Sosiaali- ja terveyslautakunta 25 11.05.2017 Kaupunginhallitus 232 29.05.2017 Naantalin kaupungin lausunto Varsinais-Suomen lastensuojelukuntayhtymän kehittämiseen 361/00.03.01/2014 Sosiaali- ja terveyslautakunta 11.05.2017 25 Perusturvajohtaja Iiro Pöyhönen Lastensuojelukuntayhtymän hallitus pyytää jäsenkunnilta 15.6.2017 mennes sä lausuntoa, jossa jäsenkunta esittää näkemyksensä kuntayhtymän lä hivuo sien toiminnan kehittämistarpeista. Lisäksi kuntayhtymä toivoo tietoa sii tä, kuinka paljon kunta todennäköisesti tulee käyttämään eri palveluja. Pöytäkirjan liit tee nä on lausuntopyyntö. LIITE B2, SOTE-LTK 11.5.2017 Kuntayhtymällä on kolme 7 hoitopaikan perhetukikeskusta (Halikko, Kaa rina ja Raisio) joista kahdessa (Halikko ja Kaarina) on lisäksi yksi per he paikka. Hoidosta ja kasvatustyöstä vastaavat koulutetut ammattihenkilöt, joiden tu ke na on erityiskoulutuksen saaneita sosiaali-, kasvatus- ja perhetyön erityis työn te ki jöi tä. Vuoden 2016 aikana Naantali on käyttänyt kuntayhtymän sijaishuollon palve lu ja 1 569 hoitopäivää (vuonna 2015: 1 381 hoitopäivää) ja palvelun käyt tö jatkuu edelleen. Kiireellisten sijoitusten määrät ovat olleet viimeisten vuosien aikana las kussa, kun taas avohuollon tukitoimena toteutettujen sijoitusten määrä on lisään ty nyt. Sijoitusten sisällössä on korostunut lapsen ja perheen tilanteen arvioin ti. Lisäksi perhekuntoutukselle on ollut kasvavaa kysyntää. Taloudellisesti kuntayhtymä saavutti hyvä tuloksen. Sijaishuoltoyksiköiden kes ki mää räi nen käyttöaste on ollut 105,59 % ja hoitopäiviä kertyi yhteensä 10 822. Tilinpäätöksen mukaan jäsenkunnilta perittyjä maksuja palautetaan yh teen sä noin 558 000. Naantalin kaupungin saama osuus palautuksista on 70 169,41. Kuntayhtymän suunnitelmassa vuosille 2018-2020 sijaishuoltopalvelujen tuot ta mi sen osalta kuntayhtymä on valmis edelleen räätälöimään jä sen kuntien tarpeiden mukaisesti erilaisia tukipalveluja (perhetyötä, neu ro psy kiat rista valmennusta, ammatillista tukihenkilöpalvelua ja jälkihuoltoa). Per he työn osalta kuntayhtymä varautuu tuottamaan perhekuntoutuspalvelua kol mel le perheelle samanaikaisesti. Perhekuntoutuksen kapasiteettia pystytään ti lo jen
puolesta kasvattamaan yhdellä kuntoutuspaikalla, mikäli se osoit tau tuu tarpeelliseksi. Jäsenkuntien ja kuntayhtymän välinen yhteistyö toteutuu kuntien ja kuntayhtymän johtavien viranhaltijoiden muodostaman neu vot te lukun nan yhteydessä. Lisäksi toteutetaan vuosittaisia jäsenkuntatapaamisia ja jatkuvaa yhteydenpitoa kulloinkin lapsen asioista vastaavan so si aa li työn teki jän kanssa. Hallitus on pyytänyt jäsenkuntia antamaan15.6.2016 mennessä lausuntonsa, jos sa toivotaan, että jäsenkunta antaa vastauksensa kuntayhtymän esittämiin vii teen kysymykseen. Naantalin kaupungin lapsiperheiden sosiaalityö antaa al la olevat vastaukset Varsinais-Suomen lastensuojelukuntayhtymälle. Naantalin kaupunki: Esittää näkemyksenään