Lukijalle Lukijalle Tässä ohjekirjassa on sairausvakuutuslakiin (SVL) ja Kelan kuntoutuslakiin (KKL) perustuvia ohjeita taksilla, invataksilla (paari- tai vammaisvarustettu auto) ja joukkoliikenneluvallisella pikkubussilla suoritettujen matkojen korvaamisesta. Ohjekirja korvaa vuonna 2003 julkaistun Matkakustannusten korvaaminen valtakirjamenettelyllä ohjekirjan. Ohjekirja on tarkoitettu ensisijaisesti valtakirjasopimuksen tehneiden kuljetuspalvelujen tuottajien ja Kelan toimihenkilöiden käyttöön. Ohjeilla pyritään oikeelliseen ja yhdenmukaiseen korvauskäytäntöön. Ohjeet on tehty yhteistyössä Kelan, Suomen Taksiliiton, Linja-autoliiton ja Suomen Palvelutaksit ry:n kanssa. Kela on yhdessä eri ministeriöiden ja Suomen Kuntaliiton kanssa luomassa uutta järjestelmää yhteiskunnan korvaamiin matkoihin. Matkakorvausjärjestelmän tulisi suosia kuljetusten yhdistelyä siten, että samaan kuljetukseen ohjataan useita matkustajia. Tätä yhdistelyä varten on tarkoitus perustaa matkojenyhdistelykeskuksia, joista asiakkaat tilaavat matkansa ja joissa tehdään yhdistelytoiminta. Kela antaa tarkemmat ohjeet kuljetuspalvelujen tuottajille varsinaisen yhdistelytoiminnan alkaessa. Toivomme, että kirja antaa yleiskuvan matkakorvauksista. Otamme mielellämme vastaan kehittämisehdotuksia sen sisällöstä. Lisäksi palvelujen tuottaja saa matkakorvauksiin liittyvää neuvontaa ja ohjausta oman paikkakuntansa Kelan toimistosta ja tarvittaessa Kelan aluekeskuksista, joista on luettelo liitteenä. Ohjekirjan lopussa on selitetty runkosopimuksen ja liittymissopimuksen tekstejä. Varsinainen sopimusteksti on painettu kursiivilla. Yhteistyöterveisin Kansaneläkelaitos
Sisällys Sisällys 1 Valtakirjamenettely... 1 2 Matkakorvauksen yleisperiaatteita... 3 2.1 Tarpeellisten kustannusten korvaaminen... 3 2.2 Minne matka korvataan... 3 2.3 Lähin hoitopaikka... 3 2.3.1 Kunnan ostopalvelu... 4 3 Laitoshoitopotilas... 4 4 Omavastuuosuus... 5 4.1 Milloin ei peritä omavastuuosuutta... 5 4.2 Useita matkustajia samassa kuljetuksessa... 5 4.2.1 Eri taloudet... 6 4.2.2 Sama talous... 6 4.2.3 Saattaja... 6 5 Vuotuinen omavastuuosuus... 7 6 Taksilla tehdyn matkan korvaaminen... 8 7 Liikenne- ja viestintäministeriön asetus taksitaksasta... 9 7.1 Taksan soveltaminen... 9 7.2 Odotusajan maksu... 9 7.3 Lautta/Lossi... 10 7.4 Selvitys odotuksesta... 10 7.5 Lisämaksut... 10 7.5.1 Avustamislisämaksu vammais- ja paaritaksikuljetuksesta... 11 7.5.2 Paaritaksi... 11 7.5.3 Lentokenttälisä... 11 7.5.4 Ennakkotilausmaksu... 12 7.5.5 Toiminta-alueen ulkopuolinen taksi hakijana... 12 7.5.6 Apteekissa poikkeamisen korvaaminen... 12 8 Joukkoliikenneluvallisella pikkubussilla tehdyn matkan korvaaminen... 13 9 Selvitys asiakkaille aiheutuneista kustannuksista... 14 10 Matkakorvauksen hakeminen ja tilityksen tekeminen... 15 10.1 Eri tilitykset... 15
Sisällys 11 Ulkomaalaisen ja ulkomailla sairastuneen matkan korvaaminen... 16 12 Liikennevahingosta tai työtapaturmasta johtuva matka... 17 13 Koulutapaturmasta johtuva matka... 17 14 Kuolin- tai konkurssipesä korvauksen hakijana... 18 15 Runkosopimus... 19 15.1 Sopimusta koskevat rajoitukset... 20 15.2 Maksupäätejärjestelmän kuitti... 20 15.3 Omavastuuosuuden periminen ja kuitin antaminen asiakkaalle... 20 15.4 Korvauksen hakuaika... 21 15.5 Korvaushakemuksen täyttäminen ja valtakirjan antaminen... 21 15.6 Tilityksen tekeminen... 21 15.7 Tietojen antaminen Kelalle... 22 15.8 Tilityksen maksaminen... 22 15.9 Lisäselvitystä vaativa hakemus... 23 15.10 Päätöksen antaminen... 23 15.11 Virheen oikaiseminen... 24 15.12 Liittymissopimuksen tekeminen... 24 15.13 Erimielisyyksien käsittely... 24 15.14 Valtakirjamenettelystä tiedottaminen... 25 15.15 Sopimuksen voimaantulo ja irtisanominen... 25 15.16 Sopimuksen purkaminen... 26 16 Liittymissopimuksen solmiminen... 27 LIITTEET Liite 1. Liite 2. Liite 3. Liite 4. Runkosopimus Liittymissopimus Mallilomakkeet Kelan osoitteita
Valtakirjamenettely 1 Valtakirjamenettely Kela teki yhdessä kuljetuspalvelun tuottajien etujärjestöjen kanssa tammikuussa 1997 runkosopimuksen valtakirjamenettelystä. Runkosopimusta on tarkennettu vuonna 2004 uuden sairausvakuutuslain ja hallintolain vuoksi. Valtakirjamenettelyllä kuljetuspalvelujen tuottaja parantaa asiakaspalveluaan hakemalla asiakkaan puolesta matkakorvauksen. Kelan kannalta tavoitteena on asiakkaan palvelun parantaminen, korvauskäsittelyn joustavoituminen ja tehostuminen sekä toimiva yhteistyö Kelan toimiston ja kuljetuspalvelujen tuottajan välillä. Valtakirjamenettelyssä asiakas valtuuttaa palvelujen tuottajan hakemaan ja saamaan Kelasta hänelle myönnettävän matkakorvauksen. Korvauksen myöntämisessä ja korvausasioiden käsittelyssä sopimuksen tekijä sitoutuu noudattamaan voimassa olevia säädöksiä, Kelan antamia ohjeita sekä sopimuksessa mainittuja ehtoja. Valtakirjamenettelyä voi käyttää vain sellainen palvelujen tuottaja, jolla on voimassa oleva valtakirjasopimus Kelan toimiston kanssa. Valtakirjamenettelyn käyttäminen on palvelujen tuottajalle vapaaehtoista. Palvelujen tuottaja voi periä asiakkaalta myös koko matkan hinnan, jolloin asiakas itse hakee korvauksen Kelasta. Asiakkaalla on halutessaan oikeus maksaa koko matkan hinta ja hakea korvaus itse. Sairausvakuutuslain ja Kelan kuntoutuslain mukainen matkakorvaus on samansuuruinen riippumatta siitä, maksetaanko korvaus valtakirjamenettelyllä palvelujen tuottajalle tai asiakkaalle itselleen Kelan toimistosta. Kela ilmoittaa ensitilassa palvelujen tuottajalle kirjallisesti lainmuutoksista johtuvista ja muista matkan korvaamiseen vaikuttavista asioista. Palvelujen tuottajan tulee välittömästi ilmoittaa sopimuksen toimeenpanoon vaikuttavat muutokset Kelan toimistoon. Tällaisia muutoksia ovat esimerkiksi yritysten omistajanmuutokset sekä liikennelupiin tai asemapaikkaan kohdistuvat muutokset. 1
