Valinnanvapauspilotti uudistuksen toimeenpanossa Keskustelutilaisuus 2.6.2017 5.6.2017
Taustaa: Kansallinen tilanne soteuudistuksen osalta http://alueuudistus.fi/etusivu Lakipaketti eduskunnan käsittelyssä Hallitus esittää eduskunnalle uusien maakuntien perustamista sekä sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämisvastuun siirtämistä kunnilta maakunnille. Hallitus antoi sote- ja maakuntauudistusta koskevan esityksen eduskunnalle 2. maaliskuuta http://alueuudistus.fi/lakiesitys-3-2017 Hallitus esittää asiakkaan valinnanvapauden lisäämistä osana soteja maakuntauudistusta. Hallitus antoi esityksen valinnanvapauden lainsäädännöstä eduskunnalle 9. toukokuuta http://alueuudistus.fi/lakiesitys-5-2017
HE eduskuntaan 5/17 Valinnanvapauden toimeenpano 9/17 Pilotit alkavat 1 7/18 Suunhoidon tuottajat ilmoittautuvat 9/18 Laki hyväksytään Sote-keskustuottajat ilmoittautuvat 1/19 Asiakkaat valitsevat 4/19 Sotekeskukset aloittavat 7/19 Koko valinnanvapaus voimassa Vv-lain 15 mukainen palveluvalikoima 1.1.2021 Pilottimaa-kuntien valinnanvapaus koko valikoimalla voimassa 1.1.2023 EKkäsittely Koko laki voimaan 1.1.2019 Maakunnan hakemuksesta siirtymäaika, jos välttämätöntä 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 1.11.2018 1.1.2019 Suunhoidon yksikön Suoran valinnan piirissä: valinta 1.7.2019 Suunterveys Sote-keskukset Asiakassetelit asiakkaan suoraan Henkilökohtainen budjetti valittavissa
5.6.2017 Valinnanvapauspilotit
Maakunnalliset valinnanvapauspilotit Valinnanvapauspilotit tukemaan sote-uudistuksen toimeenpanoa (suoran valinnan palvelut ja henkilökohtainen budjetti) http://stm.fi/artikkeli/-/asset_publisher/valinnavapauspilotit-tukemaanuudistuksen-toimeenpanoa Valinnanvapauspilottien kriteerit julkaistu 22.5.2017 http://alueuudistus.fi/artikkeli/- /asset_publisher/1271139/valinnanvapauspilottien-osallistumiskriteerit-onjulkaistu Valinnanvapauspilottien ensimmäinen haku on alkanut 29.5.2017 http://alueuudistus.fi/artikkeli/- /asset_publisher/1271139/valinnanvapauspilottien-ensimmainen-haku-onalkanut http://alueuudistus.fi/valinnanvapaus/pilotit
Maakunnalliset valinnanvapauspilotit Hakuaika 1.jakso 29.5-7.7.2017 ja 2. jakso 14.8 29.9.2017 Toteuttamiseen myönnetään valtionavustusta Valtion varaus 100M v.2018-2019, 33M v.2017 Osallistuvilta tahoilta ei edellytetä omarahoitusosuutta Avustuksen käyttö mm: hallinnollisiin kustannuksiin kunnissa ja maakunnassa, pilotista mahdollisesti aiheutuviin palveluiden lisäkustannuksiin sekä IT ja STM hallintokuluihin Käytetään 5-8 pilottihankkeen rahoittamiseen Pilottien toteutuminen edellyttää valinnanvapauslain hyväksymistä ja vahvistamista Pilotit voivat jatkaa vuoden 2022 loppuun saakka
Valinnanvapauspilotin kriteerit Maakunnan asukasluvusta 80% mukana Hallinnointi vastuukuntamallilla tai kuntayhtymänä, myös maakunnanliitto voi toimia hallinoivana tahona Pilotin tulee käynnistyä aikavälillä syksy 2017 30.6.2018 Pilotoitava palvelu: Sote-keskus palvelut (vähintään rajattu palveluvalikoima) eli suoranvalinnan palvelut Pilotin piirissä oleva palvelu tulee yhtiöittää, lähtökohtaisesti yksi yhtiö/maakunta
