Hengityskoulu Perusoppimäärä Mika Issakainen - Anestesiologian ja tehohoidon erikoissairaanhoitaja - Sairaanhoitaja YAMK - PKSSK Teho-osasto
Peruskäsitteet Miksi ihminen hengittää? Saa happea O 2 Poistaa hiilidioksidia CO 2 (Hengityksen ohjaus) Mitä tarkoittaa Minuuttitilavuus MV? Kertatilavuus (TV) x Hengitystaajuus (Hf) MV = TV x Hf Esim: Hiilihydraattien palaminen = energian tuottaminen C 6 H 12 0 6 + 6 O 2 = 6 CO 2 + 6H 2 O Mikä määrää Minuuttitilavuuden MV? Hiilidioksidin CO 2 tuotto = energian tuotto = palaminen, vapauttaa CO 2 Potilaan koko, vireystaso, kuume. Ventilaatiota = keuhkotuuletusta tarvitaan nimenomaan CO 2 :n poistoon Min.vol täytyy olla niin suuri, että potilaan tuottama CO 2 tuulettuu keuhkojen kautta pois elimistöstä. O 2 menee mukana vrt. elinluovutuspotilaan hengitystesti TV x Hf = MV
Peruskäsitteet 2 Hypoventilaatio / Hyperkapnia / CO 2 -retentio Hengitetään liian vähän / CO 2 on korkea /CO 2 kertyy elimistöön Hyperventilaatio / Hypokapnia Hengitetään liikaa / CO 2 on matala Muista: Jos CO2 ei poistu keuhkojen kautta (jokin hengityssairaus, COPD, pneumonia, atelektaasi, keuhkopöhö..) ihminen kompensoi sitä lisäämällä MV, yleensä lisää hengitysfrekvenssiä.
Hengityksen säätely: CO2 unohdettu kaasu?? CO 2 ensisijaisesti, jo pieni muutos CO 2 pitoisuudessa muuttaa MV O 2 toissijaisesti, tarvitaan suuri O 2 muutos CO 2 ja krooninen korkea CO 2 (COPD, astma, emphyseema, keuhkoahtauma ) CO 2 aina korkea, joten sen hengitystä ohjaava vaikutus vähenee. O 2 ohjaa hengitystä (ventilaatiota) ja liian korkealla O 2 pitoisuudella voidaan hengitys lamauttaa (erilaiset lisähapet) Mutta: Jos näillä potilailla on matala O 2 lisähappea pitää antaa
Matala happi Oireet ja Seuranta O 2 ja CO 2 Oireet: Alentunut tajunta, levottomuus, sekavuus, hätäännys Syanoosi (verisuonet supistuvat) Kylmän hikisyys Korkea hiilidioksidi Oireet: Alentunut tajunta, väsymys Punoitus (verisuonet laajentuvat) Lämmin hikisyys Tai molemmat, hengitysvajaus, jossa on molempien kaasujenvaihtohäiriö Kts, seuranta: Seuranta: - Tajunta, levottomuus, sekavuus - Hengitys vaikeaa, ei rasituksen sietoa, puhuminen vaikeaa - Hengitystaajuus / syvyys, apulihakset - Hengitysäänet, pörinä, vinkuminen, ei kuulu - O2 saturaatio mittarilla - Verikaasuanalyysi - Pulssi laskee, vakava oire, johtaa elottomuuteen
SpO 2 mittari Mittaa hemoglobiiniin sitoutuneen hapen määrää % Perustuu kudoksen läpi lähetettävään infrapuna valoon, siksi tarvitsee: ohuen kudoksen, minkä valo läpäisee verenkierron kudoksessa
SpO 2 mittari Ongelmia: Mittaa vain Happea, ei Hiilidioksidia (Hypoventilaatio / Hyperkapnia) Jos kontakti on huono, mittaus ei ole luotettava Kun tätä tarvitaan, niin monesti verenkierto on alentunut
SpO 2 mittari Normaali arvon. 95% Kun SpO 2 menee alle 90%, niin PaO 2 on jo merkittävästi alentunut n. 8 kpa Kr. keuhkosairaus: hyväksyttävä arvo on n. 85%
SaO 2 mittari Muista: SpO 2 kuvaa vain veren O 2 pitoisuutta, mutta kudosten Hapen tarjonta koostuu: SaO 2 x Hb x CO Juna Vertaus Lastin määrä x Vaunujen määrä x Junan nopeus = kudoksille toimitettu happi
SpO 2 mittari / Leikkauksenjälkeinen valvonta Happilisä pitää SpO 2 arvon normaalina tarvitaan, vrt. O2 siirtyminen Potilas voi olla Hypoventilaatio / Hyperkapnia tilanteessa Seuraa: Tajunta Hengitys frekvenssi Ota tarvittaessa Verikaasuanalyysi L (valtimo)
SpO 2 mittari / Krooninen korkea CO 2 COPD, Astma, Keuhkoahtauma. Potilaalla on kroonisesti korkea CO 2 Hengityksen säätely tapahtuu O 2 avulla Lisähapella voi ajautua Hypoventilaatio / Hyperkapnia tilanteeseen Lisä happea PITÄÄ antaa, kun potilas sitä tarvitsee, mutta muista CO 2