Valtakirjamenettely Valtakirjasopimusta rekisteröitäessä Kelan toimisto kirjaa myös liikennöintimuodon, joka voi olla taksi, invataksi, paari- ja vammaisvarustettu auto tai joukkoliikenneluvallinen pikkubussi. Jos Kelan toimisto pitää tarpeellisena, on palvelujen tuottajan esitettävä liikennelupa ja osoitettava auton luokka ja varustetaso esimerkiksi rekisteriotteesta. 2
Matkakorvauksen yleisperiaatteita 2 Matkakorvauksen yleisperiaatteita 2.1 Tarpeellisten kustannusten korvaaminen Kela maksaa sairauden tai vammautumisen tai Kelan järjestämän kuntoutuksen vuoksi tehdyn matkan aiheuttamista tarpeellisista kustannuksista sairausvakuutus- tai Kelan kuntoutuslain perusteella korvausta. Korvausta maksetaan myös epäillyn sairauden samoin kuin raskauden taikka synnytyksen vuoksi tehdyn matkan kustannuksista. 2.2 Minne matka korvataan Matka korvataan, kun sairauden hoidon tai tutkimuksen tai raskauden ja synnytyksen vuoksi tarpeelliseksi todettu matka on tehty terveyskeskukseen tai julkiseen sairaalaan. Yksityiselle lääkäriasemalle tai muuhun tutkimus- tai hoitoyksikköön, yksityislääkärin vastaanotolle tai muun terveydenhuollon ammattihenkilön (sairaanhoitajan, terveydenhoitajan, kätilön, fysioterapeutin, laboratoriohoitajan, erikoishammasteknikon) luo tehty matka korvataan, jos suoritettu tutkimus tai annettu hoito on sairausvakuutuslain mukaan korvattavaa. Silloin kun kysymyksessä on Kelan järjestämä kuntoutus, korvataan matka asiakkaan kuntoutuspäätöksessä mainittuun kuntoutuspaikkaan. 2.3 Lähin hoitopaikka Pääsääntö on, että matka korvataan asiakkaan asuin- tai oleskelupaikkakuntaa lähinnä olevaan julkiseen tai yksityiseen tutkimus- tai hoitopaikkaan, jossa tarpeellinen tutkimus tai hoito on saatavissa. 3
Matkakorvauksen yleisperiaatteita Jos asiakas hakeutuu omatoimisesti tai yksityislääkärin lähetteellä kauemmaksi hoitoon, matka korvataan niiden kustannusten mukaisesti, jotka olisivat aiheutuneet matkustamisesta lähimpänä olevaan hoitopaikkaan. Yksityisen terveydenhuollon palvelujen tuottajan luokse tehty matka korvataan yleensä omalla asuinpaikkakunnalla, esimerkiksi kaupungissa, sen mukaan kuin matka sinne tehtynä maksaa, vaikka terveyskeskus olisikin lähempänä. 2.3.1 Kunnan ostopalvelu Jos kunta/kuntayhtymä ostaa asiakkaan hoidon tai tutkimuksen (maksusitoumuksella) muualta kuin lähimmästä hoitopaikasta, korvataan matka sinne, missä hoito on annettu. 3 Laitoshoitopotilas Jos asiakas on julkisessa laitoshoidossa, esimerkiksi kunnallisessa vanhainkodissa, ei hänelle myönnetä sairausvakuutuslain tai Kelan kuntoutuslain mukaisia matkakorvauksia. Korvausta ei myönnetä myöskään, jos laitoshoidossa oleva asiakas (esim. kunnalliseen vanhainkotiin tai sairaalaan sisäänkirjoitettu) käy kesken laitoshoitojakson muualla tutkimuksissa tai hoidossa. 4
Omavastuuosuus 4 Omavastuuosuus Sairausvakuutuslain ja Kelan järjestämään kuntoutuksen liittyvien matkakustannusten omavastuuosuus on 9,25 euroa (v. 2005) yhteen suuntaan tehdyltä matkalta. Matkakorvauksen myöntämisen edellytyksenä on, että asiakkaalle on aiheutunut matkasta kustannuksia. Jotta asiakas voi valtakirjamenettelyä sovellettaessa osoittaa kustannuksia syntyneen, on häneltä perittävä lakisääteinen omavastuuosuus. Asiakasta on laskutettava omavastuuosuudesta joko antamalla tilisiirtolomake tai käteismaksusta kuitti. Omavastuuosuuden perimättä jättämistä ei saa pitää kilpailukeinona eikä hinnanalennuksena. Omavastuuosuuden perimättä jättäminen voi johtaa valtakirjasopimuksen irtisanomiseen. Kelan toimisto voi tarvittaessa pyytää asiakkaalta selvityksen omavastuuosuuden maksamisesta. 4.1 Milloin ei peritä omavastuuosuutta Omavastuuosuus voidaan jättää perimättä jatkokuljetuksesta esimerkiksi, kun asiakas viedään poliklinikkatutkimuksen jälkeen jatkotutkimuksiin tai hoitoon terveyskeskuksesta keskussairaalaan eikä häntä välillä sisäänkirjoiteta ensimmäisen hoitopaikan potilaaksi. Yhdestä matkasta on kysymys myös silloin, kun jatkokuljetus tapahtuu toisella taksilla. Omavastuuosuutta ei tarvitse periä myöskään silloin, kun asiakkaan vuotuinen omavastuuosuus on täyttynyt ja hän osoittaa sen esittämällä kortin SV 191. 4.2 Useita matkustajia samassa kuljetuksessa Yhteiskuljetus Aina kun on mahdollista, tulee samaan hoitopaikkaan tai samalle kotipaikkakunnalle matkustavien asiakkaiden tehdä matka yhteiskuljetuksena. 5
