KIRJALLINEN KYSYMYS 738/2013 vp Matkakorvauksien omavastuun korotus Eduskunnan puhemiehelle Kela-korvattavien matkakustannusten omavastuut ovat nousseet yli 50 prosenttia vuoden 2013 alusta. Matkakorvausten omavastuihin tehty korotus on suuri sekä prosentteina että euroina. Matkakorvaukset turvaavat kansalaisten yhtäläisiä oikeuksia saada hoitoa ja tutkimusta riippumatta henkilön asuinpaikasta ja sosioekonomisesta asemasta. Korvauksilla on niin ikään merkitys yhdenvertaisuuden edistäjänä harvaan asutussa maassamme, jossa etäisyydet palveluihin ovat pitkiä. Palveluiden käyttäjien omavastuun nostolla kasvatetaan terveyseroja entisestään, ja kertaomavastuun noston vuoksi yhä useampi matka joudutaan tekemään kokonaan omalla kustannuksella. Yhtenä hallituksen painopistealueena on köyhyyden, eriarvoisuuden ja syrjäytymisen vähentäminen. Hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen sekä eriarvoisuuden vähentäminen otetaan hallitusohjelman mukaan huomioon kaikessa päätöksenteossa. Matkakorvauksilla on suuri merkitys paljon terveyspalveluita käyttäville. Näin ollen suunnitellut säästöt kohdistuvat sairaimpaan väestönosaan. Edellä olevan perusteella ja eduskunnan työjärjestyksen 27 :ään viitaten esitän asianomaisen ministerin vastattavaksi seuraavan kysymyksen: Mihin toimiin ministeriö aikoo ryhtyä, jotta matkakuluihin suunnitellut säästöt voidaan toteuttaa muilla tavoin kuin potilaiden omavastuuosuuksien kasvattamisella ja että hallitusohjelman mukainen hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen sekä eriarvoisuuden vähentäminen kaikessa päätöksenteossa toteutuu? Helsingissä 4 päivänä syyskuuta 2013 Kari Rajamäki /sd Versio 2.0
Ministerin vastaus Eduskunnan puhemiehelle Eduskunnan työjärjestyksen 27 :ssä mainitussa tarkoituksessa Te, Herra puhemies, olette toimittanut asianomaisen ministerin vastattavaksi kansanedustaja Kari Rajamäen /sd näin kuuluvan kirjallisen kysymyksen KK 738/2013 vp: Mihin toimiin ministeriö aikoo ryhtyä, jotta matkakuluihin suunnitellut säästöt voidaan toteuttaa muilla tavoin kuin potilaiden omavastuuosuuksien kasvattamisella ja että hallitusohjelman mukainen hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen sekä eriarvoisuuden vähentäminen kaikessa päätöksenteossa toteutuu? Vastauksena kysymykseen esitän seuraavaa: Sairausvakuutuslain (1224/2004) perusteella vakuutetulla on oikeus korvaukseen omavastuun ylittävältä osalta sairauden, raskauden tai synnytyksen vuoksi tehdyn matkan aiheuttamista tarpeellisista kustannuksista. Matkakustannusten korvaamisen tavoitteena on se, että vakuutetuilla on yhtäläinen oikeus saada hoitoa tai tutkimusta asuinpaikasta riippumatta. Korvausta suoritetaan siltä osin kuin matka tarpeettomia kustannuksia välttäen, vakuutetun terveydentilaa kuitenkaan vaarantamatta, olisi tullut maksamaan. Matkakustannukset korvataan sen mukaan, kuinka paljon matka olisi tullut maksamaan halvinta käytettävissä olevaa matkustustapaa käyttäen. Halvimmalla matkustustavalla tarkoitetaan pääsääntöisesti julkista joukkoliikennettä. Erityisajoneuvon, kuten oman auton tai taksin, käytöstä aiheutuneet kustannukset kuitenkin korvataan, jos potilaan sairaus, vamma tai liikenneolosuhteet edellyttävät erityisajoneuvon käyttöä. Vuonna 2012 sairausvakuutuksesta korvattiin noin 5,9 miljoonaa matkaa 705 953 henkilölle. Matkoista maksettavat korvaukset olivat noin 298 miljoonaa euroa. Korvattavia kustannuksia oli reilu 328 miljoonaa euroa, joten korvausprosentti matkakustannusten osalta oli keskimäärin yli 90 prosenttia. Vuoden 2013 alusta vakuutetun omavastuuosuutta nostettiin 9,25 eurosta 14,25 euroon, mutta matkakustannusten korvausprosentti on edelleen keskimäärin 84 prosenttia. Muun muassa väestön ikääntyminen, väestön keskittyminen kaupunkeihin ja taajamiin sekä kuljetuskustannusten yleinen kasvu aiheuttavat muutospaineita matkakustannuksiin. Tällä hallituskaudella matkakustannuksia on pyritty hillitsemään vakuutetun omavastuuosuuden nostamisen lisäksi muun muassa matkojen yhdistelytoimintaa lisäämällä. Liikenne- ja viestintäministeriön asettama selvitysmies on selvittänyt tällä hallituskaudella julkisin varoin toteutettavien eri hallinnonalojen henkilökuljetusten yhdistämistä (Liikenne- ja viestintäministeriön julkaisuja 11/2013). Selvitysmiehen raportin pohjalta valtioneuvosto on hyväksynyt 16 toukokuuta 2013 periaatepäätöksen julkisesti rahoitettujen henkilökuljetusten uudistamisen valmistelun aloittamisesta yhteistyössä useiden eri ministeriöiden kanssa. Liikenne- ja viestintäministeriö asettaa ohjausryhmän, joka vastaa uudistuksen toteutuksesta, ohjauksesta ja valvonnasta. Sen tarkoituksena on muun muassa käynnistää kokeilu- ja lainsäädäntöhankkeita. Ohjausryhmän toimikausi päättyy 30.4.2015. Hallituksen kehyspäätöksen VNS 3/2013 vp mukaisesti sairausvakuutuksen matkakorvauksista ja muista korvauksista säästetään 50 miljoonaa euroa erikseen sovittavalla tavalla siten, että säästö kohdistetaan täysimääräisesti valtion rahoitusosuuteen. Sosiaali- ja terveysministeriö selvittää kehyspäätöksen mukaisen menoleik- 2