Valinnanvapauspilotin kriteerit Omaisuuden siirto apporttisiirtona ja voimaanpanolain mukaisin linjauksin Yhtiölle ei siirretä kiinteää omaisuutta ja vain välttämättömät sopimukset siirretään Toimitilojen vuokraaminen voimaanpanolain mukaisesti Yhtiön pääomittamisen selvitystyö tulee tehdä Markkina-analyysi, asiakaskäyttäytyminen Tehokkaan palvelutuotannon organisointi Tuloslaskelman ja taseen mallintaminen, pääomarahoituksen määritys Sijoitetun pääoman tuotto-odotukset ja esitetty pääomistusvaade
Valinnanvapauspilotin kriteerit Hallinoiva vastuukunta/kuntayhtymä hyväksyy palveluntuottajat (maakunnan yhtiö yhtenä tuottajana) Palveluntuottajille maksettava korvaus määräytyy kuntien yhteisesti sovitun mallin mukaan, pohjana STM:n valmistelussa olevat korvausmallit Pilottialueen kuntalaiset voivat vapaasti valita sotekeskus palveluntuottajan hyväksyttyjen palveluntuottajien joukosta. Jos kuntalainen ei valitse tuottajaa, se valitaan hänen puolestaan
SOSIAALI- JA TERVEYDENHUOLLON PALVELUT VALINNANVAPAUSMALLISSA Rajatut sotekeskuksen palvelut Täydet sotekeskuksen palvelut Suunhoidon yksikkö Neuvolat Maakunnan liikelaitos 1. Sosiaali- ja terveydenhuollon ohjaus ja neuvonta 2. Terveystarkastuk-set 3. Lääkärin ja hoitajien vastaanotot 4. Kuntoutustarpeen arviointi 5. Edellisiin liittyvät todistukset Maakunnan liikelaitos tuottaa muut 15 mukaisista palveluista kunnes ne siirtyvät täysimääräisinä 1.1.2023 mennessä sotekeskuksille. 1. Rajatun sote-keskuksen palvelut. Lisäksi 2. Lyhytaikaisia, ennalta ehkäiseviä sosiaalipalveluja (sosiaaliohjaus, kasvatus- ja perheneuvonta, kotipalvelu) 3. Apuvälineet lukuun ottamatta yksilöllisesti sovitettavia 4. Lyhytaikainen kotisairaanhoito ja kotihoito 5. Maakunnan harkinnan mukaan muita konsultaatio- ja vastaanottopalveluita (esim. erikoislääkärit) 6. Sosiaalihuollon päihdetyön ohjaus ja neuvonta 7. Sosiaalihuollon mielenterveystyön ohjaus ja neuvonta ja psykososiaalinen tuki 1. Terveysneuvonta ja terveystarkastukset sekä hoitosuunnittelu 2. Hammaslääkärin ja suun terveydenhuollon ammattihenkilöiden vastaanottotoiminta 3. Suunhoidon peruspalvelut, ehkäisevät ja korjaavat hoitotoimenpiteet sekä kuvantamispalvelut 4. Hammasproteettiset korjaukset 5. Hammaslääkärin todistukset ja lausunnot Maakunta voi päättää vaativimmista konsultaatioista. Liikelaitokseen jää alle 18 vuotiaiden suunhoito (erillis-päätös 1. Äitiys- ja lastenneuvolat 2. Sikiöseulonnat raskaana oleville (maakunnan päättämällä tavalla) Maakunta päättää siirtyvätkö ehdot täyttäville sotekeskuksille vai säilyvätkö maakunnan liikelaitoksessa. 1. Nykyinen erikoissairaanhoito ml. ympärivuorokautinen päivystys 2. Terveyskeskusten vuodeosastot 3. Kaikki sosiaalipalvelut, myös suoran valinnan palvelut siltä osin, kun ne eivät ole riittäviä tai tarve on pitkäaikainen 4. Yksilölliset apuvälineet, vaativa kuntoutus ml. erilaisia terapioita 5. Kouluterveydenhuolto ja opiskeluterveydenhuolto 6. Muu kotisairaanhoito ml. kotisairaala ja kotisaattohoito 11 5.6.2017