Omavastuuosuus 4.2.1 Eri taloudet Jos taksissa kuljetetaan samalla kertaa useita matkustajia, jotka kuuluvat eri talouksiin (esimerkiksi yhteiskuljetukset, kimppakyydit), vastaa kukin kyyditettävä omalta osaltaan tekemäänsä matkaa vastaavasta osuudesta taksimatkan kustannuksista. Silloin kun kaikki asiakkaat ovat oikeutettuja Kelan korvaukseen, jaetaan määränpäässä kuljetuksen kokonaiskustannus tasan henkilöluvun mukaan. Kuljettaja perii jokaiselta asiakkaalta omavastuuosuuden. Jos kuljetuksessa on mukana myös muita kuin Kelan korvaukseen oikeutettuja asiakkaita, tulee kustannusten jakamisesta sopia niin, että Kelan korvattavaksi tuleva kustannusosuus on oikeudenmukaisessa suhteessa muiden kyydissä olleiden matkaan. Yhdistelykyydeissä kustannukset asiakasta kohden voivat jäädä pienemmäksi kuin kertaomavastuu. Tällöin kuljettaja perii jokaiselta alle omavastuun jäävän kustannuksen ja antaa kullekin asiakkaalle tästä kuitin. 4.2.2 Sama talous Jos samaan talouteen kuuluvat asiakkaat matkustavat samassa kulkuneuvossa, voidaan matkakorvaus tehdä ja hakea yhden henkilön nimissä. Tällöin kuljettaja tekee selvityksen esimerkiksi Y 79 -lomakkeella tämän asiakkaan tiedoilla ja perii omavastuuosuuden vain yhden kerran. Tämä tulee kysymykseen esimerkiksi silloin, kun puolisot matkustavat samassa taksissa lääkärin vastaanotolle tai kun perheen useaa lasta käytetään samalla kertaa hoidossa tai kun kuntoutuja osallistuu omaisineen Kelan järjestämään kuntoutukseen. 4.2.3 Saattaja Jos asiakas sairautensa tai vammansa takia tarvitsee matkalla saattajan, ei saattajalta peritä erikseen omavastuuosuutta. Saattajan tarpeellisuudesta tulee olla selvitys hoito- tai kuntoutuspaikan antamassa todistuksessa. 6
Vuotuinen omavastuuosuus Saattajan erikseen tekemä matka korvataan yleensä yleisellä kulkuneuvolla. Jos saattaja tarvitsee taksin oman sairautensa tai liikenneolosuhteiden vuoksi, on siitä oltava samanlainen selvitys kuin asiakkaankin matkasta. 5 Vuotuinen omavastuuosuus Matkakustannusten vuotuinen omavastuuosuus on 157,25 euroa (vuonna 2005). Vuotuista omavastuuosuutta kerryttävät sekä sairausvakuutuslain että Kelan kuntoutukseen liittyvien matkojen omavastuuosuudet. Vuotuista omavastuuosuutta kerryttävät asiakkaan maksamat 9,25 euron kertaomavastuuosuudet ja myös sitä pienemmät summat, jos niistä on haettu korvausta 6 kuukauden kuluessa. Kun vuotuinen omavastuuosuus on täyttynyt, Kela lähettää asiakkaalle ilmoituksen ja matkakaton ylittävää osaa koskevan korvaushakemuksen. Hakemuksen palauttamisen yhteydessä asiakkaan tulee toimittaa omavastuukuitit valtakirjamenettelyllä korvatuista matkoista. Kun Kela on vahvistanut vuotuisen matkakaton täyttymisen asiakkaalle, ei omavastuuosuutta tarvitse enää periä. Asiakas osoittaa vuotuisen omavastuuosuuden täyttymisen kortilla SV 191. Kuljetuspalvelujen tuottajan tulee periä omavastuuosuus niin kauan kuin Kela on vahvistanut asiakkaalle matkakaton täyttyneeksi. Kuljetuspalvelujen tuottaja ei voi itse päättää, milloin omavastuuosuus on täynnä, ja jättää omavastuun perimättä. Jos asiakkaalta on vuotuisen omavastuuosuuden täyttymisen jälkeen peritty kertaomavastuuosuuksia, Kela maksaa ne lisäkorvauksena omavastuukuitteja vastaan suoraan asiakkaalle takaisin. Edellä mainittu Kelan antama kortti (SV 191) ei sinänsä ole tae siitä, että sen esittäjällä on oikeus kokonaiskorvaukseen. Se ei myöskään takaa ehdottomasti korvauksen saamista, koska kysymyksessä saattaa olla matka, jonka kustannukset eivät ole Kelan korvattavia. Kortti ei ole myöskään osoitus erityiskulkuneuvon tarpeellisuudesta. 7
Taksilla tehdyn matkan korvaaminen 6 Taksilla tehdyn matkan korvaaminen Halvin matkustustapa Matkat korvataan niiden kustannusten mukaisesti, jotka aiheutuvat halvinta tarpeellista matkustustapaa käytettäessä. Halvimpana matkustustapana pidetään yleensä julkista, kaikille avointa ja säännöllistä yleistä linja-auto- tai junaliikennettä. Erityiskulkuneuvon käyttäminen Matka korvataan erityisajoneuvon käytöstä aiheutuneiden kustannusten mukaan, jos asiakkaan sairaus tai liikenneolosuhteet ovat vaatineet erityisajoneuvon käyttämistä. Korvaus myönnetään todellisten kustannusten mukaan, kuitenkin enintään (esim. takseille) liikenne- ja viestintäministeriön (LVM) vahvistaman taksan mukaiseen määrään saakka. Selvitys erityiskulkuneuvon tarpeesta Sairaudesta johtuvan erityisajoneuvon (esimerkiksi tavallisen taksin tai vammaisvarustetun auton) tarpeellisuuden arvioi ja perustelee asiakasta hoitava lääkäri tai muu terveydenhoitolaitoksen palvelujen tuottajan edustaja. 8
Liikenne- ja viestintäministeriön asetus taksitaksasta 7 Liikenne- ja viestintäministeriön asetus taksitaksasta Matkakorvaus myönnetään todellisten kustannusten mukaan, kuitenkin enintään vahvistetun taksan mukaiseen määrään saakka. Kelan maksamissa matkakorvauksissa käytetään korvausperusteena liikenne- ja viestintäministeriön (LVM) vahvistamaa enimmäistaksaa. Kelan myöntäessä matkakorvausta otetaan huomioon myös sairausvakuutuslain ja Kelan järjestämästä kuntoutuksesta annetun lain tarkoittama kohtuullisuus- ja tarpeellisuusperiaate. Jos kuljetus suoritetaan LVM:n enimmäistaksaa alemmalla hinnalla, korvaus myönnetään todellisesta hinnasta. Palvelujen tuottaja ei saa käyttää hinnanalennuksena sairausvakuutuslaissa säädettyä asiakkaan omavastuuosuutta. 7.1 Taksan soveltaminen Taksa jakautuu perusmaksuun, ajomatkamaksuun, odotusmaksuun, ennakkotilausmaksuun, avustamislisään, lentokenttälisään ja tavarankuljetuslisään. 7.2 Odotusajan maksu Odotusajalta voidaan periä maksu, kun asiakasta odotetaan nouto-osoitteessa tai edestakaisella matkalla käyntikohteessa. Odotusmaksua voi kertyä myös liikenneruuhkasta tai muusta vastaavasta syystä johtuvasta ns. hitaasta ajosta (LVM:n päätöksen 5 ). Odotusmaksua saa periä, ja se myös korvataan kaikissa seuraavissa tilanteissa samoin periaattein tavallisella taksilla sekä paari- tai vammaisvarustetulla autolla suoritetusta kuljetuksesta. Yhdensuuntaisen matkan odotusajan korvaus Yhdensuuntaisella matkalla korvataan odotusaikaa enintään 15 minuutta silloin, kun taksi odottaa asiakasta nouto-osoitteessa. Odotusaikaa korvataan samalla tavalla silloin, kun asiakasta haetaan kotoa hoitopaikkaan tai hoitopaikasta kotiin. 9
