Nuorten aikuisten mielenterveysperusteinen työkyvyttömyys. Tausta ja työhön paluuta ennustavat tekijät. Pauliina Mattila-Holappa, erityisasiantuntija, PsL Työterveyslaitos 14.9.2017 2 1
14.9.2017 3 2 500 Mielenterveyssyistä työkyvyttömyyseläkkeelle jääneet alle 35 vuotaat 2003 2015 2 000 1 500 1 000 500 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Ei sisällä kehitysvammaisuuden vuoksi työkyvyttömyyseläkkeelle jääneitä Lähde: Eläketurvakeskus 2
Tutkimusprojekti: Nuorten aikuisten mielenterveys, työkyky ja työelämään kiinnittyminen (2014-2016) Tutkimusryhmä: Kirsi Ahola, TTL Matti Joensuu, TTL Teija Kivekäs, TTL Mika Kivimäki, Lontoon yliopisto ja TTL Aki Koskinen, TTL Pauliina Mattila-Holappa, TTL Katinka Tuisku, HUS Jussi Vahtera, Turun yliopisto ja TTL Marianna Virtanen, TTL Rahoittajat: Kela ja Työterveyslaitos 14.9.2017 5 Aineistot PERUSPOPULAATIO: SUOMESSA ASUVAT 18-34-VUOTIAAT V. 2008 (N=1 116 384) POIMINTA ELÄKETURVAKESKUKSESTA: VUONNA 2008 KUNTOUTUSTUELLE SIIRTYNEET 18-34-VUOTIAAT DIAGNOOSEILLA F10-F48, F50-F69, F80-F99 (N~1800) REKISTERIAINEISTOT (n~1800) REKISTERITIEDOT V. 2005-2013 KAIKKI ELÄKELAITOKSET ASIAKIRJA-AINEISTO (N=1163) YKSITYISET JA JULKISET TYÖELÄKELAITOKSET ELÄKEHAKEMUKSET JA NIIDEN LIITTEET V. 2008 14.9.2017 6 3
Tutkimuksen tavoitteet Eläkehakemuksista ja niihin liittyvistä B-lausunnoista ja liitteistä poimittiin 1) sosiodemografiset tekijät 2) kliiniset tekijät 3) työmarkkina-asema ja historia 4) saatu hoito ja kuntoutus Hankkeen ensimmäisenä tavoitteena on kuvata 18 34- vuotiaiden mielenterveysperustaisen työkyvyttömyyden taustatekijöitä. Hankkeen toisena tavoitteena on ennustaa kuntoutustuelta työelämään tai opintoihin palaamista 14.9.2017 7 14.9.2017 8 4
Päädiagnoosit N % Masennus 459 39 Skitsofrenia ja muut psykoosit 400 34 Kaksisuuntainen mielialahäiriö 167 14 Muu mielenterveyden häiriö 137 12 14.9.2017 9 Sosiodemografiset tekijät Sukupuoli Miehiä N=515 44% Naisia N=648 56% Ikä 18-24 N=252 22% 25-29 N=366 31% 30-34 N=545 47% Peruskoulutus Peruskoulu N=671 58% Lukio N=470 40% Tieto puuttuu N= 22 2% 14.9.2017 10 5
Koulutustaso 31% vs 16% 14.9.2017 11 15% vs 24% Pääasiallinen toiminta työkyvyttömyyden alkaessa 37% vs 68% 37% vs 6% 12 6
Ansiotyön määrä edeltävän 3 vuoden aikana 14.9.2017 13 Kliiniset tekijät ja tausta Kaikki Miehet Naiset N % % % Sairauden kesto Noin vuoden 291 25 23 27 2-4 vuotta 336 29 32 26 5-10 vuotta 208 18 16 19 Yli 10 vuotta 178 15 14 16 Ei tietoa 150 13 Psykiatrinen oheissairastavuus 586 50 48 53 Somaattinen oheissairastavuus 93 8 8 8 Päihteiden käyttö 371 32 44 22 Itsemurhayritys 242 21 18 23 Mielenterveysongelmia lähipiirissä 363 31 29 33 Lapsuuden vaikeat elinolot 546 47 44 49 Oireita kouluiässä 552 47 44 50 14.9.2017 14 7