Keski-Suomen pilotti Koko maakunta yhdessä valinnanvapauspilottiin mukaan Kunnat ja yhteistoiminta-alueet sitoutuvat nykyisinä järjestäjinä antamaan kuntalaisilleen valinnanvapauden jo 1.7.2018 alkaen, sekä järjestelemään pilotoitavaa tuotantoa yhteisesti sovitun mukaisesti (tuotanto ja henkilöstö siirtyy yhteen yhtiöön) Yhtiön perustaa vastuukunta/kuntayhtymä / pilotin hallinnoija Yhtiön tarvitsema rahoitus toiminnan käynnistyessä on xx M ja se rahoitetaan xxxxxx rahalla Pilotissa suoranvalinnan sote-keskus palvelut Sote keskuksen palvelurepertuaari määritellään yhtenäisesti maakunnan pilottialueella ja otetaan käyttöön pilotin palvelutuotannon alkaessa Keski-Suomi hakeutuu pilottiin sote-keskuksen toiminnan osalta laajalla palvelurepertuaarilla (Ko. palvelut on noin xxxx M koko Keski-Suomen osalta (tilinpäätöstiedot kunnista/ksshp:stä 31.5.2017 mennessä) Palveluntuottajille (maakunnan yhtiölle ja yksityisille) maksetaan suoranvalinnan palveluista yhtenäisin perustein määräytyvän hinnoittelun mukaisesti korvaus koko maakunnan alueella 5.6.2017
Alustavaa pohdintaa suoran valinnan palveluista/sote-keskuksista Avosairaanhoito / vastaanottopalvelut Lääkärin vastaanotto Hoitajan vastaanotto Akuuttivastaanotto Hoitotarvikejakelu Kuntoutuspalvelut Lääkinnällisen kuntoutuksen laista kaikki avopalvelut Fysioterapia (avo) puheterapia (avo) fysioterapeutin kiireetön vastaanotto ja akuuttivastaanotto fysioterapiaryhmät kotikäynnit apuvälinepalvelu Hyvinvointipalvelut Perhepalvelukeskus: Neuvolat Perheohjaus Perheneuvola Terapiatyö (puheterapia, toimintaterapia, lasten fysioterapia, psykologit) Mielenterveys- ja päihdepalvelut: Päihde-/ depressio hoitajat+ psykologi Muut vastaanottopalvelut: Depressiohoitaja Jalkaterapeutti Ravitsemusterapeutti ESH asemalla( Lääkäriasematason erikoissairaanhoitopalvelut) ao. erikoisaloilta Sisätaudit; (Diabetes, Kardiologia Keuhkosairaudet, Neurologia Ihotaudit) Tuki- ja liikuntaelinsairaudet (fysiatria, ortopedia, reumatologia) Gastroenterologia ja gastorkirurgia Synnytys ja naistentaudit Korva-, nenä- ja kurkkutaudit Silmätaudit Lastentaudit Urologian Psykiatria (nuoriso, lasten ja aikuispsykiatria) Geriatria ja muistisairaudet Kuntoutus Diagnostiset palvelur Radiologia Natiivi, UÄ, Seulonnat Lakisääteiset seulonnat Laboratorio Sosiaalipalvelut Sosiaalihuollon (6 ) neuvonta ja ohjaus Päihdetyön (24 ) ohjaus ja neuvonta Mielenterveyttä (25 ) suojaaviin ja sitä vaarantaviin tekijöihin liittyvä ohjaus ja neuvonta sekä yksilön ja perheen psykososiaalinen tuki Kasvatus- ja perheneuvonta (26 ) Vanhuspalvelulain (12 ) mukainen neuvonta ja ohjaus Asiakkaan tilapäisesti ja lyhytaikaisesti enintään kolmen kuukauden ajan tarvitsema (16 )sosiaaliohjaus, kotipalvelu ja kotihoito silloin, kun asiakkaan tarve palveluun ei ole jokapäiväinen