Liikenne- ja viestintäministeriön asetus taksitaksasta Edestakaisen matkan odotusajan korvaus Silloin kun taksi vie asiakkaan hoitolaitokseen ja jää odottamaan asiakasta tutkimuksen tai hoidon ajaksi, korvataan odotusaikaa enintään siihen määrään saakka kuin toisen, lähimmän taksin käyttäminen paluumatkalla olisi tullut maksamaan. Odotuksesta syntyneiden kustannusten lisäksi ei korvata paluumatkan muita kustannuksia. 7.3 Lautta/Lossi Jos paluumatkaan asemapaikalle sisältyy vesistöjen ylittämistä lautalla tai lossilla, saa asiakkaalta periä odotusaikamaksua. Lauttaa tai lossia odotettaessa taksamittari laitetaan odotusaikataksalle, vaikka muutoin asemapaikalle palattaessa mittari on ns. kassa-asennossa. Maksun saa periä vain, jos odotusaika ylittää 30 minuuttia. 7.4 Selvitys odotuksesta Kaikissa odotustilanteissa asiakkaan tai auton kuljettajan tulee antaa selvitys odotuksen syystä ja tarpeellisuudesta. Selvitys voidaan antaa lomakkeella Y 79, sitä vastaavalla mittaritulosteella tai lomakkeella SV 67. Jos taksamittari on ohjelmoitu siten, että kuittitulosteeseen saadaan näkyviin noutopisteessä tai edestakaisella matkalla asiakkaan odottamisesta aiheutunut aika, sitä on käytettävä. 7.5 Lisämaksut Edellä mainittujen maksujen (LVM:n päätös 6 ) lisäksi voidaan periä seuraavia lisämaksuja. 10
Liikenne- ja viestintäministeriön asetus taksitaksasta 7.5.1 Avustamislisämaksu vammais- ja paaritaksikuljetuksesta Avustamislisä on auton varustetasoon liittyvä lisämaksu. Jos asiakkaan kuljettaminen edellyttää autoa, jossa on asianmukainen vammais- tai paarivarustus, voidaan asiakkaalta periä avustamislisä enintään yhden kerran kuljetuskertaa kohti. Näin myös edestakaiselta matkalta voidaan avustamislisä periä ja korvata vain yhden kerran. Jos samassa kyydissä on useampi avustettava, saa avustamislisän periä jokaiselta asiakkaalta erikseen. Avustamislisän lisäksi korvataan paari- tai vammaisvarustetulla autolla tehdystä matkasta odotusaikaa samoin periaattein kuin tavallisella taksilla tehdystä matkasta. 7.5.2 Paaritaksi Paareilla varustettu taksi voi periä asiakkaan kuljetuksesta III-taksan mukaisen ajomatkamaksun siltä matkan osalta, jonka asiakas on kyydissä. Paarien noutamisesta niiden sijaintipaikalta ja autoon asentamisesta ennen kuljetuksen alkua saa periä enintään taksitaksa-asetuksen 6 :ssä tarkoitetun lisämaksun. Jos paarit ovat jo valmiiksi autossa tai ajoon lähdetään paarien sijaintipaikalta, ei lisämaksua saa periä. Tarvittaessa liikenteenharjoittajalta voidaan pyytää selvitys, että autossa on vammais- tai paarivarustus, mikä on nähtävissä esimerkiksi rekisteriotteesta. Jos vammaisvarustettua autoa käytetään tavallisissa kuljetuksissa, jossa asiakkaan kuljettaminen ei edellytä erityistä varustusta, avustamislisää ei saa periä. 7.5.3 Lentokenttälisä Matkakorvauksena maksetaan myös lentokenttälisämaksu, joka on toistaiseksi käytössä vain Helsinki-Vantaan lentoasemalla. 11
Liikenne- ja viestintäministeriön asetus taksitaksasta 7.5.4 Ennakkotilausmaksu Ennakkotilausmaksua ei saa periä Kelan korvaamissa kuljetuksissa. Jos se kuitenkin on asiakkaalta peritty, ei sitä korvata. 7.5.5 Toiminta-alueen ulkopuolinen taksi hakijana Jos esimerkiksi sairaalasta kotiin lähtevä asiakas tilaa taksin kotipaikkakunnaltaan, joka on nouto-osoitteen toiminta-alueen ulkopuolella, korvaus maksetaan siten kuin matka tulisi maksamaan käytettäessä halvinta eli sairaalapaikkakunnan taksia. Jos taksi on hakemassa asiakasta esimerkiksi sairaalasta ja saa tiedon asiakkaan poispääsyn peruuntumisesta, ei matkaa korvata. 7.5.6 Apteekissa poikkeamisen korvaaminen Apteekkiin erikseen tehtyä lääkkeiden hakumatkaa ei korvata. Jos asiakas lääkärissäkäynnin yhteydessä käy apteekissa, voidaan matkasta aiheutuneet lisäkilometrit korvata lähimpään apteekkiin. Lisäksi odotusaikaa voidaan korvata enintään 15 minuuttiin asti. Jos asiakas ei ole käynyt esim. terveyskeskuksessa lääkärin vastaanotolla, vaan matka on tehty pelkästään reseptin uusimiseksi, ei matkaa korvata. Yhteiskuljetuksissa korvataan vain yksi apteekkipoikkeama. 12
Joukkoliikenneluvallisella pikkubussilla tehdyn matkan korvaaminen 8 Joukkoliikenneluvallisella pikkubussilla tehdyn matkan korvaaminen Tässä ohjekirjassa olevat yleisohjeet koskevat myös joukkoliikenneluvallisella pikkubussilla tehtyjen matkojen korvaamista. Sairausvakuutuslain ja Kelan kuntoutuslain perusteella myönnettävissä matkakorvauksissa joukkoliikenneluvallinen pikkubussi rinnastetaan taksiin tai invataksiin, kun korvaukseen oikeutettuja matkustajia on vähintään viisi ja kuljetus tapahtuu ovelta ovelle tai matka on osa matkaketjua ja asiakas tarvitsee erityisajoneuvon sairauden tai liikenneolosuhteiden vuoksi. Yhden asiakkaan kuljettaminen korvataan vain pyörätuolia tai paarikuljetusta tarvitsevalle vakuutetulle, edellyttäen, että asiakkaalla on terveydenhoitolaitoksen todistus invataksin tai paarikuljetuksen tarpeellisuudesta. Poikkeuksena ovat kuitenkin liikenneluvan mukaiset palveluliikenne- tai kutsujoukkoliikennematkat, jolloin myös yhden henkilön kuljettaminen on sallittu ja korvattava. Tilausliikenteessä käytettäville joukkoliikenneluvallisille pikkubusseille ei ole LVM:n vahvistamaa taksaa. Jos matkan korvaamisen edellytykset ovat olemassa, Kela myöntää ja maksaa korvauksen käyttäen korvausperusteena enintään vahvistettua taksitaksaa. Avustamislisä ja paarilisä myönnetään myös joukkoliikenneluvallisella pikkubussilla suoritetusta kuljetuksesta. Asiakkaan maksettavaksi kuuluvan matkan hinnan ja samalla luotettavan selvityksen osoittaminen edellyttää Kelan korvaamissa matkoissa samanlaista selvitystä kuin taksilla tehdystä matkasta. 13