kuntayhtymän lähivuosien kehittämistarpeisiin: 1. Kuntayhtymän hallituksen toimenpiteet kustannusrakenteen kor jaa mi seksi ovat olleet oikean suuntaisia ja kuntayhtymä on onnistunut pe rus teh tä vänsä hoitamisessa pyrkimyksenä mahdollisimman korkea käyttöaste yk si köissään. Tätä strategiaa tulee jatkossakin noudattaa. Naantalin kaupungin lap siper hei den sosiaalityö on tyytyväinen saatuihin palveluihin ja yhteistyö kunta yh ty män kanssa on sujunut hyvin. Naantalin kaupungin strategian mu kaises ti tullaan lastensuojelutarpeissa käyttämään ensisijaisesti aina per he hoitoa. 2. Naantalin ennuste siitä, kuinka paljon kunta tulee todennäköisesti tar vitse maan sijaishuoltopalveluista kiireellisiä sijoituksia ja huostaanoton ai kaista sijaishuoltoa sekä avohuollon tukitoimena toteutettu sijoitus: Sijoitettuja lapsia ja nuoria oli huhtikuussa 2017 yhteensä 40, kun sa ma lu ku edellisen vuoden huhtikuussa oli 43. Vuonna 2016 sijoitushoitopäivät kääntyi vät nousuun. Sijaishuollon kustannukset ovat voimakkaassa kasvussa ver rat tu na arvioituun erityisesti laitoshoidossa. Sijoitushoitopäivien kasvua on erityisesti lai tos hoi dos sa, koska laitoshoitoon sijoitetut lapset tarvitsevat yhä enenevässä mää rin erityistä tukea ja huolenpitoa ja perhesijoitukset eivät heidän kohdallaan tu le kysymykseen. Lisäksi laitoshoitoon sijoitettujen, vakavasti oirehtivien las ten ja nuorten tuen tarpeen taustalla ovat lapsen tai nuoren oma mie len ter vey teen liittyvä oirehdinta ja päihteiden käyttö. Lisäksi lapsia on jouduttu siir tä mään perhehoidosta laitoshoitoon. Myös perheiden jälleen yhdistämiset ja lapsien ja nuorten palauttaminen takai sin kotiin ovat muodostuneet yhä haastavammiksi niissä tilanteissa, joissa perheen vanhempien oma problematiikka on sen kaltainen, ettei ko tiut tami nen tule kysymykseen ja näin ollen sijoitusten kestot pitenevät. Si jaishuol lon painopiste huhtikuun lopussa 2017 ei enää vahvasti ole per he hoi-
dos sa. Kiireellisiä sijoituksia tehtäessä pyritään jo alusta asti sijoittamaan lapset ja nuo ret heidän tarvettaan vastaaviin sijaishuoltopaikkoihin, jotta si jais huol topai kan muutospäätöksiä ei sijaishuollon aikana tarvitsisi tehdä. Perheitä on saatu pääasiassa Sijaishuoltoyksikön kautta, mutta myös yksityisiä pal ve luntuot ta jia on käytetty. Huostaanottoja laitoksiin tehdään pääsääntöisesti niiden nuorten osalta, jotka tarvitsevat paljon tukea arkielämän hallintaan ja koulunkäyntiin ja si joituk set pyritään tekemään vain tarpeen vaatimaksi ajaksi. Tällöin on tärkeää, et tä sijoitettavalla laitoksella on hyvät yhteydet kouluun. Lisäksi laitoksiin si joi tet ta vat lapset ja nuoret tarvitsevat usein paljon psykiatrista osaamista. Huhtikuun loppuun 2017 mennessä Naantalin perhepalvelut on ottanut vastaan yhteensä 157 ilmoitusta lastensuojelun tarpeesta ( LsL 25 ) ja 22 yhtey den ot toa sosiaalihuoltolain mukaisen tuen tarpeen arvioimisesta ( LsL 25 a ). Ennakollisia lastensuojeluilmoituksia on vastaanotettu yhteensä 6. Huhtikuun lopussa 2016 LsL:n mukaisten ilmoitusten kokonaismäärä huh tikuun lopussa oli 163). 