiota Muista kofferdam ja aseptinen työskentely! Mitkä tekijät vaikuttavat hoidon onnistumiseen eli prognoosiin? Preoperatiiviset tekijät: Apikaaliparodontiitti laaja sulauma ennen hoidon alkua heikentää ennustetta vrt. pulpiittinen hammas Operatiiviset tekijät; kanavan preparoinnin ja juurentäytteen laatu: Onko preparointi saatu tehtyä optimaalisesti Onko päästy juurikanavan kärkeen Post-operatiiviset tekijät: Onko juurikanava tiiviisti suljettu (apical seal, coronal leakage) Juurikanava-ankkurointi Lopullinen restauraatio Preparoinnin laajuus Apikaalialueen preparointi riittävän laajaksi Vähensi juurikanavan mikrobien määrän puoleen (std 25 > std 35) Kuvat Estrela 2009 Dalton et al 1998 Huuhtelun vaikutus tehostuu kun kanava on laajennettu riittävän laajaksi Tutkimus Kalsiumhydroksidi juurikanavalääkkeenä Lääkityksen kesto (päivissä) Hampaiden lkm Bakteerivapaat juurikanavat CaOHlääkityksen jälkeen (%) Byström et al (1985) Molander et al (1988) Sjögren et al (1991) Yared et al (1994) Barbosa et al (1997) Shuping et al (2000) McGurkin-Smith et al (2005) k.a. 85 Emäksisyys (ph ): tehokas bakterisidi ph:n säilyminen korkeana sekä juurikanavavassa että dentiinitubuluksissa (jonkin matkaa) edellytyksenä tehokkaalle bakteerisidi-vaikutukselle Shuping et al