Keski-Suomen pilotti Pilottialueen/maakunnan kuntalaiset voivat tehdä sote-keskus palveluntuottajavalinnan 1.5.2018 alkaen ja palveluiden käyttö alkaa 1.6.2018 Kunnat järjestäjänä, maksavat korvauksen niille palveluntuottajille joihin kuntalaisia on listautunut 1.6-31.12.2018 välisen ajan (laskutus kuukausittain, viimeisenä pvänä listautuneiden mukaan) Maakunnan Sote-yhtiön (Minun Valintani Oy) sote-keskus on tuolloin yhtenä tuottajana muiden joukossa Kuntalaiset tekevät valinnan Päätöksenteko pilottiin hakeutumisesta tapahtuu kunnissa, mukaan vaaditaan vähintään 80% maakunnan asukasluvusta Päätökset, mitkä kunnat lähtevät mukaan pilottiin? Alustavat ilmoitukset xx.x. mennessä (lähdetäänkö viemään päätöksentekoon?) Lopulliset päätökset 2x.9.2017 mennessä (valtuustot) (2. vaiheen hakuaika päättyy 29.9.2017) Esityslistatekstiluonnokset valmistellaan kunnille valmiiksi Väliaikaishallinnon projektivastuulliset valmistelevat hankehakemuksen Pilotille nimetään ohjausryhmä, jossa mukana myös kuntien edustajia (kunnanjohto) -> ohjausryhmä jatkaisi koko pilotin ajan, jolloin kunnat olisivat mukana muutoksessa pilotin ajan vuoteen 2022 saakka
Pilotti maakunnan, kunnan ja kuntalaisten sekä henkilöstön näkökulmasta
Pilotti Keski-Suomen maakunnan näkökulmasta Tulevan lainsäädännön voimaantuloon pitää joka tapauksessa valmistautua Lisärahoitusta valmisteluun Mahdollisuus poiketa valinnanvapauslainsäädännön määräyksistä huomioiden Keski-Suomen erityispiirteitä (esim. asiakkaiden valinta-aika, repertuaari, integraatio, kuntien ja maakunnan roolit), mahdolliset lakimuutokset Hallittu markkinoiden avaaminen ja julkisen tuotannon kilpailukyvyn turvaaminen Keski-Suomella mahdollisuus profiloitua uudistuksen edelläkävijänä 5.6.2017
Pilotti kuntien näkökulmasta 1/2 Järjestämis- ja rahoitusvastuu kunnilla/yhteistoimintaalueilla vuoden 2018 loppuun saakka Kuntien/yhteistoiminta-alueiden tuotanto maakunnalliseen yhtiöön (mahdollisesti jollekin yksityiselle tuottajalla) Maakunnallisten palveluiden määrittelyt huomioidaan kuntien 2018 talousarvion valmistelussa Kunnittaiset kapitaatiot kuntien talousarvioiden pohjalta, jatkossa yhtenäiset maakunnan alueella Kuntalaisilla valinnanvapauslain mukainen valinnanvapaus Yhteiset maakunnalliset kriteerit palveluntuottajille Pilotin hallinnoija hyväksyy palveluntuottajat
Pilotti kuntien näkökulmasta 2/2 Tavoitteena: Hallittu valinnanvapaus-malliin siirtyminen Lähipalveluiden turvaaminen ja palveluiden saatavuuden vahvistaminen Kuntien ja maakunnan järjestämisen ja tuottamisen yhteistyön kehittäminen ja mallintaminen Kuntien sote-kustannusten alentaminen vuodelle 2018 (vaikutus vo), kuntien TA toteutuminen Asiakas- ja palveluohjauksen kehittäminen Valinnanvapauden/markkinoiden hyödyntäminen ja palveluiden parantaminen Palvelutuottajien ohjaamisen ja valvonnan vahvistaminen Vahvistaa kuntien roolia uuden sote-mallin valmistelussa (esim. pilotiin ohry)
Pilotti henkilöstön näkökulmasta Tulevan sote-keskuksen palveluja tuottava henkilöstö siirtyy maakunnalliseen yhtiöön liikkeenluovutuksen periaatteilla 1.6.2018 alkaen Myöhemmin yhtiö myydään kokonaisuutena 31.12.2018 maakunnalle, jolloin henkilöstön asema ei muutu vaikka yhtiön omistus muuttuu Pilottiin hakeutuminen lyhentää henkilöstön epätietoisuuden aikaa ja mahdollistaa avainosaajien sekä henkilöstön sitoutumisen julkiseen yhtiöön Pilotti antaa mahdollisuuksia huomioida Keski-Suomen mallin erityispiirteitä