3. Naantalin arvio perhekuntoutuksen tarpeesta: Sijoituspaikka pyritään pienempien lasten osalta etsimään perhehoidosta heti, jotta sijoitusten aikana vältyttäisiin sijaishuoltopaikan muutospäätöksiltä ja lapset voisivat koko sijaishuollon keston asua samassa paikassa. Nuorten lai tos si joi tuk set pyritään hyvissä ajoin etsimään siten, että sijoituspaikka vas taa mahdollisimman hyvin nuoren ongelmiin ja sijoituksen kesto voi daan ennakoida. 4. Naantalin arvio avohuollon perhetyön tarpeesta kuntayhtymän tuot ta mana: Naantalin lastensuojelussa avohuollon perhetyön resurssit ovat tällä het kellä riittävät. Perhetyön prosessit ja tuen saamisen kriteerit on tarkistettu. Perhe työ tä on jouduttu ostamaan lähinnä iltaisin ja viikonloppuisin tehtävään in ten sii vi seen perhetyöhön tilanteissa, missä sijoituksen uhka on ollut suuri. Sosiaalihuoltolain muutos tuotti lapsiperheille oikeuden sosiaalihuoltolain mu kai seen kotipalveluun, joka pyritään ensisijaisesti toteuttamaan Naan ta lin oman kotipalvelutyöntekijän toteuttamana. 5. Naantalin arvio muiden palveluiden (esim. neuropsykiatrinen valmennus, am ma til li nen tukihenkilöpalvelu, valvottu tapaaminen tai lasten lyhyet tu kijak sot perhetukikeskuksissa) tarpeesta: Ammatillisten tukihenkilöiden ja tukiperheiden tarve on kasvanut, mikä li-
sää kustannuspainetta lastensuojelun avohuollossa ja sosiaalihuoltolain mukai sis sa palveluissa. Neuropsykiatrisen valmennuksen tarve on kasvanut pal ve lu jen tarpeen tuottamisella erityistä tukea tarvitseville. Kuntien vastuulle ovat tulleet myös käräjäoikeuden vahvistamat valvotut ja tue tut tapaamiset. Tämän palvelun tuottaminen yksinomaan kunnan omana työ nä on haasteellista ja ostopalveluina kustannuksiltaan kallista. Valvotut ja tuetut tapaamiset on pystytty pääosin toteuttamaan kunnan omana työnä, mut ta iltaan tai viikonloppuun sijoittuviin tapaamisiin on jouduttu käyt tämään ostopalvelua. Lapsiperheiden moniammatillinen tiimi on pääosin tehnyt käräjäoikeuksien 16 :n mukaiset olosuhdeselvitykset, vanhemmuuden arviot, las ten suo je lutar peen kartoitukset sekä perheiden jälleen yhdistämiseen liittyvät arvioinnit ja kartoitukset omana työnä. Vuonna 2016 muutaman perheen kohdalla joudut tiin käyttämään myös ostopalvelua. Omana työnä tehtävää palvelun ohjaus ta ja moniammatillista osaamista on toteutettu kustannustehokkaasti. PERUSTURVAJOHTAJA: Naantalin sosiaali- ja terveyslautakunta esittää kau pun gin hal lituk sel le, että em. esittelytekstissä oleva lausunto annetaan Varsi nais-suo men lastensuojelukuntayhtymän hallituksen käyttöön ja toteaa, että palvelujen ostossa noudatetaan aikaisempien vuosien linjaa. SOSIAALI- JA TERVEYSLAUTAKUNTA: Kaupunginhallitus 29.05.2017 232 Perusturvajohtajan ehdotus