Selvitys asiakkaille aiheutuneista kustannuksista 9 Selvitys asiakkaille aiheutuneista kustannuksista Matkakorvauksen myöntäminen edellyttää, että asiakkaalle aiheutuu matkasta kustannuksia. Kela edellyttää erityiskulkuneuvon käytön selvitykseksi kuittia, joka voi olla lomake Y 79 tai vastaava Kelan hyväksymä palvelujen tuottajan oma lomake. Hakemuslomakkeessa Y 79 tai vastaavassa on ilmoitettava kaikki lomakemerkintöjen mukaiset tiedot, kuten asiakasta koskevat tiedot matkan aihe matkapäivä matkareitti (asiakkaan kulkema reitti) ajokilometrit samassa kuljetuksessa olleiden henkilöiden lukumäärä kellonajat odotusaika avustamislisä paarien noudosta ja asennuksesta perittävä odotusaikamaksu matkan kokonaishinta peritty omavastuuosuus haettava matkakorvausmäärä hoitopaikan todistus käynnistä ja sairauden edellyttämästä erityiskulkuneuvon tarpeellisuudesta (lomake SV 67 tai Y 79). Sen lisäksi, mitä lomakkeella Y 79 pyydetään ilmoittamaan, hakemukseen on aina liitettävä maksupäätejärjestelmästä tulostettu kuitti, jos autossa on tällainen laite. Toimisto voi sopia kuljetuspalveluntuottajan kanssa siitä, että pelkkä maksupäätejärjestelmästä tulostuva kuitti riittää selvitykseksi matkasta, jos siitä käyvät ilmi kaikki matkan korvaamisessa tarvittavat tiedot. Palvelujen tuottajan oman edun mukaista on, että hakemus- ja tilityslomakkeet on täytetty huolellisesti kaikilta osin. Vaillinaisesti täytetty hakemus aiheuttaa lisäselvittelyä ja viivästyttää hakemuksen käsittelyä ja korvauksen maksamista palvelujen tuottajan tilille. 14
Matkakorvauksen hakeminen ja tilityksen tekeminen 10 Matkakorvauksen hakeminen ja tilityksen tekeminen Ellei Kelan vakuutuspiirin kanssa muuta sovita, kuljetuspalvelujen tuottaja hakee asiakkaan valtuuttamana matkakorvaukset siitä Kelan toimistosta, jonka kanssa valtakirjasopimus on tehty. Jos kuljetus on tapahtunut esimerkiksi muualta asiakkaan kotipaikkakunnalle, voi sopimuksen tehnyt toimisto siirtää korvaushakemuksen käsittelyn ja maksamisen asiakkaan kotitoimistoon. Palvelujen tuottajan on haettava korvausta viimeistään 6 kuukauden kuluessa kuljetuksen suorittamisesta. Hakemuslomake Y 79 tai mittarista tulostettu Kela-kuitti on täytettävä kaikilta osin. Korvaushakemusten lisäksi tulee aina tehdä tilitysyhteenveto joko lomakkeella SV 130 tai vastaavalla kuljetuspalvelujen tuottajan omalla lomakkeella. Mikäli palvelujen tuottajalla on käytössään oma tilityslomake, tulee siinä olevat tiedot hyväksyttää sopimustoimistossa. Yhtäkin kuljetusta koskeva korvaushakemus edellyttää tilityslomakkeen täyttämistä. 10.1 Eri tilitykset Jos palvelujen tuottajalla on esim. taksi ja invataksi tai joukkoliikenneluvallinen pikkubussi, on eri kulkuneuvoilla suoritetuista matkoista tehtävä eri tilitykset. Jos vammaisvarustetulla autolla (invataksi) ajetaan myös tavallisia taksikyytejä, on tilitykset tehtävä erikseen tavallisista ja vammaiskuljetuksista. 15
Ulkomaalaisen ja ulkomailla sairastuneen matkan korvaaminen 11 Ulkomaalaisen ja ulkomailla sairastuneen matkan korvaaminen Jos palvelujen tuottaja kuljettaa asiakasta, joka ei kuulu Suomen sairausvakuutukseen, eikä ole varmuutta asiakkaan oikeudesta korvaukseen, laskutetaan asiakasta ja ohjataan asiakas hakemaan korvausta Kelan toimistosta. Valtakunnanrajan läheisyys Jos Pohjoismaissa asuva henkilö sairastuu Suomen, Ruotsin tai Norjan rajan läheisyydessä ja hänet kuljetetaan hoitoon rajan toiselle puolelle, voidaan rajan yli ulottuvista matkakustannuksista maksaa korvaus. Ulkomailla sairastunut Jos Suomen sairausvakuutukseen kuuluva asiakas sairastuu ulkomailla, matka kotipaikkakunnalle voidaan korvata tarpeelliseksi katsottavan matkustustavan mukaan kotimaan lentoasemalta, satamasta tai valtakunnan rajalta. Matka voidaan korvata paitsi kotiin myös kotipaikkakunnan sairaalaan, edellyttäen että erityiskulkuneuvon esimerkiksi taksin käytön tarpeellisuus on lääkärin arvioima ja tällaisen kuljetuksen tarve on lääketieteellisesti perusteltu. 16
Liikennevahingosta tai työtapaturmasta johtuva matka 12 Liikennevahingosta tai työtapaturmasta johtuva matka Jos asiakkaan kuljetus johtuu liikennevahingosta tai työtapaturmasta, matkakorvausta tulisi hakea asianomaiselta vakuutusyhtiöltä. Kun näin menetellään ja kuljetusta suoritettaessa korvausvelvollinen vakuutusyhtiö on tiedossa, asiakkaan ei tarvitse maksaa sairausvakuutuslain mukaista omavastuuosuutta. Koska ensisijainen korvauksen maksaja on asianomainen vakuutusyhtiö, tulisi korvaus hakea suoraan sieltä. Jos korvaushakemus kuitenkin toimitetaan Kelaan ja tiedossa on, että kyseessä on työtapaturmassa tai liikennevahingossa loukkaantuneen asiakkaan kuljettaminen, palvelujen tuottajan tulisi mahdollisuuksiensa mukaan toimittaa Kelaan esim. liikenneonnettomuudesta saamansa tiedot, erityisesti auton/autojen vakuutusyhtiön nimi. Näiden tietojen avulla Kelan toimisto lähettää asiakkaalle selvityspyynnön liikennevahingosta. Asiakkaan antamien tietojen perusteella Kelan toimisto selvittää vakuutusyhtiön korvausvelvollisuuden. 13 Koulutapaturmasta johtuva matka Koulussa, koulumatkalla tai majoituksessa sattuneen tapaturman hoito on oppilaalle maksuton. Tästä johtuen tapaturman aiheuttamasta matkasta ei myönnetä SVL:n mukaista matkakorvausta. 17