Keskustelukysymyksiä Hallinnoija Yhtiön kotipesä Selvitettäviä asioita
Maakunnallinen sote-malli Asiakas ja palveluohjaus Palveluista eniten hyötyvien ja paljon palveluja käyttävien tunnistaminen, löytäminen, palveluihin ohjaaminen ja palveluissa ohjaaminen Yleisneuvonta SoTe Päivystys
5.6.2017 Yhtiön perustaminen
Pilottia hallinnoivan tahon näkökulma: Sotekeskus (Minun Valintani Oy:n) yhtiön omistaja Tehtävä: Perustaa pilottia varten yhtiö, joka siirtyy 1.1.2019 alkaen maakunnan konserniin Rahoitus: Todennäköisesti yhtiön lopullinen pääomitus tulee tehdä 1.1.2019, mutta myös alkuvaihe tarvitsee käynnistämispääomaa tuotanto- ja palvelurakennemuutoksen käynnistämiseksi Riskit: Laadittava kunnan ja maakunnan välille sellainen sopimuskokonaisuus, että toiminnan ja rahoituksen riskit siirtyvät 1.1.2019 pois kunnalta Mahdollisuudet: Kanavoida Keski-Suomen kunnille pilottirahaa sotepalvelujen tuottamiseen niin, että tämä alentaisi kuntien kustannuksia pysyvästi muutosrajoittimen kautta vuodesta 2024 eteenpäin Muutos vuoden 2018 2019 vaihteessa: Mietittävä ehdot yhtiön rahoituksesta, omaisuudesta jne. siirtymisestä maakunnalle 5.6.2017
Yhtiön pääomitusvaihtoehdot Yhtiö voi saada toiminnan käynnistämiseen ja palvelurakennemuutokseen alkuvaiheen riskirahoitusta periaatteessa neljällä tavalla: 1. Omistaja eli maakunta sijoittaa yhtiöön riskipääomaa oman pääoman ehdoin Mistä maakunta voi saada yhtiöön sijoitettavaa pääomaa? 2. Pääomasijoittaja sijoittaa yhtiöön riskipääomaa oman pääoman ehdoin Yksityiset pääomasijoittajat? Markkinoilla toimialalla toimivat yritykset? Kansainväliset sijoittajat/sijoitusrahastot? 3. Julkinen sijoittaja (käytännössä valtio) sijoittaa yhtiöön riskipääomaa pääomalainana Valtion tulisi (lisä-)talousarviossa kohdentaa erityisesti tähän tarkoitukseen rahoitusta, sillä nykyisistä STM:n pilotointiin varatut rahat eivät ole tarkoitettu tämäntyyppiseen pääomarahoitukseen, vaan palvelukorvauksiin 4. Yhtiö hakee rahoitusta rahoitus- tai erityisluottolaitoksilta vieraan pääoman ehtoisena Millä vakuuksilla, mihin hintaan, millä takaisinmaksuehdoilla?
Pilottiyhtiön perustamisessa huomioitavia Pilottiyhtiön perustamisessa tulisi huomioida seuraavia asioita: Sopimuksellisesti yhtiön tulee siirtyä kaikkine riskeineen 1.1.2019 maakunnan konserniin Siirtymähetkellä kaikki hallinnoijan yhtiöön sijoittamat pääomat, vastuut ja velvoitteet korvataan hallinnoijalle täysimääräisesti Yhtiöön siirrettävän omaisuuden, henkilöstön, sopimusten sekä muiden vastuiden ja velvoitteiden osalta noudatetaan samoja ehtoja kuin tilanteessa, jossa siirtymä tapahtuisi vasta 1.1.2019 Voi edellyttää sitä, että kaupunki/kunnat/kuntayhtymät säilyvät työnantajina vuoden 2018 loppuun Pääomarakenteen ja verovaikutusten näkökulmasta yhtiö kannattaa lopullisesti pääomittaa vasta 1.1.2019 -> tuolloin samanaikaisesti myös maksetaan hallinoijaomistaja ulos yhtiöstä
Yhteystiedot: Kati Kallimo kati.kallimo@jkl.fi p. 050 4422302 Mikael Palola mikael.palola@saarikka.fi p. 044 4598561 Vesa Voutilainen vesa.voutilainen@jkl.fi p. 050 3079603