SpO 2 mittari / CO-myrkytys Häkä sitoutuu Hemoglobiiniin 240 x verrattuna happeen SpO 2 mittari näyttää normaalia arvoa, koska ei erota häkää Arteria astrupissa PaO 2 normaali / korkea OTA LABRASSA HÄKÄ PITOISUUS HOITO: Happea 100% (O2-maski varaajalla)
Hyperventilaatio - tauti On myös tauti Hyperventilaatio (psyykkinen), mutta ennen sitä varmista, ettei ole kysymys mistään muusta esim Hengitysvajaus Sydänperäinen syy Metabolisen asidoosin kompensaatio (munuaisten vajaatoiminta, ketoasidoosi) Mistä erotat hyperventilaation ja hyperventilaation? - Verikaasuanalyysi: bikarbonaattipuskuri H + HCO3 = CO2 + H2O - Hyperventilaatio: - ph kohonnut esim: yli 7,50 (H vähentynyt) - CO2 laskenut esim: 1-3 - HCO3 ja BE n. normaalit - Asidoosin kompensaatio hyperventilaatiolla - ph alentunut esim. 6.9 7,3 - CO2 laskenut esim: 1-3 - HCO3 alentunut alle 20 - BE miinuksella esim: - 11
Happimaski Maski virtaus vähintään 6 litraa / min ( CO 2 retenttio vaara, kun on pieni TV) Varaaja maski, kun halutaan 100% happea On olemassa myös säädettäviä maskeja, missä on tietyllä virtauksella tietty O 2 % Ei niin hyvä Kr. CO 2 potilailla
Happiviikset tms. Potilaille usein mukavampi Kun tarvitaan vain pieni O 2 -lisä Virtaus 1-3 litraa Soveltuu paremmin Kr. CO 2 potilaille
Esimerkki erään valmistajan O2 % maskille ja viiksille Lateral perfora = maskin rei'itys sallin CO2 poistumisen
Korkea lisähappi %, jääkö jotain piiloon? Hypoventillatio / hyperkapnia Kr. Keuhkosairaus, Potilaan valvonta pelkällä SaO 2 mittarilla Kehittyvä hankala happeutumishäiriö Korkea lisähappi % 50 ja yli säilyttää SaO 2 :n ja PaO 2 :n normaalina Jos joudut lisäämään lisähappivirtausta toistuvasti, muista mahdollinen kehittyvä happeutumishäiriö
Ambu - hengityspalje O 2 % riippuu kertatilavuudesta ja Frekvenssistä Jos halutaan korkea O 2 % pitää käyttää happivaraajaa / keräyspussia
Pleuradreeni Tarkoitus poistaa pleuratilasta ilmaa tai nestettä Dreenin pitää olla aina auki Varsinkin jos on ilmavuotoa ja potilaalla on mekaaninen ventilaatio Hengityskone, CPAP, Ambu-ventilaatio Vain jos irrotat letkut Dreenistä (esim. joku huoltotoimenpidet) siksi ajaksi kiinni. Huom jos on runsas ilmavuoto, keuhko painuu kasaan varsin nopeasti. Pitää olla aina takaiskuventtiili Jokin imu- tai paineentasausjärjestelmä (tutustu käyttöohjeisiin) Heimlichin venttiili Poikkeus CVK-katetri suljettuna dreeni systeeminä
CPAP- maski Jatkuva positiivinen loppuhengityksen paine Keuhkoissa on koko ajan pieni ylipaine alveolit pysyvät paremmin auki, alveolien avautumispaine matalampi, kaasujen vaihto paranee Toiminnallinen jäännösilmatilavuus lisääntyy
CPAP- maski Vakio CPAP järjestelmillä vain 30% happea Säätö CPAP venttiili koko ajan auki ( myös sisäänhengityksen aikana) eli virtauksen on tunnuttava koko ajan EI 3 litraa Kr. CO 2 Jos potilaan sisäänhengitysvirtaus / kertatilavuus ovat suuret, CPAP generaattorin teho voi olla vajavainen
Boussignac CPAP Virtausmittari, saavutettava 30 l/min Manometri CPAP säätöön Talon ohje + Maahantuojan ohje Säädä CPAP taso maski tiiviisti pöytää vasten Ongelma: Jos maski vuotaa potilaan kasvoilla säädettyä CPAP tasoa ei saavuteta
Boussignac CPAP Käytettäessä happea, O2 % on aina korkea Peittääkö alle vakavan happeutumisongelman? Vähäinenkin ohivirtaus maskin reunojen alta vähentää CPAP vaikutusta merkittävästi Korkea O2 % pitää kuitenkin SaO2 :n hyväksyttävänä väärin sammutettu
Jos halutaan matalampi O2 %, pitää käyttää ilmaa ja lisähappea Boussignac CPAP
Muista: Muista myös CO 2 Opettele apuvälineiden toimintaperiaate Tunnista, johtuuko hengitysvaikeus potilaasta antamastasi hoidosta (kipu- ja sedaatio lääkitys) käyttämästäsi apuvälineestä