Kuolin- tai konkurssipesä korvauksen hakijana 14 Kuolin- tai konkurssipesä korvauksen hakijana Henkilöliikenneasetus 17 Jos liikenneluvan haltija kuolee, on kuolinpesällä oikeus harjoittaa liikenteen hoitoa enintään vuoden ajan, jos kuolinpesä on tehnyt asianmukaisen ilmoituksen lupaviranomaiselle. Lupaviranomainen voi kuolinpesän hakemuksesta pidentää vuoden määräaikaa enintään kuudella kuukaudella. Jos liikenneluvan haltija joutuu konkurssiin, konkurssipesällä on oikeus jatkaa liikenteenhoitoa kolmen kuukauden ajan konkurssiin joutumisesta. Konkurssipesän on ilmoitettava lupaviranomaiselle, haluaako se jatkaa liikenteen harjoittamista. Jos kuolinpesä tai konkurssipesä harjoittaa liikennöintiä, on siitä tehtävä ilmoitus Kelaan, jotta valtakirjamenettelyä voidaan jatkaa yhtä kauan kuin liikennettä harjoitetaan. 18
Runkosopimus 15 Runkosopimus Tällä sopimuksella Kansaneläkelaitos (jäljempänä Kela) ja allekirjoittaneet kuljetuspalvelujen tuottajien etujärjestöt sopivat asiakkaiden palvelun parantamiseksi Suomessa vakuutetulle henkilölle sairausvakuutuslain (SVL) ja kansaneläkelaitoksen järjestämästä kuntoutuksesta annetun lain (KKL) nojalla myönnettävän matkakorvauksen maksamisesta kuljetuspalvelujen tuottajalle asiakkaan antamalla valtakirjalla. Vuodesta 1997 on ollut voimassa valtakirjamenettelyn runkosopimus, jonka perusteella yksityinen kuljetuspalvelujen tuottaja voi tehdä liittymissopimuksen Kelan toimiston kanssa. Liittymissopimuksen tehnyt kuljetuspalvelujen tuottaja hakee tilitysmenettelyä käyttäen korvauksen asiakkaan antamalla valtakirjalla tämän puolesta. Etujärjestön jäsenellä/jäsenyhdistyksen jäsenellä on oikeus liittyä tässä sopimuksessa tarkoitettuun valtakirjamenettelyyn ja oikeus myös irtautua siitä. Asiakkaalle myönnettävän matkakorvauksen määrään ei vaikuta se, liittyykö kuljetuspalvelujen tuottaja tähän sopimukseen. Etujärjestöön kuulumaton kuljetuspalvelujen tuottaja voi liittyä valtakirjamenettelyyn tekemällä samansisältöisen sopimuksen Kelan vakuutuspiirin kanssa. Kuljetuspalvelujen tuottajalla tarkoitetaan tässä sopimuksessa sekä itsenäisenä ammatinharjoittajana että yhtiömuotoisena toimivaa henkilöliikenteenharjoittajaa. Korvauksen myöntämisessä ja korvausasioiden käsittelyssä sitoudutaan noudattamaan voimassa olevia säädöksiä ja Kelan antamia ohjeita sekä seuraavia ehtoja. Tässä kohdassa mainittu sitoutuminen koskee sekä Kelaa että kuljetuspalvelujen tuottajaa. Valtakirjamenettelyä sovellettaessa on tunnettava korvauksia koskevat säädökset ja ohjeet sekä osattava soveltaa niitä käytännössä. 19
Runkosopimus 15.1 Sopimusta koskevat rajoitukset 1. Tämä sopimus ei koske työpaikkakassan vastuulle kuuluvien asiakkaiden matkan korvaamista. Työpaikkakassojen jäsenet hakevat korvauksen suoraan työpaikkakassastaan. Työpaikkakassaan kuulumisesta on merkintä Kela-kortissa. 15.2 Maksupäätejärjestelmän kuitti 2. Haettaessa korvausta valtakirjamenettelyllä, hakemukseen tulee liittää maksupäätejärjestelmästä tulostettu kuitti, josta ilmenee matkan ajankohta ja veloitusperusteet. Valtakirjamenettelyn soveltamisen edellytyksenä on, että kuljetuspalvelujen tuottajilla on käytössään kuitin tulostava maksupäätejärjestelmä viimeistään 1.1.2007 alkaen. 15.3 Omavastuuosuuden periminen ja kuitin antaminen asiakkaalle 3. Palvelujen tuottaja perii asiakkaalta SVL:ssa säädetyn matkakustannusten omavastuuosuuden. Asiakkaalle annettavasta kuitista tulee näkyä matkasta perittäväksi tarkoitettu kokonaishinta sekä asiakkaan maksama omavastuuosuus. Omavastuuosuutta ei peritä, jos asiakas osoittaa Kelan antamalla kortilla (SV 191), että hänen vuotuinen omavastuuosuutensa on täyttynyt. Palvelujen tuottajan tulee periä asiakkaalta omavastuuosuus joko antamalla tilisiirtolomake tai kuitti käteismaksusta. Omavastuuosuuden perimättä jättäminen voi johtaa valtakirjasopimuksen irtisanomiseen. 20
Runkosopimus 15.4 Korvauksen hakuaika 4. Korvausta on haettava 6 kuukauden kuluessa kuljetuksen suorittamisesta. Kun kuljetuspalvelujen tuottaja hakee korvausta asiakkaan antamalla valtakirjalla, korvaushakemus on toimitettava Kelan toimistoon 6 kuukauden kuluessa siitä, kun kuljetus on suoritettu. 15.5 Korvaushakemuksen täyttäminen ja valtakirjan antaminen 5. Palvelujen tuottaja hakee asiakkaalle myönnettävän matkakorvauksen asiakkaan itsensä, tämän huoltajan tai edunvalvojan hakemuslomakkeeseen allekirjoittamalla valtakirjalla. Sopimuksen tehnyt palvelujen tuottaja ei voi siirtää valtuutusta edelleen. Asiakas, hänen huoltajansa tai edunvalvojansa täyttää korvaushakemuksen, vakuuttaa antamansa tiedot oikeiksi sekä allekirjoittaa valtakirjan. Alaikäisen puolesta valtuutuksen voi antaa hänen huoltajansa. 15 vuotta täyttäneellä asiakkaalla on oikeus itse hakea ja nostaa hänelle tuleva korvaus. Näin 15 vuotta täyttäneellä asiakkaalla on oikeus antaa valtakirja palvelujen tuottajalle. Jos täysi-ikäiselle on määrätty edunvalvoja hoitamaan hänen taloudellisia asioitaan, valtuutuksen antaa edunvalvoja. Valtuutuksen siirron kielto tarkoittaa sitä, että korvausta Kelasta voi hakea vain sopimuksen tehnyt kuljetuspalvelujen tuottaja. 15.6 Tilityksen tekeminen 6. Korvausta haetaan toimittamalla hakemukset (lomake Y 79 Laskelma ja korvaushakemus kuljetuksesta tai vastaava Kelan hyväksymä palvelujen tuottajan oma lomake) ja tilitys (lomake SV 130 Tilitys sairaanhoitokustannuksista valtakirjamenettelyssä tai vastaava palvelujen tuottajan oma lomake) sopimuksen tehneeseen Kelan toimistoon. Korvaushakemuslomakkeessa ja tilityksessä on annettava kaikki pyydetyt tiedot. Ohjeita ja lomakkeita muutettaessa Kela kuulee etujärjestöjä. 21