hyväksyttiin. Oheismateriaali: Lastensuojelukuntayhtymän lausuntopyyntö KAUPUNGINJOHTAJA: Kaupunginhallitus antaa Varsinais-Suomen las ten suo je lu kunta yh ty mäl le seuraavan lausunnon: 1 Naantalin näkemys kuntayhtymän lähivuosien ke hit tä mistar pei siin Kuntayhtymän hallituksen toimenpiteet kustannusrakenteen kor jaa mi sek si ovat olleet oikean suuntaisia ja kuntayhtymä on on nis tu nut perustehtävänsä hoitamisessa pyrkimyksenä mahdol li sim man korkea käyttöaste yksiköissään. Tätä strategiaa tu lee jatkossakin noudattaa. Naantalin kaupungin lap si per hei-
den sosiaalityö on tyytyväinen saatuihin palveluihin ja yh teistyö kuntayhtymän kanssa on sujunut hyvin. Naantalin kau pungin strategian mukaisesti tullaan lastensuojelutarpeissa käyt tämään ensisijaisesti aina perhehoitoa. 2 Naantalin ennuste siitä, kuinka paljon kunta tulee to dennä köi ses ti tarvitsemaan sijaishuoltopalveluista kiireellisiä si joi tuk sia ja huostaanoton aikaista sijaishuoltoa sekä avohuol lon tukitoimena toteutettu sijoitus Sijoitettuja lapsia ja nuoria oli huhtikuussa 2017 yhteensä 40, kun sama luku edellisen vuoden huhtikuussa oli 43. Vuonna 2016 sijoitushoitopäivät kääntyivät nousuun. Sijaishuollon kustannukset ovat voimakkaassa kasvussa verrat tu na arvioituun erityisesti laitoshoidossa. Si joi tus hoi to päivien kasvua on erityisesti laitoshoidossa, koska laitoshoitoon si joi te tut lapset tarvitsevat yhä enenevässä määrin erityistä tukea ja huolenpitoa ja perhesijoitukset eivät heidän kohdallaan tu le kysymykseen. Lisäksi laitoshoitoon sijoitettujen, va ka vas ti oirehtivien lasten ja nuorten tuen tarpeen taustalla ovat lap sen tai nuoren oma mielenterveyteen liittyvä oirehdinta ja päih teiden käyttö. Lisäksi lapsia on jouduttu siirtämään per he hoi dos ta laitoshoitoon. Myös perheiden jälleen yhdistämiset ja lapsien ja nuorten palaut ta mi nen takaisin kotiin ovat muodostuneet yhä haas ta vammik si niissä tilanteissa, joissa perheen vanhempien oma proble ma tiik ka on sen kaltainen, ettei kotiuttaminen tule ky sy mykseen ja näin ollen sijoitusten kestot pitenevät. Sijaishuollon pai no pis te huhtikuun lopussa 2017 ei enää vahvasti ole per hehoi dos sa. Kiireellisiä sijoituksia tehtäessä pyritään jo alusta asti si joit tamaan lapset ja nuoret heidän tarvettaan vastaaviin si jais huol topaik koi hin, jotta sijaishuoltopaikan muutospäätöksiä ei si jaishuol lon aikana tarvitsisi tehdä. Perheitä on saatu pää asias sa Sijaishuoltoyksikön kautta, mutta myös yksityisiä pal ve luntuot ta jia on käytetty. Huostaanottoja laitoksiin tehdään pääsääntöisesti niiden nuorten osalta, jotka tarvitsevat paljon tukea arkielämän hallintaan ja koulunkäyntiin ja sijoitukset pyritään tekemään vain tar peen vaatimaksi ajaksi. Tällöin on tärkeää, että sijoitettavalla lai toksel la on hyvät yhteydet kouluun. Lisäksi laitoksiin si joi tet ta vat lapset ja nuoret tarvitsevat usein paljon psykiatrista osaa mis ta.