Ministerin vastaus KK 738/2013 vp Kari Rajamäki /sd kauksen kohdistamista. Säästöjen kohdistamisessa otetaan huomioon vireillä oleva sosiaali- ja terveydenhuollon palvelurakenneuudistus. Matkakorvausten osalta selvitystyössä otetaan lisäksi huomioon valtioneuvoston periaatepäätös julkisesti rahoitettujen henkilökuljetusten uudistamisesta. Hallitus antaa sairausvakuutuksen matkakorvausten ja muiden korvausten menoleikkausta koskevan vuoden 2015 valtion talousarvioon liittyvän hallituksen esityksen eduskunnalle syksyllä 2014. Helsingissä 27 päivänä syyskuuta 2013 Sosiaali- ja terveysministeri Paula Risikko 3
Ministerns svar Till riksdagens talman I det syfte som anges i 27 i riksdagens arbetsordning har Ni, Herr talman, till den minister som saken gäller översänt följande skriftliga spörsmål SS 738/2013 rd undertecknat av riksdagsledamot Kari Rajamäki /sd: Vilka åtgärder tänker regeringen vidta så att de planerade besparingarna i resekostnader kan genomföras på annat sätt än genom en höjning av patienternas självriskandelar och så att åtgärder som främjar välfärd och hälsa och minskar ojämlikhet beaktas i allt beslutsfattande på det sätt som avses i regeringsprogrammet? Som svar på detta spörsmål anför jag följande: Med stöd av sjukförsäkringslagen (1224/2004) har försäkrade rätt till ersättning för nödvändiga resekostnader som orsakats av sjukdom, graviditet eller förlossning till den del kostnaderna överstiger självriskandelen. Syftet med ersättningen för resekostnader är att försäkrade ska ha lika rätt till vård, behandling eller undersökning oberoende av var de är bosatta. Ersättning betalas till det belopp kostnaderna för resan skulle ha uppgått till med undvikande av onödiga kostnader, men utan äventyrande av den försäkrades hälsa. Resekostnaderna ersätts enligt det belopp som resan skulle ha kostat med anlitande av det förmånligaste till buds stående färdsättet. Med det förmånligaste färdsättet avses i första hand resor med offentlig kollektivtrafik. Kostnaderna för användning av specialfordon, såsom egen bil eller taxi, ersätts dock om patientens sjukdom eller funktionshinder eller trafikförhållandena förutsätter att specialfordon används. År 2012 ersattes från sjukförsäkringen cirka 5,9 miljoner resor för 705 953 personer. Cirka 298 miljoner euro betalades i reseersättningar. Kostnaderna som ersattes uppgick till drygt 328 miljoner euro, så ersättningsprocenten var i genomsnitt 90 procent. I början av 2013 höjdes de försäkrades självriskandel från 9,25 euro till 14,25 euro, men ersättningsprocenten för resekostnaderna är fortfarande i genomsnitt 84 procent. Bland annat det att befolkningen åldras och att den koncentreras till städer och tätorter samt den allmänna ökningen av transportkostnaderna leder till ett förändringstryck på resekostnaderna. Under denna regeringsperiod har man strävat efter att hålla resekostnaderna nere genom att dels höja de försäkrades självriskandel, dels bland annat öka samordningen av resor. En utredningsman som tillsatts av kommunikationsministeriet har under regeringsperioden klarlagt förutsättningarna för en sammanslagning av persontransporterna på olika förvaltningsområdens som sker med offentliga medel (Kommunikationsministeriets publikationer 11/2013, på finska). Utifrån utredningsmannens rapport godkände statsrådet den 16 maj 2013 ett principbeslut om att i samarbete med flera ministerier påbörja beredningen av en reform av offentligt finansierade persontransporter. Kommunikationsministeriet ska tillsätta en styrgrupp som ansvarar för genomförande, styrning och tillsyn av reformarbetet. Till gruppens uppgifter hör bland annat att inleda försöks- och lagstiftningsprojekt. Styrgruppens mandatperiod upphör den 30 april 2015. Enligt regeringens rambeslut SRR 3/2013 rd ska man spara 50 miljoner euro i reseersättningar från sjukförsäkringen och andra ersättningar på sätt som beslutas särskilt, dock så att inbespa- 4
Ministerns svar KK 738/2013 vp Kari Rajamäki /sd ringen till fullt belopp tas från den statliga finansieringsandelen. Social- och hälsovårdsministeriet kommer att klarlägga inriktningen av utgiftsnedskärningen i enlighet med rambeslutet. Vid inriktningen av besparingarna beaktas den pågående servicestrukturreformen inom social- och hälsovården. För reseersättningarnas del ska dessutom statsrådet principbeslut om en reform av offentligt finansierade persontransporter beaktas i utredningsarbetet. Regeringen kommer att lämna en proposition om nedskärningar i sjukförsäkringens reseersättningar och andra ersättningar som hänger samman med statsbudgeten för 2015 till riksdagen under hösten 2014. Helsingfors den 27 september 2013 Social- och hälsovårdsminister Paula Risikko 5