Saatu hoito Kaikki Miehet Naiset N % % % Lääkehoito 1142 98 98 99 Raportoitujen psyykenlääkkeiden määrä 0 18 2 2 2 1 96 8 10 6 2-4 460 39 42 38 5+ 589 51 46 54 Psykiatrinen sairaalahoito 768 66 65 67 Psykoterapeuttinen hoito 392 34* 21 44 Muu hoito 952 82 82 81 Päihdehoito 170 15 21 9 Työhön liittyvä tuki 271 23 27 21 *Masennusta sairastavista 44% 15 Työhön suuntaavat toimet 23 % oli osallistunut työhön suuntaaviin toimiin ennen kuntoutustukea, näistä 1/3 Kursseja, projekteja, hankkeita 1/3 Työkokeiluja, työharjoitteluja 1/5 Kuntoutustutkimuksia 1/5 Työtoimintaa Erilaisia hankkeita tai kursseja oli aineistossa 35 eri nimikettä 14.9.2017 16 8
Riskitekijöiden klusteroituminen Lapsuuden aikainen kaltoinkohtelu 33% Lapsuuden vaikeat kasvuolot Mielenterveysongelmat suvussa Useita mtdiagnooseja Lapsuuden aikainen oireilu Päihdeongelmia Moniongelmaisuus 23% 44% Määrittämätön Itsemurhayrityksiä 14.9.2017 17 Yhteenveto Mielenterveyden häiriön perusteella työkyvyttömyyseläkkeelle päätyneistä nuorista aikuisista merkittävällä osalla oli Matala koulutustaso Heikko kiinnittyminen työelämään Pitkä ja vaikea-asteinen sairaushistoria Vaikeita elinolosuhteita lapsuudessa Hoito painottunut lääkehoitoon Joukko on kuitenkin hyvin heterogeeninen 14.9.2017 18 9
Hoito- ja kuntoutussuunnitelmat 19 % 100 90 80 70 60 Potilaalle on tehty lääkehoito-suunnitelma (viimeisimmän lausunnon perusteella) 50 40 95 96 94,3 95,3 96,8 93,8 96,3 95,5 99,4 86,5 30 20 Kyllä 10 0 Sukupuoli Ikä Diagnoosi 14.9.2017 20 10
% 100 90 80 70 60 50 40 Potilaalle on tehty psykoterapiahoitosuunnitelma (viimeisimmän lausunnon perusteella) 30 20 10 0 30,8 22,2 37,7 34,4 30,9 29 12,8 45,3 28,7 37,3 30,8 Kyllä Sukupuoli Ikä Diagnoosi 14.9.2017 21 % Potilaalle on tehty ammatillisen kuntoutuksen suunnitelma (viimeisimmän lausunnon perusteella) 100 90 80 70 60 50 40 30 Kyllä 20 10 34,6 37,2 31,6 31,2 32,2 36,7 34,6 32,4 32,6 38,8 0 Sukupuoli Ikä Diagnoosi 14.9.2017 22 11
Hoito- ja kuntoutussuunnitelmat: interventioiden kohdentuminen Psykoterapia Työhön aikaisemmin kiinnittyneet Naiset Korkeakoulutetut Muut kuin psykoosipotilaat Vain yksi mielenterveysdiagnoosi Työhön suuntaavat toimet Ei päihdeongelmaa 14.9.2017 23 Paluu kuntoutustuelta ansiotyöhön 12
Tilanne 5,6 v seurannan lopussa 100 90 80 70 45 60 50 22 40 30 16,9 14,2 1,9 20 10 0 25 Paluu kuntoutustuelta ansiotyöhön Palasi jossain vaiheessa seurantaa työhön 5,6 vuoden seurannan aikana 48 % palasi jossain vaiheessa ansiotyöhön Keskimääräinen aika työhön paluuseen kuntoutustuen alusta oli n. kaksi vuotta Ennustajat: vakiintunut aiempi työllisyys, korkeakoulutus ja se, että psyykkinen oireilu oli alkanut vasta 18 ikävuoden jälkeen. Työssä seurannan lopussa Ennustajat: vakiintunut aiempi työllisyys, korkeakoulutus ja se, että psyykkinen oireilu oli alkanut vasta 18 ikävuoden jälkeen. Vain yksi mielenterveysdiagnoosi, ei päihteidenkäytttöä, ei psykoosisairautta. 14.9.2017 26 13