Huhtikuun loppuun 2017 mennessä Naantalin perhepalvelut on ottanut vastaan yhteensä 157 ilmoitusta lastensuojelun tarpees ta ( LsL 25 ) ja 22 yhteydenottoa sosiaalihuoltolain mukai sen tuen tarpeen arvioimisesta ( LsL 25 a ). Ennakollisia las ten suo je lu il moi tuk sia on vastaanotettu yhteensä 6. Huhtikuun lopussa 2016 LsL:n mukaisten ilmoitusten ko konais mää rä huhtikuun lopussa oli 163). 3 Naantalin arvio perhekuntoutuksen tarpeesta Sijoituspaikka pyritään pienempien lasten osalta etsimään perhe hoi dos ta heti, jotta sijoitusten aikana vältyttäisiin si jais huolto pai kan muutospäätöksiltä ja lapset voisivat koko si jais huollon keston asua samassa paikassa. Nuorten laitossijoitukset pyri tään hyvissä ajoin etsimään siten, että sijoituspaikka vas taa mahdollisimman hyvin nuoren ongelmiin ja sijoituksen kes to voidaan ennakoida. 4 Naantalin arvio avohuollon perhetyön tarpeesta kun ta yhty män tuottamana Naantalin lastensuojelussa avohuollon perhetyön resurssit ovat tällä hetkellä riittävät. Perhetyön prosessit ja tuen saa misen kriteerit on tarkistettu. Perhetyötä on jouduttu ostamaan lähin nä iltaisin ja viikonloppuisin tehtävään intensiiviseen perhe työ hön tilanteissa, missä sijoituksen uhka on ollut suuri. Sosiaalihuoltolain muutos tuotti lapsiperheille oikeuden so siaa li huol to lain mukaiseen kotipalveluun, joka pyritään en si sijai ses ti toteuttamaan Naantalin oman kotipalvelutyöntekijän to teut ta ma na. 5 Naantalin arvio muiden palveluiden (esim. neu ro psy kiat rinen valmennus, ammatillinen tukihenkilöpalvelu, val vot tu tapaaminen tai lasten lyhyet tukijaksot per he tu ki kes kuksis sa) tarpeesta Ammatillisten tukihenkilöiden ja tukiperheiden tarve on kasva nut, mikä lisää kustannuspainetta lastensuojelun avo huol lossa ja sosiaalihuoltolain mukaisissa palveluissa. Neu ro psy kiatri sen valmennuksen tarve on kasvanut palvelujen tarpeen tuotta mi sel la erityistä tukea tarvitseville. Kuntien vastuulle ovat tulleet myös käräjäoikeuden vah vis tamat valvotut ja tuetut tapaamiset. Tämän palvelun tuottaminen yk sin omaan kunnan omana työnä on haasteellista ja os to pal ve-
lui na kustannuksiltaan kallista. Valvotut ja tuetut ta paa mi set on pystytty pääosin toteuttamaan kunnan omana työnä, mut ta iltaan tai viikonloppuun sijoittuviin tapaamisiin on jou dut tu käyttämään ostopalvelua. Lapsiperheiden moniammatillinen tiimi on pääosin tehnyt kärä jä oi keuk sien 16 :n mukaiset olosuhdeselvitykset, van hemmuu den arviot, lastensuojelutarpeen kartoitukset sekä per heiden jälleen yhdistämiseen liittyvät arvioinnit ja kartoitukset oma na työnä. Vuonna 2016 muutaman perheen kohdalla joudut tiin käyttämään myös ostopalvelua. Omana työnä tehtävää pal ve lun ohjausta ja moniammatillista osaamista on toteutettu kus tan nus te hok kaas ti. Palvelujen ostossa noudatetaan Naantalin kaupungin osalta aikai sem pien vuosien linjaa. KAUPUNGINHALLITUS: Kaupunginjohtajan ehdotus hyväksyttiin.