Runkosopimus Valtakirjasopimuksen tehnyt kuljetuspalvelujen tuottaja tekee tilityksen valtakirjalla maksettavista korvauksista Kelan toimiston kanssa sovituin aikavälein. Tilitys tehdään Kelan lomakkeella SV 130 tai muulla palvelujen tuottajan vastaavalla lomakkeella. Tilityksen tai muun koosteen liitteenä ovat asianmukaisesti täytetyt selvityslomakkeet. Tilityslomakkeelle tulee merkitä ainakin seuraavat tiedot: palvelujen tuottajan nimi, Y-tunniste, laskutusosoite, tilinumero, tilitykseen sisältyvien asiakkaiden lukumäärä, haettavien matkojen lukumäärä, haettavat kustannukset yhteensä, omavastuut yhteensä ja haettavat korvaukset yhteensä. Lisäksi tilityksen tekijä vahvistaa lomakkeella annetut tiedot allekirjoituksellaan. 15.7 Tietojen antaminen Kelalle 7. Kelalla on oikeus tarkastaa palvelujen tuottajan hallussa olevat yksittäisen asiakkaan korvaushakemusta koskevat asiakirjat ja saada palvelujen tuottajalta hakemuksen ratkaisemiseksi tarvittavat tiedot. Palvelujen tuottajan on esitettävä sama selvitys, joka vaadittaisiin, jos asiakas itse hakisi korvausta. Hakemuslomakkeella asiakas valtuuttaa palvelujen tuottajan antamaan Kelalle korvauksen maksamisessa välttämättömät tiedot. 15.8 Tilityksen maksaminen 8. Kela maksaa korvauksen tilityksen perusteella siten, että maksu on palvelujen tuottajan ilmoittamalla tilillä toimiston kanssa sovitun ajan kuluessa. Korvaus maksetaan palvelujen tuottajan tilille liittymissopimuksessa sovitun ajan kuluessa. 22
Runkosopimus 15.9 Lisäselvitystä vaativa hakemus 9. Jos tilitykseen sisältyvä yksittäinen hakemus vaatii selvittämistä, toimisto ratkaisee muut tilityksessä olevat hakemukset ja maksaa niistä myönnettävät korvaukset sovitun ajan kuluessa. Jos palvelujen tuottajan tilitykseen sisältyvä yksittäinen hakemus vaatii selvittämistä, Kelan toimisto ratkaisee muut tilityksessä olevat hakemukset ja maksaa niistä myönnettävät korvaukset sovitun ajan kuluessa. Selvitystä vaativa hakemus ratkaistaan myöhemmin erikseen, kun selvitys on saatu. 15.10 Päätöksen antaminen 10. Kela lähettää palvelujen tuottajalle tilityskoosteen tämän tilille maksetusta korvauksesta. Jos korvausta ei voida myöntää hakemuksen mukaisesti, palvelujen tuottajalta tai asiakkaalta pyydetään lisäselvitys määräajassa. Kela lähettää asiakkaalle aina kirjallisen päätöksen. Jos hakemus hylätään kokonaan tai osittain, Kela lähettää päätöksen tiedoksi myös palvelujen tuottajalle. Kela lähettää palvelujen tuottajalle tilityskoosteen tämän tilille maksetusta korvauksesta. Jos korvausta ei voida suorittaa hakemuksen mukaisesti, Kelan toimisto pyytää palvelujen tuottajaa tai asiakasta antamaan lisäselvityksen määräajan kuluessa. Asiakkaalle lähetetään aina kirjallinen päätös sekä myönteisestä että hylkäävästä ratkaisusta. Jos korvausta ei voida suorittaa sairausvakuutuslain nojalla hakemuksen mukaisesti lisäselvityksenkään perusteella, päätös muutoksenhakuosoituksineen lähetetään myös palvelujen tuottajalle. 23
Runkosopimus 15.11 Virheen oikaiseminen 11. Jos korvausta on palvelujen tuottajalle maksettu enemmän kuin mihin asiakkaalla on oikeus, palvelujen tuottaja palauttaa liikaa maksetun määrän Kelalle. Jos palvelujen tuottaja ei palauta perusteettomasti saamaansa korvausta, se peritään takaisin asiakkaalta. Kela oikaisee virheet, jos korvausta on maksettu palvelujen tuottajalle vähemmän kuin mihin asiakkaalla olisi oikeus. Jos jälkikäteen havaitaan, että korvausta on maksettu liikaa, Kelan toimisto ilmoittaa asiasta palvelujen tuottajalle. Sopimuksen perusteella palvelujen tuottaja palauttaa liikamaksun Kelan toimiston tilille. Jos palvelujen tuottaja ei palauta liikamaksua, se peritään asiakkaalta. Jos korvausta on maksettu palvelujen tuottajalle liian vähän, Kela oikaisee oma-aloitteisesti havaitsemansa tai palvelujen tuottajan ilmoittamat virheet. 15.12 Liittymissopimuksen tekeminen 12. Tämän runkosopimuksen allekirjoittaneisiin etujärjestöihin kuuluva kuljetuspalvelujen tuottaja voi liittyä tähän runkosopimukseen tekemällä liitteenä 1 olevan sopimuksen toimipaikkakuntansa tai muun erikseen sovitun Kelan vakuutuspiirin kanssa. Tämän sopimuksen allekirjoittaneeseen etujärjestöön kuuluva palvelujen tuottaja voi liittyä runkosopimukseen tekemällä liittymissopimuksen Kelan toimiston kanssa. Sopimus tehdään yleensä palvelujen tuottajan oman toimipaikan Kelan toimiston kanssa. Liittymissopimukseen kirjataan palvelujen tuottajan ja Kelan toimiston yhteyshenkilöt. Palvelujen tuottajan tulee välittömästi ilmoittaa Kelan toimistoon sopimukseen vaikuttavat muutokset. 15.13 Erimielisyyksien käsittely 13. Kelan toimisto seuraa sopimuksen toimivuutta ja tarvittaessa selvittää valtakirjasopimusmenettelyn soveltamisesta aiheutuvat erimielisyydet asianomaisen palvelujen tuottajan kanssa. 24