Hoito, kuntoutus ja työhön paluu Ne joille oli tehty psykoterapiasuunnitelma (n. 1/3) palasivat muita todennäköisemmin työhön seurannan aikana* Ne joille oli suunniteltu työhön paluuta tukeva kurssi tai valmennus palasivat muita todennäköisemmi työhön seurannan aikana.* Ne joille oli tehty sekä psykoterapiasuunnitelma, että suunnitelma työhön paluun tuesta (vain 10 %) olivat muita useammin työssä 5,6v. seurannan lopussa.* Pelkkä työkyvyn arvio tai osallistuminen sosiaaliseen kuntoutukseen ei vaikuttanut työhön paluuseen.* Työssä tapahtuva kuntoutus on todennäköisesti tehokasta, mutta sitä oli tarjolla lähinnä työhön aikaisemmin kiinnittyneille. *vakioitu ikä, sukupuoli, peruskoulutus, diagnoosi, psykiatrinen sairaalahoito, työhön kiinnittyminen ennen kuntoutustukea. 27 Haasteet Vähän työhön paluuta tukevia toimia Pirstaleiset palvelut, hoitotaho tuki työhön liittyvissä asioissa Tukiviidakko, kannustinloukut Toiminnan hankemaisuus Toimiva työhön sijoittaminen (IPS) Sopivien työpaikkojen määrä Kokeillut ratkaisut Palveluja koottu yhteen: Ohjaamo-toiminta Oma tukihenkilö mallit Mahdollisuudet Vahvempi painotus tuettuun työllistymiseen kurssien sijaan? Työkykykoordinaattoritoiminta 28 14
Lähteet: Ahola K, Joensuu M, Mattila-Holappa P, Tuisku K, Vahtera J, Virtanen M (2014) Mielenterveyssyistä työkyvyttömien nuorten aikuisten tausta. Suom Lääkäril 69, 3441-3448. Joensuu M, Ahola K, Mattila-Holappa P, Virtanen M. Nuoret mielenterveyskuntoutujat tarvitsevat pitkäkestoista ja intensiivistä tukea työelämään kiinnittymistä. Kuntoutus 2015;1:71 3. Joensuu M, Mattila-Holappa P, Ahola K, Ervasti J, Kivimäki M, Kivekäs T, Koskinen A, Vahtera J, Virtanen M. Clustering of adversity in young adults on disability pension due to mental disorders: a latent class analysis. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2016;51:281-7. Mattila-Holappa P, Joensuu M, Ahola K, Vahtera J & Virtanen M: Attachment to employment and education before work disability pension due to a mental disorder among young adults: BMC Psychiatry 201616:143. DOI: 10.1186/s12888-016-0854-1 http://bmcpsychiatry.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12888-016-0854-1 Mattila-Holappa P, Joensuu M, Ahola K, Koskinen A, Tuisku K, Ervasti J & Virtanen M: Psychotherapeutic and work-oriented interventions: employment outcomes among young adults with work disability due to a mental disorder. International Journal of Mental Health Systems 201610:68. DOI: 10.1186/s13033-016-0101-7 https://ijmhs.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13033-016-0101-7 29 Kiitos! pauliina.mattila-holappa@ttl.fi 14.9.2017 30 15