Runkosopimus Jos palvelujen tuottajan ja toimiston välisissä neuvotteluissa ei päästä yksimielisyyteen sopimuksen tulkinnasta ja ohjeiden soveltamisesta, asiasta neuvotellaan asianomaisen Kelan aluekeskuksen kanssa. Tarvittaessa jompikumpi sopijapuoli voi saattaa asian etujärjestönsä ja Kelan keskushallinnon kanssa neuvoteltavaksi. Valtakirjamenettelyn soveltamisesta aiheutuvat erimielisyydet voidaan käsitellä myös hallintoriita-asiana hallinto-oikeudessa. Erimielisyydet pyritään selvittämään Kelan toimiston ja palvelujen tuottajan kesken. Tarvittaessa käydään neuvottelu Kelan aluekeskuksen kanssa. Jos erimielisyyksiä ei saada selvitettyä, palvelujen tuottaja tai Kelan toimisto voi pyytää, että Kelan keskushallinto ja asianomainen etujärjestö neuvottelevat asiasta. Erimielisyysasia voidaan hallintolain nojalla viedä myös hallintoriitana hallinto-oikeuteen, jos osapuolten väliset neuvottelut ovat päättyvät tuloksettomina. 15.14 Valtakirjamenettelystä tiedottaminen 14. Palvelujen tuottaja sitoutuu olemaan käyttämättä valtakirjasopimusmenettelyä kilpailun edistämiskeinona siten, että se edistää vahingollista kilpailua. 15.15 Sopimuksen voimaantulo ja irtisanominen 15. Tämä sopimus tulee voimaan 1. tammikuuta 2005 ja on voimassa toistaiseksi. Sopimus voidaan irtisanoa päättymään kolmen kuukauden kuluttua Kelan tai etujärjestön kirjallisesta irtisanomisesta. Jos jokin etujärjestö irtisanoo sopimuksen, se jatkuu kuitenkin muiden sopimusosapuolien kanssa. Tämän runkosopimuksen irtisanomisesta seuraa asianomaiseen etujärjestön jäsenistöön kuuluvien palvelujen tuottajien tekemien liittymissopimusten päättyminen samanaikaisesti. Kela tai tämän sopimuksen allekirjoittanut etujärjestö voi kirjallisesti irtisanoa runkosopimuksen päättymään kolmen kuukauden kuluttua irtisanomisesta. 25
Runkosopimus Liittymissopimuksen kohdan 3 mukaan Kela tai kuljetuspalvelujen tuottaja voi kirjallisesti irtisanoa liittymissopimuksen päättymään kolmen kuukauden kuluttua irtisanomisesta. Jos Kela irtisanoo sopimuksen, sen on ensin kuultava palvelujen tuottajaa. Kelan tulee tehdä irtisanominen kirjallisesti, ja irtisanomisilmoituksessa on esitettävä perusteet irtisanomiselle. Jos runkosopimus irtisanotaan Kelan ja jonkin etujärjestön välillä, kyseiseen etujärjestöön kuuluvien palvelujen tuottajien tekemät liittymissopimukset päättyvät samaan aikaan ilman erillistä irtisanomista. 15.16 Sopimuksen purkaminen 16. Jos palvelujen tuottajan on oikeuden päätöksellä tai muuten luotettavasti todettu syyllistyneen väärinkäytöksiin tai palvelujen tuottaja taikka Kela oleellisesti rikkoo tämän sopimuksen ehtoja ja annettuja ohjeita, voidaan yksittäisen palvelujen tuottajan kanssa tehty sopimus purkaa vastapuolen kirjallisesta esityksestä ja lopettaa valtakirjasopimusmenettely kokonaan. Jos on ilmennyt perusteltu syy epäillä väärinkäytöksiä, valtakirjasopimusmenettely voidaan keskeyttää asian selvittämisen ajaksi. Ennen kuin Kela voi purkaa yksittäisen palvelujen tuottajan kanssa tehdyn sopimuksen, sen on kuultava palvelujen tuottajaa ja neuvoteltava tämän pyynnöstä asianomaisen etujärjestön kanssa. Kela ei voi purkaa sopimusta, ennen kuin se on kuullut palvelujen tuottajaa. Palvelujen tuottajan pyynnöstä käydään neuvottelu Kelan keskushallinnon ja asianomaisen etujärjestön kanssa. Sopimuksen purkamiselle on esitettävä kirjalliset perustelut. Valtakirjamenettely voidaan myös keskeyttää, jos väärinkäytösepäilyn selvittäminen sitä vaatii. Ennen sopimuksen purkamista Kela kuulee palvelujen tuottajaa ja tämän pyynnöstä neuvottelee myös asianomaisen etujärjestön kanssa. 26
Liittymissopimuksen solmiminen 16 Liittymissopimuksen solmiminen Valtakirjasopimuksen tekemistä varten kuljetuspalvelujen tuottaja ottaa yhteyttä toimipaikkansa Kelan toimistoon. Palvelujen tuottaja sopii Kelan toimiston kanssa neuvotteluajasta. Neuvottelussa perehdytään runkosopimukseen ja liittymissopimukseen käytännön tasolla, voimassa oleviin sairausvakuutuslain säädöksiin sekä Kelan antamiin ohjeisiin. Keskustelussa esille otettavia asioita ovat muun muassa: asiakkaan oikeus sairausvakuutuslain mukaiseen korvaukseen valtuutuksen antaminen hakemuslomakkeiden täyttäminen (Y 79) mittarikuittitulosteen käyttäminen tilityslomakkeen SV 130 tai vastaavan tilityslomakkeen täyttäminen hoitopaikan todistus käynnistä ja sairauden edellyttämästä erityiskulkuneuvon tarpeellisuudesta (SV 67 tai Y 79) matkakustannusten korvaamisen erityiskysymykset omavastuun periminen ja kuitin antaminen miten usein tilitys toimitetaan toimistoon ja sopiminen maksuajasta yhteyshenkilöt yhteistyöstä sopiminen, esim. koulutuksen sisältö ja järjestäminen liikennelupien selvittäminen. Liittymissopimus (liitteenä 2) voidaan allekirjoittaa tässä neuvottelussa, jos asiat ovat selviä, tai erikseen sovittuna ajankohtana. Valtakirjamenettelyllä korvataan liittymissopimuksen solmimisen jälkeen suoritetut kuljetukset. 27
Liite 1 28
Liite 1 29
Liite 1 30
Liite 2 31
Liite 2 32
Liite 3 33
Liite 3 34
Liite 3 35
Liite 3 36
Liite 3 37
Liite 4 KELAN OSOITTEITA Osoitteet ja puhelinnumerot ovat paikallisissa puhelinluetteloissa. Kelan Internet -sivut http://www.kela.fi Aluekeskukset Kelan Pohjois-Suomen aluekeskus Sepänkatu 18 Puhelin 020 435 4211 PL 190 90101 OULU Faksi 020 435 4781 Kelan Länsi-Suomen aluekeskus Kalevankatu 17 A Puhelin 020 435 5221 PL 361 60101 SEINÄJOKI Faksi 020 435 5263 Kelan Itä-Suomen aluekeskus Suokatu 40 A, II kerros Puhelin 020 435 7211 PL 188 70101 KUOPIO Faksi 020 435 7202 Kelan Lounais-Suomen aluekeskus Eerikinkatu 26 Puhelin 020 435 9611 PL 365 20101 TURKU Faksi 020 435 9845 Kelan Etelä-Suomen aluekeskus Kirkkokatu 8 Puhelin 020 435 1511 PL 149 15141 LAHTI Faksi 020 435 1519 Kelan keskushallinto, terveys- ja toimeentuloturvaosasto Höyläämötie 1 a B Puhelin 020 434 11 PL 78 00381 HELSINKI Faksi 020 434 3829 LOMAKKEIDEN TILAUKSET Kelan lomakevarasto Puhelin 020 434 11 PL 78 00381 HELSINKI Faksi 020 434 3710 Sähköposti lomakevarasto@kela.fi 38